1、老抑郁和焦虑诊疗和老抑郁和焦虑诊疗和治疗治疗老年抑郁症诊治专家共识老年抑郁症诊治专家共识1 1(1999(1999年年7 7月，意大利月，意大利)诊断更为困难往往合并有躯体疾病如心血管疾病往往存在精神疾病共病如焦虑障碍老年抑郁症的特点老年抑郁症治疗药物的要求迅速、全面抗抑郁/焦虑有效预防复发复燃安全性好，无心血管等不良反应一天一次，给药方便“不论是否存在合并疾病，老年抑郁症都应该及早治疗SSRIs是治疗老年抑郁的一线用药1。”1.Stuart A.Montgomery,Aartjan T.F.Beekman,Joel Sadavoy,Carl Salzman,et al.Consensus S
2、tatement on Depression in the elderly.Primary Care Companion J Clin Psychiatry 2000;2(Suppl 5):46-52.老抑郁和焦虑诊疗和治疗2老年人的抑郁发病率长期受到忽视老年人的抑郁发病率长期受到忽视总人群 老年人群 养老院人群 Alzheimer病 中风病人 605040302010045%不同老年人群的抑郁发病率250%30-60%发病率()12-15%5-8%1.Brown MN,Lapane KL,Luisi AF.The management of depression in older nursi
3、ng home residents.J Am Geriatr Soc.2002 Jan;50(1):69-76.2.Gottfries,C.G.et al.Depression,antidepressant drug treatment and cognitive impairment in old age.European Neuropsychopharmacology.1996 April,6(Suppl 1)pp.1/9-S1/10.老抑郁和焦虑诊疗和治疗3例数例数%焦虑障碍焦虑障碍痴呆痴呆抑郁抑郁睡眠障碍睡眠障碍主观记忆障碍主观记忆障碍躯体症状躯体症状日常活动受限日常活动受限无精神病理
4、表现无精神病理表现1053910424317218923550115.05.614.934.724.627.033.671.6Livingston et al,1997老抑郁和焦虑诊疗和治疗4老抑郁和焦虑诊疗和治疗5催眠药催眠药/抗焦虑药抗焦虑药抗精神病药抗精神病药抗抑郁药抗抑郁药抗癫痫药抗癫痫药所有药所有药总例数总例数(%)6945.9 1.4 2.4 2.011.8 广泛广泛 焦虑焦虑(%)例数例数=3333.3 6.112.1 3.154.5惊恐惊恐 障碍障碍(%)例数例数=71 4.20 5.6 1.411.3抑郁抑郁(%)例数例数=10314.6 4.9 9.7 5.834.0Liv
5、ingston et al,1997老抑郁和焦虑诊疗和治疗6老抑郁和焦虑诊疗和治疗7 老年患者抑郁症未治的原因(2)2)老抑郁和焦虑诊疗和治疗8老抑郁和焦虑诊疗和治疗9老抑郁和焦虑诊疗和治疗10老抑郁和焦虑诊疗和治疗11SSRI西酞普兰西酞普兰氟西汀氟西汀氟伏沙明氟伏沙明帕罗西汀帕罗西汀舍曲林舍曲林半衰期半衰期33 小时小时1-3 天天15 小时小时24 小时小时25 小时小时活性活性 代谢产物代谢产物是是(2)*是是否否否否是是半衰期半衰期49-1007-15-66*代谢产物有心脏毒性代谢产物有心脏毒性老抑郁和焦虑诊疗和治疗12老抑郁和焦虑诊疗和治疗13老抑郁和焦虑诊疗和治疗14老抑郁和焦虑
6、诊疗和治疗15老抑郁和焦虑诊疗和治疗16老抑郁和焦虑诊疗和治疗18老抑郁和焦虑诊疗和治疗19老抑郁和焦虑诊疗和治疗20老抑郁和焦虑诊疗和治疗21老抑郁和焦虑诊疗和治疗22Lenze et al.J Affect Disord.2003;77:247.老抑郁和焦虑诊疗和治疗23Lenze et al.J Affect Disord.2003;77:247.所报告的副作用所报告的副作用老抑郁和焦虑诊疗和治疗24老抑郁和焦虑诊疗和治疗25老抑郁和焦虑诊疗和治疗26老抑郁和焦虑诊疗和治疗27老抑郁和焦虑诊疗和治疗28Mittman et al,1997老抑郁和焦虑诊疗和治疗29老抑郁和焦虑诊疗和治疗3
7、0年龄年龄(岁岁)70 69NT+IPT(%)1333NT+MC(%)3555PLA+IPT(%)6563PLA+MC(%)8990Reynolds et al,1999NT=去甲替林去甲替林,IPT=人际心理疗法人际心理疗法,MC=配药门诊配药门诊,PLA=安慰剂安慰剂老抑郁和焦虑诊疗和治疗311.Dunbar GC.Pharmacology.Paroxetine in the elderly:a comparative meta-analysis against standard antidepressant pharmacotherapy.1995 Sep;51(3):137-44.老抑郁和焦虑诊疗和治疗32
