1、肝胆系统外科感染的肝胆系统外科感染的抗生素防治抗生素防治 肝胆系统感染的细菌学肝胆系统感染的细菌学 肝胆系统感染的抗菌药物治疗肝胆系统感染的抗菌药物治疗 肝胆系统手术部位感染的抗生素预肝胆系统手术部位感染的抗生素预防防 肝胆系统外科感染的抗生素防治2肝胆系统外科感染的抗生素防治3 正常肝脏和胆汁是无菌的，但在下列情况正常肝脏和胆汁是无菌的，但在下列情况下，胆汁中可能有细菌：下，胆汁中可能有细菌：胆结石，尤其是胆管结石；胆结石，尤其是胆管结石；胆管胆管(胆囊管，肝内、外胆管胆囊管，肝内、外胆管)梗阻或狭窄；梗阻或狭窄；急慢性胆囊炎、胆管炎或曾有此类病史；急慢性胆囊炎、胆管炎或曾有此类病史；胆道手
2、术史，尤其是胆肠吻合、胆道手术史，尤其是胆肠吻合、Oddi括约括约肌切开或成形、放置胆道支架；肌切开或成形、放置胆道支架；ERCP后，有时可导致菌血症；后，有时可导致菌血症；老年病人。老年病人。肝胆系统外科感染的抗生素防治4 胆汁有菌者行肝胆手术，容易发生感染。胆汁有菌者行肝胆手术，容易发生感染。胆汁无菌者胆汁无菌者(占占81%)术后感染率为术后感染率为2%，胆，胆汁有菌者感染率为汁有菌者感染率为22%(p70岁岁)；有伴发病如糖尿病、免疫低下、肥胖症。有伴发病如糖尿病、免疫低下、肥胖症。肝胆系统外科感染的抗生素防治19 择期性腹腔镜胆囊切除术是否需用抗生素择期性腹腔镜胆囊切除术是否需用抗生素
3、预防尚存在争议，合理的选择应当是：预预防尚存在争议，合理的选择应当是：预计能顺利完成的单纯胆囊切除计能顺利完成的单纯胆囊切除(如胆囊隆起如胆囊隆起性病变性病变)，不必预防用药；预计，不必预防用药；预计LC操作有困操作有困难、可能中转手术者，以及病人有感染高难、可能中转手术者，以及病人有感染高危因素者，应该进行抗生素预防。危因素者，应该进行抗生素预防。肝胆系统外科感染的抗生素防治20 预防用药一般选择第预防用药一般选择第2、3代头孢菌素，如头孢呋辛、代头孢菌素，如头孢呋辛、头孢曲松、头孢噻肟等，也可用广谱青霉素如哌拉西头孢曲松、头孢噻肟等，也可用广谱青霉素如哌拉西林、氨苄西林。林、氨苄西林。有青
4、霉素过敏史的病人可用克林霉素。有青霉素过敏史的病人可用克林霉素。应在手术开始前应在手术开始前30分钟开始静脉滴入，保证在整个手分钟开始静脉滴入，保证在整个手术过程中体内有足够的抗生素浓度术过程中体内有足够的抗生素浓度(MIC 90)。绝大部分绝大部分b-内酰胺类抗生素的血清半衰期不超过内酰胺类抗生素的血清半衰期不超过1.5-2h，因此如果手术时间超过，因此如果手术时间超过3-4h，应追加，应追加1个剂量。个剂量。若使用头孢曲松若使用头孢曲松(半衰期半衰期7-8h)，则无需追加剂量。，则无需追加剂量。肝胆系统外科感染的抗生素防治21 择期性无感染的肝胆手术后一般无需再继续给药。择期性无感染的肝胆手术后一般无需再继续给药。若手术中发现已有感染，或污染严重若手术中发现已有感染，或污染严重(如分破感染如分破感染的胆囊的胆囊)，术后可以继续用药，术后可以继续用药24-48h，甚至更长。，甚至更长。预防用药最易犯的错误是时机不当预防用药最易犯的错误是时机不当(术前术中不用，术前术中不用，手术结束后再用手术结束后再用)和疗程过长和疗程过长(3-5d甚至直到拆线甚至直到拆线)，应当避免。应当避免。肝胆系统外科感染的抗生素防治22
