1、精神病防治社区康复精神病防治社区康复精神病社区康复1一、精神疾病的基本概念一、精神疾病的基本概念什么是精神疾病、精神病、精神残疾什么是精神疾病、精神病、精神残疾 精神疾病精神疾病：精神病社区康复2 精神病精神病：精神病社区康复3 精神残疾精神残疾：精神病社区康复4 精神分裂症（精神分裂症（schizophreniaschizophrenia）是一组病因未明的）是一组病因未明的精神疾病，精神疾病，具有思维、情感、行为等度方面的障具有思维、情感、行为等度方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特征。通常意识碍，以精神活动和环境不协调为特征。通常意识清晰，智能尚好，部分病人可出现认知功能损害。清晰，智能
2、尚好，部分病人可出现认知功能损害。多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，有慢多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，有慢性化倾向和衰退的可能，但部分病人可保持痊愈性化倾向和衰退的可能，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈。或基本痊愈。精神病社区康复5精神病社区康复6(一一)、流行病学、流行病学国际情况国际情况1 1、发展中国家的平均患病率低于发达国、发展中国家的平均患病率低于发达国家。家。2 2、发病时间、发病时间15251525岁。岁。3 3、个人生活痛苦和混乱。、个人生活痛苦和混乱。精神病社区康复7精神病社区康复8（二）、病因及发病机制（二）、病因及发病机制1 1遗传因素遗传因素2 2神经病理学及
3、大脑结构的异常神经病理学及大脑结构的异常3 3神经化方面的异常神经化方面的异常（1 1）多巴胺假说）多巴胺假说（2 2）氨基酸类精神递质价说）氨基酸类精神递质价说（3 3）5-5-羟色氨假说羟色氨假说4 4子宫内感染与产伤子宫内感染与产伤5 5神经发育病因学假说神经发育病因学假说6 6社会心理因素社会心理因素精神病社区康复9（三）（三）、临床表现、临床表现（1 1）感知觉障碍幻觉精神病社区康复10（2 2）思维联想障碍）思维联想障碍1 1、妄想、妄想 精神分裂症妄想特征：精神分裂症妄想特征：（1 1）、内容荒谬离奇，）、内容荒谬离奇，逻辑荒谬，发生突然。逻辑荒谬，发生突然。（2 2）、妄想所涉
4、及的范）、妄想所涉及的范围有不断扩大和泛化的围有不断扩大和泛化的趋势，或具有特殊意义。趋势，或具有特殊意义。（3 3）、病人对妄想多不）、病人对妄想多不愿暴露并企图隐瞒它。愿暴露并企图隐瞒它。精神病社区康复11精神病社区康复12（四）、临床分类（四）、临床分类1 1、单纯型、单纯型 本型占住院病人的本型占住院病人的1%-4%1%-4%。青少年起病，缓慢隐袭，持续进展，临青少年起病，缓慢隐袭，持续进展，临床特点：日益加重的孤僻、被动、活动床特点：日益加重的孤僻、被动、活动减少，生活懒散，情感逐渐淡漠、行为减少，生活懒散，情感逐渐淡漠、行为退缩，脱离现实，逐渐人格衰退，一般退缩，脱离现实，逐渐人格
5、衰退，一般无幻觉、妄想。病程至少无幻觉、妄想。病程至少2 2年，治疗效年，治疗效果差，预后不良。果差，预后不良。精神病社区康复132 2、青春型、青春型 本型占住院病人的本型占住院病人的10%10%左左右，青春期起病，急性或亚急性起病，右，青春期起病，急性或亚急性起病，临床特点：语言增多，内容荒谬离奇，临床特点：语言增多，内容荒谬离奇，想入非非，思维凌乱，甚至破裂，情想入非非，思维凌乱，甚至破裂，情感改变突出，肤浅、不协调、喜怒无感改变突出，肤浅、不协调、喜怒无常，表情做作，幼稚、愚蠢。幻觉妄常，表情做作，幼稚、愚蠢。幻觉妄想片段不固定。阴性症状出现早，发想片段不固定。阴性症状出现早，发展迅速
6、，预后不良，易出现过早衰退。展迅速，预后不良，易出现过早衰退。精神病社区康复14精神病社区康复154 4、偏执型、偏执型 （妄想型）（妄想型）占住院病人的占住院病人的50%50%以上，以上，起病年龄较晚，多在青起病年龄较晚，多在青壮年或中年起病，起病壮年或中年起病，起病形式缓慢，妄想逐渐形形式缓慢，妄想逐渐形成。妄想内容以关系、成。妄想内容以关系、被害为主，伴有幻听。被害为主，伴有幻听。治疗效果尚好。治疗效果尚好。精神病社区康复16精神病社区康复17病例：病例：西安市南郊长延堡，刘西安市南郊长延堡，刘xxxx，女，女，1616岁，岁，19981998年年2 2月月8 8号初诊，发病前同正常人一
7、样。号初诊，发病前同正常人一样。1414岁那年，因家庭岁那年，因家庭矛盾，其母上吊自尽，对她心理打击很大，以后性格怪矛盾，其母上吊自尽，对她心理打击很大，以后性格怪异，不爱说话。一天晚上在校上晚自习时，突然发病，异，不爱说话。一天晚上在校上晚自习时，突然发病，时哭时笑，胡言乱语，一会儿说她看见了自己的母亲，时哭时笑，胡言乱语，一会儿说她看见了自己的母亲，一会又说母亲在阴间如何如何。后经同学叫来校医针灸，一会又说母亲在阴间如何如何。后经同学叫来校医针灸，用安定片药物处理后，恢复正常，苏醒后她自己也不知用安定片药物处理后，恢复正常，苏醒后她自己也不知道发生了什么事。近二年来，时有发作，四处求医。道
8、发生了什么事。近二年来，时有发作，四处求医。诊断为诊断为精神分裂症精神分裂症精神病社区康复18二、精神疾病患者的治疗二、精神疾病患者的治疗精神病社区康复19三、社区精精防康复工作对象三、社区精精防康复工作对象5 5、精神活性物质或非成瘾物质所致的精神障碍（如、精神活性物质或非成瘾物质所致的精神障碍（如酒精所致的精神障碍、各种药物（含毒品）依酒精所致的精神障碍、各种药物（含毒品）依赖所致的精神障碍）赖所致的精神障碍）精神病社区康复20三、社区精精防康复工作对象三、社区精精防康复工作对象6 6、中度、重度、极重度精神发育迟滞以及伴有精神障碍的精神发、中度、重度、极重度精神发育迟滞以及伴有精神障碍的
9、精神发育迟滞育迟滞7 7、其他精神病性障碍（如偏执性精神病、分裂情感性精神病、感、其他精神病性障碍（如偏执性精神病、分裂情感性精神病、感应性精神病等）应性精神病等）8 8、确已导致患者精神活动和社会功能明显受损的其他精神障碍、确已导致患者精神活动和社会功能明显受损的其他精神障碍（如病情严重的强迫症、恐惧症等）。（如病情严重的强迫症、恐惧症等）。9 9、儿童孤独症。（十一五方案新增加）、儿童孤独症。（十一五方案新增加）精神病社区康复21四、精防康复工作目标四、精防康复工作目标1、精神病患者监护率精神病患者监护率95%95%通过监护小组、家庭病床、工疗站、社会就业以及精神卫生机构，接受社会化、综合
10、性、开放式治疗和康复的精神病人数与调查摸底、建档立卡的精神病总人数的比例应达到95%。精神病社区康复22四、精防康复工作目标四、精防康复工作目标 2 2、精神病患者显好率、精神病患者显好率80%80%通过采取有效治疗康复措施，病情稳定，症状缓解的精神病患者人数与所监护精神病患者总人数的比例应达到80%。精神病社区康复23四、精防康复工作目标四、精防康复工作目标 3 3、精神病患者社会参与率、精神病患者社会参与率70%70%生活能自理，参加家务劳动、社会生产和社会活动的精神病患者人数与所监护精神病患者总人数的比例应达到70%。精神病社区康复24四、精防康复工作目标四、精防康复工作目标4 4、精神
11、病患者肇事率、精神病患者肇事率0.2%0.2%精神病患者肇事肇祸程度达到违反社会治安管理条例以上的总次数与经过调查摸底的精神病患者总人数的比例不超过0.2%。精神病社区康复25四、精防康复工作目标四、精防康复工作目标5 5、贫困精神病患者治疗率、贫困精神病患者治疗率98%98%接受社会化、综合性、开放式治疗和康复的贫困精神病患者人数与贫困精神病患者总人数比例达到98%。精神病社区康复26四、精防康复工作目标四、精防康复工作目标6 6、精神残疾人日间训练率、精神残疾人日间训练率90%90%精神病人参加日间职业康复训练的人数与有训练需求的精神病人总数的比例应达到90%。精神病社区康复27四、精防康
12、复工作目标四、精防康复工作目标7 7、孤独症儿童康复训练率、孤独症儿童康复训练率90%90%通过在机构、社区和家庭进行康复训练的孤独症儿童与经过调查摸底、建档立卡的孤独症儿童总数的比例应达到90%。其中在各级康复、医疗等机构进行康复训练的孤独症儿童比例应达到72%。精神病社区康复28四、精防康复工作目标四、精防康复工作目标8 8、孤独症儿童家长培训率、孤独症儿童家长培训率80%80%参加孤独症儿童家长专业培训的人数与孤独症儿童家长总数的比例达到80%。精神病社区康复29康复的三项基本原则（一）功能训练：主要是指训练患者心理活动、语言交流、日常生活、职业活动和社会活动等方面的能力。（二）全面康复
13、：是指在躯体上、心理上及社会生活上实现全面的、整体的康复，又称为综合康复。（三）重返社会：是指患者成为独立自主和有价值的人，能重新参加社会生活和履行社会职责，并对社会做出应有的贡献。五、社区精防康复工作五、社区精防康复工作精神病社区康复30五、社区精防康复工作五、社区精防康复工作精神病社区康复31五、社区精防康复工作五、社区精防康复工作精神病社区康复32五、社区精防康复工作五、社区精防康复工作精神病社区康复33五、社区精防康复工作五、社区精防康复工作精神病社区康复34五、社区精防康复工作五、社区精防康复工作精神病社区康复35康复康复训练训练内容内容 体能训练体能训练 家庭生活技能训练家庭生活技
14、能训练 社会交往技能训练社会交往技能训练 职业技能训练职业技能训练 （工作态度及习惯）（工作态度及习惯）精神病社区康复36六、精神病人康复训练六、精神病人康复训练体能训练体能训练 目的：基本体能恢复目的：基本体能恢复 方式：器材训练、活动训练方式：器材训练、活动训练 注意：安全、指导、循序渐进注意：安全、指导、循序渐进 精神病社区康复37六、精神病人康复训练六、精神病人康复训练 日常生活活动训练：日常生活活动训练：对象：病期较长的慢性衰退患者。患者往往行为退缩，情感淡漠，活动减少、生活懒散，仪表不整，甚至完全不能自理日常生活。具体措施：着重培训个人卫生、盥洗、饮食、衣着、排便等活动，坚持每日数
15、次手把手地督促教导和训练，并可结合奖励刺激。除了严重衰退者缺乏效果外，大多在2一3周内即明显改善。但这种力训练必须持之以恒，一旦放松，即可回复原状。精神病社区康复38 至于其他未出现衰退的患者，由于急性发病期过后尚残留某些精神障碍，也可影响日常生活活动。通常表现较为被动，懒散以及对事物缺乏情感关注等，则需进行督促和引导。精神病社区康复39六、精神病人康复训练六、精神病人康复训练 文娱体育活动训练：着重于培养社会活动能力，加强社会适应力，提高情趣和促进身心健康。文娱体育活动的内容应按患者的具体情况加以选择。除一般的游乐和观赏活动外，可逐渐增加带有提高学习和竞技性质的参与性内容。如歌咏、舞蹈、书画
16、、乐器演奏、体操、球类比赛等。又如举行智力竞赛，音乐欣赏等。精神病社区康复40六、精神病人康复训练六、精神病人康复训练 社会交往技能训练：精神病患者的社会交往能力往往因脱离社会生活而削弱，在慢性患者甚至严重削弱以至丧失。而这项技能对参与社会生活起重要作用，应尽可能促进其恢复。目前对慢性精神病患者已逐渐采取社会交往技能训练，以改善患者对付应激情况能力，提高社会适应能力，以及适当参与社会生活。精神病社区康复41六、精神病人康复训练六、精神病人康复训练 学习行为的训练：训练患者学会善于处理、应付各种实际问题的行为技能。（1）一般性教育活动：如卫生常识教育、科技知识教育。以提高其常识水平，及培养学习新
17、事物和新知识的习惯，以免过份脱离社会现实。（2）家庭生活技能训练：在社区康复中，应训练精神病残疾者重新掌握家庭生活技能，包括家庭清洁卫生、家庭布置、物品采购、食物烹该、钱财管理及社交礼节等。精神病社区康复42六、精神病人康复训练六、精神病人康复训练 工作行为的康复训练：劳动作业与职业活动方面的技能训练。（1）简单劳动作业：又称“工疗”（2）工艺制作活动：（3）回归社会前职业训练：这是回归社会就业前对口的职业训练活动。精神病社区康复43六、精神病人康复训练六、精神病人康复训练 简单劳动作业：一般集体进行，工种较简单易做的，如贴信封、糊纸袋、拆纱团、参加病房卫生工作，帮助开膳等。工艺制作活动：各种
18、编织：织毛衣、织网袋、编篮筐等；各种美术品：绘画、书法、摄影、雕刻等；布制或木制玩具，各种模型制作，书籍装订、园艺种植等。管理：上述活动根据不同病程及病人要求指导参加训练。参加训练的病人，可按其完成任务多少，给予适当的物质金钱奖励，以提高其参加操作的积极性。精神病社区康复44六、精神病人康复训练六、精神病人康复训练 行为矫正：狭义的行为疗法，是在消除神经症病人的病态情感行为，如强迫症、恐怖症等，这里所谈的行为疗法都是激励病人改变不良习惯啬正常行为和适应社会和能力。1、先从生活行为技能训练入手，训练病人穿衣、系扣、叠被、洗脸、刷牙、打扫卫生、生火、切菜、做饭，并参加做操跑步、唱歌、看电视、收听广
19、播、下棋、打扑克等文体活动。2、学习行为技能的训练，每周4-6小时的集体学习，内容以文化知识、时事讲座、精神病的发病及予防、正常的行为模式，引导病人自我表现，自我对照，自我控制，看书、读报、讲故事并布置准备怎样摘掉精神病的帽子？你的理想是什么？准备怎样实现等作业。精神病社区康复45六、精神病人康复训练六、精神病人康复训练 3、就业行为训练入手，通过参加劳动，学会一定的劳动技术为重新回归社会作好准备。4、从予防复发，使患者能够应付家庭、生活各种境遇的适应力入手，给予患者适当量的刺激磨炼。如训骂、恐吓，强制工疗，强制遵守作息时间，强制戎烟等。5、各项活动采用记分奖酬、劳动文体、学习、卫生四项，四百
20、分评分总结，两周四项满百分者方可出院。精神病社区康复46六、精神病人康复训练六、精神病人康复训练 家庭康复训练步骤：建立观念，不要过分依赖医生 找出病人目前的主要问题 与病人平等交换意见，制定改进计划 实施计划时应有奖惩措施 定期记录、阶段总结精神病社区康复47六、精神病人康复训练六、精神病人康复训练 家庭康复训练注意事项 期望值适度，只制定短期目标期望值适度，只制定短期目标 计划尽可能明确具体计划尽可能明确具体 全家人要保持一致全家人要保持一致 鼓励微小的进步，尽量避免抱怨和责备鼓励微小的进步，尽量避免抱怨和责备 忽略你无法改变的事实忽略你无法改变的事实 给予他们活动的空间和机会给予他们活动的空间和机会 循序渐进，控制情绪，接纳挫折循序渐进，控制情绪，接纳挫折精神病社区康复48六、精神病人康复训练六、精神病人康复训练 家庭康复训练原则：发挥病人的主观能动作用，使病人认识到康复期是恢复自主生活的阶段，提高病人的自护能力，使他们逐步向身心健康过渡，成为有益于社会或减少社会负担的人。精神病社区康复49治疗与康复的关系治疗与康复的关系 精神病社区康复50注意事项注意事项精神病社区康复51此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！精神病社区康复
