1、第六节 肝性脑病病人的护理 2022-10-111第六节 肝性脑病病人的护理 2 0 2 2/1 0/3 1 2022-10-112概念与临床特点 肝性脑病又称肝昏迷，是由严重2022-10-113病因肝硬化是引起肝性脑病最常见的病因，特别是各型肝炎后肝硬化肝炎后肝硬化肝炎后肝硬化2022-10-114肝炎后肝硬化2 0 2 2/1 0/3 42022-10-115诱因上消化道出血2 0 2 2/1 0/3 52022-10-116发病机制2 0 2 2/1 0/3 6主要学说n 氨中毒学说肝衰竭时，肝脏将氨合成尿素的能力减退；门体分流存在时，肠道的氨未经肝解毒而直接进入体循环，使血氨增高。氨
2、对大脑的毒性作用主要是干扰脑的能量代谢及直接干扰神经传导。2022-10-117主要学说氨中毒学说肝衰竭时，肝脏将氨合成尿素的能力减退；门体n 假神经递质学说肝衰竭时-羟酪胺和苯乙醇胺增多，其化学结构与正常兴奋性神经递质去甲肾上腺素相似，但不能传递神经冲动，称为假神经递质。当假神经递质被脑细胞摄取并取代了突触中的正常递质，则发生神经传导障碍。2022-10-118假神经递质学说肝衰竭时-羟酪胺和苯乙醇胺增多，其化学结构与n-氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）复合体学说GABA是抑制性神经递质，在门体分流和肝衰竭时，可绕过肝进入体循环，透过血脑屏障，激活GABA受体造成大脑功能紊乱。这种受体还
3、可与巴比妥类和苯二氮卓药物结合，抑制神经传导。2022-10-119-氨基丁酸/苯二氮卓（G A B A/B Z）复合体学说G A B A 是n 氨基酸代谢不平衡学说肝衰竭时，芳香族氨基酸如酪氨酸、苯丙氨酸增多而支链氨基酸如缬氨酸、亮氨酸减少，可促使芳香族氨基酸更多地进入脑组织形成假神经递质，从而抑制神经冲动的传导。2022-10-1110氨基酸代谢不平衡学说肝衰竭时，芳香族氨基酸如酪氨酸、苯丙氨酸 【临床表现】【临床表现】原有肝病特征原有肝病特征+意识改变意识改变 根据意识障碍程度、神经系统表根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变将其分为四个时期。现和脑电图改变将其分为四个时期。2022
4、-10-1111 【临床表现】原有肝病特征+意 扑翼样震颤也称肝震颤。嘱病人两臂平伸，肘关节固定，手掌向背侧伸展，手指分开时，可见到手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节、甚至肘与肩关节的急促而不规则的扑击样抖动。若紧握病人手一分钟，能感到病人抖动。2022-10-1112 扑翼样震颤也称肝震颤。嘱病人两臂平伸，肘关节固2022-10-1113二期（昏迷前期）意识错乱、睡眠障碍、行为失常。2 0 2 2/1 2022-10-1114三期（昏睡期）2 0 2 2/1 0/3 1 42022-10-1115四期（昏迷期）意识完全丧失，不能唤醒。2 0 2 2/1 0/3 12022-10-1116肝性脑病
5、各期临床特点分期 主要症状 体征脑电图 一期（前驱期 2022-10-1117 【实验室及其他检查】血氨：2 0 2 2/1 02022-10-1118脑电图检查：(有诊断价值）2 0 2 2/1 0/3 1 82022-10-1119简单智力测验2 0 2 2/1 0/3 1 92022-10-1120治疗要点本病尚无特效疗法，常采用综合治疗2 0 2 2/1 0/3 22022-10-1121促进体内氨的代谢：可用降氨药。谷氨酸钾和谷氨酸钠、精氨酸等。常用药物2022-10-1122常用药物2 0 2 2/1 0/3 2 22022-10-11232 0 2 2/1 0/3 2 3 202
6、2-10-1124【护理诊断及医护合作性问题】1 意识障碍 与血氨增 2022-10-1125 4 有皮肤完整性受损的危险 与黄疸导致皮肤瘙痒有关2022-10-1126护理目标病人意识逐渐恢复正常，生命体征平稳。2 0 2 2/1 0/2022-10-1127 一般的护理绝对卧床休息，2022-10-1128饮食护理饮食成份护理要点蛋白质暂停摄入，待病人神志清醒后，逐2022-10-1129(二）病情观察肝性脑病的早期征象。2 0 2 2/1 0/3 2 92022-10-1130禁用碱性溶液灌肠1 去除和避免诱发因素（三）对症处理2 0 2 2 2022-10-1131昏迷患者的护理 患者
7、仰卧位，头偏向一侧2 0 2 2/1 0/2022-10-1132（四）用药护理谷氨酸钾、谷氨酸钠2 0 2 2/1 0/3 3 22022-10-1133 2 0 2 2/1 0/3 3 32022-10-1134心理护理 对清醒的病人提供情感支持。对患者的异常行为，不2022-10-1135健康指导 生活指导2 0 2 2/1 0/3 3 5护理评价护理评价o 病人意识是否恢复正常，生命体征是否平稳。o 病人是否能遵循饮食计划，营养状况有无改善。o 照顾者能否主动参与制定和实施照顾计划，病人是否获得切实有效的照顾。o 病人能否正确描述预防肝性脑病的相关知识。2022-10-1136护理评价
8、病人意识是否恢复正常，生命体征是否平稳。2 0 2 2/1 2022-10-1137 谢谢2 0 2 2/1 0/3 3 72022-10-11381 马某，男，5 5 岁，因乙肝肝硬化肝性脑病住院，病人经治疗后2022-10-1139夏某，男，4 0 岁，突发神志不清2 小时，既往有酒精性肝硬化病史p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be写在最后经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写谢谢你的到来学习并没有结束，希望大家继续努力Learning Is Not Over.I Hope You Will Continue To Work Hard演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 谢谢你的到来演讲人：X X X X X X
