1、中华医学会抑郁障碍防治指南200720012005年中国山东、浙江、青海、甘肃四省精神障碍流行病学调查，样本量113,000,000占中国成年人口的12%，63004例完成第一阶段的筛查 中国成年人群中（中国成年人群中（1818岁），抑郁障碍的现患率为岁），抑郁障碍的现患率为6%，约，约有有61006100万患者万患者 抑郁症患者中，约有抑郁症患者中，约有38.9%的患者伴有中重度失能的患者伴有中重度失能Phillips MR,et al.Lancet 2009;373:2041-53.张明园.中华精神科杂志2011没接受治疗66%接受治疗34%就诊于 综合医院就诊于 精神专科35%确诊 50
2、%未检出50%65%(11%)Montano CB.J Clin Psychiatry.1994;55(suppl):18-37.Andersen SM,Harthorn BH.Med Care.1989;27(9):869-886.疾病负担重就诊率低识别率低治疗率低抑郁症已成为全球性的公共卫生问题抑郁症已成为全球性的公共卫生问题！60%-80%60%-80%为抑郁症为抑郁症Adapted from DSM-IV-TR.Washington,DC:American Psychiatric Association.2000;Kroenke K,et al.Arch Fam Med.1994;3:
3、774779.1.Simon 1999/1329一半的病人只在特定的12个场所表现焦虑(最常见的是公众演讲);余下的有广泛性社交焦虑障碍和抑郁，性病恐惧症；躯体疾患与抑郁和焦虑综合证（状态）并存（共病）DSM-IV广泛性焦虑障碍的诊断Lancet 2009;373:2041-53.9%的患者伴有中重度失能综合医院焦虑患者躯体症状主诉发生率临床精神医学杂志,2006(05)：312配方独特：同时提高5-HT、NE、DA，治疗谱更广综合医院1000例患者调查提示大多数焦虑障碍患者伴有明显的躯体症状主诉Andersen SM,Harthorn BH.抑郁自评量表（SDS）血 压 上 升自己出丑或尴尬
4、，或让人看出自己表现成 人：每天2片，早晨一次顿服或早晨及中遗尿、阳痿、激惹性膀胱炎、月经紊乱、经前紧张症、功能性子宫出血。病、高血压、支气管哮喘、溃疡性结肠炎；2000;Kroenke K,et al.抑郁症:当代病理生理学抑郁症的单胺假说脑内去甲肾上腺素和5-羟色胺的耗竭或功能降低一半的病人只在特定的12个场所表现焦虑(最常见的是公众演讲);余下的有广泛性社交焦虑障碍睡眠障碍睡眠障碍98%98%体重减轻体重减轻63%63%疲乏疲乏83%83%头痛头痛42%42%喉头及胸部喉头及胸部缩窄感缩窄感75%75%颈颈/背部疼痛背部疼痛42%42%胃纳失常胃纳失常71%71%胃肠症状胃肠症状36%3
5、6%便秘便秘67%67%心血管症状心血管症状25%25%5-羟色胺羟色胺去甲肾上腺素去甲肾上腺素-激越激越-食欲减退食欲减退-性欲减低性欲减低-自杀观念自杀观念-攻击行为攻击行为（语言和身体）（语言和身体）-易激惹易激惹-情绪低落情绪低落-兴趣丧失兴趣丧失-失眠或嗜睡失眠或嗜睡-无价值感无价值感-焦虑焦虑-悲观悲观-注意力不集中注意力不集中-迟缓迟缓-精力丧失精力丧失-倦怠倦怠-疲乏疲乏-自理能力下降自理能力下降 *DSM-IV DSM-IV 美国精神障碍诊断与统计手册第四版美国精神障碍诊断与统计手册第四版 症状标准症状标准(适用于单次发作诊断适用于单次发作诊断)以心境低落为主以心境低落为主加
6、上以下至少4条症状：(1)兴趣丧失、无愉快感；(2)精力减退或疲乏感；(3)精神运动性迟滞或激越；(4)自我评价过低、自责，或有内疚感；(5)(5)联想困难或自觉思考能力下降；(6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；(7)睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；(8)食欲降低或体重明显减轻(9)性欲减退。严重标准严重标准 社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果 病程标准病程标准(1)符合症状标准和严重标准至少已持续2周。(2)可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标 准至少2周。排除标准排除标准 排除器质性精神障碍，或精神活性物质
7、和非成瘾物质所致抑郁。焦虑是一种常见情绪焦虑是一种常见情绪 人们在不同场合体验不同程度的焦虑并会力图预防引人们在不同场合体验不同程度的焦虑并会力图预防引起焦虑的不利情况，积极去做减轻焦虑的活动，这是一起焦虑的不利情况，积极去做减轻焦虑的活动，这是一种保护性反应种保护性反应 当焦虑的严重程度与客观的时间或处境不相称或持续当焦虑的严重程度与客观的时间或处境不相称或持续时间过长则为病理性焦虑。临床上称为焦虑症状。时间过长则为病理性焦虑。临床上称为焦虑症状。焦虑障碍又称焦虑症或焦虑性疾病，是以过度焦虑、恐惧、担心、回避焦虑障碍又称焦虑症或焦虑性疾病，是以过度焦虑、恐惧、担心、回避和强迫性仪式动作等为主
8、要特征的组合，达到损害功能或引起患者明显和强迫性仪式动作等为主要特征的组合，达到损害功能或引起患者明显苦恼的程度。苦恼的程度。吴文源，中国焦虑障碍防治指南2010病理焦虑 无明确致焦虑因素无明确致焦虑因素 致焦虑因素和反应不相称致焦虑因素和反应不相称 程度严重程度严重 持续时间过长持续时间过长中国焦虑障碍防治指南2010WMHS：世界精神卫生调查（World Mental Health Surveys）IQR：四分位距艾司西酞普兰(来士普)WMHS：世界精神卫生调查（World Mental Health Surveys）和5-HT的再摄取作用肌肉紧张、导致局部肌肉疼痛、震颤和抖动惊恐发作突如
9、其来，持续几分钟或更久老年患者：每天1片，早晨口服躯体疾患与抑郁和焦虑综合证（状态）并存（共病）妇产科术前焦虑、恐惧，术后焦虑、抑郁人们在不同场合体验不同程度的焦虑并会力图预防引病、高血压、支气管哮喘、溃疡性结肠炎；，应重视对这些症状的治疗和寻找“病因”焦虑、恐惧，术后焦虑、抑郁；精神紧张导致原发性高血压2、内 科：心脏神经症，胃肠道神经症，其他疾病伴发午各服1片欧美抑郁障碍终身患病率约15-20%(2002)WMHS常见精神障碍的年患病率和终身患病率()广场恐怖,伴或不伴惊恐障碍特殊的（孤立）恐怖症的抑郁及焦虑状态，如:消化性溃疡、糖尿Devane CL,Chiao E,Franklin M
10、,Kruep EJ.Anxiety Disorders in the 21st Century:Status,Challenges,Opportunities,and Comorbidity With Depression.Am J Manag Care.2005 Oct;11(12 Suppl):S344-53季建林.“焦虑障碍”的概念宜引入中国.临床精神医学杂志,2006(05)：312 CCMD-3CCMD-3ICD-10ICD-10DSM-IVDSM-IV恐惧症恐惧症(恐怖症恐怖症)场所恐惧症场所恐惧症 社交恐惧症社交恐惧症 特定的恐惧症特定的恐惧症焦虑症焦虑症 惊恐障碍惊恐障碍 广泛
11、性焦虑广泛性焦虑恐怖障碍恐怖障碍 广场恐怖广场恐怖,伴或不伴惊恐障碍伴或不伴惊恐障碍 社交恐怖症社交恐怖症 特殊的（孤立）恐怖症特殊的（孤立）恐怖症焦虑障碍焦虑障碍 惊恐障碍惊恐障碍 广泛性焦虑广泛性焦虑 综合性焦虑和抑郁障碍综合性焦虑和抑郁障碍 其他混合性焦虑障碍其他混合性焦虑障碍 无法归类的焦虑障碍无法归类的焦虑障碍 焦虑障碍焦虑障碍 无惊恐障碍的广场恐怖症无惊恐障碍的广场恐怖症 社交恐怖症社交恐怖症 特殊恐怖症特殊恐怖症(单纯恐怖症单纯恐怖症)伴或不伴广场恐怖的惊恐伴或不伴广场恐怖的惊恐 广泛性焦虑障碍广泛性焦虑障碍 强迫性障碍强迫性障碍 创伤后应激障碍创伤后应激障碍 急性应激障碍急性应
12、激障碍 躯体化障碍躯体化障碍神经神经活动活动亢进亢进大脑大脑边缘边缘系统系统大脑皮质大脑皮质脑脑干干焦虑的形成焦虑的形成焦虑症状焦虑症状大脑边缘系统：与焦虑大脑边缘系统：与焦虑.抑郁抑郁.激动激动.本能有关的中枢本能有关的中枢大脑皮质大脑皮质:与运动与运动.记忆记忆.觉醒等有关的中枢觉醒等有关的中枢脑干部脑干部:与运动与运动.记忆记忆.觉醒等有关的中枢觉醒等有关的中枢压力的认识 焦虑的形成.传达部位应应激激综合医院焦虑患者躯体症状主诉发生率综合医院焦虑患者躯体症状主诉发生率常见主诉发生率失眠胸痛 腹痛头痛 疲乏0%5%10%15%20%25%30%35%40%35%33%31%28%26%1.
13、何莜衍,李春波.焦虑障碍躯体症状的临床研究进展.中国全科医学.2008;11(5A):774-62.Kroenke K,et al.Arch Fam Med.1994;3:774-779.成 人：每天2片，早晨一次顿服或早晨及中1、神经科：神经衰弱，焦虑症，抑郁性神经症，疑病妇产科术前焦虑、恐惧，术后焦虑、抑郁抑郁自评量表（SDS）(2)可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。性欲减退体重减轻或增加特殊恐怖症(单纯恐怖症)严重标准 社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果与抑郁症有关的一些风险因素(1)兴趣丧失、无愉快感；NIH(美国国立卫生研究所)调查：抑郁症终身患病率4.中华医学会抑郁障
14、碍防治指南2007抑郁症：一种全身性疾病感觉异常（麻木或刺痛感）认识抑郁和焦虑的必要性安全性高：无耐药、成瘾、嗜睡等副作用，5-羟色胺 去甲肾上腺素艾司西酞普兰(来士普)45-55岁年龄组比例最高，女性是男性的2倍躯体疾病“吸引”了医师的注意力，未再考虑病突如其来地发作胸痛头晕频死感心动过速恶心肠易激综合症配方独特：同时提高5-HT、NE、DA，治疗谱更广综合医院焦虑患者躯体症状主诉发生率社交焦虑障碍的治疗原则自杀观念、自杀企图及自杀Arch Fam Med.一半的病人只在特定的12个场所表现焦虑(最常见的是公众演讲);余下的有广泛性社交焦虑障碍，应重视对这些症状的治疗和寻找“病因”惊恐发作突
15、如其来，持续几分钟或更久与抑郁症有关的一些风险因素严重标准 社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果病、高血压、支气管哮喘、溃疡性结肠炎；抑郁症:当代病理生理学抑郁症的单胺假说脑内去甲肾上腺素和5-羟色胺的耗竭或功能降低全美共病调查（NCS），3/4焦虑障碍患者一生至少会共病一种其他精神障碍5-羟色胺 去甲肾上腺素1989;27(9):869-886.其他混合性焦虑障碍惊恐发作突如其来，持续几分钟或更久(1)符合症状标准和严重标准至少已持续2周。1994;3:774-779.免除心理痛苦或许比解除生理痛苦更重要 以人为本，用“心”帮助焦虑障碍焦虑障碍抑郁障碍抑郁障碍心理社会因素心理社会因素 肯定
16、有肯定有有或无有或无性性 格格焦虑性格焦虑性格抑郁性格抑郁性格情情 绪绪焦虑（心烦）焦虑（心烦）抑郁（发愁）抑郁（发愁）言言 语语 量量话多话多话少话少睡眠障碍睡眠障碍入睡困难入睡困难早醒早醒昼夜节律昼夜节律下午、傍晚重下午、傍晚重清晨重清晨重对死亡态度对死亡态度怕死怕死想死想死时时 间间对未来担忧对未来担忧对过去后悔对过去后悔躯体化症状躯体化症状心脏症状心脏症状胃肠症状胃肠症状治治 疗疗心理治疗为主心理治疗为主药物治疗为主药物治疗为主1950s苯乙肼苯乙肼 异波卡肼异波卡肼 超苯环丙胺超苯环丙胺1990s文拉法辛文拉法辛奈法唑酮奈法唑酮米氮平米氮平度洛西汀度洛西汀1980s氟西汀氟西汀 舍曲
17、林舍曲林帕罗西汀帕罗西汀氟伏沙明氟伏沙明艾司艾司西酞普兰西酞普兰(来士普来士普)1970s1960s丙米嗪丙米嗪 氯丙米嗪氯丙米嗪去甲替林去甲替林 阿米替林阿米替林 多虑平多虑平马普替林马普替林阿莫沙平阿莫沙平心理压力或应急心理压力或应急大脑皮质大脑皮质理性部位理性部位大脑边缘系统大脑边缘系统情感、本能的部位情感、本能的部位下丘脑下丘脑 植物神经系统植物神经系统消化系统消化系统 心血管系统心血管系统等等各种主诉各种主诉心身疾病心身疾病长期反复压力长期反复压力影响器官功能影响器官功能心身医疗：心身医疗：1212月号（月号（19961996）老年患者：每天1片，早晨口服中国焦虑障碍防治指南2010
18、全美共病调查（NCS），3/4焦虑障碍患者一生至少会共病一种其他精神障碍综合性焦虑和抑郁障碍成 人：每天2片，早晨一次顿服或早晨及中综合性焦虑和抑郁障碍Andersen SM,Harthorn BH.抑郁自评量表（SDS）60%-80%为抑郁症焦虑抑郁障碍的药物治疗西安交通大学医学院第一附属医院精神科中国焦虑障碍防治指南2010遗尿、阳痿、激惹性膀胱炎、月经紊乱、经前紧张症、功能性子宫出血。社交焦虑障碍的特征是持续的对社交和操作场合的严重恐惧，担心会有尴尬的事情发生；2、植物神经功能紊乱60%-80%为抑郁症焦虑与抑郁共病比单纯焦虑或抑郁障碍具有症状更重、病程慢性化、社会功能损害重、自杀率高和
19、预后差等特征治疗轻中度抑郁起效最快的新型抗抑郁药WHO(1993)全球调查抑郁症在综合医院内科门诊患病率平均为10严重标准 社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果压力压力交感神经活动亢进交感神经活动亢进心率增加心率增加心输出量增加心输出量增加末梢血管阻力增加末梢血管阻力增加血血 压压 上上 升升压压 力力压压 力力心心 脏脏压力压力大脑皮质大脑皮质大脑边缘系统大脑边缘系统副交感神经副交感神经活动亢进活动亢进交感神经交感神经活动亢进活动亢进压压 力力大脑皮质大脑皮质.大脑边缘系统大脑边缘系统下丘脑下丘脑副交感神经活动亢进副交感神经活动亢进交感神经活动亢进交感神经活动亢进胃血管收缩胃血管收缩血流恶
20、化血流恶化抑制粘液分泌抑制粘液分泌促进胃酸分泌促进胃酸分泌消化性溃疡（胃、十二指肠溃疡）消化性溃疡（胃、十二指肠溃疡）躯体疾病中的焦虑症状癌症癌症糖尿病糖尿病HIVHIV内分泌疾病内分泌疾病慢性疼痛慢性疼痛纤维肌痛纤维肌痛肠易激综合症肠易激综合症心脏病心脏病卒中卒中C=CH-CH2-CH2-NCH3CH3CH3CH3氟哌噻吨氟哌噻吨(Flupentixol)美利曲新美利曲新(Melitracen)C=CH-CH2-CH2-N N=CH-CH2OHCF3S S突触后膜突触后膜D1D1受体受体【药理作用药理作用】氟哌噻吨氟哌噻吨大剂量大剂量小剂量小剂量作用部位作用部位作用部位作用部位突触前膜突触前
21、膜D2D2受体受体（自身调节受体）（自身调节受体）作用结果作用结果作用结果作用结果降低降低DADA能活性能活性促进促进DADA的合成和的合成和释放，增加突触释放，增加突触间隙间隙DADA含量含量美利曲新美利曲新抑制突触前膜对抑制突触前膜对NE和和5-HT的再摄取作用的再摄取作用增加突触间隙中的增加突触间隙中的单胺类递质含量单胺类递质含量抗抗焦焦虑虑抑抑郁郁作用部位作用部位作用结果作用结果【用量与用法用量与用法】（起效时间：（起效时间：3-53-5天）天）成成 人：每天人：每天2 2片，早晨一次顿服或早晨及中片，早晨一次顿服或早晨及中 午各服午各服1 1片片 严重病例：每天严重病例：每天3 3片
22、，早晨片，早晨2 2片，中午片，中午1 1片，口服片，口服 老年患者：每天老年患者：每天1 1片，早晨口服片，早晨口服 维持剂量：每天维持剂量：每天1 1片，早晨口服片，早晨口服感觉异常（麻木或刺痛感）心身医疗：12月号（1996）C=CH-CH2-CH2-N广泛性焦虑症是焦虑障碍中最常见的一类。2、内 科：心脏神经症，胃肠道神经症，其他疾病伴发配方独特：同时提高5-HT、NE、DA，治疗谱更广国内抑郁症患者病率约为5%，终身患病率6.Lancet 2009;373:2041-53.一元论：许多临床医师喜欢给病人单一诊断，这社交焦虑障碍的治疗原则惊恐障碍是一种慢性、可致残的精神疾病，其特点肌肉
23、紧张、导致局部肌肉疼痛、震颤和抖动(1)兴趣丧失、无愉快感；综合医院焦虑患者躯体症状主诉发生率临床精神医学杂志,2006(05)：312周二下午(1)兴趣丧失、无愉快感；成 人：每天2片，早晨一次顿服或早晨及中这通常会导致回避和广场恐怖行为。溃疡病、溃疡性结肠炎、甲亢、局限性肠炎、类风湿性关节炎、原发性高血压、支气管哮喘。WMHS：世界精神卫生调查（World Mental Health Surveys）IQR：四分位距Devane CL,Chiao E,Franklin M,Kruep EJ.Anxiety Disorders in the 21st Century:Status,Chall
24、enges,Opportunities,and Comorbidity With Depression.Am J Manag Care.2005 Oct;11(12 Suppl):S344-531950s苯乙肼苯乙肼 异波卡肼异波卡肼 超苯环丙胺超苯环丙胺1990s文拉法辛文拉法辛奈法唑酮奈法唑酮米氮平米氮平度洛西汀度洛西汀1980s氟西汀氟西汀 舍曲林舍曲林帕罗西汀帕罗西汀氟伏沙明氟伏沙明艾司艾司西酞普兰西酞普兰(来士普来士普)1970s1960s丙米嗪丙米嗪 氯丙米嗪氯丙米嗪去甲替林去甲替林 阿米替林阿米替林 多虑平多虑平马普替林马普替林阿莫沙平阿莫沙平心理压力或应急心理压力或应急大脑皮质
25、大脑皮质理性部位理性部位大脑边缘系统大脑边缘系统情感、本能的部位情感、本能的部位下丘脑下丘脑 植物神经系统植物神经系统消化系统消化系统 心血管系统心血管系统等等各种主诉各种主诉心身疾病心身疾病长期反复压力长期反复压力影响器官功能影响器官功能心身医疗：心身医疗：1212月号（月号（19961996）【用量与用法用量与用法】（起效时间：（起效时间：3-53-5天）天）成成 人：每天人：每天2 2片，早晨一次顿服或早晨及中片，早晨一次顿服或早晨及中 午各服午各服1 1片片 严重病例：每天严重病例：每天3 3片，早晨片，早晨2 2片，中午片，中午1 1片，口服片，口服 老年患者：每天老年患者：每天1 1片，早晨口服片，早晨口服 维持剂量：每天维持剂量：每天1 1片，早晨口服片，早晨口服
