1、甲状腺外科甲状腺外科Thyroid Surgery甲状腺外科ThyroidSurgery甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断1甲状腺疾病特点甲状腺疾病特点甲状腺疾病分类甲状腺疾病分类甲状腺常见疾病特征甲状腺常见疾病特征甲状腺疾病诊断方法甲状腺疾病诊断方法甲状腺疾病外科治疗甲状腺疾病外科治疗甲状腺外科ThyroidSurgery甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断2 甲状腺疾病特点甲状腺疾病特点 女性青年多见女性青年多见 炎症除外炎症除外 肿块为主诉肿块为主诉 无症状无症状 炎症炎症 甲亢除外甲亢除外 手术要求高手术要求高 并发症严重并发症严重 预后好预后好 甲状腺癌甲状腺癌甲状腺外科ThyroidSurger
2、y甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断3 甲状腺疾病分类甲状腺疾病分类 炎症炎症 急性急性 亚急性亚急性 慢性慢性 缺碘缺碘 弥漫性弥漫性 结节性结节性 肿瘤肿瘤 腺瘤腺瘤 癌癌 机能亢进机能亢进 原发原发 继发继发 自主高功能腺瘤自主高功能腺瘤 Graves PlummerAutonomously functioning thyroid adenoma甲状腺外科ThyroidSurgery甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断4 甲状腺常见疾病特征甲状腺常见疾病特征 急性化脓性甲状腺炎急性化脓性甲状腺炎 单纯单纯AST和甲状腺肿炎和甲状腺肿炎 局部炎症征局部炎症征 全身中毒症全身中毒症 抗生素治疗抗生素治疗
3、710 d 脓肿形成脓肿形成 切开引流切开引流甲状腺外科ThyroidSurgery甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断5甲状腺外科ThyroidSurgery甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断6 亚急性非化脓性甲状腺炎亚急性非化脓性甲状腺炎 甲状腺肿痛甲状腺肿痛 头颈放射痛头颈放射痛 不规则发热不规则发热 血沉增快血沉增快 甲状腺功能分离甲状腺功能分离 爬行性爬行性 自愈性自愈性 复发性复发性 皮质激素治疗皮质激素治疗 疼痛缓解疼痛缓解 肿块消失肿块消失 血沉正常血沉正常甲状腺外科ThyroidSurgery甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断7 桥本氏甲状腺炎桥本氏甲状腺炎(Hashimoto)自身免疫性自身免
4、疫性 甲状腺慢性炎症甲状腺慢性炎症 甲状腺弥大甲状腺弥大 蝴蝶样（蝴蝶样（butterfly)无症状无症状 甲亢甲亢 甲减甲减 TGA MCA =Anti-TPO TSH T3 T4 FT3 FT4 激素治疗激素治疗 levo-thyroxin甲状腺外科ThyroidSurgery甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断8桥本氏病桥本氏病甲状腺功能减退甲状腺功能减退甲状腺外科ThyroidSurgery甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断9慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎甲状腺外科ThyroidSurgery甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断10 单纯性缺碘性甲状腺肿单纯性缺碘性甲状腺肿 甲状腺弥大甲状腺弥
5、大 青春期甲状腺肿青春期甲状腺肿 甲状腺结节甲状腺结节 地甲病地甲病(endomic goiter)压迫征压迫征 35%恶变恶变 9.6%毒化毒化 3%20岁岁 内科治疗内科治疗 手术指征手术指征 压迫症状压迫症状 胸骨后胸骨后 甲亢甲亢 癌癌甲状腺外科ThyroidSurgery甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断11巨大甲状腺肿巨大甲状腺肿甲状腺外科ThyroidSurgery甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断12 胸骨后甲状腺肿胸骨后甲状腺肿上胸壁静脉曲张压迫征上胸壁静脉曲张压迫征甲状腺外科ThyroidSurgery甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断13胸骨后甲状腺肿CT甲状腺外科ThyroidSurge
6、ry甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断14胸骨后甲状腺肿甲状腺外科ThyroidSurgery甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断15胸骨后甲状腺肿切除术后甲状腺外科ThyroidSurgery甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断16 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤 甲状腺单发结节甲状腺单发结节 光滑光滑 质弹质弹 恶变恶变 10%25%毒化毒化 20%超声波检查超声波检查 BUS 囊囊 50%无人问津无人问津 1909年年 Kocher (瑞士伯尔尼大学瑞士伯尔尼大学)死亡率死亡率 0.5%诺贝尔奖诺贝尔奖 甲状腺外科先驱甲状腺外科先驱 甲状腺外科ThyroidSurgery甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断78 Kocher手
7、术原则手术原则 轻巧轻巧 精细的操作精细的操作 保留甲状旁腺保留甲状旁腺 辨认喉返神经辨认喉返神经 甲状腺次全切除甲状腺次全切除 甲状腺外科ThyroidSurgery甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断79 1923年年 Plummer 碘液碘液 术前准备术前准备 甲亢死亡率甲亢死亡率 10%1%1941年年 Hertz 131I 治疗甲亢治疗甲亢 100万例万例 1943年年Astwood 硫脲嘧啶硫脲嘧啶 治疗甲亢治疗甲亢 1972年年 Hedley 心得安心得安 术前准备术前准备 1997年年Huscher 内镜甲状腺切除术内镜甲状腺切除术 甲状腺外科ThyroidSurgery甲状腺疾病分类
8、甲状腺疾病诊断80 甲亢治疗三法并存至今甲亢治疗三法并存至今60多年多年 内科内科 安全有效安全有效 疗程长疗程长 易复发易复发 131I 显效显效 癌变癌变 甲减甲减 突眼加重突眼加重 手术手术 见效快见效快 并发症严重并发症严重甲状腺外科ThyroidSurgery甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断81 局部解剖局部解剖甲状腺外科ThyroidSurgery甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断82甲状腺外科ThyroidSurgery甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断83甲 状 腺甲状腺外科ThyroidSurgery甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断84甲状腺及甲状旁腺甲状腺外科ThyroidSurgery甲状腺
9、疾病分类甲状腺疾病诊断85甲状腺外科ThyroidSurgery甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断86甲状旁腺甲状腺外科ThyroidSurgery甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断87甲状腺动脉甲状腺外科ThyroidSurgery甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断88甲状腺静脉前面观甲状腺外科ThyroidSurgery甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断89甲状腺外科ThyroidSurgery甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断90喉上神经与喉返神经前面观后面观甲状腺外科ThyroidSurgery甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断91左侧纵隔甲状腺外科ThyroidSurgery甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断92甲状腺外科T
10、hyroidSurgery甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断93甲状腺外科ThyroidSurgery甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断94后面观甲状腺外科ThyroidSurgery甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断95甲状腺外科ThyroidSurgery甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断96 手术适应症手术适应症 恶性 毒性 单发 甲状腺结节 较大 胸骨后 甲状腺肿大明显的GD甲状腺外科ThyroidSurgery甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断97 手术术式手术术式 甲状腺结节摘除术甲状腺结节摘除术 甲状腺腺叶切除术甲状腺腺叶切除术 部分部分 次全次全 近全近全 全全 根治性颈淋巴结清扫术根治性颈淋巴结清扫术 胸
11、骨后甲状腺切除术胸骨后甲状腺切除术 甲状腺微创切除术甲状腺微创切除术甲状腺外科ThyroidSurgery甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断98 术前准备术前准备 复方碘溶液复方碘溶液（Lugols Sol）2w 抗甲状腺药物抗甲状腺药物 3m 心得安快速准备心得安快速准备 一周一周 阻滞靶组织对甲状腺素反应阻滞靶组织对甲状腺素反应 哮喘哮喘 心传导阻滞及妊娠禁用心传导阻滞及妊娠禁用甲状腺外科ThyroidSurgery甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断99 手术原则手术原则 良好麻醉良好麻醉 解剖清晰解剖清晰 操作精细操作精细 完善止血完善止血 畅通引流畅通引流 严密监护严密监护甲状腺外科Thyroid
12、Surgery甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断100 术后并发症术后并发症 危象危象36h36h内内 高热高热 速脉速脉 烦躁烦躁 降温降温 降心率降心率 镇静镇静 三冰敷三冰敷 心得安心得安 加床栏加床栏甲状腺外科ThyroidSurgery甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断101 呼吸道梗阻呼吸道梗阻 血肿血肿 气管插管气管插管 气管受压气管受压 喉头水肿喉头水肿喉返喉返N损伤损伤 呼吸道梗阻呼吸道梗阻 气管软化塌陷气管软化塌陷 气管切开气管切开 呼吸困难呼吸困难 窒息窒息 获救获救 死亡死亡甲状腺外科ThyroidSurgery甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断102 搐搦搐搦 甲状旁腺甲状旁腺 损伤损
13、伤 缺血缺血 功能低下功能低下 骨饥饿骨饥饿 低钙血症低钙血症 搐搦搐搦甲状腺外科ThyroidSurgery甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断103搐搦搐搦助产士手助产士手200mmHg5分钟分钟甲状腺外科ThyroidSurgery甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断104 喉上神经损伤喉上神经损伤 内支内支 外支外支 呛水呛水 低调低调 斜坡进食斜坡进食 少说话少说话甲状腺外科ThyroidSurgery甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断105 喉返神经损伤喉返神经损伤 支配内收肌支配内收肌 前支前支 后支后支 支配外展肌支配外展肌 声带外展声带外展 声带内收声带内收 一侧一侧 双侧双侧 一侧一侧 双侧双侧
14、 声嘶声嘶 失音失音 无症状无症状 窒息窒息甲状腺外科ThyroidSurgery甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断106 甲甲低与复发低与复发（反相关）（反相关）甲低甲低 25%30%复发复发 5%保留残腺保留残腺 35g 5%10%甲状腺外科ThyroidSurgery甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断107 恶性突眼症恶性突眼症 保护眼睛保护眼睛 避光避光 服服 T4 6m 69%改善改善 垂体深垂体深X线照射线照射 眼眶减压术眼眶减压术甲状腺外科ThyroidSurgery甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断108The endThe end2009.甲状腺外科ThyroidSurgery甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断109
