1、精神分裂症患者与家庭教育什么叫精神分裂症？什么叫精神分裂症？n一种常见的病因尚未完全明了的精神疾病一种常见的病因尚未完全明了的精神疾病n常有特别思维、知觉、情感和行为等多方面的障常有特别思维、知觉、情感和行为等多方面的障碍碍,精神活动与环境的不协调精神活动与环境的不协调n一般无意识障碍一般无意识障碍n多青壮年起病多青壮年起病,首次发病年龄多在青春期至首次发病年龄多在青春期至3030岁岁n病程多迁延病程多迁延,起病多隐袭起病多隐袭,少数患者为急性发作少数患者为急性发作危险因素危险因素 n生物因素生物因素n心理因素心理因素n社会因素社会因素阳性症状阳性症状妄想妄想幻觉幻觉言语混乱言语混乱行为紊乱行
2、为紊乱阴性症状阴性症状情感淡漠情感淡漠言语贫乏言语贫乏意志缺乏意志缺乏社会退缩社会退缩人际关系人际关系自我照料自我照料认知缺陷认知缺陷注意注意记忆记忆计划计划抽象思维抽象思维伴随情感症状伴随情感症状抑郁抑郁焦虑焦虑强迫强迫自杀自杀攻击、敌对攻击、敌对兴奋、不合作兴奋、不合作激越、躁狂激越、躁狂精神分裂症的临床特征精神分裂症的临床特征完全控制症状、全面恢复功能完全控制症状、全面恢复功能精神分裂症的治疗目标精神分裂症的治疗目标投射到伏隔核、杏仁核、边缘系统和新皮层投射到伏隔核、杏仁核、边缘系统和新皮层,参与机参与机体的奖赏、警觉、刺激过程和动机体的奖赏、警觉、刺激过程和动机,与精神分裂症阳与精神分
3、裂症阳性症状有关性症状有关投射至前额皮层投射至前额皮层,是人类情感活动、学习和记忆中枢是人类情感活动、学习和记忆中枢,与精神分裂症阴性症状、认知损害有关与精神分裂症阴性症状、认知损害有关投射到纹状体投射到纹状体,与机体的运动功能有关与机体的运动功能有关,与典型药物产与典型药物产生的生的EPS、TD有关有关是典型药物产生泌乳素水平增高的原因是典型药物产生泌乳素水平增高的原因中枢中枢DA 通路通路奎硫平奎硫平D1D2D45HT2A5HT2C毒蕈碱毒蕈碱1肾上腺素能肾上腺素能2肾上腺素能肾上腺素能Hist,H1Data from:Bymaster FP,et al、Unpublished obser
4、vations、1996、Schotte A,et al、Psychopharmacology(Berl、)、1996;124(1-2):57-73、3再普乐再普乐氯氮平氯氮平氟哌啶醇氟哌啶醇利培酮利培酮奎硫平奎硫平齐哌西酮齐哌西酮抗精神病药抗精神病药的多种受体结合特点的多种受体结合特点精神分裂症的药物治疗精神分裂症的药物治疗 n经典抗精神病药物经典抗精神病药物氯丙嗪氯丙嗪,氟哌啶醇氟哌啶醇,奋乃静奋乃静,舒必利等舒必利等临床应用历史长临床应用历史长,主要通过阻断多巴胺受体起到主要通过阻断多巴胺受体起到抗幻觉妄想作用抗幻觉妄想作用可产生锥体外系副反应和催乳素水平升高可产生锥体外系副反应和催乳素
5、水平升高 精神分裂症的药物治疗精神分裂症的药物治疗n非经典抗精神病药物非经典抗精神病药物氯氮平氯氮平,利培酮利培酮,奥氮平奥氮平,喹硫平等喹硫平等通过阻断多巴胺受体通过阻断多巴胺受体,5羟色胺受体等多种受羟色胺受体等多种受体起作用体起作用不但对幻觉妄想等阳性症状有效不但对幻觉妄想等阳性症状有效,还能改善情感还能改善情感平淡平淡,意志减退等阴性症状意志减退等阴性症状 精神分裂症的药物治疗精神分裂症的药物治疗n氯氮平氯氮平副作用也相对较多副作用也相对较多,特别是有估计引起粒细胞缺特别是有估计引起粒细胞缺乏症乏症,恶性综合征等严重情况恶性综合征等严重情况使用时必须进行常规监测使用时必须进行常规监测
6、精神分裂症的药物治疗精神分裂症的药物治疗n长效制剂长效制剂关于服药不合作的病人能够使用长效制剂关于服药不合作的病人能够使用长效制剂只需只需14周给药一次周给药一次减轻给药负担减轻给药负担,提高依从性提高依从性,保证疗效保证疗效 精神分裂症的治疗结局如何样？精神分裂症的治疗结局如何样？痊愈痊愈:症状完全消失症状完全消失,自知力完全恢复自知力完全恢复,生生活自理活自理,对周围环境习惯对周围环境习惯,工作能力恢复病工作能力恢复病前水平前水平 显著进步显著进步:症状基本消失症状基本消失,自知力部分恢复自知力部分恢复,即对自己患精神病有一定认识即对自己患精神病有一定认识,生活能自理生活能自理,对周围环境
7、还不能完全习惯对周围环境还不能完全习惯,工作能力部分工作能力部分恢复恢复精神分裂症的治疗结局如何样？精神分裂症的治疗结局如何样？进步进步:症状较未治疗前有好转症状较未治疗前有好转,自知力无明自知力无明显的改变仅有部分自知力显的改变仅有部分自知力,生活基本自理生活基本自理,工作能力与治疗前无甚改变或仅能做简单工作能力与治疗前无甚改变或仅能做简单的劳动的劳动 无变化无变化:治疗后毫无变化治疗后毫无变化,甚至恶化甚至恶化精神疾病的治疗效果如何？精神疾病的治疗效果如何？n50%病人几乎完全恢复、能够履行正常社会功能病人几乎完全恢复、能够履行正常社会功能n25%病人残余部分症状病人残余部分症状,需要持续
8、治疗需要持续治疗/积极康复积极康复n25%病人会慢性化病人会慢性化,逐渐退化逐渐退化恢复的影响因素恢复的影响因素:发病年龄的早晚、病前性格、社会习发病年龄的早晚、病前性格、社会习惯是否良好、有无明显诱因、病程缓急、治疗是否及惯是否良好、有无明显诱因、病程缓急、治疗是否及时、是否有良好的家庭及社区支持系统等时、是否有良好的家庭及社区支持系统等精神分裂症药物治疗的注意事项精神分裂症药物治疗的注意事项 n需要足量应用足够的时间来观察药物效果需要足量应用足够的时间来观察药物效果n假如药物引起了一些副反应假如药物引起了一些副反应,医生能够给一医生能够给一些相应的药物减轻副反应症状些相应的药物减轻副反应症
9、状,使病人能更使病人能更好的耐受治疗好的耐受治疗 n出院后也千万不可擅自停药或减药出院后也千万不可擅自停药或减药,应该定应该定期到门诊随诊期到门诊随诊 住院治疗依然院外治疗好？住院治疗依然院外治疗好？n严重的狂躁状态严重的狂躁状态n伤人毁物伤人毁物,影响社会安定影响社会安定n自杀意念自杀意念n木僵状态木僵状态n伴有躯体疾病伴有躯体疾病n家庭或单位无专人看护家庭或单位无专人看护,不能保证病人定时到医院不能保证病人定时到医院就诊并能坚持服药等就诊并能坚持服药等-有以上一项内容就需要住院治疗有以上一项内容就需要住院治疗精神分裂症的家庭治疗精神分裂症的家庭治疗 n真正关怀患者真正关怀患者,不歧视不歧视
10、,鼓舞尽量多接触社会鼓舞尽量多接触社会n正常的环境中锻炼患者的各种能力正常的环境中锻炼患者的各种能力:坚持工作坚持工作;维维持一定的较和谐的人际关系持一定的较和谐的人际关系n家属应该注意不要给患者过分的关注家属应该注意不要给患者过分的关注,不要对患者不要对患者有偏见有偏见 n能料理个人一辈子活能料理个人一辈子活 n定时服药定时服药,定期复诊定期复诊,从而保持病情稳定从而保持病情稳定精神病主要治疗的方法？精神病主要治疗的方法？n药物治疗药物治疗n心理治疗心理治疗n职业治疗职业治疗n社会性治疗社会性治疗 治疗精神分裂症的误区治疗精神分裂症的误区 擅自减药、停药擅自减药、停药 迷信迷信“广告药广告药
11、”盲目迷信新药或进口药盲目迷信新药或进口药 重药物轻康复重药物轻康复 精神分裂症患者的日常护理精神分裂症患者的日常护理 n个人卫生的料理个人卫生的料理n饮食方面的护理饮食方面的护理n睡眠护理睡眠护理n用药的护理用药的护理n安全防范安全防范n居室布置居室布置 兴奋躁动、行为紊乱的护理兴奋躁动、行为紊乱的护理n了解患者感受了解患者感受n不流露急躁和嘲笑不流露急躁和嘲笑,更不要正面对立更不要正面对立n引导病人去做他平日较喜爱活动引导病人去做他平日较喜爱活动,转移他的转移他的行为指向行为指向n保持环境的安静保持环境的安静,减少外部刺激减少外部刺激耳闻人语耳闻人语(幻听幻听)的护理的护理 n不要与病人争
12、论不要与病人争论,安慰病人安慰病人n对他的感受表示理解和同情对他的感受表示理解和同情,承认他的感受承认他的感受是确实是确实n然而病态的然而病态的(问题是问题是,为什么多数人都没有？为什么多数人都没有？让病人自己去想让病人自己去想)n即使患者不接受解释即使患者不接受解释,劝导他平复地对待这劝导他平复地对待这些不寻常的感受是有利的些不寻常的感受是有利的 淡漠退缩的护理淡漠退缩的护理 n主动关怀照顾主动关怀照顾n保证健康的饮食营养保证健康的饮食营养n鼓舞并带动他与社会环境保持联系鼓舞并带动他与社会环境保持联系n安排一定量的家务劳动和社交活动安排一定量的家务劳动和社交活动n及时表扬和鼓舞及时表扬和鼓舞
13、,可用奖惩措施来推动可用奖惩措施来推动 妄想症的护理妄想症的护理 n没有事实依照没有事实依照,也不符合患者的教育水平也不符合患者的教育水平,但患者但患者坚信不移无法说服坚信不移无法说服n家属不要与病人争辩家属不要与病人争辩,不要试图说服不要试图说服,不要附和不要附和不追问不追问不争辩不争辩不议论不议论不解释不解释 n持中立态度持中立态度,列举事实提出疑问列举事实提出疑问,让病人考虑让病人考虑n对过度沉思于妄想者对过度沉思于妄想者,应安排紧凑充实的生活应安排紧凑充实的生活 攻击、暴力行为的护理攻击、暴力行为的护理 n要了解攻击和暴力行为的估计原因要了解攻击和暴力行为的估计原因,注意幸免言语注意幸
14、免言语或行为激惹病人或行为激惹病人,不要与病人争辩不要与病人争辩n要控制好自己的情绪要控制好自己的情绪,显示有能力控制局面显示有能力控制局面,减少减少其他无关刺激其他无关刺激,平静地疏散其他围观人员平静地疏散其他围观人员n解除攻击器具和求助解除攻击器具和求助,如请病人尊重的人劝说如请病人尊重的人劝说,必必要时报警和隔离病人要时报警和隔离病人,保护受攻击对象保护受攻击对象 良好的家庭环境有助于患者康复良好的家庭环境有助于患者康复 创造和睦的家庭气氛创造和睦的家庭气氛 要调动病人的主观能动性要调动病人的主观能动性 家庭要协同病人制定治疗和康复计划家庭要协同病人制定治疗和康复计划 尽量减少人为的应激
15、尽量减少人为的应激精神分裂症复发的原因精神分裂症复发的原因 n自行停药者占自行停药者占54-77%n维持用药的病人复发率较低维持用药的病人复发率较低n没有维持治疗的病人复发率高达没有维持治疗的病人复发率高达80%以上以上精神分裂症的复发前常见表现精神分裂症的复发前常见表现(1)突然无故睡眠不行突然无故睡眠不行(2)突然变得无精打采突然变得无精打采(3)突然无故出现头昏、头胀或全身不适突然无故出现头昏、头胀或全身不适(4)行为举止与平常有异行为举止与平常有异(5)脑子里突然出现一片空白脑子里突然出现一片空白,想情况、说话想情况、说话,写字时写字时会突然中断或困难或缓慢会突然中断或困难或缓慢精神分
16、裂症的复发前常见表现精神分裂症的复发前常见表现(6)又出现过去的症状又出现过去的症状,如重新凭空听到有人说话如重新凭空听到有人说话,怀怀疑背后人们议论他等疑背后人们议论他等(7)无故自言自语无故自言自语(8)无缘无故局促不安无缘无故局促不安,不知所措不知所措,好象要发生什么灾好象要发生什么灾难难,有大祸临头的感受有大祸临头的感受 家人协助治疗家人协助治疗,防止病情复发防止病情复发 n定期带病人到医院复查定期带病人到医院复查:一般情况下一般情况下,应一个月复应一个月复查一次查一次,假如有特别情况可随时就诊假如有特别情况可随时就诊 n创造一个良好的环境创造一个良好的环境:给予他们平静和有规律的生给
17、予他们平静和有规律的生活环境活环境;n激励和陪伴他们参与活动激励和陪伴他们参与活动;锻炼病人的生活、工作锻炼病人的生活、工作能力能力,接触社会正视现实接触社会正视现实,n勿过分照顾甚至监视勿过分照顾甚至监视,要对患者有信心要对患者有信心,让他们学习让他们学习独立独立精神病人拒绝服药如何办？精神病人拒绝服药如何办？否认有病而拒药否认有病而拒药 n 主要见于发病期或病情没控制的精神病患者主要见于发病期或病情没控制的精神病患者n 需采取果断措施需采取果断措施,如送患者住院强制治疗如送患者住院强制治疗,或请医或请医生改为注射给药生改为注射给药n 若药物无特别气味若药物无特别气味,也可研成粉末混合在食物
18、内也可研成粉末混合在食物内给病人吃下给病人吃下,待病人合作后待病人合作后,再改为公开口服再改为公开口服 精神病人拒绝服药如何办？精神病人拒绝服药如何办？对服药怀有疑虑而拒药对服药怀有疑虑而拒药 n 主要见于一些误认为服药会产生种种不良后果者主要见于一些误认为服药会产生种种不良后果者n 此时可请专科医生耐心向病人做解释工作此时可请专科医生耐心向病人做解释工作,以消以消除病人心中的疑虑除病人心中的疑虑,争取病人对治疗的配合争取病人对治疗的配合 精神病人拒绝服药如何办？精神病人拒绝服药如何办？因药物不良反应而导致拒药因药物不良反应而导致拒药 n 如病人服药后引起震颤、便秘、流涎、乏如病人服药后引起震
19、颤、便秘、流涎、乏力、困倦、恶心、心悸、头昏等反应力、困倦、恶心、心悸、头昏等反应n 处理这类拒药问题的最佳方法莫过于请医处理这类拒药问题的最佳方法莫过于请医生设法帮助消除上述不良反应生设法帮助消除上述不良反应,不要不分原不要不分原因一味强迫病人服药因一味强迫病人服药得了精神病能否结婚生育？得了精神病能否结婚生育？依照我国婚姻法明文规定依照我国婚姻法明文规定,精神病人在疾病发作精神病人在疾病发作期期,未经治疗是不能结婚的未经治疗是不能结婚的,预后不良的精神病人预后不良的精神病人也不能结婚。也不能结婚。假如患有精神分裂症假如患有精神分裂症,建议结婚前双方到有关婚建议结婚前双方到有关婚检机构进行体检检机构进行体检,以排除其它的遗传性疾病。以排除其它的遗传性疾病。感谢您的聆听！感谢您的聆听！
