1、 被查护士：主查护士：内五科内五科眩晕病护理查房眩晕病护理查房 查房目的熟悉高血压的概念及分级熟悉高血压的概念及分级掌握高血压的临床表现及主掌握高血压的临床表现及主要治疗方法要治疗方法掌握高血压疾病并发症和相掌握高血压疾病并发症和相关知识关知识责任护士汇报病史责任护士汇报病史 病情分析阐述病情分析阐述相关知识链接相关知识链接 提问、讨论提问、讨论查房小结查房小结 李爱兰李爱兰，女女，6767岁岁 ，住院号住院号1600535216005352，三亚人三亚人 家庭支持系统良好。家庭支持系统良好。入院日期：入院日期：2016-06-162016-06-16中医诊断：中医诊断：1.1.眩晕眩晕（肝阳
2、上亢证肝阳上亢证）西医诊断：西医诊断：1 1、高血压病、高血压病3 3级级 极高危极高危 2 2、脑梗塞、脑梗塞 3 3、慢性胃炎、慢性胃炎 一般情况一般情况 主主 诉：头晕诉：头晕10余年余年 现病史：头晕明显，少许头痛，急躁易怒，现病史：头晕明显，少许头痛，急躁易怒，无恶心、呕吐，无视物旋转、言语不利，无无恶心、呕吐，无视物旋转、言语不利，无意识障碍，咳嗽，有黄痰，口干口苦，嗳气意识障碍，咳嗽，有黄痰，口干口苦，嗳气反酸，乏力，时有心慌，颈部酸痛，右足根反酸，乏力，时有心慌，颈部酸痛，右足根部疼痛，行走困难，牙龈出血，血色鲜红，部疼痛，行走困难，牙龈出血，血色鲜红，纳差，寐欠安，二便可。纳
3、差，寐欠安，二便可。既往史：既往高血既往史：既往高血压病病史压病病史10年余。年余。家族史：无家族史：无T36.5、P78次/分、R20次/分、BP120/70mmHg。神志清，精神略差，舌红，苔黄，脉弦。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。全双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区、双肾区无叩击痛。四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。体格检查体格检查空腹血糖：空腹血糖：5.17 mmol/L5.17 mmol/L尿素尿素10.30 mmol/L,10.30 mmol/L,肌酐肌酐165
4、 umol/L,165 umol/L,尿酸尿酸472.0 umol/L 472.0 umol/L 高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇1.67 mmol/L 1.67 mmol/L 低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇3.25 mmol/L,3.25 mmol/L,风湿全项示：红细胞沉降率风湿全项示：红细胞沉降率25.00 mm/h 25.00 mm/h 血血RTRT示示WBC 9.25WBC 9.25109/L109/L头颅头颅MRIMRI：双侧放射冠区及双侧额顶叶多发腔隙性梗塞灶及缺：双侧放射冠区及双侧额顶叶多发腔隙性梗塞灶及缺血灶血灶心电图：未见明显异常心电图：未见明显异常辅助检查辅助检
5、查 中医治疗：中医治疗：治疗以平肝潜阳，滋养肝肾为治疗原则治疗以平肝潜阳，滋养肝肾为治疗原则为主。入院后予为主。入院后予内科二级护理，内科二级护理，疏血通活血化瘀、肾康注射液降逆泄浊、益气活疏血通活血化瘀、肾康注射液降逆泄浊、益气活血、通腑利湿、追风透骨胶囊祛风通络、配合中药塌渍、光敏疗血、通腑利湿、追风透骨胶囊祛风通络、配合中药塌渍、光敏疗法、隔物灸、微针针刺、中药薰洗治疗等法、隔物灸、微针针刺、中药薰洗治疗等对症支持治疗。对症支持治疗。西医治疗：西医治疗：1 1）降压：缬沙坦分散片、厄贝沙坦片）降压：缬沙坦分散片、厄贝沙坦片2)2)营养神经：营养神经：脑蛋白水解物脑蛋白水解物3 3）抑酸胃
6、酸：注射用泮托拉唑钠抑酸胃酸：注射用泮托拉唑钠中医调护：注意休息，调节饮食、调畅情志中医调护：注意休息，调节饮食、调畅情志转归：转归：治疗期间患者神志清，精神一般，纳眠好，血压控制良好治疗期间患者神志清，精神一般，纳眠好，血压控制良好。治疗经过治疗经过责任护士汇报病史责任护士汇报病史 病情分析阐述病情分析阐述相关知识链接相关知识链接 提问、讨论提问、讨论查房小结查房小结概念：概念：眩晕由风阳上扰,痰瘀内阻等导致脑窍失养，脑髓不充，以头晕目眩、视物旋转为主要表现。可见于颈椎病，椎基底动脉系统病变、高血压病等。高血压病：是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(=140/90mmHg)，常伴有脂
7、肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，以器官重塑为特征的全身性疾病。根据血压水平分为正常、正常高值血压和1、2、3级高血压。上表：上表：2009年中国高血压防治指南中血压水平定义和分类年中国高血压防治指南中血压水平定义和分类 注：若收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准。注：若收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准。高血压分级高血压分级病因：病因：高血压分原发性和继发性高血压。高血压分原发性和继发性高血压。原发性高血压的病因原发性高血压的病因:1，遗传因素。，遗传因素。2，心排血量的增加。，心排血量的增加。3，肾脏原因。，肾脏原因。4，食盐摄入量增加
8、。，食盐摄入量增加。5，精神神经因素，精神神经因素:精神紧张，焦虑等。精神紧张，焦虑等。6，血管内皮功能异常。，血管内皮功能异常。7，胰岛素，胰岛素抵抗。抵抗。8，其他原因，其他原因:饮酒，肥胖，吸烟等。饮酒，肥胖，吸烟等。继发性高血压的病因继发性高血压的病因:1，肾脏疾病，肾脏疾病:肾炎，肾病综合症等。肾炎，肾病综合症等。2，内分泌疾病，内分泌疾病:甲亢，嗜铬细胞瘤等。甲亢，嗜铬细胞瘤等。3，血管病变，血管病变:主主动脉狭窄。动脉狭窄。4，颅脑病变，颅脑病变:脑外伤，颅内压增高等。脑外伤，颅内压增高等。5，其，其他他:高原病，红细胞增多症，药物等。高原病，红细胞增多症，药物等。病因病因遗传(
9、3040%)：大约半数高血压患者有家族史环境与职业(4050%)：有噪音的环境，过度紧张的脑力劳动均易发生高血压其他因素其他因素年龄：发病率随年龄的增长而增高的趋势，年龄：发病率随年龄的增长而增高的趋势，4040岁以上发病岁以上发病率高。率高。饮食：摄入食盐多者，高血压发病率高饮食：摄入食盐多者，高血压发病率高体重：肥胖者发病率高体重：肥胖者发病率高责任护士汇报病史责任护士汇报病史 病情分析阐述病情分析阐述相关知识链接相关知识链接 提问、讨论提问、讨论查房小结查房小结护理诊断护理诊断护理诊断头痛头痛：与血压升高有关。与血压升高有关。有受伤的危险有受伤的危险 ：与头晕或直立性低血压有关：与头晕或
10、直立性低血压有关焦虑焦虑：与健康状况改变，疾病时长，血压控制不满意有关。：与健康状况改变，疾病时长，血压控制不满意有关。睡眠形态的紊乱睡眠形态的紊乱：与病程长、疾病反复发作、焦虑有关。：与病程长、疾病反复发作、焦虑有关。潜在并发症潜在并发症：高血压急症高血压急症护理目标护理目标潜在并发症潜在并发症 无高血压急症的发生无高血压急症的发生焦虑焦虑受伤受伤疼痛疼痛患者焦虑情绪改善患者焦虑情绪改善 患者疼痛改善患者疼痛改善 患者住院期间无受伤的危险患者住院期间无受伤的危险护理措施护理措施头痛：头痛：1、减少引起或加重头痛的因素、减少引起或加重头痛的因素2、用药护理、用药护理有受伤的危险：有受伤的危险：
11、1、避免受伤、避免受伤2、直立性低血压的预防和处理、直立性低血压的预防和处理护理措施护理措施焦虑：焦虑：消除或减轻情绪紧张的因素消除或减轻情绪紧张的因素睡眠形态紊乱：睡眠形态紊乱：指导病人促进睡眠的方法指导病人促进睡眠的方法潜在并发症潜在并发症:高血压急症高血压急症1 1、避免诱因、避免诱因2 2、病情监测（测血压、病情监测（测血压4/4/日）日）3 3、高血压急症的处理高血压急症的处理高血压急症的处理高血压急症的处理绝对卧床休息，抬高床头绝对卧床休息，抬高床头保持呼吸道通畅，吸氧保持呼吸道通畅，吸氧心电监护心电监护建立静脉通道，应用降压药建立静脉通道，应用降压药安定病人情绪，必要时使用镇静剂
12、安定病人情绪，必要时使用镇静剂效果评价效果评价头痛症状头痛症状明显改善明显改善病人的血压控制在安全范围内，病人的血压控制在安全范围内，未发生未发生直立性低血压直立性低血压未发生未发生高血压急症高血压急症焦虑情绪得到焦虑情绪得到缓解缓解睡眠质量睡眠质量提高提高出院指导出院指导指导病人正确服用降压药指导病人正确服用降压药教会病人和家属正确使用血压计的方法教会病人和家属正确使用血压计的方法合理安排运动量合理安排运动量饮食指导饮食指导该病人中医理疗该病人中医理疗本专科中医特色护理本专科中医特色护理中药贴敷疗法中药贴敷疗法取穴：胃脘部或胸骨后。取穴：胃脘部或胸骨后。作用：迅速贴敷疗法通过作用：迅速贴敷疗
13、法通过药物直接作用于患处，并药物直接作用于患处，并通过透皮吸收，使局部药通过透皮吸收，使局部药物浓度明显高于其它部位，物浓度明显高于其它部位，作用较为直接，直达病所，作用较为直接，直达病所，直接发挥药效，作用较强。直接发挥药效，作用较强。疗效：患者疗效：患者胸骨后刺痛感胸骨后刺痛感缓解。缓解。艾艾 灸灸隔隔 物物 灸灸隔隔 姜姜 灸灸 中中 药药 熏熏 洗洗 责任护士汇报病史责任护士汇报病史 病情分析阐述病情分析阐述相关知识链接相关知识链接 提问、讨论提问、讨论查房小结查房小结临床表现临床表现并发症并发症高血压危象高血压危象 高血压脑病高血压脑病脑血管病脑血管病心力衰竭心力衰竭慢性肾衰竭慢性肾
14、衰竭主动脉夹层主动脉夹层 为严重的血管急症常为严重的血管急症常可致死可致死诊断诊断正常成人在未服用高血压药的情况下收缩压应小于或等于正常成人在未服用高血压药的情况下收缩压应小于或等于140mmHg140mmHg，舒张压小于或等于，舒张压小于或等于90mmHg90mmHg收缩压在收缩压在141-159mmHg141-159mmHg之间，舒张压在之间，舒张压在91-94mmHg91-94mmHg之间，为之间，为临界高血压临界高血压诊断高血压时，必须多次测量血压，至少有连续两次舒张诊断高血压时，必须多次测量血压，至少有连续两次舒张压的平均值在压的平均值在90mmHg90mmHg或以上才能确诊为高血压
15、或以上才能确诊为高血压仅一次血压升高者尚不能确诊，但需随访观察仅一次血压升高者尚不能确诊，但需随访观察治疗要点治疗要点非药物治疗：改善生活行为非药物治疗：改善生活行为药物治疗：五类降压药药物治疗：五类降压药常用降压药常用降压药利尿剂利尿剂：呋塞米、螺内酯：呋塞米、螺内酯受体阻滞剂受体阻滞剂：美托洛尔，普萘洛尔：美托洛尔，普萘洛尔钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂：硝苯地平，氨氯地平：硝苯地平，氨氯地平血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利：卡托普利血管紧张素血管紧张素II II 受体拮抗剂受体拮抗剂：缬沙坦、氯沙坦：缬沙坦、氯沙坦高血压的用药指导高血压的用药指导 1、忌擅自乱用药物高血压
16、病人的药物治疗应在医生指导下进行，应按、忌擅自乱用药物高血压病人的药物治疗应在医生指导下进行，应按病情轻重和个体差异，分级治疗。病情轻重和个体差异，分级治疗。2、忌降压操之过急短期内降压幅度最好不超过原血压的、忌降压操之过急短期内降压幅度最好不超过原血压的20，血压降，血压降得太快或过低都会发生头晕、乏力，重的还可导致缺血性脑中风和心肌梗得太快或过低都会发生头晕、乏力，重的还可导致缺血性脑中风和心肌梗死。死。3、忌单一用药除轻型或刚发病的高血压外，尽量不要单一用药，要联、忌单一用药除轻型或刚发病的高血压外，尽量不要单一用药，要联合用药，复方治疗。其优点是产生协同作用，减少每种药物剂量，抵消副合
17、用药，复方治疗。其优点是产生协同作用，减少每种药物剂量，抵消副反应。反应。4、忌无症状不服药有些病人平时不测血压，仅凭自我感觉服药。感觉、忌无症状不服药有些病人平时不测血压，仅凭自我感觉服药。感觉无不适时少服一些或者停药，头晕不适就加大剂量。其实，自觉症状与病无不适时少服一些或者停药，头晕不适就加大剂量。其实，自觉症状与病情轻重并不一定一致，血压过低也会出现头晕不适，继续服药很危险。正情轻重并不一定一致，血压过低也会出现头晕不适，继续服药很危险。正确的做法是，定时测量血压，及时调整剂量，维持巩固。确的做法是，定时测量血压，及时调整剂量，维持巩固。5、忌临睡前服降压药临床发现，睡前服降压药易诱发
18、脑血栓、心绞痛、忌临睡前服降压药临床发现，睡前服降压药易诱发脑血栓、心绞痛、心肌梗死。正确的方法是睡前心肌梗死。正确的方法是睡前2小时服药。小时服药。（一）饮食指导（一）饮食指导1、控制热能的摄入：多糖类饮食如淀粉、玉米、小麦、燕麦等植物纤维多的、控制热能的摄入：多糖类饮食如淀粉、玉米、小麦、燕麦等植物纤维多的食物少吃葡萄糖、果糖、蔗糖等单糖。食物少吃葡萄糖、果糖、蔗糖等单糖。2、限制脂肪的摄入。烹调时，选用植物油，可多吃海鱼，海鱼含有不饱和限制脂肪的摄入。烹调时，选用植物油，可多吃海鱼，海鱼含有不饱和脂肪酸，能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇，还可延长血小板的凝聚，抑脂肪酸，能使胆固醇氧化，
19、从而降低血浆胆固醇，还可延长血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中风，还含有较多的亚油酸，对增加微血管的弹性，防止血制血栓形成，防止中风，还含有较多的亚油酸，对增加微血管的弹性，防止血管破裂，防止高血压并发症有一定的作用。管破裂，防止高血压并发症有一定的作用。3、适量摄入蛋白质：酸牛奶，鱼类。多吃含钾、钙、镁丰富而含钠低得食品：、适量摄入蛋白质：酸牛奶，鱼类。多吃含钾、钙、镁丰富而含钠低得食品：土豆、茄子、海带、冬瓜、豆类及豆制品等。多吃水果。土豆、茄子、海带、冬瓜、豆类及豆制品等。多吃水果。4、制饮食，定时定量进食，宜少量多餐，每天、制饮食，定时定量进食，宜少量多餐，每天4-5餐为宜，不过饥过饱
20、，不餐为宜，不过饥过饱，不暴饮暴食，不挑食偏食，清淡饮食；禁忌浓茶、咖啡、禁忌烟酒。暴饮暴食，不挑食偏食，清淡饮食；禁忌浓茶、咖啡、禁忌烟酒。5、限制盐的摄入量：每日应逐渐减至、限制盐的摄入量：每日应逐渐减至6g以下，即普通啤酒盖去掉胶垫后，一以下，即普通啤酒盖去掉胶垫后，一平盖食盐约为平盖食盐约为6g。这量指的是食盐量包括烹调用盐及其他食物中所含钠折合成。这量指的是食盐量包括烹调用盐及其他食物中所含钠折合成食盐的总量。适当的减少钠盐的摄入有助于降低血压，减少体内的钠水潴留。食盐的总量。适当的减少钠盐的摄入有助于降低血压，减少体内的钠水潴留。6、多吃能保护血管和降压降脂的食物：降压食物有芹菜、
21、胡萝卜、番茄、黄、多吃能保护血管和降压降脂的食物：降压食物有芹菜、胡萝卜、番茄、黄瓜、木耳、香蕉等。降脂食物有山楂、香菇、大蒜、洋葱、绿豆等。瓜、木耳、香蕉等。降脂食物有山楂、香菇、大蒜、洋葱、绿豆等。（二）日常生活指导（1）要起居有时，做到按时睡觉，按时起床，避免熬夜。）要起居有时，做到按时睡觉，按时起床，避免熬夜。（2）睡前半小时停止工作、学习、思考问题、）睡前半小时停止工作、学习、思考问题、看电视等。看电视等。脱去紧束内衣，血压值较高者要缓慢脱衣，动作不要太猛。脱去紧束内衣，血压值较高者要缓慢脱衣，动作不要太猛。（3）早餐清淡、晚饭不宜过饱。）早餐清淡、晚饭不宜过饱。（4）室温要适宜。寒
22、冷可使皮肤、肌肉、血管受刺激后收缩，）室温要适宜。寒冷可使皮肤、肌肉、血管受刺激后收缩，很容易使血压升高。年老体弱或行走不便者夜间可用便盆或很容易使血压升高。年老体弱或行走不便者夜间可用便盆或尽可能在室内解便，以免跌倒发生意外。尽可能在室内解便，以免跌倒发生意外。（5）尤其老年高血压患者，起床后，先在室内活动数分钟，）尤其老年高血压患者，起床后，先在室内活动数分钟，然后再外出活动。然后再外出活动。（6）大便时不要用力过猛或站起时过急，也不要强忍小便，）大便时不要用力过猛或站起时过急，也不要强忍小便，以免使血压骤然升高，发生脑卒中或猝死。以免使血压骤然升高，发生脑卒中或猝死。（7）参加一些适合自
23、己的活动，如慢节奏的体操，太极拳，）参加一些适合自己的活动，如慢节奏的体操，太极拳，慢走运动等。慢走运动等。（三）定期复诊根据病人的总危险分级及血压的水平决定复诊的时间。危险分级低、中危者可安排病人13个月随诊一次，若高危这应至少每月随诊一次。责任护士汇报病史责任护士汇报病史 病情分析阐述病情分析阐述相关知识链接相关知识链接 提问、讨论提问、讨论查房小结查房小结中医护理中医护理饮食护理饮食护理心理护理心理护理用药护理用药护理并发症观察与护理并发症观察与护理护理重点护理重点查房小结查房小结缓解患者的不缓解患者的不适及提高生活适及提高生活质量质量明确了该患者明确了该患者的护理重点的护理重点提高护士
24、的提高护士的专科护理能力专科护理能力专科急救能力专科急救能力中医应用能力中医应用能力护理查房护理查房目 录查房的基本概念查房的基本概念16查房的内容和方法查房的内容和方法3查房的目的和意义查房的目的和意义4查房的分类查房的分类查房的注意事项查房的注意事项5查房的指导思想查房的指导思想2基本概念护理查房护理查房是护理工作中，护理专家、上级护是护理工作中，护理专家、上级护师对下级护士的护理方案进行检查、修正、指师对下级护士的护理方案进行检查、修正、指导的过程，是促进护理程序在临床运用的有效导的过程，是促进护理程序在临床运用的有效手段，是评价护理程序最基本最主要的方法。手段，是评价护理程序最基本最主
25、要的方法。“以病人为中心以病人为中心，以护理程序为，以护理程序为框架框架”的护理查的护理查房房 指导思想指导思想“以问题为中心以问题为中心”的护理查房的护理查房 护理查房目的了解病人的病情、思想、生活情况，制定合理的护理方案，观察护理效果；检查护理工作完成情况和质量，发现问题并及时调整，是提高护理质量的重要环节；可以结合临床护理实践进行教学工作，是培养各级护理人员的重要手段。护理查房的意义对病人来说，能得到更全面的优质服务。对病人来说，能得到更全面的优质服务。对护士来说，能激发其学习多学科知识的兴对护士来说，能激发其学习多学科知识的兴 趣，提高运用多学科知识分析问题、解决问题趣，提高运用多学科
26、知识分析问题、解决问题 的能力及提高临床护理质量。的能力及提高临床护理质量。采取多种护理查房形式，能促进护理科研的采取多种护理查房形式，能促进护理科研的开展。开展。对护理管理者来说，能及时发现危重病人的对护理管理者来说，能及时发现危重病人的护理情况和了解护士解决问题的能力。护理情况和了解护士解决问题的能力。1 1、对具体病例按护理程序的内容进行查房对具体病例按护理程序的内容进行查房，如收集，如收集病人的健康资料、评价护理计划和健康计划的制定及病人的健康资料、评价护理计划和健康计划的制定及其实施效果等。其实施效果等。2 2、重点查房内容重点查房内容：如临床罕见的病例，特殊危重病：如临床罕见的病例
27、，特殊危重病例，复杂大手术，新业务新技术开展等。例，复杂大手术，新业务新技术开展等。3 3、检查检查护理程序的实施情况，危重病人护理，健康护理程序的实施情况，危重病人护理，健康教育落实情况等。教育落实情况等。护理查房的内容护理查房方法护理查房方法整体护理查房整体护理查房 主题性护理行政查房主题性护理行政查房 案例启发式护理教学查房案例启发式护理教学查房 对比性护理查房对比性护理查房 评价性护理查房评价性护理查房 个案护理查房个案护理查房 以学生主体的护理教学查房以学生主体的护理教学查房 按性质和按性质和作用分类作用分类 护理教学查房护理教学查房 护理业务查房护理业务查房 护理行政查房护理行政查
28、房 护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作质量的检查，内容包括：各项规章制度的贯彻执行；质量的检查，内容包括：各项规章制度的贯彻执行；医嘱的执行；护理文件的书写；急救药品、设备的医嘱的执行；护理文件的书写；急救药品、设备的管理与使用；消毒隔离及防止院内交叉感染措施；管理与使用；消毒隔离及防止院内交叉感染措施；病房管理；基础护理以及操作规程的执行情况等。病房管理；基础护理以及操作规程的执行情况等。其目的是检查各级护理人员岗位责任制落实情况，其目的是检查各级护理人员岗位责任制落实情况，加强质量控制。加强质量控制。护理行政查房 护士长每天评价性查房护士长每天
29、评价性查房 护士长总值班查房护士长总值班查房 护士长每周一次管理查房护士长每周一次管理查房 护理部每月一次管理查房护理部每月一次管理查房护理行政查房 护理业务查房是在主查人的引导下，以病人为中心，以护理程序为框架，以解决问题为目的，突出对重点内容的深入讨论，并制定护理查房方案。采用灵活方式，实行互动查房。要多样化，有提问、回答和补充，大家共同参与。包括分析讨论危重病人、典型、疑难、死亡病例的护理；检查基础护理、专科护理落实情况；结合病例学习国外护理新动态、新业务、新技术等。制定查房计划制定查房计划 查房前资料的收集查房前资料的收集 查房人员组成查房人员组成查房时限查房时限 物品准备物品准备 查
30、房人员站位查房人员站位 查房前准备查房前准备护理业务查房查房前资料的收集 病种资料的收集：查房前一周(2-3天），护士长与责任护士共同商讨，确定查房病种。查房要点的确定与收集：确定查房病种后，护士长对所查患者涉及的护理内容进行整理，根据临床工作中的薄弱环节，确定出某个方面的讨论议题。制定查房计划制定出详细的查房计划，查房前一周（2-3天），根据确定的查房要点，护士长选出几个方面的讨论议题，分配给科室护士，每人一题，大家分别查阅资料，收集信息。物品准备查房车放有查房需用物品，如病历、听诊器、血压计、压舌板、洗手液、手电筒或专科专用物品等，至于床尾。查房人员组成 有护士长、护士组长、责任护士及相关
31、护士、进修生、实习护生等人员组成。护理部查房要有护理部人员、科护士长或有护理部安排相关科室护士长以及业务骨干参加。如果进行护理查房考核，要有考核小组成员参加。查房人员站位以病人卧位分，右侧：主查人、护士长或护理部人员；左侧：责任护士、护士组长、高级职称护师、主管护师、护师及护士、进修护士、实习护士；床尾：配合护士。查房时限根据查房的性质和内容而定，每位病人的查房时间一般在20-40分钟，不超过60分钟。教学指导性查房可根据情况适当延长。查房程序1.到病人床旁，按规定排列，主查人说明查房的形式、目的及需要重点讨论、解决的问题。（主查人为护士长、护士组长或高级中级职称的护理业务骨干）2.责任护士报
32、告病人情况。重点说明病人现存、潜在的护理诊断（问题）、诊断依据、护理措施、护理效果以及需要讨论解决的问题。3.主查人评估病人。主查人根据责任护士的报告和病历记录情况，询问病人重要病史并进行护理体检。病人的病情、精神状态病人的病情、精神状态 责任护士基础护理是否到位（包括责任护士基础护理是否到位（包括 病人床铺卫生和个人卫生）病人床铺卫生和个人卫生）病人对健康指导掌握程度病人对健康指导掌握程度 病人还有哪些护理需求和护理问题病人还有哪些护理需求和护理问题 病人对责任护士的满意度病人对责任护士的满意度主查人需要了解的内容 评价和指导 主查人依据责任护士所收集的主、客观资料并结合责任护士所提出的护理
33、问题，有导向的组织护士或护生进行讨论，同时进行讲解和提问。根据护理程序进行评价：护理问题是否确切，护理计划是否符合病人实际，修订是否及时，护理措施是否得当，护理效果是否有效，健康教育是否达到预期目标等。同时评价责任护士的工作情况。评价和指导 指导补充护理诊断和护理计划内容，提出下一步重点解决的问题并根据疾病或并发症的转归和现存的护理危险因素，预测潜在的、可能发生的护理问题。同时针对该疾病介绍国内外护理新进展及动态。查房总结简要评价此次查房效果，并予以护理指导，包括病人现阶段需要解决的护理问题、需要病人及家属共同参与的活动、查房中对护士的要求以及改进措施和病人今后的护理重点等。英语护理教学查房英
34、语护理教学查房 护理教学查房护理教学查房 中文护理教学查房中文护理教学查房 护理教学查房 中文护理教学查房是以临床护理教学为目的、以病例为引导（case based study，CBS）、以问题为基础（problem based learning，PBL）、以护理程序为框架，PBL与病程相结合的护理查房，旨在培养实习护士理论与实践相结合的能力，并提高其综合水平。中文护理教学查房形式是以学生为中心，老师为引导，以小组讨论为主的查房。目的是培养学生的自我提高能力，锻炼学生的组织能力、口头表达能力和人际交往能力。作用是对带教老师提出了更高的要求，激发了老师的带教责任感。中文护理教学查房护士长或带教老
35、师参加，由老师确定查房病人。从实习小组中抽一名护生主持，责任护生汇报病例。其余护生根据汇报的病情、护理诊断及措施进行讨论，或纠正或补充。主持护生将准备好的问题进行提问，使其掌握相关理论知识。带教老师进一步引导学生讨论的方向，就知识的深度和广度给予指导，对讨论的问题进行点评发言。举例：良性前列腺增生病人的护理查房1、护生主持，介绍良性前列腺增生的定义和查房 目的；2、责任护生汇报病历；3、主查护生对病人进行简要评估后与其它护生共 同讨论与病人有关的护理问题及护理要点，同 时提问有关问题；4、护士长或带教老师给予补充、指导；5、主查护生总结。按护理查房的按护理查房的内容分类内容分类 个案查房个案查
36、房 重危急救查房重危急救查房 整体护理查房整体护理查房 护理管理查房护理管理查房 护理科研查房护理科研查房 健康教育查房健康教育查房 护理技术查房护理技术查房 典型病例查房典型病例查房 健康教育查房健康教育是整体护理的一个重要内容。时间一般安排在下午治疗结束后下班前1h内进行，总时间安排在30-40min。查房前先确定专题，挑选2-3名经验丰富、交流技巧好、讲解示范能力强的护士。具体做法：由责任组长主持，责任护士按事先准备的范围，从疾病的病因、病理、生理、治疗、护理、预后及卫生保健等各方面，向患有同类疾病的患者及家属进行全面讲解，并实行护士、患者和家属互动，之后由责任组长讲评，以加深印象。主要
37、目的是增进患者对疾病治疗和护理常识的了解，并锻炼护士的施教能力。护理技术查房常用技术查房 由指导老师采用理论联系实际的方法，按操作程序，边讲边做，反复操作使低年资护士、实习护士熟练掌握。操作过程中体现整体护理模式，有针对性的进行讲解，提高查房效果。新技术查房 查房科室在示范时，边操作边讲解，详细介绍使用方法、适用范围、优缺点及意义等，是推广新业务、新技术的一条很好的途径。护理技术查房由经验丰富、操作熟练的带教老师主持，通常以一种本专业常用并有一定难度的护理技术作为查房内容。如持续膀胱冲洗的应用、胸腔闭式引流瓶的更换等。查房时采取理论联系实际的方法，讲解操作程序、注意事项及管理方法。查房过程中要
38、进行必要的提问，以培养护士善于动脑、勤于思考的良好习惯。举例：持续性膀胱冲洗的操作性查房1、带教老师介绍良性前列腺增生的定义及治疗方法 和查房的目的；2、护士（生）简单汇报病历；3、带教老师评估病人情况，提问一些有关持续膀胱 冲洗的注意事项及问题；4、带教老师示教操作步骤；5、护士（生）提问题请老师给予回答；6、总结。科内查房科内查房 全院查房全院查房 全市查房全市查房 医护联合查房医护联合查房 按组织形式分类按组织形式分类 科内查房 目前科内查房已经形成了三级护理查房制度。一级查房 指责任护士查房，对所负责病人按护理程序每日1次或2次评估病人的主要护理问题。二级查房 专业组长查房，每周组长带
39、领管床护士对病人查房1次.三级查房 护士长查房，每周1-3次，危重特殊病例随时查。内容：包括病人身心评估符合率，护理诊断或问题及护理目标的确切率，护理措施到位率及合格率，健康教育覆盖率和合格率病人对护理工作的满意度。查房注意事项查房注意事项 重视人重视人的特性的特性即整体即整体性性 自身理自身理论知识论知识的储备的储备 科学创科学创新思维新思维 语言交语言交流能力流能力 了解各了解各层次人层次人员的需员的需求程度求程度 护理查房的形式及内容日趋多样化，内涵也在不断拓宽，从单病种到整体护理再到科研课题的查房不断深入，今后我们要提高护理查房的科技含量，要强化信息意识，学会利用信息追踪国际、国内最新
40、进展，达到信息资源共享，从而提高我院的护理查房水平，与大家共勉！谢谢！谢谢！三级护理查房及内科护理三级护理查房及内科护理 查房示例查房示例 三级护理查房 护理查房护理查房类型类型按查房性质分类按查房性质分类临床业务性查房临床业务性查房教学查房教学查房常规评价性查房常规评价性查房三级护理查房三级护理查房-临床临床 业务业务 查房查房.是以临床罕见病例、是以临床罕见病例、特殊危重病例、特殊危重病例、复杂大手术、复杂大手术、新业务、新技术、新业务、新技术、特殊检查、护理工作中特殊检查、护理工作中 经常遇到的问题及经常遇到的问题及 工作中的经验教训等工作中的经验教训等 为主要内容进行的护理查房为主要内
41、容进行的护理查房 三级护理查房三级护理查房-教学教学 查房查房.是由带教老师按教学大纲是由带教老师按教学大纲 要求要求,组织护生选择一种组织护生选择一种 典型病例或问题为重点而典型病例或问题为重点而 进行的护理查房进行的护理查房 三级护理查房三级护理查房-常规常规 评价性评价性 查房查房.是通过检查护理程序的是通过检查护理程序的 实施情况实施情况,如护理措施的如护理措施的 落实、护理效果等落实、护理效果等,从而改进护理方法从而改进护理方法,提高护理质量为主要提高护理质量为主要 内容的护理查房内容的护理查房 三级护理查房 护理查房护理查房类型类型按护理能级分类按护理能级分类 三级查房三级查房责任
42、护士责任护士护理组长护理组长/高年资高年资护士护士护士长护士长 三级护理查房目的目的帮助下级护士解决临床护理工帮助下级护士解决临床护理工作中存在的问题，使患者得到作中存在的问题，使患者得到及时、有效、安全的高品质及时、有效、安全的高品质护理服务护理服务 查房查房 对象对象.1 1、新收危重患者、新收危重患者 2 2、住院期间发生病情变化或、住院期间发生病情变化或 口头书面通知病重口头书面通知病重 病危的患者病危的患者 3 3、高危压疮患者、高危压疮患者 院外带入院外带入期以上压疮或期以上压疮或 院内发生压疮的患者院内发生压疮的患者 4 4、应用新业务、新技术的患者、应用新业务、新技术的患者 查
43、房查房 对象对象.5 5、疑难或护理效果不佳的患者、疑难或护理效果不佳的患者 6 6、潜在安全意外事件（如跌倒、潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）高危坠床、走失、自杀等）高危 患者患者 7 7、治疗效果不理想，存在纠纷、治疗效果不理想，存在纠纷 隐患的患者隐患的患者 8 8、特殊患者、特殊患者 三级查房的组织频次频次地点地点一般选择在患者床旁进行一般选择在患者床旁进行涉及患者隐私及保护性医疗涉及患者隐私及保护性医疗 问题时不在患者床边讨论，问题时不在患者床边讨论，可以选在示教室进行讨论。可以选在示教室进行讨论。分管责任护士分管责任护士:查房至少查房至少2 2次次/班班护理组长护理组
44、长/高级责任护士高级责任护士:2:2次次/周周护士长护士长:至少至少1 1次次/周周三级查房的组织 查房前查房前 准备准备.物品准备：物品准备：病历、血压计、体温计、病历、血压计、体温计、听诊器及专科特殊检查用品听诊器及专科特殊检查用品 电筒、皮尺、文书等电筒、皮尺、文书等 病人准备：病人准备：参照参照“查房对象查房对象”护士准备护士准备 环境准备环境准备 查房查房 程序程序.听：初级责任护士向护士长、听：初级责任护士向护士长、高级责任护士汇报高级责任护士汇报*患者病情患者病情*阐述主要护理问题阐述主要护理问题*护理措施及实施效果护理措施及实施效果*护理难点、疑点及需协助解决护理难点、疑点及需
45、协助解决 的护理问题的护理问题时间为约时间为约5min5min三级查房的组织三级查房的组织 查房查房 程序程序.查：查：*高级责任护士对初级责任护士高级责任护士对初级责任护士 汇报的病情进行补充汇报的病情进行补充*对患者进行专科护理查体对患者进行专科护理查体*询问、核实初级责任护士的询问、核实初级责任护士的 护理评估护理评估*检查医嘱执行、护理措施落实检查医嘱执行、护理措施落实 情况情况*点评护理病历书写质量点评护理病历书写质量三级查房的组织三级查房的组织 查房查房 程序程序.讲：讲：*高级责任护士高级责任护士/护士长分析病情护士长分析病情*就病例护理的关键问题向初级就病例护理的关键问题向初级
46、 责任护士提问责任护士提问*对护理问题、措施的准确性、对护理问题、措施的准确性、及时性、有效性进行评价及时性、有效性进行评价*对病情观察、护理措施、对病情观察、护理措施、疑难问题提出指导性意见疑难问题提出指导性意见三级查房的组织三级查房的组织 查房查房 程序程序.总结：总结：*护士长（或专科护士）归纳、总护士长（或专科护士）归纳、总结病例的护理特点结病例的护理特点*结合病例评价初级责任护士高级结合病例评价初级责任护士高级责任护士的临床护理思路责任护士的临床护理思路 *纠正不适当的护理措施纠正不适当的护理措施 *结合病例讲解国内外护理进展结合病例讲解国内外护理进展 与前沿信息，重点提示病例的与前
47、沿信息，重点提示病例的 护理风险与质量要求护理风险与质量要求*向患者及家属征求意见和建议向患者及家属征求意见和建议三级查房的组织三级查房的组织 查房查房 程序程序.记录：记录：*记录人：记录人：查房者查房者 护士长（或专科护士）护士长（或专科护士）/高级责任护士高级责任护士 *内容：内容：查房时对该病例提出的护理措施查房时对该病例提出的护理措施要点，客观记录在护理记录中要点，客观记录在护理记录中*形式：形式：“护士长查房护士长查房”、“高级责任高级责任 护士查房护士查房”，并签名，并签名三级查房的组织三级查房的组织 脑血管疾病脑血管疾病是目前人类三大死因之一，全球每年有460万人死于脑中风(又
48、称脑卒中)，中国每年死于脑中风者有160万之众。脑中风包括缺血性中风缺血性中风和出血性中风出血性中风，二者的比例为6：1。缺血性中风又包括短暂脑缺血发作短暂脑缺血发作(TIA)、脑血栓和脑栓塞、脑血栓和脑栓塞，后两者在临床上有时不易区分，故统称为脑梗塞。脑梗塞（内科护理查房）基本资料患者女性，66岁，文盲，家庭主妇，已婚，育有2子1女。主诉突发言语不清，左侧肌体乏力3天。现病史患者于9日晨醒后出现口齿不清，左侧肢体活动障碍，上肢不能活动，下肢能平移，无四肢抽搐。有大小便失禁，无神志不清。于12日拟“右颞叶脑梗塞”平车送入科室。神志嗜睡，两侧瞳孔对称，光反应灵敏，左上肢肌力0级，左下肢肌力级。带
49、入鼻饲管和留置导尿管，大便秘结，尾骶部皮肤完整。T：37.0、P：90次/分、R；22次/分、BP165/105mmHg。入院后医嘱予级护理，鼻饲流质，3升/分鼻塞给氧，甘露醇脱水克林抗炎沐舒坦驱痰及营养脑神经等对症支持治理。于12日晚21：00示氧分压低加用50%面罩给氧，并于21号停止。生命体征稳定于21日改内护级。22日神志转清，但是反应迟钝。既往史患者6年前及今年5月曾有两次口角歪斜史，近3年出现行动迟缓，转身困难，小碎步遗忘。既往有先锋铋过敏史。功能性健康型态健康感知健康管理型态：无饮酒、吸烟病史。无吸毒史。现神志嗜睡。营养代谢型态：平时食欲欠佳，以米食为主，住院来以鼻饲流质，以至进
50、食量少。排泄型态：平时小便正常，大便两天一次。住院后以留置导尿，大便秘结。功能性健康型态活动运动型态：平时体力下降，无参加体育锻炼，予室内活动居多。发病后卧床休息。睡眠休息型态：患者一般晚上10点入睡，早上5:30起床，无午睡习惯。入院来神志嗜睡。认知感知型态：患者听力，视力正常，无感知异常。目前对疾病不甚了解。自我感知自我概念型态：目前自我感觉差，神志嗜睡，肢体活动障碍。功能性健康型态角色关系型态：沟通有障碍，言语不清。家庭主要成员，子女均体健，家庭关系和睦，邻里关系、病友关系良好。性生殖型态：丈夫已故11年，育2子1女。应对应激耐受型态：遇较大问题时多与子女商量，此次住院医疗费用的经济压力
