1、护理质量及安全管理护理质量及安全管理培训培训前言医疗纠纷日益曾多，医患矛盾愈演愈烈，不仅给患者带来身心损害，甚至危及生命，而且给医护人员造成严重影响，人人自危。长此以往，患者对医护人员毫无信任而言，而医护人员也畏手畏脚，惧怕承担医疗过程中的任何风险，这种情况严重阻碍医疗卫生事业的发展，最终影响全社会健康事业的进行。今天以静脉给药环节质量如何做，以达到提高质量，保障患者及我们自身的安全。10/9/20222护理质量原则病人第一：医院工作的首要目的就是使病人早日恢复心身健康，要求我们必须时刻把病人的健康和利益放在第一位。护理的每项工作、每个环节，处处为病人的需要和安危着想，维护病人的根本利益是护理
2、服务的最高境界预防为主：我们的服务对象是病人，任何工作的疏忽或处理不当都可能会给病人服务宗旨：把事情做对、做好、做到位！10/9/20223背景护理工作繁复琐碎、忙碌，还要面对各种性情的人群，对于患者康复却至关重要。在这种繁重高强度的工作环境中，为了维系护理安全，避免医疗纠纷及事故，就要求我们学习和执行规范及流程，改进我们的知识、技能、工作态度和行为，从而发挥更大的潜力提高护理工作质量10/9/20224静脉给药优缺点及环节优点：给药迅速、起效快缺点：风险较大、安全隐患多环节：执行医嘱、摆药、加药、输液、换瓶10/9/20225摆药摆药 中存在的问题说话，注意力不集中说话，注意力不集中不能准确
3、查对：药液错误、药液剂量错不能准确查对：药液错误、药液剂量错误或未醒目标识、药物过期、破损误或未醒目标识、药物过期、破损未按医嘱使用顺序摆放：如未按医嘱使用顺序摆放：如BID等使用等使用药物药物10/9/20226加药加药 中存在的问题说话，注意力不集中说话，注意力不集中不能准确查对：省略查对次数不能准确查对：省略查对次数-内容，药物错误（药品包装内容，药物错误（药品包装名称相似药物）、剂量错误（名称相似药物）、剂量错误（选择不当选择不当、剂量换算错误）、剂量换算错误）、过期、破损药物、用物；因护士加错药物而造成医疗纠纷。过期、破损药物、用物；因护士加错药物而造成医疗纠纷。加药未去微粒、一个针
4、头反复穿刺、加药未去微粒、一个针头反复穿刺、粉剂溶解不完全、抽吸粉剂溶解不完全、抽吸不彻底不彻底、药液外溅、注射器一具多用（配伍禁忌、污染）药液外溅、注射器一具多用（配伍禁忌、污染）未签名及时间、不能现用现配：放置过久未签名及时间、不能现用现配：放置过久无菌操作不严格（洗手、无菌区、手法）无菌操作不严格（洗手、无菌区、手法）皮试液配制不准确，皮试剂量不精确，擅自不做皮试皮试液配制不准确，皮试剂量不精确，擅自不做皮试10/9/20227静脉输液静脉输液中存在的问题-1操作技术不规范操作技术不规范A.A.查对不规范（查对不规范（不能准确查对、不能准确查对、双向核对信息、药双向核对信息、药物等八对、
5、物等八对、姓名相似、雷同的病人姓名相似、雷同的病人）B.B.消毒不规范（范围、次数、待干）消毒不规范（范围、次数、待干）C.C.无菌操作不严格（洗手、无菌区、手法）无菌操作不严格（洗手、无菌区、手法）D.D.消毒液过期或保管不当（瓶盖不严）安尔碘、酒消毒液过期或保管不当（瓶盖不严）安尔碘、酒精精F.F.及患者的沟通不及时、及患者的沟通不及时、不到位不到位E.E.未关注该药是否做皮试，医嘱是否正确：错抄、未关注该药是否做皮试，医嘱是否正确：错抄、漏抄医嘱，而影响患者治疗漏抄医嘱，而影响患者治疗10/9/20228静脉输液静脉输液中存在的问题-2剂量不准确：A.排气时药液排出多B.输液拔针过早，输
6、液管中残留液量多C.小剂量药物推注不完全10/9/20229静脉输液静脉输液中存在的问题-3违法药物使用原则：A.药物配置后放置过久、未做到现配现用:青霉素等抗生素，药效降低和输液反应B.需避光的药物未避光(硝普钠等）E.未根据药物调整滴速（甘露醇、硝酸甘油）10/9/202210静脉输液静脉输液中存在的问题-4查对不严：将结晶的甘露醇、药液不对、剂将结晶的甘露醇、药液不对、剂量不对给病人输入量不对给病人输入A.未查对或未按要求查对B.环境嘈杂、精力不集中C.查对项目不全D.查对不认真造成错用、多用、漏用E.加药产生的橡皮颗粒：常引起纠纷10/9/202211静脉输液静脉输液中存在的问题-5其
7、他其他A.A.未重视药物配伍禁忌：输液管道内明显可见的反应未重视药物配伍禁忌：输液管道内明显可见的反应B.B.给药时间延误给药时间延误C.C.对于所用药物知识缺乏：对于所用药物知识缺乏：专科用药作用、副作用、危害认识不足D.D.不了解新业务、新技术不了解新业务、新技术E.换瓶：巡视不到位不及时、输液卡无或错记录、临换瓶：巡视不到位不及时、输液卡无或错记录、临时添加药物写错、输液滴速过快过慢时添加药物写错、输液滴速过快过慢-及实际不符、及实际不符、未做到四看：只顾液体量多少不观察穿刺部位情况未做到四看：只顾液体量多少不观察穿刺部位情况10/9/202212责任心？责任心？是我们对病人缺乏责任心，
8、对生命缺乏尊重，是我们对病人缺乏责任心，对生命缺乏尊重，对病人缺乏关爱对病人缺乏关爱.责任心包括对社会的责任、对家庭的责任、责任心包括对社会的责任、对家庭的责任、对工作的责任对工作的责任护理工作是知识、技术、爱心的结合：因此护理工作是知识、技术、爱心的结合：因此,护士在实际工作中护士在实际工作中,一切要为病人着想一切要为病人着想,同时也同时也要善于保护自己要善于保护自己,杜绝事故、差错的发生杜绝事故、差错的发生用药差错：第一位沟通不足；第二位不遵守用药差错：第一位沟通不足；第二位不遵守操作规程；第三位资格和能力操作规程；第三位资格和能力10/9/202213质量要求及执行-1严格执行无菌操作，
9、做好消毒隔离，记得不要给病人人为的伤害严格执行查对制度：三查八对一注意，三查八对一注意，是保证病人生命安全的核心制度，为了防止在特殊情况下的核对错误，可以在首次查对时采取反问式核对，后两次就可以用常规核对方式了规范执行输液流程养成良好的慎独精神护理技能操作权重放在：操作熟练，病人最小痛苦，安全核对，控制感染上 学习药物知识：刺激性或特殊药物确认针头入静脉内再输入；易致过敏的药物输入前常规询问皮试情况，初次给有副作用（过敏反应）药物时，虽然过敏试验无反应，静脉滴注速度也应缓慢，发现病人有不适立即停止用药，让病人平卧，同时报告医生 10/9/202214质量要求及执行-2加药要规范：不能污染注射器
10、，注意无菌操作及去微粒，剂量要准确：遵医嘱摆药和认真做好操作前-中-后的查对静脉治疗：交流、查对、排液时要减少药液损失，规范消毒及固定，据病情、年龄、药物调节滴数，交代注意事项：不能随意调节滴数及穿刺肢体摆放等注射泵、输液泵：药物遵医嘱准确配制，查对、疗效、熟练操作换瓶按医嘱正确执行使用抗生素原则是现配现用，注意观察病人的用药反应、使用抗生素原则是现配现用，注意观察病人的用药反应、用药速度并有急救措施用药速度并有急救措施 10/9/202215密闭式静脉输液注意事项对长期输液的患者，应当注意保护和合理使用静脉防止空气进入血管形成气栓，及时更换输液瓶，输液完毕后及时拔针根据患者年龄、病情、药物性
11、质调节滴数患者发生输液反应时应当及时处理10/9/202216输液泵、注射泵使用要求掌握输液泵、注射泵使用技术注意事项：正确设定输液速度及其他必需参数，防止设定错误延误治疗护士随时查看输液泵、注射泵的工作状态，及时排除报警、故障，防止液体失控注意观察穿刺部位皮肤情况，防止发生液体外渗，出现外渗及时给予相应处理（4）观察疗效，及时告知医生调整输液速度10/9/202217静脉留置针要求穿刺好注明日期、时间、签名封管用5-10ml肝素盐水正压封管，推注缓慢。不输液时，尽量避免肢体剧烈运动和下垂姿势，以免由于重力作用造成回血堵塞导管告之患者留置针处避免污染，穿刺处切勿沾水，敷料潮湿时应及时更换，不能
12、自行拔出留置针输液前后应当检查患者穿刺部位及静脉走向有无红肿，询问患者有关情况，发现异常时及时拔除导管，给予处理更换透明贴膜后，要记录当时穿刺日期10/9/202218经外周插管的中心静脉导管(PICC)护理注意事项-穿刺后注明日期、时间、签名输入全血、血浆、蛋白等黏性较大的液体后，应当以等渗液体冲管，防止管腔堵塞，输入化疗药物前后均使用无菌生理盐水冲管可以使用PICC导管进行常规加压输液或输液泵给药，但是不能用于高压注射泵推注造影剂等严禁使用小于10ml注射器，否则如遇导管阻塞可以导致导管破裂护士为PICC置等患者进行操作时，应当洗手并严格执行无菌操作尽量避免在置管侧肢体测量血压10/9/2
13、02219静脉输液易出现的护理安全问题：静脉输液易出现的护理安全问题：液体配错 漏输 输液反应 静脉炎 液体外渗 液体外渗引起组织坏死 输液速度调节不当 输（换）错液 静脉空气栓塞 输液管堵塞 静脉选择不当10/9/202220输液安全管理输液安全管理严格执行无菌操作及查对制度严格执行无菌操作及查对制度 合理安排输液顺序：合理分配药物合理安排输液顺序：合理分配药物长期输液的患者，注意保护和合理使用静脉长期输液的患者，注意保护和合理使用静脉严防造成空气栓塞严防造成空气栓塞 注意药物的配伍禁忌注意药物的配伍禁忌确认针头已刺入静脉内时再输入确认针头已刺入静脉内时再输入严格掌握输液的速度，过程中要加强
14、巡视严格掌握输液的速度，过程中要加强巡视 严格掌握静脉留置针的留置时间严格掌握静脉留置针的留置时间10/9/202221案例1年过八旬的王老太太年过八旬的王老太太2008年年3月被送入某医月被送入某医院急诊室就诊，当晚护士给王老太太打针时，院急诊室就诊，当晚护士给王老太太打针时，原本应注射原本应注射10分钟的液体护士分钟的液体护士5分钟内注射分钟内注射完毕，王老太太当场死亡。人民法院根据鉴完毕，王老太太当场死亡。人民法院根据鉴定机构出具的关于院方是否存在医疗过错及定机构出具的关于院方是否存在医疗过错及过错程度的鉴定结论，一审判决医院赔偿各过错程度的鉴定结论，一审判决医院赔偿各项损失共计约项损失
15、共计约3.5万元万元 10/9/202222案例22000年年2月月16日日13点，某医院的一名护士为点，某医院的一名护士为一位一位69岁的女性住院患者接通了留置于患者岁的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的静脉滴注通路，输液按计划进行。右腿部的静脉滴注通路，输液按计划进行。可是在可是在17日日1点点10分，护士发现患者呼吸、分，护士发现患者呼吸、心跳停止，究其原因发现心跳停止，究其原因发现输液管及静脉留置输液管及静脉留置管分离、脱节，大量血液从静脉留置管流出管分离、脱节，大量血液从静脉留置管流出，医护人员立即将患者移往医护人员立即将患者移往ICU，但患者终因，但患者终因失血过多死亡。失血过多
16、死亡。10/9/202223案例3 患儿王某，男，岁。因误服的炉甘石洗患儿王某，男，岁。因误服的炉甘石洗剂到某医院急诊。急诊医生准备用剂到某医院急诊。急诊医生准备用20硫酸镁硫酸镁导泻，但将口服误写成静脉注射。治疗护士拿导泻，但将口服误写成静脉注射。治疗护士拿到处方心想：到处方心想：“硫酸镁能静脉注射吗？似乎硫酸镁能静脉注射吗？似乎不能，但又拿不准。不能，但又拿不准。”又想：又想：“反正是医嘱，执行反正是医嘱，执行医嘱是护士的职责。医嘱是护士的职责。”于是，将硫酸镁于是，将硫酸镁给患儿静脉注射，致使患儿死于高血镁的呼吸给患儿静脉注射，致使患儿死于高血镁的呼吸麻痹。麻痹。请问：患儿死于高血镁的呼
17、吸麻痹是如何造成的，请问：患儿死于高血镁的呼吸麻痹是如何造成的，护士哪一个细节管理未做到？护士哪一个细节管理未做到？10/9/202224案例案例4一患者一患者“上感上感”门诊输液，医嘱：克林门诊输液，医嘱：克林1.5 左克左克0.3分别加分别加入入250ml输液中静脉点滴，输液中静脉点滴，10分钟后患者相继出现眼球充血、分钟后患者相继出现眼球充血、恶心、皮肤痒等症状，找到医生，医生在未看病人情况下让恶心、皮肤痒等症状，找到医生，医生在未看病人情况下让病人去找眼科，病人因输液（发热）没找就坚持输完（病人去找眼科，病人因输液（发热）没找就坚持输完（2h左左右），回家出现血尿，再次到医院又感觉院方
18、态度不好右），回家出现血尿，再次到医院又感觉院方态度不好,冲冲突就此开始突就此开始.患方就患方就“左克左克”的说明书及就诊程序要求医院回答的说明书及就诊程序要求医院回答10个问题：个问题：其中其中2条：条：1.药物说明书要求左克药物说明书要求左克0.3加入加入500ml液体中，滴注时间不少于液体中，滴注时间不少于3小时，而你们两瓶仅用了小时，而你们两瓶仅用了2个小时不到时间；个小时不到时间；2.药物说明书中：不宜及其它药物在同一根静脉输液管内静滴，药物说明书中：不宜及其它药物在同一根静脉输液管内静滴，而你们是在同一根静脉输液管中滴注。为什么而你们是在同一根静脉输液管中滴注。为什么?分析：分析：
19、1.按说明书中的要求，浓度和滴速是不符合的；按说明书中的要求，浓度和滴速是不符合的；2.药物说明书在临床用药及其法律上的作用、地位药物说明书在临床用药及其法律上的作用、地位?10/9/202225部分对滴数有要求的药物需慢速滴注的药物如：丹红、盐酸川芎嗪、血塞通、长春西汀、小牛血清去蛋白液、单唾液酸四己糖神经节苷脂钠、脂肪乳等需快速滴注的药物如:依达拉奉、潘托拉唑、奥美拉唑、甘油果糖氯化钠、吡啦西坦氯化钠需快速滴注，但是会产生局部疼痛等症状的药物：果糖二磷酸钠（七叶皂甘钠会疼痛-肿胀，热敷可消失）10/9/202226工作要求不可随意简化操作规程不可随意简化操作规程不可存在丝毫的侥幸心理不可存
20、在丝毫的侥幸心理不可忽视每一查、每一对，不可忽视每一查、每一对，“三查八对三查八对”不可凭主观经验和估计行事不可凭主观经验和估计行事不可忽视操作中的病情观察不可忽视操作中的病情观察不可放手让实习无监督地独立操作不可放手让实习无监督地独立操作五个准确：准确的药物、按准确的剂量、用准确的途径、在五个准确：准确的药物、按准确的剂量、用准确的途径、在准确的时间、给予准确的患者准确的时间、给予准确的患者关键环节：关注各种特殊治疗及特殊药物的病人关键环节：关注各种特殊治疗及特殊药物的病人治疗室治疗室-承载质量的重地，精细化每一护理环节承载质量的重地，精细化每一护理环节，做到，做到:一一丝不苟、细致入微丝不苟、细致入微护理质量的核心护理质量的核心保障病人安全，保障病人安全，护理工作无缺陷，病区护理工作无缺陷，病区服务达到患者高度满意显得越来越重要。服务达到患者高度满意显得越来越重要。10/9/202227人都会有花样年华，因为那是生命的精华，人都会有理想，因为那是生活的目标！做好职业防护，调整心态，保持健康及快乐!-谢谢聆听！10/9/202228谢谢！
