1、类风湿性关节炎中医治疗方案介绍类风湿性关节炎u类风湿性关节炎（类风湿性关节炎（RARA），是一种以关节和），是一种以关节和 关节周围组织为主的全身性自身免疫性疾关节周围组织为主的全身性自身免疫性疾 病。病。u以对称性侵犯手、足、腕等小关节为主，以对称性侵犯手、足、腕等小关节为主，呈慢性过程，发作与缓解交替，晚期关节呈慢性过程，发作与缓解交替，晚期关节 变形，功能障碍，致残率高。变形，功能障碍，致残率高。23u其关节症状特点为关节腔滑膜发生炎症、其关节症状特点为关节腔滑膜发生炎症、渗液、细胞增殖、血管翳（肉芽肿）形渗液、细胞增殖、血管翳（肉芽肿）形成，软骨及骨组织破坏，最后成，软骨及骨组织破坏，
2、最后 关节强直，关节功能丧失。关节强直，关节功能丧失。类风湿性关节炎45类风湿性关节炎u常表现为全身多系统受损，可累及肺脏、常表现为全身多系统受损，可累及肺脏、肾脏、心脏、血液系统损害，以及眼部疾肾脏、心脏、血液系统损害，以及眼部疾 患（如巩膜炎、虹膜炎），还可并发血管患（如巩膜炎、虹膜炎），还可并发血管 炎以及末梢神经损害等等。炎以及末梢神经损害等等。6u其关节症状特点为关节腔滑膜发生炎症、其关节症状特点为关节腔滑膜发生炎症、渗液、细胞增殖、血管翳（肉芽肿）形渗液、细胞增殖、血管翳（肉芽肿）形成，软骨及骨组织破坏，最后成，软骨及骨组织破坏，最后 关节强直，关节功能丧失。关节强直，关节功能丧失
3、。类风湿性关节炎8uRARA的发病原因至今尚未完全明确，目前认为主的发病原因至今尚未完全明确，目前认为主要与遗传及感染因素有关。要与遗传及感染因素有关。u患病率约患病率约0.3%0.3%。女性发病多于男性，约为。女性发病多于男性，约为3.53.5：1 1。u任何年龄均可发病，但以任何年龄均可发病，但以3030岁以上多见。岁以上多见。u起病形式多样，可缓可急，可单关节也可多关起病形式多样，可缓可急，可单关节也可多关节，可只有关节症状，也可同时有关节外症状。节，可只有关节症状，也可同时有关节外症状。类风湿性关节炎9RA主要临床表现1.1.关节疼痛，以多发性、对称性小关节疼痛为主，关节疼痛，以多发性
4、、对称性小关节疼痛为主，掌指、近端指间关节、腕、跖趾关节以掌指、近端指间关节、腕、跖趾关节以 及膝、踝、肘、肩关节等；及膝、踝、肘、肩关节等；2.2.肿胀；肿胀；3.3.晨僵，至少晨僵，至少l l小时；小时；4.4.关节外表现：包括类风湿结节、血液系统、肺、关节外表现：包括类风湿结节、血液系统、肺、心、肾、眼、类风湿血管炎、神经系统、消化心、肾、眼、类风湿血管炎、神经系统、消化系统损害等等；系统损害等等；5.5.全身症状：可以有发热、乏力、食欲不振、全身症状：可以有发热、乏力、食欲不振、体重减轻等。体重减轻等。10RA诊断标准：1987年(ARA)RA的诊断标准 ul l、晨僵至少、晨僵至少l
5、 l小时，持续小时，持续6 6周以上。周以上。u2 2、3 3个或个或3 3个以上的关节肿胀持续至少个以上的关节肿胀持续至少6 6周以上。周以上。u3 3、手关节炎、手关节炎6 6周以上。周以上。u4 4、对称性关节炎六周以上。、对称性关节炎六周以上。u5 5、类风湿结节。、类风湿结节。u6 6、类风湿因子阳性。、类风湿因子阳性。u7 7、放射学改变。、放射学改变。具备上述具备上述4 4条或条或4 4条以上标准可诊为类风湿性关节炎。条以上标准可诊为类风湿性关节炎。11RA鉴别诊断u其他关节疼痛伴有其他关节疼痛伴有RFRF（）患者（）患者（如（如SLESLE、原发性、原发性SSSS）；）；u骨性
6、关节炎；骨性关节炎；u银屑病关节病；银屑病关节病；12RA西医治疗原则(一一)一般疗法一般疗法:发热及关节肿痛、全身症状严重者应卧发热及关节肿痛、全身症状严重者应卧床休息，至症状基本缓解为止。待病情改善两周后应床休息，至症状基本缓解为止。待病情改善两周后应逐渐增加活动，以免过久的卧床导致关节废用。饮食逐渐增加活动，以免过久的卧床导致关节废用。饮食中蛋白质和各种维生素要充足。中蛋白质和各种维生素要充足。(二二)西药治疗西药治疗 1 1、非甾体类消炎止痛药、非甾体类消炎止痛药 (NSAID)(NSAID)又称为一线药物。又称为一线药物。2 2、改善病情药物，又称为二线药物，包括金制剂、青、改善病情
7、药物，又称为二线药物，包括金制剂、青霉胺、霉胺、MTXMTX、羟氯喹、爱若华、柳氮磺胺吡啶、雷公藤、羟氯喹、爱若华、柳氮磺胺吡啶、雷公藤多甙片多甙片 3 3、糖皮质激素、糖皮质激素（三）手术治疗（三）手术治疗13中医对类风湿性关节炎认识痹：痹：痹证：痹证：痹病：痹病：顽痹：顽痹：厉节病：厉节病：尪痹：尪痹：14中医对类风湿性关节炎认识u痹：狭义的痹：狭义的“痹痹”即今之所称即今之所称“痹证痹证”、“痹病痹病”。u痹证：指感受风寒湿热之邪气，阻滞人体经痹证：指感受风寒湿热之邪气，阻滞人体经 络脏腑，气血运行失于畅通而致肢体络脏腑，气血运行失于畅通而致肢体 关节、肌肉、筋骨等处疼痛，或伴肿关节、肌
8、肉、筋骨等处疼痛，或伴肿 胀、酸楚、重着、麻木不仁、屈伸不胀、酸楚、重着、麻木不仁、屈伸不 利，甚至累及脏腑的一类疾患。利，甚至累及脏腑的一类疾患。u痹病：痹病：15厉节u痹病的一种。痹病的一种。u其病因病机为气血亏虚，卫外不固，风寒湿其病因病机为气血亏虚，卫外不固，风寒湿 邪侵及经脉，流注关节所致。邪侵及经脉，流注关节所致。u症见关节肿痛，游走不定，痛势剧烈，屈伸症见关节肿痛，游走不定，痛势剧烈，屈伸 不利，昼轻夜重。邪郁化热，则关节红肿不利，昼轻夜重。邪郁化热，则关节红肿 热痛。热痛。16顽痹u多由于人体营卫先虚，腠理不密，外邪乘虚多由于人体营卫先虚，腠理不密，外邪乘虚 侵袭，日久不愈，失
9、治或误治演变而来。侵袭，日久不愈，失治或误治演变而来。u症见痹病日久不愈，骨节变形，关节功能障症见痹病日久不愈，骨节变形，关节功能障 碍，肌肉瘦削，形体衰疲，甚则卧床不起碍，肌肉瘦削，形体衰疲，甚则卧床不起 或肢体强直畸形。或肢体强直畸形。17尪痹u独立的病名。独立的病名。u尪：指足跛不能行，胫曲不能伸，身体羸尪：指足跛不能行，胫曲不能伸，身体羸 弱的残疾而言。又表示出本病病情深弱的残疾而言。又表示出本病病情深 重，缠绵难愈，重者可使劳动力丧失，重，缠绵难愈，重者可使劳动力丧失，生活不能自理。生活不能自理。18尪痹u尪痹：指具有关节变形、肿大、僵化，筋尪痹：指具有关节变形、肿大、僵化，筋 缩肉
10、卷，不能屈伸，骨质受损症状缩肉卷，不能屈伸，骨质受损症状 的痹病。的痹病。u尪痹：十分形象的反映了类风湿性关节炎尪痹：十分形象的反映了类风湿性关节炎 的中晚期临床表现。的中晚期临床表现。19病因病机u素问素问痹论痹论曰：曰：“风寒湿三气杂至合而为风寒湿三气杂至合而为 痹痹”u素问素问评热病论评热病论曰：曰：“风雨寒热，不得风雨寒热，不得 虚，不能独伤人虚，不能独伤人”u 内因内因 正气不足，是本。正气不足，是本。外因外因 风、寒、湿等邪气侵袭，是标。风、寒、湿等邪气侵袭，是标。20u内经内经提出三气杂至合而为痹论。提出三气杂至合而为痹论。u气候骤变、冷热交错、居处潮湿、冒雨气候骤变、冷热交错、
11、居处潮湿、冒雨 涉水等因素导致外感风寒湿之邪。涉水等因素导致外感风寒湿之邪。u受邪有先后，三气有偏盛。受邪有先后，三气有偏盛。1.外感六淫之邪21u除风寒湿之外，尚有热邪（包括湿热、除风寒湿之外，尚有热邪（包括湿热、火热、毒火之邪）、燥邪等，导致热火热、毒火之邪）、燥邪等，导致热 痹及燥痹。痹及燥痹。1.外感六淫之邪222.营卫气血失调u“诸痹，良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘诸痹，良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘 虚内袭，正气为邪气所阻，不能宣行，因而虚内袭，正气为邪气所阻，不能宣行，因而 留滞，气血凝涩，久而为痹。留滞，气血凝涩，久而为痹。”u“寒痹之因，营气不足，卫外之阳不固，皮毛寒痹之
12、因，营气不足，卫外之阳不固，皮毛 空疏，腠理不充，空疏，腠理不充，则寒邪袭之，寒痹则寒邪袭之，寒痹 作矣。作矣。”232.营卫气血失调u营行脉中，卫行脉外，阴阳相贯，气畅营行脉中，卫行脉外，阴阳相贯，气畅 血调，濡养四肢百骸。血调，濡养四肢百骸。u营卫失和，邪气乘虚而入，气血运行不营卫失和，邪气乘虚而入，气血运行不 畅，不通则发为痹证。畅，不通则发为痹证。243.脏腑阴阳内伤先天禀赋不足先天禀赋不足病后、产后病后、产后气血不足气血不足脏腑阴阳虚脏腑阴阳虚损损功能低下功能低下机体防御机体防御能力低下能力低下外邪乘虚而入外邪乘虚而入253.脏腑阴阳内伤肺虚：皮腠失密，卫外不固，风寒湿邪入侵；肺虚：
13、皮腠失密，卫外不固，风寒湿邪入侵；脾虚：肌肉不丰，四肢关节失养，且运化无脾虚：肌肉不丰，四肢关节失养，且运化无 力，水湿积聚为痰浊，壅滞经络关节；力，水湿积聚为痰浊，壅滞经络关节；肝虚：筋爪不荣，筋骨不韧，且阴血不足，化肝虚：筋爪不荣，筋骨不韧，且阴血不足，化 生郁热，瘀热阻遏经络关节；生郁热，瘀热阻遏经络关节；肾虚：骨髓失充，骨质不坚。肾虚：骨髓失充，骨质不坚。263.脏腑阴阳内伤u五脏皆有所合，病久而不去者，内五脏皆有所合，病久而不去者，内舍其合也。舍其合也。u外邪内传，形成脏腑痹则更伤五脏。外邪内传，形成脏腑痹则更伤五脏。274.痰浊瘀血内生u“痹非三气，患在痰瘀痹非三气，患在痰瘀”u类
14、风湿性关节炎慢性过程，迁延难愈类风湿性关节炎慢性过程，迁延难愈u 病邪由表及里病邪由表及里 病情由轻而重病情由轻而重 痰浊与瘀血痰浊与瘀血由内而生由内而生脏腑功能失调脏腑功能失调患病既久患病既久284.痰浊瘀血内生风寒袭肺，肺失肃降风寒袭肺，肺失肃降肺气不宣，肺津凝聚肺气不宣，肺津凝聚成痰成痰寒湿困睥，脾失运化寒湿困睥，脾失运化湿聚成痰；湿聚成痰；痹证日久，伤及肾阳，气化不利痹证日久，伤及肾阳，气化不利 水湿上泛，水湿上泛，聚而为痰聚而为痰 伤及肾阴，虚火灼津伤及肾阴，虚火灼津 变成痰浊变成痰浊肝气郁滞，气郁化火肝气郁滞，气郁化火炼津为痰炼津为痰痰痰294.痰浊瘀血内生u久痛必瘀久痛必瘀u久病
15、入络久病入络气血运行不畅气血运行不畅血脉凝滞血脉凝滞血瘀之证血瘀之证304.痰浊瘀血内生u痰瘀互结，则胶着于骨骱，闭阻经络，痰瘀互结，则胶着于骨骱，闭阻经络，遂致疼痛加剧，关节肿大、变形，皮遂致疼痛加剧，关节肿大、变形，皮 下结节，麻木不仁，躯体僵硬等。下结节，麻木不仁，躯体僵硬等。u其证多顽固难已。其证多顽固难已。31正虚是发病的根本原因u因正虚而感受风寒湿热等外邪；因正虚而感受风寒湿热等外邪；u因正虚无力驱邪外出，使病邪入里，阻因正虚无力驱邪外出，使病邪入里，阻滞气血经络；滞气血经络；u因正虚脏腑功能失调，使痰瘀等有形之因正虚脏腑功能失调，使痰瘀等有形之邪自内而生，与外邪互结，胶着于关邪自
16、内而生，与外邪互结，胶着于关节、骨骱，加重气血经络阻滞。节、骨骱，加重气血经络阻滞。32病机：不通与不荣痹病痹病不通则痛不通则痛 不荣则痛不荣则痛互为因果互为因果基本病机基本病机33不通与不荣u不通则痛：六淫之邪外袭、痰湿瘀浊不通则痛：六淫之邪外袭、痰湿瘀浊内内 生，气血经络闭阻，流注关节肌肉。生，气血经络闭阻，流注关节肌肉。u不荣则痛：气血津液亏虚，不能温煦、不荣则痛：气血津液亏虚，不能温煦、荣养四肢关节、肌肉筋骨。荣养四肢关节、肌肉筋骨。34辨症施治(一一)急性活动期急性活动期l.l.卫阳不固，痹邪阻络证卫阳不固，痹邪阻络证2.2.邪郁而壅，湿热痹阻证邪郁而壅，湿热痹阻证(二二)慢性活动期
17、慢性活动期l.l.痰瘀互结，经脉痹阻证痰瘀互结，经脉痹阻证2.2.肝肾同病，气血两损证肝肾同病，气血两损证3.3.脾肾阳虚，寒湿阻络证脾肾阳虚，寒湿阻络证4.4.寒热错杂证寒热错杂证35急性活动期 症状症状:发热、恶风、畏寒、汗出，晨僵明显，发热、恶风、畏寒、汗出，晨僵明显，周身关节疼痛剧烈，甚则骨骱屈曲不周身关节疼痛剧烈，甚则骨骱屈曲不 利，遇冷则痛甚，得热则缓。舌淡、苔利，遇冷则痛甚，得热则缓。舌淡、苔 薄、脉浮紧或沉紧。薄、脉浮紧或沉紧。l.卫阳不固，痹邪阻络证36卫阳不固，痹邪阻络证治法治法:祛寒除湿，和营通络祛寒除湿，和营通络方药方药:防己黄芪汤合防风汤加减防己黄芪汤合防风汤加减 防
18、己防己10g 10g 防风防风10g 10g 生芪生芪15g 15g 白术白术10g 10g 秦艽秦艽10g 10g 羌活羌活10g 10g 独活独活10g 10g 桂枝桂枝10g 10g 当归当归10g 10g 茯苓茯苓10g 10g 甘草甘草10g 10g 生姜生姜3 3片片 大枣大枣10g10g37急性活动期2.邪郁而壅，湿热痹阻证。症状症状:恶风、发热，关节红肿热痛，得凉则痛恶风、发热，关节红肿热痛，得凉则痛 减，关节活动受限，手不能握，足难以减，关节活动受限，手不能握，足难以 履步，骨骱灼热、肿胀、疼痛、重着履步，骨骱灼热、肿胀、疼痛、重着 感，晨僵，口渴或渴不欲饮，溲黄赤，感，晨僵
19、，口渴或渴不欲饮，溲黄赤，大便不爽或不实。苔腻或黄腻，舌质偏大便不爽或不实。苔腻或黄腻，舌质偏 红，脉数。红，脉数。38邪郁而壅，湿热痹阻证治法治法:清热除湿，宣痹通络清热除湿，宣痹通络方药方药:宣痹汤合三妙散加减宣痹汤合三妙散加减 防己防己10g 10g 苡仁苡仁30g 30g 连翘连翘15g 15g 银藤银藤30g30g 苍术苍术15g 15g 黄柏黄柏10g 10g 牛膝牛膝20g 20g 赤小豆赤小豆30g 30g 滑石滑石30g 30g 萆薢萆薢20g 20g 桂枝桂枝10g 10g 蛇舌草蛇舌草30g 30g 39(二)慢性活动期l.l.痰瘀互结，经脉痹阻证痰瘀互结，经脉痹阻证症状
20、症状:关节肿痛且变形，活动时痛，屈伸受限，关节肿痛且变形，活动时痛，屈伸受限，肌肉刺痛，痛处不移，肌肤紫黯，面色发肌肉刺痛，痛处不移，肌肤紫黯，面色发 黑，或有皮下结节，或肢体顽麻。舌质暗黑，或有皮下结节，或肢体顽麻。舌质暗 红或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉弦涩。红或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉弦涩。40痰瘀互结，经脉痹阻证治法治法:活血化瘀，祛痰通络活血化瘀，祛痰通络方药方药:身痛逐瘀汤合二陈汤加减身痛逐瘀汤合二陈汤加减 当归当归10g 10g 秦艽秦艽10g 10g 桃仁桃仁10g 10g 红花红花10g 10g 香附香附10g 10g 桂枝桂枝10g 10g 山甲山甲10g 10g 白芥子白芥子
21、10g 10g 半夏半夏10g 10g 陈皮陈皮10g 10g 牛膝牛膝20g 20g 甘草甘草10g 10g 生芪生芪20g20g41(二)慢性活动期2.2.肝肾同病，气血两损证肝肾同病，气血两损证症状症状:形体消瘦，关节变形，肌肉萎缩，骨形体消瘦，关节变形，肌肉萎缩，骨 节烦疼，僵硬活动受限，筋脉拘急，或节烦疼，僵硬活动受限，筋脉拘急，或 筋惕肉瞤，常伴腰膝酸软无力、眩晕、筋惕肉瞤，常伴腰膝酸软无力、眩晕、心悸、气短。舌淡无华，苔薄，脉细心悸、气短。舌淡无华，苔薄，脉细 弱。弱。42肝肾同病，气血两损证治法治法:益肝肾、补气血，通经络益肝肾、补气血，通经络方药方药:十全大补汤合独活寄生汤加
22、减十全大补汤合独活寄生汤加减 生芪生芪20g 20g 独活独活10g 10g 桑寄生桑寄生30g 30g 秦艽秦艽10g 10g 防风防风10g 10g 细辛细辛6g 6g 当归当归10g 10g 白芍白芍20g 20g 熟地熟地20g 20g 杜仲杜仲15g 15g 牛膝牛膝15g 15g 肉桂肉桂6g 6g 茯苓茯苓15g 15g 白术白术10g 10g 甘草甘草10g 10g 43(二)慢性活动期3.3.脾肾阳虚，寒湿阻络证脾肾阳虚，寒湿阻络证症状症状:关节疼痛肿胀，屈伸受限，怕风怕关节疼痛肿胀，屈伸受限，怕风怕 冷，畏寒喜暖，四肢不温，乏力气冷，畏寒喜暖，四肢不温，乏力气 短。舌质淡胖
23、，苔白滑，脉沉细。短。舌质淡胖，苔白滑，脉沉细。44脾肾阳虚，寒湿阻络证治法：补益脾肾，温经逐寒，活血通络治法：补益脾肾，温经逐寒，活血通络方药方药:附子加阳和汤加减附子加阳和汤加减 附片附片10g 10g 麻黄麻黄10g 10g 肉桂肉桂6g 6g 熟地熟地20g 20g 当归当归10g 10g 生芪生芪20g 20g 山甲山甲10g 10g 白芥子白芥子10g10g 牛膝牛膝15g 15g 甘草甘草10g 10g 防己防己10g 10g 骨碎补骨碎补10g10g 白芍白芍20g 20g 鹿角胶鹿角胶10g 10g 45(二)慢性活动期4.4.寒热错杂证寒热错杂证症状症状:关节疼痛肿胀，屈伸
24、受限，自觉局关节疼痛肿胀，屈伸受限，自觉局 部灼热，口渴不喜饮，畏风恶寒。部灼热，口渴不喜饮，畏风恶寒。舌质淡或红，苔白或黄，脉弦紧或舌质淡或红，苔白或黄，脉弦紧或 数。数。46寒热错杂证治法：清热除湿，温经散寒治法：清热除湿，温经散寒方药方药:热重于寒，白虎加桂枝汤加减热重于寒，白虎加桂枝汤加减 桂枝桂枝10g 10g 知母知母30g 30g 石膏石膏20g 20g 甘草甘草10g 10g 防己防己10g 10g 防风防风10g 10g 当归当归10g 10g 白芍白芍20g 20g 生芪生芪20g 20g 银藤银藤20g 20g 山甲山甲10g 10g 白芥子白芥子10g10g47寒热错杂
25、证治法：清热除湿，温经散寒治法：清热除湿，温经散寒方药方药:寒重于热，桂枝芍药知母汤加减寒重于热，桂枝芍药知母汤加减 桂枝桂枝10g 10g 麻黄麻黄10g 10g 附子附子10g 10g 熟地熟地20g 20g 防风防风10g 10g 知母知母20g 20g 白芍白芍20g 20g 当归当归10g 10g 甘草甘草10g 10g 防己防己10g 10g 山甲山甲10g 10g 白芥子白芥子10g10g 生芪生芪20g 20g 生姜生姜3 3片片48(四)其他疗法l.l.穴位注射穴位注射2.2.针灸、拨罐疗法针灸、拨罐疗法3.3.理疗理疗(1)(1)中药离子导入疗法中药离子导入疗法(2)(2)
26、中药药浴、中药熏蒸法中药药浴、中药熏蒸法(3)(3)超声波、短波、微波疗法超声波、短波、微波疗法(4)(4)激光治疗激光治疗49中医治疗原则1.1.扶正祛邪是根本大法扶正祛邪是根本大法2.2.调和营卫调和营卫3.3.顾护脾胃顾护脾胃4.4.痹病后期应培补肝肾痹病后期应培补肝肾5.5.适时应用虫类药适时应用虫类药 50中医治疗原则：扶正祛邪正虚感邪正虚感邪正气充盛正气充盛外邪退却外邪退却痰湿瘀浊等痰湿瘀浊等内生之邪自灭内生之邪自灭驱邪外出驱邪外出气血精津自然充盛气血精津自然充盛扶正扶正根本大法根本大法相辅相成相辅相成祛邪祛邪51中医治疗原则：扶正祛邪补气血补气血益脏腑益脏腑正本之法正本之法充而通
27、之充而通之祛除外邪祛除外邪利湿蠲饮利湿蠲饮化痰逐瘀化痰逐瘀达标之法达标之法通而通之通而通之扶正扶正祛邪祛邪52中医治疗原则：调和营卫u营卫失调，外邪容易内侵，调和营卫，祛营卫失调，外邪容易内侵，调和营卫，祛 邪外出。邪外出。u桂枝汤：桂枝、芍药是调和营卫之首选。桂枝汤：桂枝、芍药是调和营卫之首选。u补肾气：扶正气、调营卫、抗外邪之功。补肾气：扶正气、调营卫、抗外邪之功。53中医治疗原则：顾护脾胃u五脏六腑皆禀气于胃五脏六腑皆禀气于胃u脾为后天之本，气血生化之源脾为后天之本，气血生化之源u脾主肌肉四肢脾主肌肉四肢u脾主运化水湿，无湿则无痰，无痰则少瘀脾主运化水湿，无湿则无痰，无痰则少瘀54中医治
28、疗原则：顾护脾胃u脾胃强健则五脏六腑俱旺，气血充盈则筋脉关脾胃强健则五脏六腑俱旺，气血充盈则筋脉关 节得以濡润，四肢肌肉有所禀受也。节得以濡润，四肢肌肉有所禀受也。u脾胃功能的强弱与痹病的疗效、转归、预后有脾胃功能的强弱与痹病的疗效、转归、预后有 密切关系。密切关系。u不论实痹、虚痹、顽痹、尪痹，只要脾胃健不论实痹、虚痹、顽痹、尪痹，只要脾胃健 旺，则疗效明显，愈后较好。旺，则疗效明显，愈后较好。u所以顾护脾胃要贯彻治疗始终。所以顾护脾胃要贯彻治疗始终。55中医治疗原则：后期应培补肝肾u痹病后期，邪气多已由肌表、经络深入筋痹病后期，邪气多已由肌表、经络深入筋 骨，邪盛正衰，病邪乘虚而入。骨，邪
29、盛正衰，病邪乘虚而入。u肝主筋、肾主骨，筋骨既赖肝肾精血的充肝主筋、肾主骨，筋骨既赖肝肾精血的充 养，又赖肾阳之温煦。养，又赖肾阳之温煦。u肝肾精亏，肾阳虚弱，不能滋养温煦筋骨，肝肾精亏，肾阳虚弱，不能滋养温煦筋骨，使筋挛骨弱而留邪不去，遂致痹病迁延不使筋挛骨弱而留邪不去，遂致痹病迁延不 愈，甚或关节变形。愈，甚或关节变形。56中医治疗原则：后期应培补肝肾类风湿后期类风湿后期培补肝肾培补肝肾阴充阳旺阴充阳旺驱邪外出之力驱邪外出之力御邪再侵之功御邪再侵之功增强增强强筋壮骨强筋壮骨57中医治疗原则：适时应用虫类药u类风湿性关节炎常呈慢性过程，病程长，正类风湿性关节炎常呈慢性过程，病程长，正 气虚馁
30、，邪气深伏。气虚馁，邪气深伏。u久病入络，中后期因痰浊瘀血互结，阻闭脉久病入络，中后期因痰浊瘀血互结，阻闭脉 络，停滞于骨骱而致关节肿大、变形、疼痛加络，停滞于骨骱而致关节肿大、变形、疼痛加 剧，皮下结节，肢体僵硬，麻木不仁，其证多剧，皮下结节，肢体僵硬，麻木不仁，其证多 顽固难已。顽固难已。58中医治疗原则：适时应用虫类药u此时非草木之品可以宣达，必借虫蚁之类搜此时非草木之品可以宣达，必借虫蚁之类搜 剔窜透，方能浊祛凝开，经络气血通畅，剔窜透，方能浊祛凝开，经络气血通畅，伏邪外达驱除。伏邪外达驱除。59中医治疗原则：适时应用虫类药u清代叶天士云：清代叶天士云：“风寒湿三气合而为痹，经风寒湿三
31、气合而为痹，经 年累月，外邪留著，气血俱伤，化为败瘀凝年累月，外邪留著，气血俱伤，化为败瘀凝 痰，混处经络，须用虫类搜剔，以动药使血痰，混处经络，须用虫类搜剔，以动药使血 无凝着，气可宣通。无凝着，气可宣通。”60中医治疗原则：适时应用虫类药u用于治疗类风湿性关节炎的虫类药主要有：用于治疗类风湿性关节炎的虫类药主要有：全蝎全蝎 白花蛇白花蛇 蜈蚣蜈蚣 土鳖虫土鳖虫 蜂房蜂房 地龙地龙 僵蚕僵蚕 穿山甲穿山甲 蚕砂蚕砂 乌梢蛇乌梢蛇 蕲蛇蕲蛇61全虫全虫 5-6g 5-6g 辛平辛平 肝经肝经 通络止痛，解毒散结，通络止痛，解毒散结，熄风止痉。熄风止痉。蜈蚣蜈蚣 3-4g 3-4g 咸温咸温 肝
32、经肝经 通络止痛，通调督脉。通络止痛，通调督脉。山甲山甲 6-10g 6-10g 咸微寒咸微寒 肝胃经肝胃经 搜风通络，祛瘀散结，消搜风通络，祛瘀散结，消 肿溃痈肿溃痈地龙地龙 10g 10g 咸寒咸寒 肝肺经肝肺经 祛风通络，清热镇惊，平祛风通络，清热镇惊，平 喘利尿。喘利尿。水蛭水蛭 6-10g 6-10g 咸苦干咸苦干 破血逐瘀，通经活络。破血逐瘀，通经活络。蜂房蜂房 6-10g 6-10g 辛平辛平 肝胃肝胃 祛风通络，消肿止痛。祛风通络，消肿止痛。乌蛇乌蛇 20-30g 20-30g 甘平甘平 肝经肝经 祛风通络，定痛。祛风通络，定痛。62中医治疗原则：适时应用虫类药虫类药虫类药性多
33、燥烈性多燥烈易伤阴耗血易伤阴耗血佐以养血补肝肾之品佐以养血补肝肾之品 时时顾护胃气时时顾护胃气熟地、当归、白芍、牛膝熟地、当归、白芍、牛膝川断、杜仲、阿胶、龟板川断、杜仲、阿胶、龟板味多腥膻味多腥膻易碍胃滞脾易碍胃滞脾制其偏性，防其耗血之弊，制其偏性，防其耗血之弊，使之燥而不伤，滋而不腻。使之燥而不伤，滋而不腻。63中医治疗原则：适时应用虫类药u类风湿性关节炎有正虚一面，故不宜久服、类风湿性关节炎有正虚一面，故不宜久服、过服虫类药。过服虫类药。u阴虚火旺及脾胃虚弱者宜慎用。阴虚火旺及脾胃虚弱者宜慎用。64中药治疗类风湿性关节炎的适应症u多数患者，我们主张中西医结合治疗，提高临多数患者，我们主张
34、中西医结合治疗，提高临 床疗效。床疗效。u少数存在各种禁忌症、不能用西药的患者（如少数存在各种禁忌症、不能用西药的患者（如 严重的肝肾功能损害、严重的消化道疾病、严严重的肝肾功能损害、严重的消化道疾病、严 重的血液系统病变），给予积极的中药治疗。重的血液系统病变），给予积极的中药治疗。u极少数完全拒绝用西药的患者。极少数完全拒绝用西药的患者。u病情非常稳定，西药全部停用，继续服用一个病情非常稳定，西药全部停用，继续服用一个 阶段中药，巩固疗效，预防复发。阶段中药，巩固疗效，预防复发。65中药治疗类风湿性关节炎的作用1.1.改善关节炎症状，消肿止痛，缓解晨僵；改善关节炎症状，消肿止痛，缓解晨僵；
35、2.2.控制疾病活动，防止骨质破坏，阻断进控制疾病活动，防止骨质破坏，阻断进 展，预防复发；展，预防复发；3.3.调整机体免疫功能，抑制异常免疫反应，调整机体免疫功能，抑制异常免疫反应，清除炎性因子；清除炎性因子；66中药治疗类风湿性关节炎的作用4.4.减少非甾类抗炎药及免疫抑制剂的副作用减少非甾类抗炎药及免疫抑制剂的副作用 （肝肾功能、消化道反应）；（肝肾功能、消化道反应）；5.5.调整脏腑，改善全身症状（食欲不振、怕调整脏腑，改善全身症状（食欲不振、怕 冷、乏力、失眠、烦躁抑郁等）；冷、乏力、失眠、烦躁抑郁等）；6.6.治疗合并症（贫血、类风湿结节、类风湿治疗合并症（贫血、类风湿结节、类风
36、湿 肺、血管炎等）；肺、血管炎等）；67RA调摄护理1.1.生活起居：避免潮湿与受寒，预防感冒。在病变活动期，生活起居：避免潮湿与受寒，预防感冒。在病变活动期，适当卧床休息。适当卧床休息。2.2.饮食调摄：饮食调摄：RARA常有营养不良，保证足够的热量、蛋白质常有营养不良，保证足够的热量、蛋白质及维生素，补充钙质。避免过食生冷，伤及脾胃。若高及维生素，补充钙质。避免过食生冷，伤及脾胃。若高热、皮疹、咽喉肿痛，忌食肥甘厚味、辛辣刺激之品。热、皮疹、咽喉肿痛，忌食肥甘厚味、辛辣刺激之品。3.3.精神调护：精神调护：RARA属慢性疾病，迁延难愈，易反复发作，应属慢性疾病，迁延难愈，易反复发作，应保持乐观的情绪，既不要意志消沉，也不要焦虑急躁。保持乐观的情绪，既不要意志消沉，也不要焦虑急躁。4.4.服药护理：注意一些中药也有副作用，如马钱子及川、服药护理：注意一些中药也有副作用，如马钱子及川、草乌过量，或未经炮制，或煎煮时间不足，均可出现中草乌过量，或未经炮制，或煎煮时间不足，均可出现中毒现象。毒现象。5.5.功能锻炼：应该进行功能锻炼，避免关节强直、功能障功能锻炼：应该进行功能锻炼，避免关节强直、功能障碍及肌肉萎缩，并能增强体质，提高机体抵抗力。碍及肌肉萎缩，并能增强体质，提高机体抵抗力。68
