1、1感染性休克感染性休克第1页/共62页第1页/共62页第2页/共62页第2页/共62页第3页/共62页第3页/共62页第4页/共62页链链 球球 菌菌 大大 肠肠 杆杆 菌菌 葡葡 萄萄 球球 菌菌第4页/共62页第5页/共62页收缩压12 kPa,脉压4 kPa；(1)心力衰竭的原因内啡肽、甲状腺素释放激素(TRH)等。组织灌注良好，神志清、口2)线粒体：休克时最先发生变化的细胞器。等平衡液出现代谢性酸中毒，而胸部X线病因的直接作用和神经反射引起多种缩血管体液因子（儿茶酚胺，肾素血管紧张素醛固酮、血栓素A2和血小板活化因子、白三烯、内皮素等）共同作用微血管强烈痉挛微循环灌注减少，毛细血管网缺
2、血缺氧。2)酸碱平衡失调：休克早期，呼吸性碱中毒;休克发展期，代谢性酸中毒;休克晚期，混合性酸中毒;纳络酮和甲状腺素释放激素：对内啡肽有生理性拮抗作用第5页/共62页第6页/共62页第6页/共62页第7页/共62页电解质和酸碱平电解质和酸碱平衡失调衡失调第7页/共62页第8页/共62页细血管网缺血缺氧。细血管网缺血缺氧。第8页/共62页第9页/共62页第9页/共62页第10页/共62页第10页/共62页第11页/共62页第11页/共62页第12页/共62页和水进入线粒体，线粒体和水进入线粒体，线粒体肿胀破坏肿胀破坏。n第12页/共62页第13页/共62页第13页/共62页第14页/共62页第1
3、4页/共62页第15页/共62页第15页/共62页第16页/共62页nnn第16页/共62页第17页/共62页毒毒;第17页/共62页第18页/共62页第18页/共62页第19页/共62页第19页/共62页第20页/共62页第20页/共62页第21页/共62页性低血压性低血压紫绀。血压紫绀。血压表浅静脉表浅静脉心肌心肌缺血，心缺血，心正常或偏低正常或偏低，萎陷，心萎陷，心律失律失常，中心常，中心脉压小，眼脉压小，眼音低顿，音低顿，静脉静脉压升高。压升高。底动脉痉挛。底动脉痉挛。脉搏细速。脉搏细速。n第21页/共62页第22页/共62页肠或出血肠或出血功能功能呕吐呕吐第22页/共62页第23页/
4、共62页或出现或出现心律失常心律失常第23页/共62页第24页/共62页胸部胸部X线线摄片未见异常摄片未见异常6.尿量减少（尿量减少（30ml/h）第24页/共62页第25页/共62页10.血清乳酸浓度增高血清乳酸浓度增高第25页/共62页第26页/共62页40 mmol/L。第26页/共62页第27页/共62页第27页/共62页第28页/共62页第28页/共62页第29页/共62页原发基础疾病者。原发基础疾病者。第29页/共62页第30页/共62页第30页/共62页第31页/共62页第31页/共62页第32页/共62页第32页/共62页第33页/共62页4、有原发病灶或迁徒性病、有原发病灶或
5、迁徒性病灶者应彻底灶者应彻底清除。清除。第33页/共62页第34页/共62页第34页/共62页第35页/共62页第35页/共62页第36页/共62页 e.水平，水平，血液浓缩现象消失血液浓缩现象消失。第36页/共62页第37页/共62页(3)第37页/共62页第38页/共62页50第38页/共62页第39页/共62页(THAM)用法用法第39页/共62页第40页/共62页聚集。聚集。第40页/共62页第41页/共62页n第41页/共62页第42页/共62页mg稀释稀释后缓注，余量静滴。后缓注，余量静滴。不良反应不良反应第42页/共62页第43页/共62页4g/min 不良反应不良反应第43页/
6、共62页第44页/共62页主要兴主要兴奋奋受体。受体。剂量和用法剂量和用法 1020mg/100ml。滴速。滴速25g/kg/min。第44页/共62页第45页/共62页滴速为每分钟滴速为每分钟2040滴。滴。第45页/共62页第46页/共62页 能量合剂能量合剂第46页/共62页第47页/共62页输注白蛋白和速尿。输注白蛋白和速尿。(5)大剂量肾上腺皮质激大剂量肾上腺皮质激素。素。第47页/共62页第48页/共62页第48页/共62页第49页/共62页第49页/共62页第50页/共62页第50页/共62页第51页/共62页第51页/共62页第52页/共62页多巴胺：为目前应用较多的血管活性药
7、(3)羟乙基淀粉（代血浆）WBC(主要为中性粒细胞)减少4)内毒素：可作用于各种细胞产生细胞因子、体液因子和代谢产物：前列环素（PGI2）、内皮素；(1)心力衰竭的原因 细菌5）肿瘤坏死因子：可与体内各种细胞的特异性受体结合，产生多种生理效应。正常或偏低，萎陷，心 律失常，中心系统 P024.(THAM)药理特点 用法血液浓缩现象消失。氧化磷酸化功能低下ATP生成减少，乳酸堆积。2)线粒体：休克时最先发生变化的细胞器。受损后:呼吸链功能障碍代谢紊乱。n抗肿瘤坏死因子抗体抗肿瘤坏死因子抗体第52页/共62页第53页/共62页第53页/共62页第54页/共62页第54页/共62页第55页/共62页和水进入线粒体，线粒体和水进入线粒体，线粒体肿胀破坏肿胀破坏。n第55页/共62页第56页/共62页第56页/共62页第57页/共62页第57页/共62页第58页/共62页肠或出血肠或出血功能功能呕吐呕吐第58页/共62页第59页/共62页第59页/共62页第60页/共62页 e.水平，水平，血液浓缩现象消失血液浓缩现象消失。第60页/共62页第61页/共62页第61页/共62页第62页/共62页
