1、皮肤性病学专题知识皮肤性病学专题知识讲座讲座病因 黄癣是由许兰黄癣菌所致；白癣的病原菌主要是犬小孢子菌或铁锈色小孢子菌；黑点癣是由紫色癣菌或断发癣菌引起；脓癣主要是由犬小孢子菌、石膏样小孢子菌、铁锈色小孢子菌所致。头癣传染途径主要是通过与患者或患病动物直接接触传染，也可由被致病菌污染的理发工具、头巾、枕巾、毛巾、帽子、梳子等间接传染。2.白癣（tinea alba）是目前最常见的头癣，多见于儿童。皮损初为淡红色毛囊性小丘疹，渐扩大形成圆形或椭圆形灰白色鳞屑斑，称为母斑；周围出现卫星状排列较小的鳞屑斑，称子斑。鳞屑性斑是白癣的特征性表现，一般无炎症反应，或轻度淡红色，边缘清楚，可相互融合成大的斑
2、片。病发干燥无光泽，变脆折断，残根长约35cm，称高位断发。毛根周围有菌丝与孢子包绕形成灰白色鞘状物，称白色菌鞘。斑疹内偶可有小脓疱，结脓性痂，少数转变成脓癣。自觉轻度瘙痒。若无继发感染，不会形成瘢痕，愈后不影响头发生长。黄癣（痂）白癣（断发、菌鞘）3.黑点癣（black-dot ringworm）又称黑癣，发病率较少。儿童和成年人均可受到感染，但多见于儿童。初为淡红色小丘疹，渐扩大成小片状灰白色少量鳞屑性斑，亦可相互融合成较大的斑片。若为紫色癣菌引起者斑疹较小，炎症较轻；断发癣菌所致者则斑疹较大，炎症明显。特征性表现是斑疹内病发刚出头皮即折断，残根留在毛孔内，称低位断发。由于皮损内毛孔多留有
3、病发残根，呈黑点状，称黑点癣。自觉不同程度瘙痒。病程慢性，少数转变成脓癣。患者愈后多不影响头发生长，少数则遗留绿豆大瘢痕，形成永久性秃发斑。4.脓癣（kerion）多由白癣或黑点癣发展而成，也有发病开始即为脓癣者。皮疹炎症明显，表现为群集毛囊性丘疹，迅速发展成毛囊性脓疱，并融合成淡红色肿块，边缘清楚，质地柔软，表面有蜂窝状排脓小孔，压之可挤出脓液。皮损内毛发根部松动，易拔除，且多数脱落。自觉轻度疼痛，耳后及枕后淋巴结肿大。愈后可遗留瘢痕，形成永久性秃发斑。黑（点）癣 脓癣 诊断与鉴别诊断根据患儿头部皮损特征、真菌镜检、滤过紫外线灯检查可作出诊断。应与头部脂溢性皮炎、头部银屑病鉴别。后2种病除皮
4、损各有特征性表现外，真菌镜检与培养是阴性。（5）消毒：患者的毛巾、枕巾、帽子等生活用具应煮沸消毒，20min/次，1次/周。脓癣治疗同上，但脓肿处不宜切开排脓，可用0.1%依沙吖啶液或3%硼酸液湿敷。2预防 早期发现患者，积极综合治疗。患者应床边隔离治疗，以防传染。患者的衣物用品、学习用具及玩具应消毒，尤其对托儿所、幼儿园、小学应防止造成小范围流行。家中猫、狗等患有脱毛、脱屑等疾病应及时到动物医院治疗。2股癣 好发于肥胖多汗者，可单侧或双侧发生。初期多在腹股沟出现红色丘疹、丘疱疹，渐扩大形成弧形损害。由于局部接触摩擦，易向对侧传染。特征性皮损是暗红色斑，边缘隆起有水疱、丘疹、鳞屑，中间有丘疹、
5、水疱。皮损可扩展至会阴、耻骨上部、肛周、臀部。瘙痒较重，经搔抓可引起渗液、结痂或继发细菌感染。体癣 股癣2.全身治疗 皮疹广泛或病久顽固者给予口服抗真菌药，如灰黄霉素（成人0.60.8g/d，分3次饭后服，连服2周）、伊曲康唑（成人0.2g/d，餐后顿服，连用7天）、特比萘芬（成人0.25g/d，连服7天）。3.预防 讲究卫生，勤洗澡换内衣。避免与患者或家养动物接触，勿共用毛巾、浴巾、浴盆、拖鞋等。角化过度型：足跖或足跟部片状或弥漫性角质增厚，皮纹粗糙，干燥脱屑，部分呈皲裂状改变。病程长，伴不同程度瘙痒。2手癣 皮损与足癣大致相同。多因足癣传染到手部，且多数患者从一侧手开始。主要表现为角化型和
6、水疱型，多位于手掌、指屈侧、掌缘。夏季可出现水疱、鳞屑，冬季则干燥、粗糙、增厚，甚者呈皲裂状。病程慢性，伴瘙痒，治疗不当可多年不愈。手癣 足癣（角化过度型）水疱型：除外用上述药外，也可用复方苯甲酸酊、复方土槿皮酊等。角化过度型：选用复方苯甲酸软膏、5%水杨酸软膏、1%特比萘芬软膏等2.全身治疗 病情严重或顽固者配合口服灰黄霉素、伊曲康唑。3.预防 注意个人卫生，勤洗手足及袜子，勿与患者接触，不与他人共用拖鞋、浴具、擦脚巾等。足癣者除积极治疗外，勿用手抓脚，以免自身传染，并定期清洁消毒鞋、袜。临床上根据甲板受损的部位与程度分四型：白色浅表型：甲板有点片状灰白色改变。远端甲下型：甲板前缘受到感染。
7、近端侧缘甲下型：甲小皮与甲板及其侧缘受到感染。全甲毁损型：整个甲板受到侵犯，正常结构被破坏，部分或全部脱落。2.全身治疗 伊曲康唑间歇冲击疗法：成人，0.2g/次，2/d，餐后口服，服1周休3周为一疗程，指甲真菌病连用23个疗程；趾甲真菌病连用34个疗程。特比萘芬：第一周0.25g/d，顿服，第二周以后0.25g/隔日顿服，连服68周。3.预防 注意个人卫生，勤洗手足及袜、鞋，并煮沸消毒衣物用品。因病甲处带有致病性真菌，勿搔抓，以免接种传染。（2）念珠菌性甲沟炎：甲周皮肤红肿，触之稍硬，有痛感，伴少量鳞屑。重者肿胀隆起，压痛明显，渗出淡白色混浊液。部分患者引起甲床炎，甲半月消失，后甲襞与甲部出
8、现裂隙，也可并发念珠菌性甲真菌病。病程慢性，易反复。（2）念珠菌性阴道炎：常见于育龄妇女及糖尿病和长期使用抗菌素者。性接触是重要传染途径。外阴及阴道黏膜红斑、红肿或糜烂，表面可见凝乳状白膜。白带多，粘稠或呈豆腐渣样，有臭味。外阴伴瘙痒或烧灼感。（3）念珠菌性龟头炎：包茎或包皮长者易患本病，可经性接触传染。包皮、龟头、冠状沟潮红，浅表糜烂，散在针头大红色丘疹或薄壁水疱，冠状沟或包皮有凝乳状白膜。自觉瘙痒或无明显症状。3.内脏念珠菌病 免疫功能低下者可引起内脏系统的感染，常侵及消化道、呼吸道及肺部、泌尿道等。重者还可致心内膜、脑膜感染，甚者死亡。2.全身治疗（1）大面积的皮肤念珠菌病及黏膜念珠菌病
9、：伊曲康唑，成人，0.2g/次，1/d，连服1周；氟康唑，成人，0.15g/次，1/周，连用2周。（2）内脏念珠菌病：伊曲康唑，成人，0.2g/次，1/d，直至痊愈，平均约1个月。氟康唑，成人，首次量0.20.4g，以后0.10.2g/次，每日口服或静脉滴注，直至痊愈。顽固者选用两性霉素B静脉滴注。3.预防 注意保持皮肤与口腔卫生清洁。长期从事洗涤或浸泡手部工作者，应改善劳动条件，戴防护手套。积极治疗糖尿病等慢性消耗性疾病，合理使用抗菌素、糖皮质激素、免疫抑制剂等。2.局限性皮肤型 亦称固定型，较常见。皮疹固定于初疮部位，不沿淋巴管扩散，周围偶有几个小的卫星病灶。皮疹多形性，可呈结节、溃疡、疣
10、状增殖、浸润性斑块或痤疮样、疖样。病程慢性。3.皮肤播散型 罕见。孢子丝菌经血行播散或自身接种致皮疹广泛分布于头面部、四肢、躯干等处，初为皮下结节，渐变红、脓肿、溃破，少量脓性或脓血性分泌物，形成增殖性溃疡或树胶肿样溃疡。病程慢性，偶有全身症状。4.皮肤外型 亦称系统型或内脏型。罕见。患者多有糖尿病、长期使用糖皮质激素或艾滋病患者。致病菌常侵犯肺、骨关节及中枢系统，也可累及肝、肾、脾、睾丸等处。早期诊断较难，常误诊，预后差。2.局部治疗 局部可用微波透热或温热疗法（4345），溃疡渗出者2%碘化钾液或聚维酮碘液局部外敷，早晚各30分钟。3.预防 加强劳动保护条件，参加农业、园林劳动或草木加工应穿长袖工作服，戴手套，防止芦苇、竹、木、枯草的擦伤或刺伤。一旦外伤即外涂2%碘酒，以防发病。
