1、1Urine Formation and Excretion医学院医学院 郑莉萍教授郑莉萍教授230.10.3慢性肾功能不全（慢性肾功能不全（chronic renal）0.20.2糖尿病肾病糖尿病肾病（diabetic nephropathy）80%HCO3-的重吸收的重吸收 HCO3-以以CO2的方式重吸收的方式重吸收 52主要主要次要次要53（2）髓袢：）髓袢：15%,升支粗段升支粗段（3）远球小管和集合管：）远球小管和集合管：5%质子泵质子泵 H+-KATP酶酶 HCO3-CO2+H2O HPO42-H2PO4-NH3 NH4+小管液中小管液中H+54（三）、（三）、NH3的分泌与的分
2、泌与H+、HCO3-的转运的关系的转运的关系 意义：意义：有利于有利于H+的继续分泌（质子泵）的继续分泌（质子泵）有利于有利于Na+-H+交换交换 促进促进NaHCO3重吸收重吸收55NH3的分泌 GLNase NH3 NH3 GLN GLN GLU H2O K+K+Na+Na+Na+H+H+HCO3-HCO3-H2O CO2 NH4+管腔血管+Cl-56（四）（四）K+的重吸收和分泌的重吸收和分泌70近球小管近球小管主动重吸收主动重吸收20髓袢髓袢主动重吸收主动重吸收10远曲小管后段和集合管远曲小管后段和集合管 重吸收重吸收分泌分泌57（五）（五）Ca+的重吸收的重吸收70近球小管近球小管(
3、20%跨细胞，跨细胞，80%溶剂溶剂拖曳拖曳)20髓袢升支粗段髓袢升支粗段9远球小管远球小管(跨细胞跨细胞)1%集合管集合管重吸收重吸收血浆：血浆：高渗尿高渗尿 尿被浓缩尿被浓缩 =：等渗尿等渗尿 CInC=CInC 0尿液高渗尿液高渗：Cosm 大大 CH2O 0 自由水重吸收量：自由水重吸收量：TcH2o负值的负值的CH2O肾小管保留水份能力的一个指标肾小管保留水份能力的一个指标104二、微穿刺和微灌流技术二、微穿刺和微灌流技术(一一)微穿刺微穿刺(micropuncture)显微镜下将微细管插入肾小管内，收集液体，显微镜下将微细管插入肾小管内，收集液体，再测定小管液的流量、不同物质的浓度
4、再测定小管液的流量、不同物质的浓度 若两点穿刺，可推知两点间肾小管对小管液若两点穿刺，可推知两点间肾小管对小管液处理的情况处理的情况 慕尼黑慕尼黑Wister大鼠肾脏表面有肾小球大鼠肾脏表面有肾小球105106（二）微灌流（二）微灌流(microperfusion)在同一肾单位的肾小管插入两个微细管，在同一肾单位的肾小管插入两个微细管，将已知成分的溶液以一定流量从一个微细管注将已知成分的溶液以一定流量从一个微细管注入，从另一个微细管收集流出液，推断肾小管入，从另一个微细管收集流出液，推断肾小管对不同物质的转运情况。对不同物质的转运情况。107三、细胞内微电极记录三、细胞内微电极记录 用细胞内微
5、电极记录单个肾小管上皮细胞用细胞内微电极记录单个肾小管上皮细胞的电学性质，研究细胞膜对物质的转运特性的电学性质，研究细胞膜对物质的转运特性四、膜片钳四、膜片钳 研究单个离子通道的电导和选择性，通道研究单个离子通道的电导和选择性，通道开放和关闭的时间等开放和关闭的时间等五、分子生物学技术五、分子生物学技术 研究受体、酶、离子通道等的基因的研究受体、酶、离子通道等的基因的DNA序列、基因表达的调控等序列、基因表达的调控等108第七节第七节 尿的排放尿的排放一、膀胱的充盈一、膀胱的充盈 输尿管输尿管膀胱膀胱二、膀胱的排空二、膀胱的排空（一）膀胱与尿道的神经支配：（一）膀胱与尿道的神经支配：副交感神经
6、：盆神经（促进排尿）副交感神经：盆神经（促进排尿）交感神经：腹下神经（抑制排尿）交感神经：腹下神经（抑制排尿）躯体神经：阴部神经（抑制排尿）躯体神经：阴部神经（抑制排尿）109110（二）膀胱容量和膀胱内压的关系（二）膀胱容量和膀胱内压的关系111膀胱充盈膀胱壁牵张感受器 盆神经脊髓骶段排尿低级中枢 阴部神经逼尿肌收缩内括约肌舒张外括约肌舒张易化易化/抑制脑干及大脑皮质高级中枢排尿尿液进入后尿道后尿道感受器阴部神经盆神经 （三）（三）排尿反射排尿反射：micturition reflex 112（四）神经系统损害引起的排尿异常（四）神经系统损害引起的排尿异常l传入神经损伤、高位脊髓损伤传入神经
7、损伤、高位脊髓损伤 溢流性尿失禁溢流性尿失禁l副交感传出神经、骶部脊髓损伤副交感传出神经、骶部脊髓损伤 尿潴留尿潴留l临床脊髓损伤临床脊髓损伤痉挛性神经性膀胱痉挛性神经性膀胱113 学习要求学习要求l1、掌握尿的生成三个基本过程；肾血液供应的、掌握尿的生成三个基本过程；肾血液供应的特征；肾血流量的自身调节。特征；肾血流量的自身调节。l2、掌握肾小球滤过率；有效滤过压；影响肾小、掌握肾小球滤过率；有效滤过压；影响肾小球滤过的因素。球滤过的因素。l3、掌握近端小管中的物质转运功能（、掌握近端小管中的物质转运功能（Na，Cl-和水的重吸收；和水的重吸收；HCO3-重吸收与重吸收与H的分泌；葡的分泌；
8、葡萄糖的重吸收，肾糖阈）。萄糖的重吸收，肾糖阈）。114l4、掌握尿生成的调节：肾内自身调节（小、掌握尿生成的调节：肾内自身调节（小管液中溶质的浓度，渗透性利尿，球管液中溶质的浓度，渗透性利尿，球-管平管平衡）；神经和体液调节（抗利尿激素，肾素衡）；神经和体液调节（抗利尿激素，肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统）。醛固酮系统）。l5、熟悉髓袢、远端小管和集合管的物质转、熟悉髓袢、远端小管和集合管的物质转运功能。运功能。l6、熟悉尿排放的机制。、熟悉尿排放的机制。l7、了解尿浓缩和稀释的原理，直小血管在、了解尿浓缩和稀释的原理，直小血管在保持肾髓质高渗中的作用。保持肾髓质高渗中的作用。l8、了解肾清除率的概念和意义。、了解肾清除率的概念和意义。
