1、第七章第七章 妊娠病理妊娠病理妊娠病理妊娠病理 第一节 流产 abortion 第二节 早产 premature delivery 第三节 异位妊娠 ectopic pregnancy 第一节 流产abortion一、概念 流产(abortion)指妊娠不足28周，胎儿体重小于1000g而终止者。12周为早期流产；12周至28周为晚期流产。流产发生率15%，以早期流产占多。分为自然流产和人工流产。二、病因 胚胎因素 母体因素 环境因素 免疫因素 三、病理 胚胎死亡底蜕膜出血胚胎与蜕膜层分离排出 妊娠16/分、膝腱反射存在、尿量 25ml/h）3.前列腺素合成酶抑制剂 4.镇静剂 处理方法 初产
2、妇宫口开大2cm以上，胎膜已破，早产已不可避免时，应尽力设法提高早产儿成活率。（1）给予氧气吸入。（2）分娩前给予地塞米松防止新生儿呼吸窘迫综合征发生。（3）为减少新生儿颅内出血发生率，产前给孕妇肌注维生素k1。（4）分娩时慎用抑制新生儿呼吸中枢的药物。第三节 异位妊娠概 念 异位妊娠（ectopic pregnancy）指受精卵在子宫腔以外的部位着床种植发育者。异位妊娠习惯上也叫宫外孕，两者的含义上是有差别。异位妊娠中输卵管妊娠为最多见，约占95%。异位妊娠的发生部位 输卵管壶腹部妊娠；输卵管峡部妊娠；输卵管伞部妊娠；输卵管壶腹部妊娠；输卵管峡部妊娠；输卵管伞部妊娠；输卵管间质部妊娠；腹腔妊
3、娠；阔韧带妊娠；输卵管间质部妊娠；腹腔妊娠；阔韧带妊娠；卵巢妊娠；宫颈妊娠卵巢妊娠；宫颈妊娠 病因（其他其他慢性输卵管炎慢性输卵管炎 避孕失败避孕失败辅助生育技术辅助生育技术卵子游走卵子游走 输卵管发育及功能异常输卵管发育及功能异常 1.输卵管腔输卵管腔 2.输卵管内血肿输卵管内血肿 3.绒毛侵犯管壁绒毛侵犯管壁 4.绒毛膜绒毛膜 5.羊膜羊膜 输卵管妊娠剖面示意图输卵管妊娠剖面示意图病理 输卵管妊娠的特点 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 继发性腹腔妊娠输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂输卵管间质部妊娠病理 子宫内膜的变化 临床表现 n腹痛腹痛 abdominal pain n阴道出血阴道出血 va
4、ginal bleeding n晕厥与休克晕厥与休克 syncope and shock n妇科检查妇科检查 诊断 1病史病史2体格检查体格检查3辅助检查辅助检查-hCG辅助检查方法 1.血hCG测定 2.超声检查 3.阴道后穹隆穿刺 4.子宫内膜病理检查 5.腹腔镜检查鉴别诊断 黄体破裂出血 急性盆腔炎 急性阑尾炎 流产 卵巢囊肿蒂扭转 处 理 治疗原则以手术为主 其次是非手术治疗 手术治疗 输卵管切除术 保守性手术 保守手术保守手术非手术治疗 保守治疗的指征年轻患者，要求保留生育功能；输卵管妊娠未发生破裂或流产，无明显内出血；输卵管妊娠包块直径3cm；血-hCG3000/L。保守治疗的方法：药物治疗常用甲氨蝶呤。本章主要内容 掌握：掌握各种类型流产的临床表现、诊断及处理；掌握输卵管妊娠的临床表现、诊断、处理原则。熟悉：熟悉早产的定义和处理原则；熟悉异位妊娠的病因、辅助检查，力求做到早期诊断。了解：了解流产的病因、病理，了解异位妊娠的定义和分类。张玉娟张玉娟
