1、病例讨论病例讨论南湖社区卫生服务中心南湖社区卫生服务中心讲者：刘杨青医师讲者：刘杨青医师 社区新发糖尿病社区新发糖尿病主诉：主诉：68岁男性，体育老师体育老师，因“口干多饮多食三月，加重一周”入院。病史：病史：患者三月前无诱因出现口干，多饮、多尿，多食、易饥，未予重视。近一周上述症状加重，烦渴、多饮，每日饮水量达3000ml左右，伴明显乏力；查空腹葡萄糖13.01mmol/L，餐后2小时血糖20.3mmol/l。近三月明显体重下降约20斤。既往史：既往史：否认高血压、心脏病史，否认肝炎、结核病史。家族史：家族史：无无。入院查体：入院查体：T：36.2，P：79次/分，R：18次/分，BP：13
2、2/83mmHg，身高178cm，体重80kg，BMI 25.2kg/m2，神清，精神可。口中无烂苹果味；无深大呼吸，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率79次/分，律齐；双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动良好。入院后辅助检查入院后辅助检查：空腹C肽0.59ng/ml，餐后2小时C肽 2.74ng/ml 空腹胰岛素2.03uIU/ml，餐后2小时胰岛素13.14uIU/ml；胰岛素抗体、胰岛细胞抗体、谷氨酸脱羧酶抗体、酪氨酸磷酸酶抗体均阴性；糖化血红蛋白：10 mmol/L；肝、肾功能正常；心电图示窦性心律；尿白蛋白/尿肌酐正常；尿常规：尿葡萄糖3+，尿酮体1+；颈动脉彩超：双侧颈动脉硬化伴多发板
3、块形成。临床诊断：临床诊断：2型糖尿病。治疗经过：治疗经过：患者入院后先予胰岛素（来得时12u+诺和锐早10u 中10u 晚8u）强化降糖，后改为口服降糖药物（达美康30mg qd+阿卡波糖50mg tid+二甲双胍0.5g tid）降糖，血糖控制平稳，予院外继续口服降糖药物控制血糖。随访结果：随访结果：患者出院后2-3个月空腹血糖波动在6-7mmol/L，餐后2小时波动在7-8mmol/L，尿常规正常，糖化血红蛋白6.3%。糖尿病，你听说过吗？糖尿病，你听说过吗？几年前，或许认为它只是富人们才会得几年前，或许认为它只是富人们才会得的的“富贵病富贵病”今天，问问自己的亲戚朋友，我们总能今天，问
4、问自己的亲戚朋友，我们总能找到患有糖尿病的朋友找到患有糖尿病的朋友糖尿病病例分析66我国已成为我国已成为“世界第一世界第一”糖尿病大糖尿病大国国目前我国糖尿病患病率达到11.6%，糖尿病患者已超过1 1亿亿我国血糖不正常人群多达50500.00%0.00%2.00%2.00%4.00%4.00%6.00%6.00%8.00%8.00%10.00%10.00%12.00%12.00%2.5%2.5%199419945.50%5.50%200220022013201311.6%11.6%糖尿病病例分析67我得糖尿病了我得糖尿病了时间：时间：20042004年年4 4月月主人公：陈女士和母亲主人公：
5、陈女士和母亲陷阱：某网页陷阱：某网页“虫草消渴降糖胶囊虫草消渴降糖胶囊降糖效果好，早用早好！降糖效果好，早用早好！”害人：母亲服用害人：母亲服用2 2周，出现昏迷周，出现昏迷受骗：为母亲抢购受骗：为母亲抢购3 3个疗程个疗程典型案例（一）典型案例（一）谢天谢地，谢天谢地，妈妈终于有救了！妈妈终于有救了！糖尿病病例分析610/10/20229时间：时间：20082008年年6 6月月主人公：王老太，糖尿病主人公：王老太，糖尿病6 6年年陷阱：看街头小广告上说，某陷阱：看街头小广告上说，某“神医神医”的诊所有祖传根治糖尿病的秘的诊所有祖传根治糖尿病的秘方方害人：吃了害人：吃了3 3副后血糖升高，肾
6、功能受损副后血糖升高，肾功能受损受骗：花了受骗：花了30003000元，买了元，买了3 3副药副药典型案例（二）典型案例（二）我就上当了，一定要我就上当了，一定要到正规医院去治疗到正规医院去治疗糖尿病病例分析610/10/202210 问题问题1 1：2 2型糖尿病诊断依据？型糖尿病诊断依据？1、患者为中年男性，出现口干多饮多食三月，伴明显体重下降2、查体：身高178cm，体重80kg，BMI 25.2kg/m2；3、辅助检查：测空腹血糖7.0mmol/L，餐后血糖11.1mmol/L；糖化血红蛋白10；胰岛素抗体、胰岛细胞抗体、谷氨酸脱羧酶抗体、酪氨酸磷酸酶抗体均阴性。问题问题2 2：患者血
7、糖控制的目标？：患者血糖控制的目标？中国胰岛素泵治疗指南(2009）糖尿病病例分析6胰岛素胰岛素误区误区 会成瘾吗？会成瘾吗？最后的选择吗？最后的选择吗？2 2型糖尿病不需要吗？型糖尿病不需要吗？会变成依赖型吗？会变成依赖型吗？新诊断2型糖尿病患者短期强化胰岛素治疗路径 问题3：针对患者的病情，如何选择口服降糖药物？口服药物的联合应用 胰岛素促分泌剂胰岛素促分泌剂 （磺酰脲、非磺酰脲类）（磺酰脲、非磺酰脲类）-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂双胍类双胍类噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类二甲双胍是最强效的口服降糖药二甲双胍是最强效的口服降糖药2013年中国2型糖尿病防治指南（去安慰剂效应后）降低HbA1c体重改
8、变低血糖二甲双胍1.0-1.5%降低无磺脲类1.0-1.5%增加有TZD1.0-1.5%增加无格列奈类0.5-1.5%增加有-葡萄糖苷酶抑制剂0.5%降低无GLP-1受体激动剂0.8%降低无DPP-4抑制剂0.4-0.9%中性无传统降糖药新型降糖药针对本患者：针对本患者：二甲双胍：二甲双胍：许多国家和国际组织制定的糖尿病指南中推荐作为超重和肥胖2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药，有些指南还推荐为非肥胖2型糖尿病患者的一线用药。格列齐特：格列齐特：胰外降糖作用明显，如可迅速激活（提高）脂肪、肌肉组织的GLUT4的活性（数量）。阿卡波糖：阿卡波糖：抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖，并通
9、过对餐后糖负荷的改善而改善空腹血糖，适用以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者。饮食治疗糖尿病教育自我血糖监测运动治疗药物治疗七架马车七架马车心理健康及时预防并发及时预防并发症症糖尿病病例分析619七驾马车七驾马车饮食饮食 是糖尿病治疗的重要组成部分之一 是所有治疗的基础 是整个糖尿病自然病程中任何阶段的预防和控制所不可缺少的措施民以食为天！民以食为天！糖尿病病例分析620 总量控制 平衡膳食 定时定量少量多餐糖尿病病例分析621糖尿病饮食误区之痛糖尿病饮食误区之痛“糖尿病人水果、甜食绝对不能吃”；“糖尿病人应少吃主食，多吃肉食和豆制品”；“进食量越少对糖尿病控制越有利”；“糖尿病人花
10、生、瓜子可以随便吃”；“糖尿病人应吃容易消化的食物”；“降糖食品能够降低血糖”；“糖尿病口渴，喝水越多就越渴”；七驾马车七驾马车运动运动糖尿病病例分析623运动能带来什么？运动能带来什么？平稳控制血糖增加胰岛素敏感性改善血脂促进体重减轻减少胰岛素或口服药需要量运动能够让你精力更充沛心情更自信、愉快结交更多志同道合的病友糖尿病病例分析624选择合适的运动时间选择合适的运动时间切记：切记：千万不要空腹运动千万不要空腹运动应从吃第一口饭算起，在饭后一小时左右开始运动，因为此时血糖较高，运动时不易发生低血糖运动时间应相对固定，如每次都是在晚餐后做运动，或是在早餐后做运动，以利于血糖控制稳定每次运动持续
11、20-30分钟为宜糖尿病病例分析625 建议每3个月测一次糖化血红蛋白 糖化血红蛋白达标值 6.5%七驾马车七驾马车血糖监测血糖监测糖尿病病例分析626监测血糖的误区之痛监测血糖的误区之痛“糖尿病验餐后血糖重要，就不用验空腹血糖糖尿病验餐后血糖重要，就不用验空腹血糖”“验餐后血糖必须吃馒头（糖耐量试验）才准确验餐后血糖必须吃馒头（糖耐量试验）才准确”“血糖是糖尿病的主要指标，只化验血糖就可以血糖是糖尿病的主要指标，只化验血糖就可以”“只要空腹血糖控制好就可以只要空腹血糖控制好就可以”“糖尿病患者糖尿病患者2-32-3个月验一次血糖就可以个月验一次血糖就可以”监监测测血血糖糖误误区区 控制血糖要
12、全天候控制血糖要全天候空腹血糖和餐后血糖都要达标！空腹血糖和餐后血糖都要达标！餐后血糖 4.4-8.0mmol/L空腹血糖 4.4-6.1mmol/L糖尿病病例分析628七驾马车七驾马车教育教育“糖尿病教育就是治疗，而不仅仅是治疗糖尿病教育就是治疗，而不仅仅是治疗的辅助的辅助”乔斯林（乔斯林（Joslin)Joslin)教授教授行为改变行为改变 糖尿病教育的糖尿病教育的最终目标最终目标：患者的行为改患者的行为改变变-中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育 与管理学组与管理学组糖尿病教育与护理糖尿病教育与护理指南指南Thank you!此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！糖尿病病例分析6
