1、生育保险医学知识生育保险医学知识2第一节第一节 生育保险概述生育保险概述 一、生育保险的含义一、生育保险的含义 二、生育保险的特点二、生育保险的特点 三、生育保险的内容三、生育保险的内容 四、生育保险与医疗保险四、生育保险与医疗保险 五、生育保险与人口政策五、生育保险与人口政策生育保险医学知识3一、生育保险的含义一、生育保险的含义生育保险生育保险(maternity insurance)(maternity insurance)是一项是一项专门保护女性劳动者的社会保险，一般指专门保护女性劳动者的社会保险，一般指女性劳动者因为妊娠、分娩而不能工作，女性劳动者因为妊娠、分娩而不能工作，工资工资收入
2、暂时中断收入暂时中断，国家或社会对生育的，国家或社会对生育的女性劳动者给予必要的经济补偿和医疗保女性劳动者给予必要的经济补偿和医疗保健的社会保险制度。健的社会保险制度。它包括产前产后的休假时间，产假期间的它包括产前产后的休假时间，产假期间的生活津贴，妊娠期间的检查与分娩时的接生活津贴，妊娠期间的检查与分娩时的接生等医疗保健，以及享受这些待遇的条件生等医疗保健，以及享受这些待遇的条件规定。规定。生育保险医学知识4生育保险制度的基本内容包括生育保险制度的基本内容包括:生育保险的实施范围、资格条件、生育保险的实施范围、资格条件、待遇标准、基金的筹集、管理及监督等。待遇标准、基金的筹集、管理及监督等。
3、生育社会保险是由政府出面组织的生育社会保险是由政府出面组织的社会保障项目，通过立法组织实施社会保障项目，通过立法组织实施的，具有法律的严肃性。的，具有法律的严肃性。生育保险医学知识5二、生育保险的特点二、生育保险的特点(一一)保险对象范围有限保险对象范围有限1.1.生育保险的范围，各个国家都有规定性生育保险的范围，各个国家都有规定性的限制。一般情况下，生育保险仅补偿给的限制。一般情况下，生育保险仅补偿给参加保险的女职工由于生育行为造成的直参加保险的女职工由于生育行为造成的直接经济损失。这是生育保险与其他社会保接经济损失。这是生育保险与其他社会保险项目相比较的一个显著特点。险项目相比较的一个显著
4、特点。其待遇享受人群相对比较窄，影响范围其待遇享受人群相对比较窄，影响范围和程度也相对有限，有更多的限定条件。和程度也相对有限，有更多的限定条件。生育保险医学知识6 1、保险对象范围：女职工 A、达到国家法定的结婚年龄并符合国际计划生育的女职工。B、男职工？案例：吉林省;2002.11.1吉林人口计划生育条例规定：达到法定结婚年龄决定终生不再结婚并无子女的妇女，可以采取合法的医学付诸生育技术手段生育一个子女。2、生育医疗服务与医疗疾病服务明显不同。3、保险期限范围涉及生育事件前后4、保险待遇水平高于其它险种生育保险医学知识72.2.对象的合法性对象的合法性 合法的生育者是指符合法定的结婚年合法
5、的生育者是指符合法定的结婚年龄、按法律规定办理了合法的结婚程序、龄、按法律规定办理了合法的结婚程序、符合和遵守国家生育政策的生育人员。符合和遵守国家生育政策的生育人员。生育保险作为一种社会经济分配制生育保险作为一种社会经济分配制度，它要受到国家有关法律、法规和政度，它要受到国家有关法律、法规和政策的制约，不符合国家政策的非法生育策的制约，不符合国家政策的非法生育一律被排除在享受生育保险待遇之外。一律被排除在享受生育保险待遇之外。生育保险医学知识8(二二)待遇享受时间期限性待遇享受时间期限性1.1.实行产前、产后都享受的原则实行产前、产后都享受的原则2.2.保险待遇享受时间上明确的期限性保险待遇
6、享受时间上明确的期限性生育保险医学知识9(三三)保障形式多样保障形式多样1 1、向受保者提供物质帮助、向受保者提供物质帮助2 2、向受保者提供休养时间、向受保者提供休养时间(假期假期)生育保险医学知识10（四）保险带有明显的福利性（四）保险带有明显的福利性 基于生育行为的社会性和它的特殊意义，基于生育行为的社会性和它的特殊意义，生育保险待遇有一定的福利色彩。生育保险待遇有一定的福利色彩。生育期间的经济补偿生育期间的经济补偿高于高于养老、医疗等养老、医疗等保险。保险。生育保险提供的生育津贴，一般为生育生育保险提供的生育津贴，一般为生育女职工的原工资水平，也高于其他保险女职工的原工资水平，也高于其
7、他保险项目。项目。生育保险医学知识11三、生育保险的内容三、生育保险的内容 生育保险主要由三部分组成：生育保险主要由三部分组成：生育医疗服务生育医疗服务 产假产假 生育津贴生育津贴生育保险医学知识121.1.生育医疗服务生育医疗服务 生育医疗服务是提供孕期、分娩和产后所生育医疗服务是提供孕期、分娩和产后所需要的各种检查、咨询、助产、住院、护理、医需要的各种检查、咨询、助产、住院、护理、医药等一系列的医疗保健和治疗服务，以保障母婴药等一系列的医疗保健和治疗服务，以保障母婴平安健康。平安健康。它主要包括早孕保健、产前检查、高危妊娠它主要包括早孕保健、产前检查、高危妊娠筛检、监护、管理、产时保健、新
8、生儿保健、产筛检、监护、管理、产时保健、新生儿保健、产褥期保健、计划生产手术服务、流产医疗服务、褥期保健、计划生产手术服务、流产医疗服务、生育引起疾病的诊断和诊疗等。生育引起疾病的诊断和诊疗等。各国生育保险提供给怀孕妇女的医疗服务，各国生育保险提供给怀孕妇女的医疗服务，一般是根据本国的经济实力和保险基金的承受能一般是根据本国的经济实力和保险基金的承受能力来制定相应服务范围的，大多数国家为女职工力来制定相应服务范围的，大多数国家为女职工提供从怀孕到产后的医疗保健及治疗。提供从怀孕到产后的医疗保健及治疗。生育保险医学知识132.2.产假产假 产假指职业女性在分娩前、后产假指职业女性在分娩前、后的一
9、定时间内所享受的有薪假期。的一定时间内所享受的有薪假期。其宗旨在于维持、恢复和增进其宗旨在于维持、恢复和增进受保护产妇身体健康、工作能力及受保护产妇身体健康、工作能力及料理个人生活的能力，并使婴儿得料理个人生活的能力，并使婴儿得到母亲的精心照顾和哺育。到母亲的精心照顾和哺育。生育保险医学知识143.3.生育津贴生育津贴 生育津贴，又称生育现金补助，生育津贴，又称生育现金补助，是对职业妇女生育期间工资收入的是对职业妇女生育期间工资收入的损失依法给予的现金补助，目的是损失依法给予的现金补助，目的是为生育妇女提供基本生活保障。为生育妇女提供基本生活保障。生育津贴的计算方法有均一制生育津贴的计算方法有
10、均一制和薪资比例制两种和薪资比例制两种 。生育保险医学知识154.4.育儿假和育儿津贴育儿假和育儿津贴 又称又称“母亲工资母亲工资”或或“父亲工资父亲工资”，其标准低于生育律贴。其标准低于生育律贴。它是规定婴儿的母亲或父亲可以在休它是规定婴儿的母亲或父亲可以在休满产假后增加一段休假照顾婴儿，育满产假后增加一段休假照顾婴儿，育儿假期从儿假期从6 6个月到个月到3 3年不等。年不等。推行这一措施的理由是：生儿育女并推行这一措施的理由是：生儿育女并非是母亲的天职，共同分担生儿育女非是母亲的天职，共同分担生儿育女的责任是男女平等的内容之一。的责任是男女平等的内容之一。生育保险医学知识165.5.其他待
11、遇其他待遇 其他待遇，是指除上述费用以外的其他待遇，是指除上述费用以外的其他生育社会保险待遇。其他生育社会保险待遇。主要包括子女补助费、难产补助和主要包括子女补助费、难产补助和假期、男职工之妻假期、男职工之妻(无工作无工作)的生育的生育补助等等。补助等等。生育保险医学知识17四、生育保险与医疗保险四、生育保险与医疗保险（一）生育保险和医疗保险的联系主要表现（一）生育保险和医疗保险的联系主要表现在：在：两者的对象都属暂时丧失劳动能力的两者的对象都属暂时丧失劳动能力的人提供保障人提供保障,两者的给付形式都是现金补两者的给付形式都是现金补助和提供医疗服务。助和提供医疗服务。生育保险的享受者在享受期内
12、，如果生育保险的享受者在享受期内，如果出现特殊情况，可能同时享受两种待遇，出现特殊情况，可能同时享受两种待遇，即医疗保险待遇和生育保险待遇。即医疗保险待遇和生育保险待遇。生育保险医学知识18（二）两者的区别（二）两者的区别1.1.从享受保险的对象看从享受保险的对象看,生育保险享受的对象是女性劳动者生育保险享受的对象是女性劳动者,少部分地区包括男性配偶；而医疗保险享受的对象是全少部分地区包括男性配偶；而医疗保险享受的对象是全体职工。体职工。2.2.从享受保险的时间看从享受保险的时间看,生育事件的发生取决于育龄妇女年生育事件的发生取决于育龄妇女年龄、结婚时间、生育顺序龄、结婚时间、生育顺序(胎次胎
13、次)等；疾病没有年龄的限等；疾病没有年龄的限制制,无论哪一个年龄段都可能发生，在享受次数上也没无论哪一个年龄段都可能发生，在享受次数上也没有限制。有限制。3.3.从疗养和休息看从疗养和休息看,生育保险着重生育期间的保护生育保险着重生育期间的保护,重在休重在休息和增加营养，基本上以保健和监测为主，正常的分娩息和增加营养，基本上以保健和监测为主，正常的分娩无需进行治疗，只要求定期对产妇进行身体检查，以及无需进行治疗，只要求定期对产妇进行身体检查，以及对产妇和胎儿的监护，以保证正常分娩；而医疗保险享对产妇和胎儿的监护，以保证正常分娩；而医疗保险享受者主要目的是进行治疗，以及必要的检查、药物、理受者主
14、要目的是进行治疗，以及必要的检查、药物、理疗和手术等方面的医疗手段的实现，以达到患者痊愈，疗和手术等方面的医疗手段的实现，以达到患者痊愈，早日走向工作岗位的目的。早日走向工作岗位的目的。生育保险医学知识194.4.从休息方式来看从休息方式来看,产假的休息是根据生产假的休息是根据生育来安排的育来安排的,如产前与产后两个阶段的安如产前与产后两个阶段的安排；疾病的医疗期是无法分阶段的，一排；疾病的医疗期是无法分阶段的，一般以病愈为期限。般以病愈为期限。5.5.享受保险的待遇不同享受保险的待遇不同,生育保险待遇高生育保险待遇高于疾病保险。我国医疗保险实行统筹基于疾病保险。我国医疗保险实行统筹基金和个人
15、帐户相结合的原则，职工个人金和个人帐户相结合的原则，职工个人要缴纳保险费，建立个人帐户，而生育要缴纳保险费，建立个人帐户，而生育保险职工个人不缴纳保险费。保险职工个人不缴纳保险费。生育保险医学知识20五、生育保险与人口政策五、生育保险与人口政策 从鼓励还是控制人口增长的角度来从鼓励还是控制人口增长的角度来看，通常把人口政策划分为两种类型：看，通常把人口政策划分为两种类型：一种是鼓励人口增长的政策一种是鼓励人口增长的政策 一种是限制人口数量、控制人口增长一种是限制人口数量、控制人口增长的政策的政策生育保险医学知识21第二节第二节 外国生育保险外国生育保险一、外国生育保险概况一、外国生育保险概况二
16、、外国生育保险制度的特征二、外国生育保险制度的特征三、外国生育保险的典范三、外国生育保险的典范四、外国生育保险的改革方向四、外国生育保险的改革方向生育保险医学知识22一、外国生育保险概况一、外国生育保险概况 在国际社会保障发展史上在国际社会保障发展史上,妇女生育保险妇女生育保险是现代工业化社会的产物。是现代工业化社会的产物。早期生育保险制度以早期生育保险制度以1883 1883 年疾病保险年疾病保险法中关于生育保险的规定为代表。法中关于生育保险的规定为代表。1919 1919 年第一届国际劳工大会上通过了涉年第一届国际劳工大会上通过了涉及女工产前和产后就业的第一个生育保及女工产前和产后就业的第
17、一个生育保护公约（第护公约（第3 3号公约），是最早的生育号公约），是最早的生育保险国际公约保险国际公约 二战以后，生育保险在世界范围内得到迅二战以后，生育保险在世界范围内得到迅速扩展。速扩展。生育保险医学知识23国际劳工组织的生育保护公约以及国际劳工组织的生育保护公约以及生育保护建议书中的主要内容包括：生育保护建议书中的主要内容包括：1.1.生育保护范围：生育保护适用于受雇于工业企生育保护范围：生育保护适用于受雇于工业企业、商业、运输、服务性非工业企业及农业产业、商业、运输、服务性非工业企业及农业产业的妇女，包括在家庭工作的有薪妇女。业的妇女，包括在家庭工作的有薪妇女。2.2.生育产假：公约
18、规定，生育妇女的产假至生育产假：公约规定，生育妇女的产假至少少12 12 周。其中应有产后的强制休假期。并建周。其中应有产后的强制休假期。并建议产假可延长至议产假可延长至1414周，如预产期不准或怀孕、周，如预产期不准或怀孕、生产带来疾病，产假还应该予以适当延长。生产带来疾病，产假还应该予以适当延长。生育保险医学知识24 3.3.生育现金补助：按照公约规定，妇女在生育现金补助：按照公约规定，妇女在产假期间有权享受足以维持本人及孩子恰当生产假期间有权享受足以维持本人及孩子恰当生活水平的生育现金补助，以及包括预产期护理、活水平的生育现金补助，以及包括预产期护理、生产、产后护理和住院费在内的医疗补助
19、，并生产、产后护理和住院费在内的医疗补助，并有权自主选择医院和医生。有权自主选择医院和医生。4.4.生育妇女工作权力：公约对生育妇女的生育妇女工作权力：公约对生育妇女的工作权力作了保护性规定，禁止解雇生育休假工作权力作了保护性规定，禁止解雇生育休假期间的妇女。同时建议，妇女生育期间应享有期间的妇女。同时建议，妇女生育期间应享有每天两次各半小时休息喂奶权，喂奶妇女有权每天两次各半小时休息喂奶权，喂奶妇女有权为此暂时中断工作，中断工作时间也应算在工为此暂时中断工作，中断工作时间也应算在工时之内。时之内。生育保险医学知识25二、外国生育保险制度的特征二、外国生育保险制度的特征（一）覆盖范围广泛（一）
20、覆盖范围广泛（二）生育保险与医疗保险合并立法（二）生育保险与医疗保险合并立法（三）待遇标准较宽厚（三）待遇标准较宽厚（四）较为完善的法律法规体系（四）较为完善的法律法规体系生育保险医学知识26（三）待遇标准较宽厚（三）待遇标准较宽厚 1.1.产假期限较长产假期限较长 2.2.生育补助金比例较高生育补助金比例较高 3.3.生育津贴较普遍生育津贴较普遍 4.4.有保障的医疗保健服务有保障的医疗保健服务 5.5.较高的儿童津贴较高的儿童津贴生育保险医学知识27三、外国生育保险的典范三、外国生育保险的典范 目前国际上采用的生育保险制度类型：目前国际上采用的生育保险制度类型：第一类，实行社会保障制度的国
21、家，也第一类，实行社会保障制度的国家，也称实行参保制的国家称实行参保制的国家 第三类，实行福利制度的国家第三类，实行福利制度的国家 第二类，实行雇主责任制国家第二类，实行雇主责任制国家生育保险医学知识28（一）德国（一）德国 德国是建立保险制度最早的国家，德国是建立保险制度最早的国家，其社会保险体系也最为完善。其社会保险体系也最为完善。1.1.享受生育补助金条件。享受生育补助金条件。在分娩前投保满在分娩前投保满1212个月或在分娩前个月或在分娩前第第10 10 个月至第个月至第 4 4个月实际从事工作的受个月实际从事工作的受保生育妇女均可得到生育保险补助金。保生育妇女均可得到生育保险补助金。生
22、育保险医学知识292.2.享受生育补助金期限享受生育补助金期限 生育补贴金按照被保险人工资的生育补贴金按照被保险人工资的100100发发放，共放，共1414周，产前周，产前6 6周，产后周，产后8 8周。周。如遇到早产或者一胎以上的，在产后则如遇到早产或者一胎以上的，在产后则发放发放1212周。此后周。此后4 4个月内，每天最高个月内，每天最高7 7马马克。克。无权享受规定生育补助者，一次发无权享受规定生育补助者，一次发150150给给马克。马克。生育保险医学知识303.3.生育补助金给付标准生育补助金给付标准 每胎为每胎为50-10050-100马克。具体标准依据保险马克。具体标准依据保险基
23、金财务情况而定；基金财务情况而定；男被保险人之妻生产，每胎可领男被保险人之妻生产，每胎可领30-15030-150马克的补贴，领取标准也可依保险基金马克的补贴，领取标准也可依保险基金财务情况而定。财务情况而定。另外，女保险人在怀孕期间，可享受免另外，女保险人在怀孕期间，可享受免费医疗服务及各种产前检查，所需的助费医疗服务及各种产前检查，所需的助产照顾服务或药品，均免费提供。产照顾服务或药品，均免费提供。生育保险医学知识31（二）英国（二）英国u英国的生育保险英国的生育保险没有单独立法，而没有单独立法，而是与疾病保险合并是与疾病保险合并立法，实行社会保立法，实行社会保险（现金补助）和险（现金补助
24、）和普遍保障（医疗照普遍保障（医疗照顾）双重制度体系。顾）双重制度体系。u周收入在周收入在35.5 35.5 英英镑及以上的受雇人镑及以上的受雇人员和年收入在员和年收入在18461846英镑以上的独立劳英镑以上的独立劳动者，都有资格参动者，都有资格参加生育保险，并享加生育保险，并享受生育补助金。受生育补助金。生育保险医学知识321.1.享有生育补助金条件享有生育补助金条件 任何纳税年度缴纳的保险费，至少任何纳税年度缴纳的保险费，至少为该年度较低周收入限度的为该年度较低周收入限度的25 25 倍；倍；在适当的纳税年度，缴纳的保险费在适当的纳税年度，缴纳的保险费或视同缴纳的保险费，至少为该年或视同
25、缴纳的保险费，至少为该年度较低周收入的度较低周收入的2525倍。倍。生育保险医学知识332.2.生育补助金标准和期限生育补助金标准和期限 受保人（周收入低于受保人（周收入低于30英镑者）一周为英镑者）一周为27.25 英镑，每一子女英镑，每一子女7.65英镑。共给英镑。共给付付18周，产前周，产前11周，产后周，产后7周，周，3.3.生育津贴标准生育津贴标准。一次性发给生育津贴一次性发给生育津贴25英镑。英镑。生育保险医学知识34（四）日本（四）日本在产前产后各给在产前产后各给生育妇女假期生育妇女假期4242天。产假期间的天。产假期间的工资待遇按本人工资待遇按本人月工资的月工资的6060-80
26、-80 发给，另发半发给，另发半个月到一个月的个月到一个月的生育补助费和育生育补助费和育婴抚养津贴。婴抚养津贴。（三）瑞典（三）瑞典子女出生后，父子女出生后，父母可共同得到期限母可共同得到期限最多最多450450天的生育天的生育补助金。其中父母补助金。其中父母亲每人有亲每人有3030天得到天得到原工资收入的原工资收入的9090。300300天得到原工资天得到原工资收入的收入的8080，还有，还有9090天每天可得到天每天可得到6060克朗。克朗。生育保险医学知识35第三节第三节 我国生育保险制度我国生育保险制度及其改革及其改革一、我国生育保险一、我国生育保险二、生育保险基金的筹集与管理二、生育
27、保险基金的筹集与管理三、我国生育保险的改革三、我国生育保险的改革生育保险医学知识36一、我国生育保险一、我国生育保险（一）我国生育保险的内容（一）我国生育保险的内容1 1、在女职工怀孕期、产期、哺乳期、在女职工怀孕期、产期、哺乳期,不得降不得降低其基本工资低其基本工资,或者解除劳动合同。或者解除劳动合同。2 2、女职工在怀孕期间、女职工在怀孕期间,所在单位不得安排其所在单位不得安排其从事国家规定的第三级体力劳动强度的劳从事国家规定的第三级体力劳动强度的劳动和孕期禁忌从事的劳动动和孕期禁忌从事的劳动,不得在正常劳不得在正常劳动日以外延长劳动时间。动日以外延长劳动时间。3 3、女职工产假为、女职工
28、产假为9090天天,其中产前休息其中产前休息1515天。天。难产的难产的,增加产假增加产假1515天。多胞胎生育的天。多胞胎生育的,每每多生一个婴儿多生一个婴儿,增加产假增加产假1515天。产假期间天。产假期间工资照发。工资照发。生育保险医学知识374 4、有不满一周岁婴儿的女职工有不满一周岁婴儿的女职工,每班有两每班有两次哺乳时间次哺乳时间,每次每次3030分钟分钟,算作工作时间。算作工作时间。5 5、女职工怀孕流产的、女职工怀孕流产的,其所在单位应当根其所在单位应当根据医务部门的证明据医务部门的证明,给予一定时间的产假。给予一定时间的产假。6 6、女职工违反国家有关计划生育规定的、女职工违
29、反国家有关计划生育规定的,其劳动保护应当按照国家有关计划生育其劳动保护应当按照国家有关计划生育规定办理规定办理,不适用本规定。不适用本规定。7 7、本规定适用于中华人民共和国境内一切、本规定适用于中华人民共和国境内一切国家机关国家机关,人民团体、企业、事业单位的人民团体、企业、事业单位的女职工。女职工。生育保险医学知识38（二）我国生育保险的原则（二）我国生育保险的原则 1.1.强制性原则强制性原则2.2.社会性原则社会性原则3.3.互济性原则互济性原则生育保险医学知识39二、生育保险基金的筹集二、生育保险基金的筹集与管理与管理我国生育保险基金管理方式和其他险种我国生育保险基金管理方式和其他险
30、种一致，实行基金一致，实行基金“收支两条线收支两条线”管理管理在筹资模式上，我国受历史遗留因素的在筹资模式上，我国受历史遗留因素的影响生育保险基金均直接来源于企业，影响生育保险基金均直接来源于企业，职工个人不缴纳生育保险费。职工个人不缴纳生育保险费。生育保险基金用于支付参保企业生育职生育保险基金用于支付参保企业生育职工的生育津贴、生育医疗费以及计划生工的生育津贴、生育医疗费以及计划生育手术等费用。育手术等费用。生育保险医学知识40（一）生育保险基金的筹资（一）生育保险基金的筹资1.1.生育保险基金的筹资原则生育保险基金的筹资原则 根据根据“以支定收收支基本平衡以支定收收支基本平衡”的原的原则筹
31、集资金则筹集资金 2.2.生育保险基金的筹资渠道生育保险基金的筹资渠道 一是企业按照职工工资总额的一定比例一是企业按照职工工资总额的一定比例向当地社会保险经办机构缴纳生育保险向当地社会保险经办机构缴纳生育保险费费 二是按照人均绝对额征缴二是按照人均绝对额征缴生育保险医学知识413 3、生育保险基金的管理、生育保险基金的管理 我国对生育保险实行社会统筹。我国对生育保险实行社会统筹。管理模式应采取现收现付制管理模式应采取现收现付制 生育保险基金可存于银行，也可以生育保险基金可存于银行，也可以购买政府短期债券购买政府短期债券 生育保险基金结余部分也可以进行生育保险基金结余部分也可以进行其他投资其他投
32、资生育保险医学知识42（1 1）建立基金的依据不同）建立基金的依据不同 n生育保险基金依生育保险基金依据国家法律法规据国家法律法规强制征集建立而强制征集建立而成，受国家法律成，受国家法律制度的约束，是制度的约束，是政府行为。政府行为。n商业保险基金则商业保险基金则是在投保人自愿是在投保人自愿的基础上，依据的基础上，依据商业契约而建立商业契约而建立的，主要体现自的，主要体现自愿的原则。愿的原则。生育保险医学知识44（2 2）基金来源不同）基金来源不同 n生育保险基金主生育保险基金主要来源于参加保要来源于参加保险的用人单位险的用人单位 n商业保险中的生商业保险中的生育保险基金来自育保险基金来自个人
33、或用人单位个人或用人单位投保，参保人要投保，参保人要缴纳一定数量的缴纳一定数量的保险费。保险费。生育保险医学知识45（3 3）理算原则不同）理算原则不同 n 生育保险按照统筹生育保险按照统筹范围内下年计划生范围内下年计划生育预测人数、工资育预测人数、工资基数、医疗消费水基数、医疗消费水平等方面因素进行平等方面因素进行测算，从考虑社会测算，从考虑社会效果和职工利益出效果和职工利益出发，必要时依靠国发，必要时依靠国家或其他保险项目家或其他保险项目经费的支持。经费的支持。n 商业保险公司由于是商业保险公司由于是商业机构，经营和运商业机构，经营和运作必然以营利为主要作必然以营利为主要目的。其理算严格遵
34、目的。其理算严格遵循大数法则，收支相循大数法则，收支相抵后要保证一定的利抵后要保证一定的利润。其性质属于商业润。其性质属于商业行为，不尽道义方面行为，不尽道义方面的责任。的责任。生育保险医学知识46（4 4）支付原则不同）支付原则不同 n生育保险基金支付生育保险基金支付是为了实行法律赋是为了实行法律赋予劳动者享受有关予劳动者享受有关待遇的权利，保证待遇的权利，保证劳动者基本生活和劳动者基本生活和生育期医疗所必需生育期医疗所必需的消费的消费 n商业保险基金对商业保险基金对投保者支付的项投保者支付的项目，仅仅为了履目，仅仅为了履行经济合同。行经济合同。生育保险医学知识475.5.对违反生育保险基金
35、管理的处理对违反生育保险基金管理的处理 （1 1）企业必须按规定按期缴纳生育社会保险费。对逾期）企业必须按规定按期缴纳生育社会保险费。对逾期不缴纳生育保险费的，按日加收不缴纳生育保险费的，按日加收2 2的滞纳金。滞纳金转的滞纳金。滞纳金转入生育保险基金。滞纳金进入营业外支出，在纳税时进入生育保险基金。滞纳金进入营业外支出，在纳税时进行调整。行调整。（2 2）企业虚报、冒领生育津贴或生育医疗费的，社会保）企业虚报、冒领生育津贴或生育医疗费的，社会保险经办机构应退回全部虚报、冒领金额，并由劳动行政险经办机构应退回全部虚报、冒领金额，并由劳动行政部门给予处罚。部门给予处罚。（3 3）企业欠付或拒付职
36、工生育津贴、生育医疗费的，内）企业欠付或拒付职工生育津贴、生育医疗费的，内劳动行政部门责令企业限期支付；对职工造成损害劳动行政部门责令企业限期支付；对职工造成损害的企业应当承担赔偿责任。的企业应当承担赔偿责任。（4 4）劳动行政部门或社会保险经办机构的工作人员滥用）劳动行政部门或社会保险经办机构的工作人员滥用职权、玩忽职守、彻私舞弊，贪污、挪用生育保险基金，职权、玩忽职守、彻私舞弊，贪污、挪用生育保险基金，构成犯罪的，依法追究刑事责任；不构成犯罪的，给予构成犯罪的，依法追究刑事责任；不构成犯罪的，给予行政处分。行政处分。生育保险医学知识486.6.其他国家的生育基金管理其他国家的生育基金管理生
37、育保险基金筹集多少的取决因素：生育保险基金筹集多少的取决因素：一国的生产力发展水平一国的生产力发展水平 政府制定的相关法律和政策政府制定的相关法律和政策 企业盈利水平和人均收入水平企业盈利水平和人均收入水平 一国的风俗习惯一国的风俗习惯生育保险医学知识49国际劳工组织的公约虽然确定了最国际劳工组织的公约虽然确定了最基本的被保险人生育者（有些国家基本的被保险人生育者（有些国家还包括生育者的配偶及子女），但还包括生育者的配偶及子女），但是对保险基金的负担者，没有统一是对保险基金的负担者，没有统一规定。大多数国家政府、企业和被规定。大多数国家政府、企业和被保险者及配偶都成为基金的负担者。保险者及配偶
38、都成为基金的负担者。生育保险医学知识50从国际惯例看，个人也应该成为生育保险基金从国际惯例看，个人也应该成为生育保险基金的负担者。主要理由：的负担者。主要理由：其一，在我国虽然法律规定了女工应该享受生育其一，在我国虽然法律规定了女工应该享受生育保险待遇，但许多非国有企业的女职工难以享保险待遇，但许多非国有企业的女职工难以享受到生育保险的待遇。个人成为生育保险基金受到生育保险的待遇。个人成为生育保险基金的负担者，有利于在我国推广生育保险。的负担者，有利于在我国推广生育保险。其二，从社会保险的特征考虑，受益人也应该是其二，从社会保险的特征考虑，受益人也应该是保险费的负担者。虽然我国实行计划生育，不
39、保险费的负担者。虽然我国实行计划生育，不存在保险费支出负担过重的问题，但只有将直存在保险费支出负担过重的问题，但只有将直接受益者和非直接受益者全部纳入生育保险基接受益者和非直接受益者全部纳入生育保险基金的负担行列，才更加符合社会保险的公平性金的负担行列，才更加符合社会保险的公平性与社会性原则。与社会性原则。生育保险医学知识51三、我国生育保险的改革三、我国生育保险的改革 从筹资角度来看，目前基本上是两种模从筹资角度来看，目前基本上是两种模式并存的格局：式并存的格局：一是生育保险费用由职工所在单位负担一是生育保险费用由职工所在单位负担二是二是19941994年以后部分地区实行生育保险年以后部分地
40、区实行生育保险社会统筹社会统筹目前我国生育保险制度正处于从企业统目前我国生育保险制度正处于从企业统筹向社会统筹的过渡阶段。筹向社会统筹的过渡阶段。生育保险医学知识52（一）现有生育保险制度（一）现有生育保险制度存在的问题存在的问题 1.1.立法层次低立法层次低,覆盖面窄覆盖面窄 2.2.统筹层次低统筹层次低,发展不平衡发展不平衡 3.3.生育保险待遇偏低、待遇标准不规范生育保险待遇偏低、待遇标准不规范 4.4.保障面狭窄保障面狭窄 5.5.生育医疗费支付比例低生育医疗费支付比例低 6.6.有些生育保险项目有名无实有些生育保险项目有名无实 7.7.生育保险政策宣传不到位生育保险政策宣传不到位生育
41、保险医学知识53（二）完善生育保险制度（二）完善生育保险制度的对策的对策1.1.加强生育保险立法、基金管理和监督加强生育保险立法、基金管理和监督 加快生育保险法制建设步伐加快生育保险法制建设步伐,是生育保险顺利是生育保险顺利实施的保证实施的保证 加强基金管理的科学性与规范化加强基金管理的科学性与规范化2.2.提高生育保险的覆盖面，提高统筹层次提高生育保险的覆盖面，提高统筹层次3.3.调整生育保险政策调整生育保险政策,扩大享受待遇范围扩大享受待遇范围 生育保险医学知识543.3.调整生育保险政策调整生育保险政策,扩大享受待遇范围扩大享受待遇范围(1)(1)生育保险应体现公平原则生育保险应体现公平
42、原则,即职工参保缴即职工参保缴费的义务与依法享受待遇的权利应当基本费的义务与依法享受待遇的权利应当基本对等对等(2)(2)生育保险基金支付向产前、产后倾斜生育保险基金支付向产前、产后倾斜(3)(3)制定相关政策制定相关政策,从生育保险基金中提取一从生育保险基金中提取一定的费用定的费用,用以开展对参保职工特别是已用以开展对参保职工特别是已育男女职工的生育生殖保健育男女职工的生育生殖保健,把预防保健把预防保健转向生育前后转向生育前后,提高参保职工的健康水平提高参保职工的健康水平生育保险医学知识554.4.从保障女职工合法权益、促进计划生育、从保障女职工合法权益、促进计划生育、减轻企业负担出发减轻企
43、业负担出发,按照按照“以支定收以支定收,收收支基本平衡支基本平衡”的原则的原则,对基金的收缴、使对基金的收缴、使用等情况进行认真检查和测算用等情况进行认真检查和测算,调整收缴调整收缴比例比例,扭转基金提取比例高、结余过多、扭转基金提取比例高、结余过多、造成企业负担过重的现状造成企业负担过重的现状,真正为企业排真正为企业排忧解难。忧解难。5.5.加大宣传力度加大宣传力度,提高对生育保险的认识提高对生育保险的认识,使生育保险得到社会各界的普遍关心和使生育保险得到社会各界的普遍关心和支持。支持。生育保险医学知识56本章案例：本章案例：下岗女工能否享受生育保险待遇？下岗女工能否享受生育保险待遇？李某是
44、江西某县一家纺织厂的女工，李某是江西某县一家纺织厂的女工，20082008年年9 9月作为工厂月作为工厂的富余人员下岗，的富余人员下岗，20092009年年2 2月生小孩后一直未上岗。李某月生小孩后一直未上岗。李某下岗后，该纺织厂每月发给她生活费下岗后，该纺织厂每月发给她生活费280280元。李某向纺织元。李某向纺织厂提出自己生育期间应享受产假待遇，要求厂里报销生育厂提出自己生育期间应享受产假待遇，要求厂里报销生育期间的有关费用和领取工资。此后，纺织厂只报销了有关期间的有关费用和领取工资。此后，纺织厂只报销了有关医疗费用，但对李某领取产假期间的生育工资的要求却予医疗费用，但对李某领取产假期间的
45、生育工资的要求却予以拒绝。李某无奈只能向当地劳动争议仲裁委员会提起仲以拒绝。李某无奈只能向当地劳动争议仲裁委员会提起仲裁，请求纺织厂发给自己因生育而休产假期间应获得的生裁，请求纺织厂发给自己因生育而休产假期间应获得的生育工资。育工资。仲裁委员会认为，虽然李某现在是下岗女工，但是其合法仲裁委员会认为，虽然李某现在是下岗女工，但是其合法的生育保障权应该得到保护，其有权利享受和在职正常工的生育保障权应该得到保护，其有权利享受和在职正常工作的女工一样的生育保险待遇，其要求是合法的，应该得作的女工一样的生育保险待遇，其要求是合法的，应该得到支持。在仲裁委员会的调解下，纺织厂向李某支付了其到支持。在仲裁委员会的调解下，纺织厂向李某支付了其因生育而获得的产假期间的工资，使本案件得到了解决。因生育而获得的产假期间的工资，使本案件得到了解决。生育保险医学知识57
