1、 2022-10-82 急腹症急腹症是以是以突然剧烈腹痛突然剧烈腹痛为首要症状的为首要症状的疾病的总称。必须早期诊断和紧急处理的疾病的总称。必须早期诊断和紧急处理的腹部疾病。腹部疾病。其临床表现特点是其临床表现特点是起病急，病情重，起病急，病情重，进展快，变化多，进展快，变化多，需及时作出诊断和处需及时作出诊断和处 理。理。因此，进行及时的因此，进行及时的病情观察和评估病情观察和评估 并采取正确的并采取正确的护理措施护理措施，十分重要。，十分重要。概述概述妇科妇科急腹急腹症特症特点点 突发性下腹部撕裂样疼痛突发性下腹部撕裂样疼痛 常向会阴部放射常向会阴部放射 常伴恶心、呕吐和肛门坠胀感常伴恶心
2、、呕吐和肛门坠胀感 亦可伴有阴道不规则出血亦可伴有阴道不规则出血 出血量大者可出现休克症状出血量大者可出现休克症状异位妊娠异位妊娠 巧克力囊肿破裂巧克力囊肿破裂 急性盆腔炎急性盆腔炎 卵巢囊肿扭转卵巢囊肿扭转外科外科急腹急腹症特症特点点发病突然，腹痛剧烈，发病突然，腹痛剧烈，一般先有一般先有腹痛，后出现发热等伴随症状；腹痛，后出现发热等伴随症状；腹痛或压痛部位较腹痛或压痛部位较固定固定，程度重；，程度重；有固定的压痛点，患者多有固定的压痛点，患者多“拒按拒按”。常可出现腹膜刺激征：常可出现腹膜刺激征：腹痛区压腹痛区压痛、腹肌紧张和反跳痛，是外科急痛、腹肌紧张和反跳痛，是外科急腹症特有体征腹症特
3、有体征，甚至休克；，甚至休克；可伴有腹部肿块或其他外科特征可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查表现。性体征及辅助检查表现。穿孔性病变穿孔性病变炎症性病变炎症性病变出血性病变出血性病变梗阻性病变梗阻性病变绞窄性病变绞窄性病变 外科急腹症的病因大致分为外科急腹症的病因大致分为急性炎症、急性炎症、穿孔、出血、梗阻和绞窄穿孔、出血、梗阻和绞窄。2022-10-86炎症性病变炎症性病变 常见于急性阑尾炎、急性胆囊常见于急性阑尾炎、急性胆囊炎等炎等 。（1 1）一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性。一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性。（2 2）体温升高，血白细胞及中性粒细胞增高。）体温升高，血白
4、细胞及中性粒细胞增高。（3 3）有固定的压痛点，可伴反跳痛和肌紧张。）有固定的压痛点，可伴反跳痛和肌紧张。根据腹痛部位和性质，并结合病史和其他表根据腹痛部位和性质，并结合病史和其他表现及辅助检查等可明确诊断。现及辅助检查等可明确诊断。穿孔性病变穿孔性病变 :腹内空腔脏器的穿孔，如胃腹内空腔脏器的穿孔，如胃十二指肠溃疡穿孔或外伤性肠穿孔等十二指肠溃疡穿孔或外伤性肠穿孔等（1 1）腹痛突然，呈刀割样腹痛突然，呈刀割样持续性剧痛持续性剧痛。（2 2）迅速出现）迅速出现腹膜刺激征腹膜刺激征，容易波及全腹，容易波及全腹，但病变处最为显著。但病变处最为显著。（3 3）有气腹表现：如肝浊音界缩小或消失，）有
5、气腹表现：如肝浊音界缩小或消失，X X线见线见膈下游离气体膈下游离气体。（4 4）有移动性浊音，肠鸣音消失。）有移动性浊音，肠鸣音消失。依据病史，选择腹腔穿刺等有助于诊断。依据病史，选择腹腔穿刺等有助于诊断。2022-10-8 出血性病变出血性病变 :腹内实质脏器破裂出血或肠系腹内实质脏器破裂出血或肠系膜血管出血。如外伤性肝、脾破裂或肠系膜血膜血管出血。如外伤性肝、脾破裂或肠系膜血管破裂等管破裂等（1 1）多在）多在外伤外伤后迅速发生，也见于肝癌破裂出血。后迅速发生，也见于肝癌破裂出血。（2 2）以失血表现为主，常导致失血性休克，可有）以失血表现为主，常导致失血性休克，可有不同程度的腹膜刺激征
6、。不同程度的腹膜刺激征。（3 3）腹腔积血在）腹腔积血在500ml500ml以上时可叩出移动性浊音。以上时可叩出移动性浊音。（4 4）腹腔穿刺可抽出不凝固性血液腹腔穿刺可抽出不凝固性血液，必要时给予，必要时给予腹腔灌洗等检查将有助于诊断。腹腔灌洗等检查将有助于诊断。2022-10-8梗阻性病变梗阻性病变 腹内脏器的空腔管道梗阻。如腹内脏器的空腔管道梗阻。如肠梗阻、胆道或输尿管梗阻等肠梗阻、胆道或输尿管梗阻等 （1 1）起病较急，以）起病较急，以阵发性绞痛阵发性绞痛为主。为主。（2 2）发病初期多无腹膜刺激征。）发病初期多无腹膜刺激征。（3 3）结合其他伴随症状（如呕吐、大便改）结合其他伴随症状
7、（如呕吐、大便改变、黄疸、血尿等）和体征，以及有关辅助变、黄疸、血尿等）和体征，以及有关辅助检查。将有助于对肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛检查。将有助于对肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的病情诊断和估计。的病情诊断和估计。绞窄性病变绞窄性病变 腹内脏器发生动脉血供障碍时称绞腹内脏器发生动脉血供障碍时称绞窄。如肠扭转、肠套叠或肠系膜血管栓塞窄。如肠扭转、肠套叠或肠系膜血管栓塞 （1 1）病情发展迅速，常呈持续性腹痛阵发性）病情发展迅速，常呈持续性腹痛阵发性加重或加重或持续性剧痛。持续性剧痛。（2 2）容易出现腹膜刺激征或休克。）容易出现腹膜刺激征或休克。（3 3）可有黏液血便或腹部局限性固定性浊音）可有黏液血便或
8、腹部局限性固定性浊音等特征性表现。等特征性表现。（4 4）根据病史、腹痛部位、化验及其他辅助）根据病史、腹痛部位、化验及其他辅助检查可明确诊断。检查可明确诊断。11 临床表现临床表现 腹痛腹痛 消化道症状消化道症状 发热发热 其他其他腹痛腹痛：急性腹痛为急腹症中急性腹痛为急腹症中最早最早和和最最 主要主要症状症状 要详细询问腹痛发生的诱因、腹痛要详细询问腹痛发生的诱因、腹痛发生的缓急、腹痛的部位、腹痛的性质、发生的缓急、腹痛的部位、腹痛的性质、腹痛的程度、腹痛的放射等。腹痛的程度、腹痛的放射等。腹痛的诱因腹痛的诱因 如外伤后的腹痛内脏破裂出血 暴饮暴食后的腹痛暴饮暴食后的腹痛胃十二指肠溃疡穿孔
9、、胰腺炎胰腺炎、胆囊炎 剧烈活动后的腹痛剧烈活动后的腹痛肠套叠与肠扭转或尿尿路结石路结石 发热后的腹痛发热后的腹痛内科病内科病 腹痛十分剧烈且迅速累及全腹腹痛十分剧烈且迅速累及全腹空腔脏器破裂、穿孔穿孔、梗阻及实体脏器破裂出血 钻顶样钻顶样疼痛胆道蛔虫症 腹痛的腹痛的部位部位 一般来说疼痛开始的部位或最显著的部位，一般来说疼痛开始的部位或最显著的部位，可反应腹部不同器官的病变，有定位价值可反应腹部不同器官的病变，有定位价值。且范围越大提示病情越重。且范围越大提示病情越重。但是某些炎症性、梗阻性疾病等早期腹痛的但是某些炎症性、梗阻性疾病等早期腹痛的定位常不明确，当刺激波及壁腹膜时，疼痛定位常不明
10、确，当刺激波及壁腹膜时，疼痛才转移到或反映到病变器官所在部位即转移才转移到或反映到病变器官所在部位即转移性腹痛，如性腹痛，如急性阑尾炎的转移性右下腹痛急性阑尾炎的转移性右下腹痛。腹腹脐脐阑尾炎的阑尾炎的转移性右转移性右下腹疼痛下腹疼痛牵涉痛牵涉痛 腹痛的同时其他部位也发生疼痛即腹痛的同时其他部位也发生疼痛即牵涉痛牵涉痛 胆囊炎、胆石症胆囊炎、胆石症右肩或右肩胛下角处右肩或右肩胛下角处疼痛。疼痛。急性胰腺炎急性胰腺炎伴左肩痛或左右肋缘至背伴左肩痛或左右肋缘至背部疼痛。部疼痛。肾、输尿管结石肾、输尿管结石向下腹、腹股沟区或向下腹、腹股沟区或会阴部的放射痛等。会阴部的放射痛等。腹痛的腹痛的性质性质
11、阵发性绞痛阵发性绞痛常因空腔脏器有梗阻，致平滑肌痉挛性常因空腔脏器有梗阻，致平滑肌痉挛性收缩而引起，如机械性小肠梗阻、胆管结石和输尿收缩而引起，如机械性小肠梗阻、胆管结石和输尿管结石等管结石等 持续性钝痛或隐痛持续性钝痛或隐痛多表示炎症性或出血性病变，如多表示炎症性或出血性病变，如胆囊炎、阑尾炎、肝、脾破裂出血等胆囊炎、阑尾炎、肝、脾破裂出血等 持续性腹痛伴有阵发性加重持续性腹痛伴有阵发性加重表明炎症的同时伴有梗表明炎症的同时伴有梗阻或梗阻性疾病伴血运障碍，如肠梗阻发生绞窄等阻或梗阻性疾病伴血运障碍，如肠梗阻发生绞窄等 刀割样或烧灼性锐痛刀割样或烧灼性锐痛多见于消化性溃疡穿孔等多见于消化性溃疡
12、穿孔等 钻顶样疼痛钻顶样疼痛常见于胆道蛔虫病与胰管蛔虫病常见于胆道蛔虫病与胰管蛔虫病 胀痛胀痛常为器官包膜张力的增加、系膜牵拉或肠管胀常为器官包膜张力的增加、系膜牵拉或肠管胀气扩张所致气扩张所致 1.1.恶心、呕吐恶心、呕吐3.3.大便大便4.4.其他其他2.2.发热发热 1 1、恶心呕吐、恶心呕吐 急性胃肠炎患者发病急性胃肠炎患者发病早期早期频繁呕吐频繁呕吐 急性阑尾炎患者呕吐常在急性阑尾炎患者呕吐常在腹痛后腹痛后3 34h4h出现出现 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻一般在胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻一般在下午下午或晚间或晚间发生呕吐发生呕吐 机械性肠梗阻在阵发生机械性肠梗阻在阵发生绞痛的同时
13、绞痛的同时呕吐可频呕吐可频繁而剧烈繁而剧烈 高位小肠梗阻呕吐出现高位小肠梗阻呕吐出现早且频繁早且频繁 低位小肠梗阻呕吐出现低位小肠梗阻呕吐出现迟而少迟而少但呕吐物可含但呕吐物可含粪样物粪样物等等 2 2、发热、发热 外科急腹症一般是先有腹痛，然后体外科急腹症一般是先有腹痛，然后体温逐渐上升温逐渐上升,化脓性梗阻性胆管炎的腹化脓性梗阻性胆管炎的腹痛与高热可同时出现，且常伴有寒颤。痛与高热可同时出现，且常伴有寒颤。先有高热后有腹痛，以内科疾病较多先有高热后有腹痛，以内科疾病较多见见 3 3、大便情况、大便情况 对急腹症患者应注意大便的有无、性对急腹症患者应注意大便的有无、性状及颜色状及颜色 腹痛发
14、作后腹痛发作后停止排便、排气停止排便、排气可能是机可能是机械性肠梗阻械性肠梗阻 果酱样血便果酱样血便是小儿肠套叠的特征是小儿肠套叠的特征 柏油样黑便柏油样黑便伴有剑突下部绞痛和发热伴有剑突下部绞痛和发热是胆道出血的表现是胆道出血的表现4 4、其它伴随症状、其它伴随症状 例如有无畏寒发热、黄疸、尿频尿急、例如有无畏寒发热、黄疸、尿频尿急、血尿；妇女还要询问月经规律改变、阴道流血尿；妇女还要询问月经规律改变、阴道流血；老人还要了解有无动脉硬化、心绞痛等血；老人还要了解有无动脉硬化、心绞痛等细节。细节。黄疸黄疸可能系肝胆疾患或继发肝胆病变。可能系肝胆疾患或继发肝胆病变。血尿血尿应考虑泌尿系损伤、结石
15、等疾病应考虑泌尿系损伤、结石等疾病 护理评估护理评估方法方法 ：“十问，九查、八辅检十问，九查、八辅检”十问十问：腹痛的诱因，发作的方式腹痛的诱因，发作的方式 ，部位，性质，部位，性质，程度，消化道伴随症状，其他伴随症状，诊断经程度，消化道伴随症状，其他伴随症状，诊断经过，月经史，既往史过，月经史，既往史 九查九查：一般情况，生命体征，腹部的视诊、触诊、：一般情况，生命体征，腹部的视诊、触诊、叩诊，听诊，皮肤巩膜，直肠指诊，妇科检查。叩诊，听诊，皮肤巩膜，直肠指诊，妇科检查。八辅检八辅检：实验室、：实验室、X X线，线，B B超，超，CTCT或或MRIMRI，内镜，血，内镜，血管造影，腹腔穿刺
16、或灌洗，腹腔镜检查。管造影，腹腔穿刺或灌洗，腹腔镜检查。急腹症的处理急腹症的处理 外科急腹症的急救外科急腹症的急救 1 1、明确诊断明确诊断的外科急腹症应及时选择适宜的外科急腹症应及时选择适宜的手术治疗方法的手术治疗方法 2 2、诊断不明确诊断不明确的外科急腹症应严密观察加的外科急腹症应严密观察加强支持疗法。强支持疗法。严格掌握严格掌握非手术指征非手术指征（1 1）症状、体征已稳定好转者）症状、体征已稳定好转者（2 2）发病时间超过）发病时间超过3d3d而病情无恶化者而病情无恶化者（3 3）腹膜刺激征缓解且已局限者）腹膜刺激征缓解且已局限者非手术治疗 诊断明确、病情较轻者诊断明确、病情较轻者
17、诊断明确，但病情危重、不能耐受麻醉和手术者诊断明确，但病情危重、不能耐受麻醉和手术者 诊断不明，但病情尚稳定、无明显腹膜炎体征者诊断不明，但病情尚稳定、无明显腹膜炎体征者 适应证 内科急腹症的急救内科急腹症的急救 1 1、诊断明确诊断明确的内科急腹症，止痛有利于病的内科急腹症，止痛有利于病情恢复情恢复 肝胆疾病及输尿管结石患者可选用阿托品、肝胆疾病及输尿管结石患者可选用阿托品、吗啡类药物止痛吗啡类药物止痛 胃、十二指肠溃疡引起的疼痛可选择制酸解胃、十二指肠溃疡引起的疼痛可选择制酸解痉药痉药2 2、诊断不明确诊断不明确的内科急腹症应严密观察病情，的内科急腹症应严密观察病情，力争早诊断、早治疗的同
18、时给予支持疗法，力争早诊断、早治疗的同时给予支持疗法，但观察期间但观察期间严禁使用镇痛药严禁使用镇痛药急腹症的救护要点急腹症的救护要点 1.1.严密观察病情严密观察病情 2.2.卧位卧位 3.3.饮食饮食 4.4.胃肠减压胃肠减压 5.5.四禁四禁 6.6.四抗四抗 7.7.心理护理心理护理 术前护理术前护理 术后护理术后护理 健康指导健康指导 1.1.严密观察病情严密观察病情 （1 1）定时观察）定时观察生命体征生命体征：定时观察：定时观察T T、BPBP、P P、R R，注意有无脱水等体液紊乱或休克表现。注意有无脱水等体液紊乱或休克表现。（2 2）定时观察）定时观察腹部症状和体征腹部症状和
19、体征：如有腹痛应注意：如有腹痛应注意腹痛的部位、范围、性质和程度，有无牵涉性痛。腹痛的部位、范围、性质和程度，有无牵涉性痛。如腹部检查见腹膜刺激征出现或加重，多提示病情如腹部检查见腹膜刺激征出现或加重，多提示病情恶化。恶化。（3 3）注意观察）注意观察有无伴随症状有无伴随症状：如呕吐、腹胀、发：如呕吐、腹胀、发热、大小便改变、黄疸等，以及呼吸、心血管、妇热、大小便改变、黄疸等，以及呼吸、心血管、妇科等其他系统相关表现。科等其他系统相关表现。（4 4）动态观察）动态观察实验室检查结果实验室检查结果：如三大常规、血：如三大常规、血电解质、二氧化碳结合力、肝肾功能等检查；同时电解质、二氧化碳结合力、
20、肝肾功能等检查；同时注意注意X X线、线、B B超、腹腔穿刺、直肠指检等特殊检查结超、腹腔穿刺、直肠指检等特殊检查结果。果。（5 5）注意详细记录）注意详细记录液体出入量液体出入量。2.卧位 外科急腹症患者一般取外科急腹症患者一般取平卧位平卧位，如有，如有急性腹膜炎而血压、脉搏正常，一般急性腹膜炎而血压、脉搏正常，一般情况良好时，应取情况良好时，应取半卧位半卧位。休克患者可采用平卧位或下肢抬高休克患者可采用平卧位或下肢抬高20203030头部稍垫高的头部稍垫高的休克体位休克体位。3.3.饮食饮食 根据病情及医嘱，做好相应的饮食护根据病情及医嘱，做好相应的饮食护理。一般患者人院后都理。一般患者人
21、院后都暂禁饮食暂禁饮食；对；对诊断不明或病情较重者必须诊断不明或病情较重者必须严格禁饮严格禁饮食。食。4.胃肠减压胃肠减压 根据病情或医嘱决定是否施行胃肠减根据病情或医嘱决定是否施行胃肠减压。但压。但急性肠梗阻、胃肠道穿孔或破急性肠梗阻、胃肠道穿孔或破裂者裂者，必须作胃肠减压，并保持有效，必须作胃肠减压，并保持有效引流和通畅，避免消化液进一步漏人引流和通畅，避免消化液进一步漏人腹腔。腹腔。5.5.四禁四禁 外科急腹症患者在没有明确诊断前，应严格执行四外科急腹症患者在没有明确诊断前，应严格执行四禁，即：禁，即：（1 1）禁用吗啡类止痛剂禁用吗啡类止痛剂：以免掩盖病情。：以免掩盖病情。（2 2）禁
22、饮食禁饮食：以免增加消化道负担，或加重病情。：以免增加消化道负担，或加重病情。（3 3）禁止灌肠或禁服泻药禁止灌肠或禁服泻药：以免引起感染扩散，：以免引起感染扩散，或加重病情。或加重病情。（4 4）禁止活动禁止活动：疑腹腔内脏器出血或穿孔的患者，：疑腹腔内脏器出血或穿孔的患者，不许随意搬动，严格限制活动，防止加重病情不许随意搬动，严格限制活动，防止加重病情6.6.四抗四抗（1）抗休克抗休克：立即建立静脉输液通道，必立即建立静脉输液通道，必要时输血或血浆等要时输血或血浆等（2 2）抗体液平衡失调抗体液平衡失调：维持水电解质和酸：维持水电解质和酸碱平衡，准确记录碱平衡，准确记录24h24h液体出入
23、量液体出入量（3 3）抗感染抗感染：对于炎症性病变、穿孔性病：对于炎症性病变、穿孔性病变主张联合应用抗生素，注意观察治疗效变主张联合应用抗生素，注意观察治疗效果果（4 4）抗腹胀抗腹胀：保持胃肠减压引流通畅、有：保持胃肠减压引流通畅、有效，必要时肛管排气效，必要时肛管排气7.7.心理护理心理护理外科急腹症多需外科急腹症多需急症手术治疗，急症手术治疗，根据病情做好根据病情做好术前准备术前准备术后护理术后护理37 病情观察和非手术治疗期间，如发现以病情观察和非手术治疗期间，如发现以下情况，应及时与医生联系，考虑手术处下情况，应及时与医生联系，考虑手术处理。理。1 1、全身不良或发生休克；、全身不良
24、或发生休克；2 2、腹膜刺激征明显；、腹膜刺激征明显；3 3、有明显内出血表现；、有明显内出血表现；4 4、经非手术治疗短期内（、经非手术治疗短期内（6-86-8小时）病情未小时）病情未见改善或趋恶化者等。见改善或趋恶化者等。8、术前准备、术前准备 及时做药物过敏试验、交叉配血、及时做药物过敏试验、交叉配血、备皮、常规实验室检查及备皮、常规实验室检查及X X线、线、B B超超等检查，以备紧急手术需要。等检查，以备紧急手术需要。急腹症病人手术后应继续严密观察，急腹症病人手术后应继续严密观察，以减少术后并发症、促进病人康复。以减少术后并发症、促进病人康复。9、术后护理、术后护理1010、出院健康指
25、导、出院健康指导 指导病人保持良好的心理状态，指导病人保持良好的心理状态，进食高热量，高蛋白，丰富维生素进食高热量，高蛋白，丰富维生素饮食，促进伤口愈合。饮食，促进伤口愈合。适当户外活动，注意劳逸结合。适当户外活动，注意劳逸结合。术后近期内勿用肥皂擦洗伤口。如术后近期内勿用肥皂擦洗伤口。如出现体温异常，腹部疼痛和伤口局出现体温异常，腹部疼痛和伤口局部红肿热痛应及时复诊。部红肿热痛应及时复诊。2、急腹症病人一般宜采取的卧位是 A 去枕平卧位 B平卧头偏一侧 C 不限制体位 D 如无休克取半卧位 E上身和下肢适当抬高5、急性胆囊炎时出现右肩背部疼痛属于 A 内脏性疼痛 B 躯体性疼痛 C 牵涉性疼痛 D 弥散性疼痛 E 迟钝性疼痛6、患者男性，38岁。饮酒后突然发生上腹痛并伴有左肩至背部疼痛，此患者最可能发生了 A 急性阑尾炎 B 急性肠穿孔 C 急性胰腺炎 D 急性胆囊炎 E 急性肠梗阻
