1、老性骨质疏松症老性骨质疏松症2老性骨质疏松症3老性骨质疏松症4老性骨质疏松症5老性骨质疏松症6老性骨质疏松症7老性骨质疏松症8老性骨质疏松症不可以纠正的危险因素不可以纠正的危险因素雌激素缺乏（绝经）雌激素缺乏（绝经）骨折病史骨折病史 早期绝经早期绝经(1年年)女性女性钙摄入不足钙摄入不足 高龄（衰老）高龄（衰老）酗酒酗酒 白种人白种人视力差视力差 经常跌倒经常跌倒 可能纠正危险因素可能纠正危险因素 身力活动不足身力活动不足 吸烟吸烟身体状况差或虚弱身体状况差或虚弱 低体重低体重 75 nmol/LD 75 nmol/L的（的（30 ng/mL30 ng/mL）21老性骨质疏松症 22老性骨质疏
2、松症 骨髓细胞巨噬细胞，单核细胞，破骨细胞前体，肥大细胞 骨细胞 成骨细胞，骨细胞，破骨细胞。表达ERs 雌激素的减少会增加RANKL（核因子激活受体的配体）生产，导致破骨细胞增加，骨质疏松加剧 缺乏雌激素的情况下，成骨细胞 寿命缩短，破骨细胞寿命延长骨质疏松由于雌激素缺乏引起松质骨的疏松，最早出现部位为椎体 23老性骨质疏松症 v 24老性骨质疏松症 25老性骨质疏松症 26老性骨质疏松症 可能通过抑制成骨细胞可能通过抑制成骨细胞或雌激素的代谢导致骨质疏松或雌激素的代谢导致骨质疏松 27老性骨质疏松症28老性骨质疏松症 v 29老性骨质疏松症 30老性骨质疏松症 31老性骨质疏松症 32老性
3、骨质疏松症33老性骨质疏松症 压缩性骨折疼痛变异很大压缩性骨折疼痛变异很大u 34老性骨质疏松症35老性骨质疏松症 36老性骨质疏松症37老性骨质疏松症 38老性骨质疏松症 39老性骨质疏松症 40老性骨质疏松症 41老性骨质疏松症 42老性骨质疏松症 43老性骨质疏松症44老性骨质疏松症 血尿分析常 肝肾功能、血糖、钙、磷、碱性磷酸酶 性激素、24小时尿钙、25-（OH）-D3 甲状旁腺激素PTH、PTHrP等45老性骨质疏松症 骨形成骨形成 血清骨特异性碱性磷酸酶 BALP 血清骨钙素 OC 型胶原C端肽骨吸收骨吸收 46老性骨质疏松症47老性骨质疏松症 48老性骨质疏松症 49老性骨质疏
4、松症 50老性骨质疏松症51老性骨质疏松症52老性骨质疏松症53老性骨质疏松症54老性骨质疏松症55老性骨质疏松症 56老性骨质疏松症 57老性骨质疏松症58老性骨质疏松症 v Normal Bone density is within 1 SD(+1 or 1)of the young adult mean.v Low bone mass Bone density is between 1 and 2.5 SD below the young adult mean(1 to 2.5 SD).v Osteoporosis Bone density is 2.5 SD or more below
5、 the young adult mean(2.5 SD or lower).v Severe(established)osteoporosis Bone density is more than 2.5 SD below the young adult mean,and there have been one or more osteoporotic fractures.骨密度在年轻成人均值1个SD(+1或1)以内 骨密度在年轻成人均值1 到2.5 SD之间 骨密度等于或低于年轻成人均值 2.5 SD 骨密度等于或低于年轻成人均值 2.5 SD，而且有一处或多处骨质疏松性骨折59老性骨质疏松
6、症鉴别诊断鉴别诊断 60老性骨质疏松症61老性骨质疏松症62老性骨质疏松症63老性骨质疏松症64老性骨质疏松症65老性骨质疏松症66老性骨质疏松症67老性骨质疏松症68老性骨质疏松症69老性骨质疏松症 70老性骨质疏松症71老性骨质疏松症72老性骨质疏松症73老性骨质疏松症74老性骨质疏松症 kyphoplasty 75老性骨质疏松症p骨折后严重疼痛通常6-10周后自然缓解p慢性颈部痛疼由骨质疏松引起少见 p多个椎体骨折后对患者产生心里上压力 76老性骨质疏松症 77老性骨质疏松症 钙剂钙剂 Note:Pregnancy and lactation needs are the same as
7、for nonpregnant women(e.g.,1300 mg/d for adolescents/young adult and 1000 mg/d for 19 years).78老性骨质疏松症各种口服钙剂的元素钙的含量各种口服钙剂的元素钙的含量 Source:Adapted from SM Krane and MF Holick,Chap.355 in HPIM,14 ed,1998.79老性骨质疏松症 80老性骨质疏松症81老性骨质疏松症82老性骨质疏松症 83老性骨质疏松症84老性骨质疏松症85老性骨质疏松症86老性骨质疏松症选择性雌激素受体调节剂选择性雌激素受体调节剂 v S
8、ERMsSERMs主要使用绝经后妇女主要使用绝经后妇女v 雷洛昔芬预防和治疗骨质疏松雷洛昔芬预防和治疗骨质疏松v 他莫昔芬预防和治疗乳腺癌他莫昔芬预防和治疗乳腺癌 87老性骨质疏松症88老性骨质疏松症89老性骨质疏松症90老性骨质疏松症91老性骨质疏松症92老性骨质疏松症94老性骨质疏松症95老性骨质疏松症96老性骨质疏松症97老性骨质疏松症 98老性骨质疏松症 99老性骨质疏松症100老性骨质疏松症101老性骨质疏松症治疗监测治疗监测102老性骨质疏松症 -103老性骨质疏松症 l 女性女性7777岁、身体虚弱岁、身体虚弱l 20022002 -104老性骨质疏松症 v 骨质疏松为老年疾病骨质疏松为老年疾病v 骨折疏松病理机制骨重建，多种因素影响骨重建骨折疏松病理机制骨重建，多种因素影响骨重建v 骨折为骨质疏松最突出表现骨折为骨质疏松最突出表现v 许多药物和慢性疾病可以引起继发性骨质疏松许多药物和慢性疾病可以引起继发性骨质疏松v DXADXA为诊断骨质疏松的金标准为诊断骨质疏松的金标准v 钙剂和维生素钙剂和维生素D D为骨质疏松预防和治疗的基础，可以根据为骨质疏松预防和治疗的基础，可以根据临床具体情况选择药物临床具体情况选择药物 105老性骨质疏松症 106老性骨质疏松症107老性骨质疏松症
