1、急诊科轮科汇报急诊科轮科汇报授课人：欧阳博宇授课人：欧阳博宇地点：地点：33W时间：时间：15-7-281急诊科总结急诊科总结1.医生医嘱不盲目执行：全血细胞医生医嘱不盲目执行：全血细胞减少，凝血功能障碍的患者，医嘱减少，凝血功能障碍的患者，医嘱开低分子肝素钙开低分子肝素钙 皮下注射。皮下注射。2.严格执行三查八对：抢救室床位严格执行三查八对：抢救室床位不固定，病人流动性大，病种多。不固定，病人流动性大，病种多。2急诊科总结急诊科总结3.抢救病人要冷静，不慌张，医护人员抢救病人要冷静，不慌张，医护人员团结配合。团结配合。4.交接班要严格仔细，接病人从头到脚。交接班要严格仔细，接病人从头到脚。病
2、情，生命体征，皮肤，管道，静脉通病情，生命体征，皮肤，管道，静脉通道，卧位等等。道，卧位等等。3急诊科总结急诊科总结5.当病人出现房颤时，遵医嘱予以西地当病人出现房颤时，遵医嘱予以西地兰缓慢静推（当心率小于兰缓慢静推（当心率小于60次停止），次停止），速尿静推，低分子肝素钙皮下注射。速尿静推，低分子肝素钙皮下注射。6.当病人出现室上速时，遵医嘱予以普当病人出现室上速时，遵医嘱予以普罗帕酮或胺碘酮缓慢静推（一般大于十罗帕酮或胺碘酮缓慢静推（一般大于十分钟分钟)。密切观察心率和心律，当心率恢。密切观察心率和心律，当心率恢复正常且心律复律时停止用药。复正常且心律复律时停止用药。4抢救病人总结抢救病人
3、总结1：先判断病人意识，呼吸，大动脉：先判断病人意识，呼吸，大动脉搏动。搏动。2：呼叫医生和护士进行抢救。：呼叫医生和护士进行抢救。3：一人立即进行心脏按压；一人开：一人立即进行心脏按压；一人开放气道，呼吸气囊辅助呼吸；一人推放气道，呼吸气囊辅助呼吸；一人推抢救车，除颤仪到位，建立静脉通道抢救车，除颤仪到位，建立静脉通道（中心静脉）；一人记录生命体征及（中心静脉）；一人记录生命体征及抢救过程。抢救过程。54.遵医嘱用药：遵医嘱用药：a.当无心率时，肾上腺素每隔五分当无心率时，肾上腺素每隔五分钟使用一次，依次递增，必要时进行钟使用一次，依次递增，必要时进行除颤。除颤。b.当心率较低时，使用阿托品
4、当心率较低时，使用阿托品 c.当恢复窦性心率，有动脉搏动时，当恢复窦性心率，有动脉搏动时，无法测到血压时，使用多巴胺，间羟无法测到血压时，使用多巴胺，间羟胺升压。胺升压。65.协助医生进行气管插管，必要时协助医生进行气管插管，必要时用呼吸机辅助呼吸。用呼吸机辅助呼吸。6.密切观测生命体征，瞳孔的变化。密切观测生命体征，瞳孔的变化。7.当病人生命体征基本稳定后进行当病人生命体征基本稳定后进行导尿，观察尿量。导尿，观察尿量。7百草枯中毒百草枯中毒8前言前言百草枯（百草枯（ParaquatParaquat，PQPQ）又名对草快、杀草）又名对草快、杀草快、俗名快、俗名“一扫光一扫光”，亚洲市场商品名为
5、，亚洲市场商品名为“克克芜踪芜踪”（Gramoxone)Gramoxone)。9是目前世界上广泛使用的除草剂，随着是目前世界上广泛使用的除草剂，随着在我国农业上的应用，在我国农业上的应用，PQ中毒逐渐增中毒逐渐增多，许多医院成为继有机磷农药中毒后多，许多医院成为继有机磷农药中毒后的第二位。商用多为的第二位。商用多为20%的溶液，加入的溶液，加入着色剂、臭味剂及致吐剂，成墨绿色。着色剂、臭味剂及致吐剂，成墨绿色。中毒多为自服或误服。中毒多为自服或误服。接触土壤后迅速失活接触土壤后迅速失活，不会损害植物根，不会损害植物根部，环保农药，广泛应用。部，环保农药，广泛应用。前言前言10口服：吸收率为口服
6、：吸收率为515%，吸收后，吸收后2小时小时达到血浆浓度峰值，并迅速达到血浆浓度峰值，并迅速分布到肺、肾脏、肝、肌肉、甲分布到肺、肾脏、肝、肌肉、甲状腺等，状腺等，肺含量较高肺含量较高，存留时间较久存留时间较久。百草枯大部分在百草枯大部分在2日内以原形经肾日内以原形经肾脏排泄脏排泄毒理学毒理学11百草枯对人的毒性较强，中毒后病死率极百草枯对人的毒性较强，中毒后病死率极高。高。口服致死量约为口服致死量约为26g（20%百草枯百草枯1030ml，一小口），一小口）有有1g致死的报告。致死的报告。致死量致死量12目前尚不完全清楚。一般认为它是一目前尚不完全清楚。一般认为它是一电子受体，作用于细胞内的
7、氧化还原电子受体，作用于细胞内的氧化还原反应，生成大量活性自由基，引起细反应，生成大量活性自由基，引起细胞损伤。胞损伤。肺泡细胞对百草枯具有主动摄取和蓄肺泡细胞对百草枯具有主动摄取和蓄积特性积特性，故肺脏损伤为最突出表现。，故肺脏损伤为最突出表现。百草枯中毒机制百草枯中毒机制13临床表现临床表现141、口腔烧灼感，唇、舌、咽黏膜糜、口腔烧灼感，唇、舌、咽黏膜糜 烂、烂、溃疡，吞咽困难。溃疡，吞咽困难。2、剧烈呕吐、腹痛、腹泻，甚至出现呕、剧烈呕吐、腹痛、腹泻，甚至出现呕血、便血、胃穿孔。血、便血、胃穿孔。3、中毒后、中毒后23日出现中毒性肝病，表现日出现中毒性肝病，表现肝区疼痛、肝脏肿大、黄疸
8、、肝功能异肝区疼痛、肝脏肿大、黄疸、肝功能异常。常。消化系统消化系统151.胸闷、呼吸困难、紫绀。胸闷、呼吸困难、紫绀。2.大剂量服毒者可于大剂量服毒者可于2448小时出现肺水小时出现肺水肿、肺出血，常在肿、肺出血，常在13日内因急性呼吸窘日内因急性呼吸窘迫综合征（迫综合征（ARDS）死亡。）死亡。3.12周后可发生肺间质纤维化，呈进行周后可发生肺间质纤维化，呈进行性呼吸困难，顽固性低氧血症，导致呼吸性呼吸困难，顽固性低氧血症，导致呼吸衰竭死亡。衰竭死亡。呼吸系统呼吸系统161.中毒后中毒后2-3天可出现尿蛋白、管型、天可出现尿蛋白、管型、血尿、少尿，血肌酐及尿素氮血尿、少尿，血肌酐及尿素氮
9、升高。升高。2.严重者发生急性肾功能衰竭。严重者发生急性肾功能衰竭。3.早期肾损害预示预后不良。早期肾损害预示预后不良。肾脏肾脏17治疗关键治疗关键早诊断早诊断早治疗早治疗181 1、服毒史、服毒史2 2、早期临床表现、早期临床表现 剧烈呕吐剧烈呕吐 口腔、咽部粘膜红肿疼痛口腔、咽部粘膜红肿疼痛 皮肤污染皮肤污染早期诊断早期诊断19尿液中加碳酸氢钠和硫代硫酸钠尿液中加碳酸氢钠和硫代硫酸钠变蓝色或绿色为阳性变蓝色或绿色为阳性 变黑表示变黑表示 百草枯浓度很高百草枯浓度很高尿定性检测尿定性检测20急救处理急救处理21治疗窗：服毒后治疗窗：服毒后1212小时小时1 1）洗胃、催吐：清除胃内残留百草枯
10、）洗胃、催吐：清除胃内残留百草枯 不具备洗胃条件时催吐。不具备洗胃条件时催吐。就诊时就诊时1010分钟内开始洗胃，清水或分钟内开始洗胃，清水或2%2%碳酸氢钠溶液，不少于碳酸氢钠溶液，不少于5L5L，直到无色，直到无色无味。无味。上消化道出血不是禁忌，可用去甲肾上消化道出血不是禁忌，可用去甲肾上盐水上盐水阻止百草枯的吸收阻止百草枯的吸收 221 1、15%15%漂白土漂白土 成人成人1 1升升 儿童儿童15ml/kg15ml/kg2 2、活性炭、活性炭 成人成人 100g 100g 儿童儿童 2g/kg 2g/kg 服毒服毒 1 1 小时内应用效果最好小时内应用效果最好3 3、泥浆水、泥浆水早
11、起使用吸附剂早起使用吸附剂231、导泻：甘露醇、硫酸镁，、导泻：甘露醇、硫酸镁，与吸附剂同时使用与吸附剂同时使用2、止吐：、止吐：氯丙嗪氯丙嗪 昂丹司琼昂丹司琼 不用胃复安，可減弱多巴胺对肾不用胃复安，可減弱多巴胺对肾功能的恢复作用功能的恢复作用对症治疗对症治疗243.补液，不建议使用利尿剂补液，不建议使用利尿剂4.止痛：口腔、食道和胃的腐蚀性损伤可止痛：口腔、食道和胃的腐蚀性损伤可引起剧烈疼痛，可使用强止痛药如吗啡等引起剧烈疼痛，可使用强止痛药如吗啡等5.抗生素预防感染抗生素预防感染 6.早起禁止吸氧，早起禁止吸氧，吸氧加重肺损害吸氧加重肺损害对症治疗对症治疗256.维生素维生素C、维生素、
12、维生素E，及早给予自由基，及早给予自由基清除剂。清除剂。7.谷胱甘肽、银杏叶提取物谷胱甘肽、银杏叶提取物(金纳多金纳多)具有具有对抗过氧化损伤、抗炎作用对抗过氧化损伤、抗炎作用8.普奈洛尔（心得安）阻止百草枯与肺普奈洛尔（心得安）阻止百草枯与肺 组织结合组织结合对症治疗对症治疗26 减少肺内炎症反应减少肺内炎症反应 抗炎：激素，甲强龙抗炎：激素，甲强龙4001000mg/d3d,逐渐减量，不少逐渐减量，不少于于4周。周。免疫抑制剂：环磷酰胺免疫抑制剂：环磷酰胺1000mg/d2d或或0.4g3d，0.2g4d或或0.2g/d10d防止肺内纤维化防止肺内纤维化27强化血液灌流治疗强化血液灌流治疗早期：早期：6小时内小时内28早期诊断早期诊断早期漂白土早期漂白土早期免疫抑制剂早期免疫抑制剂早期强化血液灌流早期强化血液灌流治疗成功的经验治疗成功的经验29谢谢您的聆听！谢谢您的聆听！我们要像蜗牛一样我们要像蜗牛一样一步一步慢慢爬，一步一步慢慢爬，爬到生命的最高达。爬到生命的最高达。30
