1、消化系统疾病本科消化系统疾病本科消化系统的组成消化系统的组成消化系统疾病本科2本章主要内容本章主要内容n慢性胃炎慢性胃炎n溃疡病溃疡病n病毒性肝炎病毒性肝炎n肝硬变肝硬变n食管癌、胃癌、大肠癌、肝癌食管癌、胃癌、大肠癌、肝癌消化系统疾病本科3第一节第一节 慢性胃炎慢性胃炎 (chronic n慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎n慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎n慢性肥厚性胃炎慢性肥厚性胃炎n疣状胃炎疣状胃炎消化系统疾病本科4Anatomy of the stomach消化系统疾病本科5Histology of the stomach消化系统疾病本科6一、慢性浅表性胃炎一、慢性浅表性胃炎 n部位：胃窦部多
2、见部位：胃窦部多见n胃镜下：胃镜下：n红、白相间，红、白相间，以红以红为主为主n灰白灰黄色分泌物灰白灰黄色分泌物n有时可见灶状出血、有时可见灶状出血、糜烂糜烂 消化系统疾病本科7LMLM：n病变限于病变限于粘膜浅层（粘膜浅层（1/31/3）n淋巴细胞、浆细胞浸润淋巴细胞、浆细胞浸润n有时伴间质充血、水肿、糜烂有时伴间质充血、水肿、糜烂及中性粒细胞浸润及中性粒细胞浸润消化系统疾病本科8消化系统疾病本科9n胃粘膜红、白相间，胃粘膜红、白相间，以白为主以白为主，范围，范围可大可小，也可呈片状分布可大可小，也可呈片状分布n胃粘膜皱壁变细、变薄胃粘膜皱壁变细、变薄n粘膜下血管网清析可见粘膜下血管网清析可
3、见n有时在粘膜上可见上皮细胞增生形成有时在粘膜上可见上皮细胞增生形成的细小或鹅卵石样颗粒的细小或鹅卵石样颗粒 消化系统疾病本科10消化系统疾病本科11LM消化系统疾病本科12萎缩性胃炎萎缩性胃炎腺体数量减少腺体数量减少消化系统疾病本科13消化系统疾病本科14AB/PAS 染色：染色：胃腺上皮胃腺上皮-蓝色蓝色 肠上皮化生肠上皮化生-紫红色紫红色 消化系统疾病本科15肠化与癌变关系肠化与癌变关系n肠上皮化生肠上皮化生n完全性肠化（含杯状细胞和吸收上皮）完全性肠化（含杯状细胞和吸收上皮）n不完全性不完全性肠化（仅含杯状细胞）肠化（仅含杯状细胞）n大肠型大肠型氧乙酰化唾液酸阳性氧乙酰化唾液酸阳性n小
4、肠型小肠型氧乙酰化唾液酸阴性氧乙酰化唾液酸阴性大肠型肠化大肠型肠化与癌变密切相关与癌变密切相关肠上皮化生肠上皮化生非典型增生非典型增生癌变（肠型胃癌）癌变（肠型胃癌）消化系统疾病本科16消化系统疾病本科17幽门螺杆菌幽门螺杆菌 helicobacter pylori,Hp消化系统疾病本科18消化系统疾病本科19HPHP感染诊断方法感染诊断方法消化系统疾病本科20诊断手段及分类基础诊断手段及分类基础消化系统疾病本科21消化系统疾病本科22思考题nA A型、型、B B型萎缩性胃炎有何区别？型萎缩性胃炎有何区别？n慢性萎缩性胃炎有何临床表现慢性萎缩性胃炎有何临床表现?其病理基其病理基础是什么础是什么
5、?消化系统疾病本科23第二节第二节 消化性溃疡病消化性溃疡病 （消化系统疾病本科24一、病理变化一、病理变化溃疡形成溃疡形成为什么？为什么？消化系统疾病本科25消化系统疾病本科26消化系统疾病本科27消化系统疾病本科28消化系统疾病本科29二、结局和合并症二、结局和合并症消化系统疾病本科30消化系统疾病本科31消化系统疾病本科32消化系统疾病本科33三、临床病理联系三、临床病理联系n周期性、节律性上腹部疼痛周期性、节律性上腹部疼痛n反酸、嗳气反酸、嗳气n黑便黑便n贫血、乏力贫血、乏力十二指肠溃疡：夜间痛、空腹痛十二指肠溃疡：夜间痛、空腹痛胃溃疡：餐后痛胃溃疡：餐后痛为什么？为什么？消化系统疾病
6、本科34四、病因和发病机制四、病因和发病机制消化系统疾病本科35消化能力增强消化能力增强n粘膜壁细胞数量粘膜壁细胞数量n高钙血症高钙血症消化系统疾病本科36抗消化能力削弱抗消化能力削弱更重要更重要nHPHP感染感染n药物（阿司匹林）药物（阿司匹林）n吸烟吸烟n酒精酒精n十二指肠液反流十二指肠液反流消化系统疾病本科37神神 经经 内内 分分 泌泌 失失 调调消化系统疾病本科38n遗传因素：遗传因素：家族家族高发趋势高发趋势消化系统疾病本科39第三节第三节 病毒性肝炎病毒性肝炎 n由肝炎病毒引起，以乙型肝炎多见由肝炎病毒引起，以乙型肝炎多见n发病率高，传染性强发病率高，传染性强n以肝细胞变性、坏死
7、为主以肝细胞变性、坏死为主n可发展为肝硬化、肝癌可发展为肝硬化、肝癌消化系统疾病本科40本节主要内容本节主要内容n基本病变基本病变n分型及各型病变特点分型及各型病变特点n主要临床表现主要临床表现n发病机制发病机制消化系统疾病本科41一、基本病理变化一、基本病理变化-变质性炎变质性炎消化系统疾病本科42n溶解坏死溶解坏死n凋亡凋亡消化系统疾病本科43消化系统疾病本科44肝细胞变性肝细胞变性消化系统疾病本科45n点状坏死点状坏死n碎片状坏死碎片状坏死n桥接坏死桥接坏死n大片坏死大片坏死消化系统疾病本科46消化系统疾病本科47大片坏死消化系统疾病本科48炎细胞浸润n部位：汇管区及小叶内部位：汇管区及
8、小叶内n炎细胞类型：淋巴、单炎细胞类型：淋巴、单核细胞为主，少量中性、核细胞为主，少量中性、浆细胞浆细胞消化系统疾病本科49间质增生和肝细胞再生间质增生和肝细胞再生消化系统疾病本科50结节状再生结节状再生胆管增生胆管增生纤维组织增生纤维组织增生大片坏死大片坏死消化系统疾病本科51二、临床病理类型及病理变化二、临床病理类型及病理变化消化系统疾病本科52临床病理分型临床病理分型n急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎变性为主、点状坏死变性为主、点状坏死 n急性普通型肝炎（变性急性普通型肝炎（变性,点灶状坏死）点灶状坏死）n急性较重型肝炎（变性急性较重型肝炎（变性,点灶状坏死灶数量较多）点灶状坏死灶数量较多）
9、n慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎变性为主、碎片、桥接坏死变性为主、碎片、桥接坏死 n轻度慢性肝炎（轻度碎片）轻度慢性肝炎（轻度碎片）n中度慢性肝炎（中度碎片、桥接坏死）中度慢性肝炎（中度碎片、桥接坏死）n重度慢性肝炎（重度碎片、大范围桥接坏死）重度慢性肝炎（重度碎片、大范围桥接坏死）n重型病毒性肝炎重型病毒性肝炎坏死为主坏死为主 n急性重型肝炎（大片坏死不伴增生）急性重型肝炎（大片坏死不伴增生）n亚急性重型肝炎（大片坏死，结节状再生）亚急性重型肝炎（大片坏死，结节状再生）消化系统疾病本科531 1、急性普通型肝炎、急性普通型肝炎消化系统疾病本科54消化系统疾病本科55消化系统疾病本科56n临床：
10、临床：n发热、消化不良等发热、消化不良等n肝大、压痛、肝大、压痛、SGPTSGPT增高增高n黄疸型和无黄疸型黄疸型和无黄疸型n结局：结局：n6 6月内恢复月内恢复n乙型约乙型约10%10%转为慢性，丙型转为慢性，丙型70%70%转为慢性转为慢性n0.1%0.1%1%1%转为重型转为重型 消化系统疾病本科572 2、慢性、慢性(普通型普通型)肝炎肝炎 消化系统疾病本科58慢性肝炎病变比较慢性肝炎病变比较轻度轻度中度中度重度重度坏死坏死点状坏死点状坏死偶轻度碎片偶轻度碎片变性坏死明显变性坏死明显中度碎片中度碎片出现桥接坏死出现桥接坏死重度碎片重度碎片桥接坏死明显桥接坏死明显炎细胞浸润炎细胞浸润门管
11、区为主门管区为主坏死灶坏死灶门管区附近门管区附近小叶间隔内小叶间隔内坏死灶坏死灶门管区门管区纤维间隔纤维间隔纤维组织纤维组织增生增生门管区少量门管区少量小叶及门管区内小叶及门管区内少量纤维间隔少量纤维间隔纤维间隔明显纤维间隔明显分割包绕肝小叶分割包绕肝小叶肝界板肝界板完整完整局部破坏局部破坏多数破坏多数破坏肝细胞再生肝细胞再生 完全性完全性完全性为主完全性为主结节状结节状消化系统疾病本科59消化系统疾病本科60界板的坏死和桥接坏死界板的坏死和桥接坏死 消化系统疾病本科62消化系统疾病本科63慢性肝炎的临床表现和结局慢性肝炎的临床表现和结局n表现多样化表现多样化n长期乏力、厌食、低热、长期乏力、
12、厌食、低热、n持续反复黄疸、肝区不适持续反复黄疸、肝区不适n转氨酶转氨酶，肝功能波动，肝功能波动n腹水、消化道出血、肝功腹水、消化道出血、肝功能不全能不全n血管炎、关节炎、肾炎等血管炎、关节炎、肾炎等病毒类型（病毒类型（HBVHBV、HCVHCV）恢复恢复 静止静止 肝硬化肝硬化 (HBV 4-16%(HBV 4-16%，HCV 20%)HCV 20%)肝癌肝癌消化系统疾病本科64急性重型肝炎急性重型肝炎急性红色急性红色(黄色黄色)肝萎缩肝萎缩亚急性重型肝炎亚急性重型肝炎亚急性红色亚急性红色(黄色黄色)肝萎缩肝萎缩3 3、重型病毒性肝炎、重型病毒性肝炎n 消化系统疾病本科65急性重型肝炎与急性
13、重型肝炎与亚急性重型肝炎比较亚急性重型肝炎比较急性重型肝炎急性重型肝炎亚急性重型肝炎亚急性重型肝炎起病及病程起病及病程急骤，急骤，1010天左右天左右相对缓，数周至数月相对缓，数周至数月肉眼肉眼小皱软，黄或红小皱软，黄或红小皱，质软硬不一，土黄小皱，质软硬不一，土黄或黄绿色或黄绿色大片坏死灶大片坏死灶数量多数量多,严重严重相对轻相对轻KupfferS 细胞细胞增生增生明显明显有，有，肝细胞再生肝细胞再生无无有，呈结节状有，呈结节状小胆管、纤维小胆管、纤维 组织增生组织增生无无纤维间隔出现纤维间隔出现结局结局肝功能衰竭，肝昏肝功能衰竭，肝昏迷、大出血迷、大出血少数可转变为肝硬化少数可转变为肝硬化
14、消化系统疾病本科66消化系统疾病本科67消化系统疾病本科68消化系统疾病本科69消化系统疾病本科70消化系统疾病本科71三、病因和发病机制三、病因和发病机制消化系统疾病本科72发发 病病 机机 制制n甲型、丁型肝炎甲型、丁型肝炎寄生于肝细胞寄生于肝细胞HAVHAV、HDVHDV直接引起直接引起n乙型肝炎乙型肝炎HBVHBV引起的细胞毒性免疫反应引起的细胞毒性免疫反应 T T细胞介导的细胞免疫反应是引起肝细胞损伤细胞介导的细胞免疫反应是引起肝细胞损伤的主要因素，靶抗原主要是的主要因素，靶抗原主要是HBsAgHBsAg、HBcAgHBcAg和肝细胞和肝细胞膜脂蛋白。膜脂蛋白。消化系统疾病本科73消
15、化系统疾病本科74乙型肝炎发病机制乙型肝炎发病机制T T细胞细胞功能功能病毒病毒数量数量毒力毒力肝损伤肝损伤肝炎类型肝炎类型正常正常少少弱弱轻轻急性普通型急性普通型增强增强多多强强严重严重急性重型急性重型不足不足少或中等少或中等弱弱重重慢性普通型慢性普通型缺陷或免缺陷或免疫耐受疫耐受病毒与宿病毒与宿主共存主共存无无慢性肝炎病毒慢性肝炎病毒携带者携带者消化系统疾病本科75思考题 简述肝硬化的基本病变及各型特点。简述肝硬化的基本病变及各型特点。哪型病毒性肝炎易发展为门脉性肝硬化？哪型病毒性肝炎易发展为门脉性肝硬化？点状坏死、碎片状坏死、桥接坏死的特点？点状坏死、碎片状坏死、桥接坏死的特点？他们分别出现于哪型肝炎？他们分别出现于哪型肝炎？肝纤维化时胶原纤维增多的两个主要途径肝纤维化时胶原纤维增多的两个主要途径是什么？是什么？毛玻璃样肝细胞及特点？毛玻璃样肝细胞及特点？消化系统疾病本科76
