1、老视和老视检测 老视，俗称老花，是人们步入中老年后必然出现的视觉问题。老视的发生和发展与年龄直接相关，同时也与其他因素有关，如原先的屈光不正状况、身高、阅读习惯、照明、以及全身健康状况等因素有关。从光学角度看，老视者由于调节问题，不能对眼前特定近距上的点进行清晰聚焦而无法进行阅读，需要镜片的辅助来进行阅读工作。调节、年龄与老视在人生的早期，人眼的调节是很大的，约为15.00D25.00D，随着年龄的增大逐渐下降,每年大约减少025D0.40D的调节量，这样到了40岁左右，眼睛的调节力已不足以舒适地完成近距的工作，老花在这些人中开始出现，到了50岁左右，调节力就更低，大部分都需要老视矫正了。Ho
2、fstetter早在50年代就提出了年龄与老视关系的经验公式：最小调节幅度=15-0.25 x年龄平均调节幅度=18.5-0.30 x年龄最大调节幅度=25-0.40 X年龄与老视出现相关的其他因素 老视的出现是由于调节不足引起的，老视的发生有的人早、有的人迟，这与上述所说的每个人所拥有的调节幅度有关。当人们所使用的调节力少于所拥有的调节幅度一半以下时，才感觉舒适并能持久注视，若所需的调节力大于调节幅度的一半以上，则就有了老视症状。举例说明：例l：某人，调节幅度为350D，此时他需要阅读40厘米距离的书籍，他能否舒适阅读?答：因为阅读40厘米书籍时，需要的调节力为250D，若要舒适阅读，他必须
3、拥有两倍于所需调节力以上的调节幅度，即500D，而他此时的调节幅度却只有3.50D，因此必须再提供2.50-3.50/2=0.75D的阅读附加，才能舒适持久阅读。老视的发生和出现还与以下因素有关：1 屈光不正：远视眼比近视眼早出现老视；近视眼戴隐形眼镜者比戴普通框架眼镜早出现老视。2 用眼方法：由于近距离精细工作者容易感觉到老视的症状，从事精细的近距离工作的人 比从事远距离工作的人早出现老视。3 病人的身体素质：高个子病人的长手臂比矮个子短手臂的病人有比较远的工作距离。需要比较少的调节，因此后者较早出现地老视症状。4 病人的地理位置：因为温度对晶状体的影响，生活在赤道附近的人们较早出现老视症状
4、。5 药物对病人的影响：服用胰岛素，抗焦虑药，抗忧郁药，抗精神病药，抗组胺药，抗痉挛 药和利尿药，由于它们对睫状肌的作用，比较早出现老视。75D(测试在原试验性附加+1 00D的基础上进行)25 +1.5)给出处方(应包括远距处方和阅读附加)日照或灯光很好时没有阅读问题，黄昏或灯光昏暗时，突然看不清除书上的字了；从远距物体突然转向看近距物体时，感觉物体模糊，一会儿后才开始清晰；从外观上被人感知年龄的秘密；渐变多焦点镜片的主要特征是：在镜片上方固定的视远区和镜片下方固定的视近区之间有一段屈光力连续变化的过渡区域，该镜片区域即称渐变区。不能看中等距离的物体；4 病人的地理位置：因为温度对晶状体的影
5、响，生活在赤道附近的人们较早出现老视症状。明显的中老年的行为标志。5)给出处方(应包括远距处方和阅读附加)验配相对复杂，需要更精湛的验光和测量技术；老视最初的表现为一些调节迟钝的现象，如：表l Donder调节幅度表双眼隐形眼镜设计丰富多彩，但基本有以下几类构成：如：NRA，PRA=+0.老视的出现是由于调节不足引起的，老视的发生有的人早、有的人迟，这与上述所说的每个人所拥有的调节幅度有关。遮盖非测试眼：请被测者注视视标(近距 最佳视力的上一行视标)，并保持视标的清晰缓慢将视标移近被测者，直至被测者报告当出现视标模糊。老视的症状老视最初的表现为一些调节迟钝的现象，如：从远距物体突然转向看近距物
6、体时，感觉物体模糊，一会儿后才开始清晰；感觉自己手臂太短了；日照或灯光很好时没有阅读问题，黄昏或灯光昏暗时，突然看不清除书上的字了；看书一会儿，就出现字迹模糊，或者头疼、眼酸或嗜睡等，之后就出现明显近距阅读不清、或无法阅读的感觉了。此时，不同屈光不正的人就有不同的表现：原先近视者阅读时喜欢把原来的近视眼睛摘掉，但是由于度数有高低，有双眼屈光参差，有散光等，靠单纯摘掉眼睛来阅读时，还会伴有许多不适；原先有远视者往往比一般人更早出现老视：有些常年使用缩瞳剂的人，由于瞳孔一直缩小着，睫状肌处于紧张状态，反而不怎么出现老视。检测方法1、屈光不正规范验光是老视验光的基础 对于任何老视者，验光的第一步就是
7、作远距的屈光不正的检测，即进行规范的验光程序，准确的屈光不正的验光和矫配基础，才是老视验配的成功开端，因此，验配医师必须建立这个观念，并首先熟练规范的验光程序。2、老视验配原则和条件：准确验光并完全矫正近视、远视和散光。在屈光完全矫正状况下进行：择定工作距离；在两眼同时视的状态下进行 选择合适的视标(阅读物)合适的照明系统几种检测方法及其具体操作步骤1)测量调节幅度(AMP)：准备工作：被测者双眼配戴完全矫正的屈光不正度数的眼镜、或试戴镜、综合验光头后摆放好阅读卡。合适的照明 测试方法a：推进法遮盖非测试眼：请被测者注视视标(近距 最佳视力的上一行视标)，并保持视标的清晰缓慢将视标移近被测者，
8、直至被测者报告当出现视标模糊。测量视标卡离眼镜平面的距离 换算成屈光度 遮盖已测眼，使用同样方法测量另一眼。测试方法b：负镜法遮盖非测试眼：请被测者注视视标，并保持视标的清晰逐步在被测眼前增加负度数镜片，直至被测者报告出现视标模糊所添加的负镜度数总和就是调节幅度遮盖已测眼，使用同样方法测量另一眼；表1为Donders通过临床大量人员的测量，列出了不同年龄组的调节幅度情况，可以供我们参考。从表中的调节幅度数据我们也可以大致地推知，不同年龄组所需的阅读附加的范围。表l Donder调节幅度表年龄幅度（D）年龄 幅度（D）10 14.00 45 3.5015 12.00 50 2.5020 10.0
9、0 55 1.7525 8.50 60 1.0030 7.00 65 0.5035 5.50 70 0.2540 4.50 75 0.002)试验性阅读近附加：根据调节幅度的测量结果，也可根据年龄和屈光不正，也可根据以下的测量结果进行试验性加阅读镜度数。准备工作：在双眼远矫好后：阅读距离设定(如40厘米)，阅读卡，照明操作步骤：根据年龄、原屈光不正度数和阅读距离，试验性加阅读镜(表2)双眼同时加阅读近附加，要求被测者对阅读卡进行阅读；根据清晰或舒适与否，增加或减少阅读附加度数，直至清晰和舒适。年龄与实验性近附加年龄年龄近视、正视近视、正视 低度远视低度远视 高度远视高度远视33-37 PL P
10、L +0.7538-43 PL +0.75 +1.2544-49 +0.75 +1.25 +1.7550-56 +1.25 +1.75 +2.2557-62 +1.75 +2.25 +2.5063 +2.25 +2.50 +2.503)融合性交叉柱镜(FCC)融合性交叉圆柱镜融合性交叉圆柱镜FCC 双眼融合性交叉圆柱镜试验（双眼融合性交叉圆柱镜试验（FCC）OD OS融合性交叉圆柱镜融合性交叉圆柱镜FCC视标视标工作距离工作距离+/-0.50交叉圆柱镜交叉圆柱镜尽量暗的环境尽量暗的环境融合性交叉圆柱镜融合性交叉圆柱镜不一样清晰（竖的清楚）不一样清晰（竖的清楚）加光过度加光过度加负镜加负镜融合性
11、交叉圆柱镜融合性交叉圆柱镜不一样清晰（横的清楚）不一样清晰（横的清楚）加光不足加光不足加正镜加正镜融合性交叉圆柱镜融合性交叉圆柱镜一样清晰一样清晰加光正确加光正确4)负相对调节(NRA)，正相对调节(PRA)准备：综合验光仪放好被测者的远距矫正度数，并放上试验性阅读附加将近距注视卡放在40厘米出，照明良好，调整好近距瞳距，确认双眼均无遮盖。操作步骤指导被测者注视近距阅读卡上比最佳视力大一行或两行的视标先做NRA，双眼同时增加正镜片(以+0.25D为增率)直至被测者首次报告视标持续模糊。记录增加的正度数总量将综合验光仪中的度数重新调整到原先度数确认视标是清晰的开始做PRA，双眼前同时增加负镜片(
12、以0。0.25D为增率)直至被测者首次报告视标持续模糊，记录增加的负度数总量。记录：NRAPRA：+225D-2.25D综合阐述老视阅读附加度数的验配程序第一步：根据下面的几种方法(可选其中一种)，选择性试验性阅读镜附加A 根据年龄和屈光不正(表2)：B Fcc，Fcc的测量结果也可用于试验性度数c “调节幅度的一半原则”，将被测者的习惯阅读距离换算成屈光度，减去被测者调节幅度的一半就是试验性近附加度数了。单眼视(特定设定一眼看近为主，一眼看远为主)从外观上被人感知年龄的秘密；隐形眼镜单眼视1 屈光不正：远视眼比近视眼早出现老视；阅读距离设定(如40厘米)，阅读卡，照明50 +2.表1为Don
13、ders通过临床大量人员的测量，列出了不同年龄组的调节幅度情况，可以供我们参考。表l Donder调节幅度表近视眼戴隐形眼镜者比戴普通框架眼镜早出现老视。1、屈光不正规范验光是老视验光的基础第二步：在精确测量附加度数。在试验性附加的基础上，作NRAPRA，使用NRA和PRA检测结果，相加后除2，其结果加入原试验性附加。如：NRA，PRA=+0.25-0.75D(测试在原试验性附加+1 00D的基础上进行)+0.25D NRA和PRA之和除2 +l.00D 试验性阅读附加(第一步)+1.25D 精确阅读附加第三步：最后确定度数：以上的测量在标准阅读距离(40厘米进行)，此时根据被测者的身高和阅读
14、习惯距离移动阅读卡对阅读附加也进行相应的补偿调整，增加+025或增加-0.25D等。4)试镜架试戴和评价5)给出处方(应包括远距处方和阅读附加)阅读附加度数的双眼等同和非等同在远距屈光矫正基础上进行老视矫正的阅读附加，一般情况下双眼附加度数是相等的，因此，处方的书写规范对双眼就只用一个阅读附加即可(ADD)。但是在临床有时会发现双眼附加不等，通常可能是由于远距验光没有验好，如果能确认远距验光正确，那么就有可能是以下几种情况引起双眼阅读附加度数的不均等。单侧无晶体眼，并由隐形眼镜矫正：单侧假晶体眼单侧青光眼并使用缩瞳剂单侧虹膜炎并使用散瞳剂单眼视(特定设定一眼看近为主，一眼看远为主)进行性屈光不
15、正变化先天性单眼眼球震颤、弱视和低视力双眼屈光不正高度参差八、老视矫正方法 供老视者选择的方法比较多，主要有：单光阅读镜 双光镜 渐变多焦点镜 双光隐形眼镜 隐形眼镜单眼视1、单光阅读镜 单光阅读镜是最简单的选择，比较适合原来不戴眼镜的老视者初始的选择，体验阅读附加所带来的好处和必要。但存在的问题是：阅读眼镜只适合阅读，不能看远。不能看中等距离的物体；日常生活和工作中需要不停地戴上和取下近视或远视者必须有两副眼镜在更替使用明显的中老年的行为标志。2双光镜 将两种不同屈光度磨在同一镜片上，称为两个视觉区域的镜片，这种镜片称为双光镜或双焦点眼镜，视远矫正部分的称为视远区，该区域通常比较大，在镜片中
16、中央区；作为视近矫正部分的称为阅读区或视近区，通常在镜片的下部，并偏鼻侧。双光镜的使用，避免了镜片戴上取下的麻烦。双光镜片的计原理是，眼睛平视时，视轴通过视远区的中心，阅读时，眼球下转并内收，视轴正好通过视近区域。双光镜片所存在的问题：从外观上被人感知年龄的秘密；中距离视物不清；在视远区域和视近区域交接处，由于棱镜效应而出现“跳跃现象”。3 渐变多焦点镜 渐变多焦点镜片的主要特征是：在镜片上方固定的视远区和镜片下方固定的视近区之间有一段屈光力连续变化的过渡区域，该镜片区域即称渐变区。渐变多焦点镜片从外形上与一般的单光镜片相同，但它不仅有视远区和视近区，同时有清晰的中距离视物区，因此，克服了单光
17、阅读镜戴上取下的麻烦，也克服了双光外形上尴尬、解决了双光镜配戴过程中的中距离模糊问题，同时也克服了双光镜片的跳跃现象。渐变多焦点镜片的出现和发展是老视验配的一个飞跃。但是渐变多焦点镜片有其特殊性和问题，主要有：验配相对复杂，需要更精湛的验光和测量技术；需要配戴者的理解和对验配指导的依从性；视野相对减少，有一定的变形区域，需要一段时间的适应：一定的经济基础4双光隐形眼镜 双眼隐形眼镜设计丰富多彩，但基本有以下几类构成：同心圆设计：中央为视近区，旁周边为视远区利用视远时和视近时瞳孔变化的规律来控制注视的区域。同时视设计：衍射法应用设计：5 隐形眼镜单眼视 单光视又称为“一远一近视力”，该方法将一眼矫正为看远为主，另一眼矫正为看近为主，利用视皮质来抑制模糊像而采用另一个清晰像。单眼视仍然作为一久经考验的老视矫正方法，具有相当高的成功率，特别适合年青时一直配戴隐形眼镜，而现在依然希望配戴隐形眼镜的老视者。单光视验配时，在一般检测的基础上，需要确认优势眼，一般将优势眼作为以视远为主，另一眼为视近眼。优势眼的测量方法很多，有：卡洞法、优先注视法、双臂合洞法等，也可以将近视度数较低的眼作为视远眼。
