1、泰医鼻咽癌和鼾症泰医鼻咽癌和鼾症病因：尚未明确 1，遗传因素：种族及家族聚集 2，EB病毒感染：检测到病人EB病毒抗体 PCR检测证实肿瘤组织中有EBV 特异性病毒mRNA或基因产物表达 3，环境与饮食泰医鼻咽癌和鼾症2 病理：98为低分化鳞癌 好发部位及形态：好发于咽隐窝及鼻 咽顶后壁。外形呈：结节型，菜花型、粘膜下浸润 型，溃疡型结节型多见，亦可 混合出现。泰医鼻咽癌和鼾症3临床表现由于位置隐蔽，早期症状可不明显初始症状可为：1、颈上深淋巴结肿大2、耳鼻喉症状：回缩性血涕、耳鸣、耳聋等3、头痛泰医鼻咽癌和鼾症4临床表现 一、耳鼻喉症状：与癌肿发生部位有关 肿瘤位于鼻咽侧壁或咽鼓管周围可导致
2、耳鸣和听力下降。肿瘤位于鼻咽顶，可导致进行性鼻阻。回缩性血涕或血痰泰医鼻咽癌和鼾症5临床表现 二、眼部症状：约30病人有眼部症状，包括有 视力下降 海绵窦综合征（、颅神经受累）鼻咽癌病人的特有症状 突眼泰医鼻咽癌和鼾症6临床表现 三、头痛：是鼻咽癌病人的常见症状，约占6070，其中早期即占60。四、颅神经受累：（、颅神经居多）常为肿瘤进入破裂孔后压迫颅神经所致。泰医鼻咽癌和鼾症7临床表现 五、淋巴结转移：鼻咽癌的淋巴结转移率很高（6090），约36的病人初始症状即为淋巴结转移。单侧居多，亦可为双侧。转移灶与原发灶多在同侧，偶有不在一侧者。转移灶最初出现于颈深上淋巴结。泰医鼻咽癌和鼾症8临床表现
3、 六、远处转移：晚期肺，肝，骨转移；七、恶病质 八、与皮肌炎相关：皮肌炎患者需查鼻咽部 泰医鼻咽癌和鼾症9检查：一、常规耳鼻喉检查 凡有耳鼻喉症状及单侧头痛等症状者均需做耳镜、鼻镜和间接鼻咽镜检查。二、内窥镜检查 常规检查不满意的可疑病人需行此检查，最直观。泰医鼻咽癌和鼾症10检查：三、影像学检查 1、鼻咽侧位相鼻咽顶后壁软组织增厚、变形提示诊断 2、颅底相了解颅底骨质破坏情况 3、CT：为目前的首选影像学检查 4、MRI：不能显示骨质，但较CT能更明显地显示肿瘤及其周围软组织泰医鼻咽癌和鼾症11检查：四、EB病毒血清学检查：VCA-IgA有助于早期发现鼻咽癌病人，高滴度的VCA-IgA具有需
4、进一步检查、确诊的意义泰医鼻咽癌和鼾症12检查：五、组织活检：1、鼻咽部组织活检 2、颈淋巴结活检适于颈淋巴结肿大而鼻咽部检查阴性的病人泰医鼻咽癌和鼾症13诊断诊断：提高警惕，重视早期表现病理活检证实鉴别诊断：鉴别诊断：与颈淋巴结结核、何杰金氏病、三叉 神经痛、中耳炎等相鉴别泰医鼻咽癌和鼾症14临床分期：国际抗癌协会1987年制定（UICC，1987）解剖部位及亚部位 鼻咽：1，后上壁：从硬、软腭交界水平至颅底 2，侧壁：包括咽隐窝 3，下壁：有软腭的上面组成（鼻后孔 后 缘、中隔后缘属于鼻腔范围）T原发肿瘤，N区域淋巴结，M远处转移T14，N1，N2（N2a N2b,N2c）N3，M0，M1
5、 泰医鼻咽癌和鼾症15 T1：肿瘤局限于鼻咽部一个亚部位T2：肿瘤侵犯一个以上鼻咽部亚部位T3：肿瘤侵犯鼻腔或口腔T4：肿瘤侵犯颅底和/或颅神经N1：同侧单个3cmN2：同侧单个3cm,6cm;或双侧，对侧6cmN3:6cm 泰医鼻咽癌和鼾症16分期：I期：T1N0M0II期：T2N0M0III期：T3N0M0;T1N1M0;T2N1M0;T3N0M0IV期：T4N0M0 或T4N1M0；T14N2M0 或T14N3M0；T14 N14 M1 泰医鼻咽癌和鼾症17鼻咽癌首选治疗鼻咽癌首选治疗 放射治疗放射治疗 诱导化疗诱导化疗+放射治疗放射治疗 同步放化疗同步放化疗泰医鼻咽癌和鼾症18泰医鼻咽
6、癌和鼾症19泰医鼻咽癌和鼾症20首程放疗后首程放疗后 20-40%20-40%鼻咽部未控或复发鼻咽部未控或复发 泰医鼻咽癌和鼾症21放疗失败的原因放疗失败的原因 病变太晚病变太晚 设野不当设野不当 某些部位剂量不足某些部位剂量不足 某些肿瘤细胞放射抗拒某些肿瘤细胞放射抗拒泰医鼻咽癌和鼾症22首程放疗局部复发的再治疗选择首程放疗局部复发的再治疗选择 外照射外照射 外照射外照射+近距离放射近距离放射 1.1.再放疗再放疗 外照射外照射+X+X刀或刀或刀放射刀放射 三维适形放射三维适形放射 适形调强放射适形调强放射 2.手术救治手术救治 泰医鼻咽癌和鼾症23二程放疗并发症二程放疗并发症并发症并发症发
7、生率发生率颞叶脑病颞叶脑病3.1-20.4%3.1-20.4%脑干损伤脑干损伤0.2%0.2%颅神经损伤颅神经损伤5.4-9.7%5.4-9.7%内分泌功能障碍内分泌功能障碍0.97-3.4%0.97-3.4%听力损害听力损害11.5-56.5%11.5-56.5%骨坏死骨坏死1.9-2.7%1.9-2.7%眼球损伤眼球损伤0.3-5.8%0.3-5.8%开口困难开口困难Lee.AWM.Lee.AWM.和和Teo.P.Teo.P.资料资料 16.9-69%16.9-69%泰医鼻咽癌和鼾症24二程放疗死亡率二程放疗死亡率 Lee.Lee.等：等：1.8%1.8%（706706例例)Teo.Teo
8、.等：等：2.9%2.9%（103103例例)泰医鼻咽癌和鼾症25手术救治背景手术救治背景 为了避免二程放疗的并发症从为了避免二程放疗的并发症从而改善生存质量，试图提高部分而改善生存质量，试图提高部分病人的生存率病人的生存率.泰医鼻咽癌和鼾症26修复方法修复方法 带蒂胸大肌皮瓣带蒂胸大肌皮瓣 以颞浅动静脉为蒂的帽状腱膜瓣以颞浅动静脉为蒂的帽状腱膜瓣 以面动静脉为蒂的颌下腺转移以面动静脉为蒂的颌下腺转移 以面动静脉为蒂以面动静脉为蒂頦頦下岛状皮瓣下岛状皮瓣 以颌内动脉分支为蒂颞肌瓣以颌内动脉分支为蒂颞肌瓣 植皮植皮泰医鼻咽癌和鼾症27结果结果 手术并发症手术并发症 上颚瘘上颚瘘 伤口感染伤口感染
9、 颈内动脉出血颈内动脉出血 修复组织瓣坏死修复组织瓣坏死 开口受限开口受限泰医鼻咽癌和鼾症28泰医鼻咽癌和鼾症29泰医鼻咽癌和鼾症30泰医鼻咽癌和鼾症31泰医鼻咽癌和鼾症32复习题 1、回缩涕带血2月，右颈上部肿块首先考虑_诊断。2、鼻咽癌好发于顶后壁及_。3、鼻咽癌的首选治疗为_。4、鼻咽癌患者的耳鸣、听力下降是由于肿瘤侵犯_。泰医鼻咽癌和鼾症33阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS 34定义1:阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndro
10、me，OSAHS)是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。2:呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流停止0s。3:低通气(通气不足)是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50以上，并伴血氧饱和度(Sa02)下降3或伴有觉醒。泰医鼻咽癌和鼾症354:睡眠呼吸暂停低通气(通气不足)指数(apnea-hypopnea index，AHl)是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气(通气不足)的次数。5:阻塞性呼吸暂停是指呼吸暂停时口鼻无气流通过，而胸腹呼吸运动存在。6:鼾症(snoreing disease)若鼾声响度超过60分贝以上，妨
11、碍上呼吸道呼吸气流通过，影响同室人休息或导致他人烦恼。鼾症较轻者（单纯型）不引起明显的缺氧症状；重者（憋气型）鼾声响度可达80分贝以上，并可伴有不同程度的缺氧症状、此种鼾症实为阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的同义词，因为鼾声乃系阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的一个十分突出的症状。泰医鼻咽癌和鼾症36分型 1、中枢型(CSA)亦称隔肌型，即呼吸气流与隔运动均出现暂停。测计时，口颊部纪录不到气流，亦记录不到隔肌腹壁肌运动，不伴有明显鼾声。中枢型的见于呼吸中枢受损及某些颅脑疾病.2、阻塞型（OSA）亦称周围型，由于上呼吸道阻塞，腹壁肌和膈肌虽出现持续性运动，但鼻腔、口腔却无有无有效的气流通过。即呼吸暂停时，胸腹
12、部记录到持续的奋力呼吸动作，但没有气流通过。上呼吸道任何解剖任何部位的狭窄或堵塞，都可 导致阻塞性睡眠呼吸暂停。阻塞性的具体病因.1、鼻腔病变 2、口腔病变 3、咽喉病变 4、全身性疾病。3、混合型（MSA）在开始时为一短暂的中枢神经呼吸暂停，紧接着膈肌运动恢复之后延续为阻塞性呼吸暂停。泰医鼻咽癌和鼾症37发病率据美国流行病学调查初步估计，40岁以上男性的患病率为1.24，Fairbanks 称，3035岁的人群中，有20男性和5女性打鼾；60岁左右者，则有60男性和40女性打鼾；肥胖者打鼾的要比瘦者多3倍；严重的打鼾者与相同年龄和体重的不打鼾者比较，前者患高血压的可能性更大，且往往发展成为阻
13、塞性睡眠呼吸暂停。总之，鼾症可发生于任何年龄，甚至婴儿和儿童，男女均可发病，但多见于40岁以上男性；女性则多见于绝经后，其病情多较男性为轻。少数病时可有家族史。泰医鼻咽癌和鼾症38病因 上呼吸道狭窄或堵塞：鼻和鼻咽、口咽和软腭、舌根部 肥胖 内分泌紊乱 老年期组织松弛泰医鼻咽癌和鼾症39症状：SAHS的初期症状 大而不规则的鼾声 夜间短时(10秒以内)不规则呼吸停止 仰躺时打鼾，侧卧时缓解 晨起无力，白天易疲劳泰医鼻咽癌和鼾症40长期并发症睡眠高血压-睡后血压增高，睡前血压正常，且服药疗效不佳 睡眠时心率失常 心力衰竭 扩张性心肌病 II型糖尿病 中风 抑郁症 肥胖并且减肥无效泰医鼻咽癌和鼾症
14、42症状 1:晨起头痛等 2:夜间症状为重，不能安静入睡，多梦、躁动、张口呼吸 3:白昼睡眠均有高调鼾声 4:并发心血管疾病：高血压、心律失常、心肺功能衰竭等 泰医鼻咽癌和鼾症43检查1:多导睡眠描记仪：对OSAS病人进行整夜连续的睡眠观察和检测。2:常规耳鼻咽喉检查、纤维鼻咽镜检查、影像学检查。泰医鼻咽癌和鼾症44诊断依据(1)症状：患者通常有白天嗜睡、睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂停现象。(2)体征：检查有上气道狭窄因素。(3)多导睡眠监测(polysomnography，PSG)检查每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停和低通气指数5。呼吸暂停以阻塞性为主。(
15、4)影像学检查：显示上气道结构异常。(泰医鼻咽癌和鼾症45鉴别诊断OSAHS需与下列疾病鉴别：中枢性睡眠呼吸暂停综合征、甲状腺功能低下、肢端肥大症、发作性睡病、喉痉挛、声带麻痹、癫痫、神经肌肉疾病等。泰医鼻咽癌和鼾症460SAHS分度分度 AHl轻度 5-20中度 2140重度 40附：低氧血症分度分度 最低SaO2轻度 85中度 6584重度 65注：以AHI为标准对OSAHS分度，注明低氧血症情况。例如：AHI=25，最低Sa02()=88，则报告为中度OSAHS合并轻度低氧血症泰医鼻咽癌和鼾症47我国按阻塞部位分为四型：型：狭窄部位在鼻咽以上（鼻咽部、鼻腔）。型：狭窄部位在口咽部（腭和扁
16、桃体水平）。型：狭窄部位在下咽部（舌根、会厌水平）。型：以上部位均有狭窄或有两个以上部位狭窄。国外有三型分型：软腭后区、舌后区和会厌区泰医鼻咽癌和鼾症48治疗 1、手术（原则上应予以手术除去病因）：悬雍垂腭咽成形术或腭咽成形术 2、重症OSAS病人，尤其是某些心肺功能差，血氧饱和度低的病人，行气管切开术。泰医鼻咽癌和鼾症49手术治疗基本原则1、对OSAHS强调综合治疗2、解除上气道存在的结构性狭窄因素：3、根据阻塞部位制订手术方案，对多平面狭窄的患者可行分期手术；4、建议对重度患者术前行正压通气治疗1-2周或气管切开术；5、手术中应保留基本结构、维持和重建功能：6、无手术禁忌证。泰医鼻咽癌和鼾症50疗效评定依据1、随访时间：近期：6个月远期：一年以上2、疗效评定依据AHI SaO 症状治愈 90 基本消失显效 65岁或18岁。泰医鼻咽癌和鼾症55并发症 1、出血2、上气道梗阻3、心脑血管意外4、腭咽关闭不全5、发音异常6、咽腔狭窄泰医鼻咽癌和鼾症56
