1、眼睑和泪器病人的医疗护理思思 考考 题题 p36 p36v1 1、如何鉴别内、外麦粒肿？、如何鉴别内、外麦粒肿？v2 2、霰粒肿的临床表现和护理、霰粒肿的临床表现和护理.v3 3、有一女性患者，、有一女性患者，4545岁，右眼流泪岁，右眼流泪2 2年，近年，近日加重。检查：结膜充血明显，泪囊区稍隆日加重。检查：结膜充血明显，泪囊区稍隆起，压迫泪囊部有脓液自下泪点流出。起，压迫泪囊部有脓液自下泪点流出。v该病人的护理诊断是什么？该病人的护理诊断是什么？v最佳治疗方案是什么？如何进行护理？最佳治疗方案是什么？如何进行护理？眼睑和泪器病人的医疗护理2思思 考考 题题4 4、患者古患者古xxxx，女性
2、，女性，7676岁，因岁，因“右眼异物感右眼异物感2 2个月个月”入院。患者于入院。患者于2 2个月前始出现右眼异物感、流泪，个月前始出现右眼异物感、流泪，偶尔伴畏光，未曾处理，今至我院门诊求治，门诊偶尔伴畏光，未曾处理，今至我院门诊求治，门诊拟拟“右眼下睑内翻右眼下睑内翻”收住入院，拟手术治疗。收住入院，拟手术治疗。查体：查体：Vod0.5，Vos0.8,双眼睑皮肤松弛，右眼下睑双眼睑皮肤松弛，右眼下睑内翻伴倒睫，结膜稍充血，双眼鼻侧球结膜肥厚增内翻伴倒睫，结膜稍充血，双眼鼻侧球结膜肥厚增生长入角膜约生长入角膜约1mm1mm，右眼下方角膜上皮混浊变性，右眼下方角膜上皮混浊变性，双眼晶体轻度混
3、浊，眼底网膜平伏。双眼晶体轻度混浊，眼底网膜平伏。临床诊断：右下眼睑内翻伴倒睫；老年性白内障临床诊断：右下眼睑内翻伴倒睫；老年性白内障ouou；翼状胬肉；翼状胬肉ououv该病人的护理诊断；该病人的护理诊断；如何进行护理如何进行护理眼睑和泪器病人的医疗护理3一、一、麦粒肿麦粒肿麦粒肿：麦粒肿：睫毛毛囊、附近皮脂腺、睫毛毛囊、附近皮脂腺、变态汗腺变态汗腺v2、内麦粒肿：睑板腺、内麦粒肿：睑板腺眼睑和泪器病人的医疗护理4外麦粒肿外麦粒肿内麦粒肿内麦粒肿眼睑和泪器病人的医疗护理5化脓前：局部热敷抗生素化脓前：局部热敷抗生素化脓后：切开排脓化脓后：切开排脓（注意切口方向）（注意切口方向）外睑腺炎外睑腺
4、炎皮肤皮肤面切口，面切口，平行平行睑缘睑缘内睑腺炎内睑腺炎睑结膜睑结膜面切口，面切口，垂直垂直睑缘睑缘眼睑和泪器病人的医疗护理6v护理诊断：护理诊断：急性疼痛、知识缺乏、潜在并发症急性疼痛、知识缺乏、潜在并发症v护理措施：护理措施：眼睑和泪器病人的医疗护理7v 病因：病因：睑板腺出口阻塞睑板腺出口阻塞 腺体分泌物潴留腺体分泌物潴留 慢性刺激周围组织慢性刺激周围组织 无菌性慢性肉芽肿性炎症无菌性慢性肉芽肿性炎症二、睑板腺囊肿（霰粒肿）二、睑板腺囊肿（霰粒肿）眼睑和泪器病人的医疗护理8v临床表现：临床表现：眼睑皮下局眼睑皮下局部无痛性肿块部无痛性肿块肿块对应睑结膜面肿块对应睑结膜面紫紫/灰红色病灶
5、灰红色病灶继发感染继发感染内睑腺炎内睑腺炎 治疗要点：治疗要点：小而无症状者：自行吸收小而无症状者：自行吸收大者：热敷大者：热敷手术切除：睑结膜面、垂直于睑缘切口手术切除：睑结膜面、垂直于睑缘切口眼睑和泪器病人的医疗护理9v护理诊断：护理诊断：有感染危险有感染危险v护理措施：护理措施：v1 1、遵医嘱在囊肿内注射糖皮质激素以促进其、遵医嘱在囊肿内注射糖皮质激素以促进其吸收吸收v2 2、手术护理：、手术护理：按外眼常规准备，配合医生完按外眼常规准备，配合医生完成手术，告知次日进行眼部换药成手术，告知次日进行眼部换药v3 3、健康指导、健康指导眼睑和泪器病人的医疗护理10定义：定义：眼睑，特别是睑
6、缘部朝向眼球方向卷曲的眼睑，特别是睑缘部朝向眼球方向卷曲的一种位置异常。常合并一种位置异常。常合并倒睫倒睫（睫毛倒向眼球）（睫毛倒向眼球）分类分类 先天性先天性痉挛性痉挛性瘢痕性瘢痕性病因病因多见于婴幼儿，内多见于婴幼儿，内眦赘皮、轮匝肌过眦赘皮、轮匝肌过度发育或睑板发育度发育或睑板发育不良，肥胖，鼻梁不良，肥胖，鼻梁发育欠饱满发育欠饱满多见于下睑，常见于多见于下睑，常见于老年人，皮肤松弛失老年人，皮肤松弛失去支持、炎症刺激去支持、炎症刺激（如角膜炎）（如角膜炎）眼睑结膜或眼睑结膜或睑板瘢痕睑板瘢痕沙眼、烧伤沙眼、烧伤治疗治疗可自行消失，可自行消失，5、6岁仍倒睫手术岁仍倒睫手术手术，控制炎症
7、手术，控制炎症手术手术三、三、眼睑和泪器病人的医疗护理11四、睑外翻四、睑外翻定义：定义：睑缘向外翻转离开眼球方向。常合并睑缘向外翻转离开眼球方向。常合并睑裂睑裂闭合不全闭合不全分类分类瘢痕性瘢痕性老年性老年性麻痹性麻痹性病因病因眼睑皮肤烧伤、眼睑皮肤烧伤、手术、溃疡等引手术、溃疡等引起起仅限于下睑，轮仅限于下睑，轮匝肌功能减弱匝肌功能减弱仅限于下睑，面瘫仅限于下睑，面瘫临床表现：可有泪溢、畏光、疼痛，睑结膜不同程度暴临床表现：可有泪溢、畏光、疼痛，睑结膜不同程度暴露在外，结膜充血、干燥、肥厚及角化；角膜上皮脱落、露在外，结膜充血、干燥、肥厚及角化；角膜上皮脱落、溃疡，等溃疡，等治疗治疗 植皮
8、植皮整形整形治疗面瘫，保治疗面瘫，保护角膜结膜护角膜结膜眼睑和泪器病人的医疗护理13v护理措施：护理措施：v1、保护结膜角膜，避免结膜干燥症、暴露性、保护结膜角膜，避免结膜干燥症、暴露性角膜炎角膜炎v2、指导病人正确揩拭泪液的方法、指导病人正确揩拭泪液的方法v3、治疗配合、治疗配合v4、心理护理、心理护理眼睑和泪器病人的医疗护理14病因病因:v先天性：动眼神经核上睑提肌发育不全先天性：动眼神经核上睑提肌发育不全v后天性：眼睑本身神经系统其他全身病后天性：眼睑本身神经系统其他全身病临床表现：临床表现：v上睑抬高不能上睑抬高不能v额纹加深或仰头视物（代偿）额纹加深或仰头视物（代偿）v弱视弱视v后天
9、性相关病史，伴随症状后天性相关病史，伴随症状五、上睑下垂五、上睑下垂v上睑提肌和上睑提肌和Muller肌功能不全或丧失，导致肌功能不全或丧失，导致部分或全部下垂。部分或全部下垂。轻者轻者不遮盖瞳孔影响外观，不遮盖瞳孔影响外观，重者重者部分或全部遮盖瞳孔影响视功能部分或全部遮盖瞳孔影响视功能眼睑和泪器病人的医疗护理15治疗：治疗：v先天性：手术，防弱视先天性：手术，防弱视v后天性：病因治疗，无效手术后天性：病因治疗，无效手术眼睑和泪器病人的医疗护理16v患者，男，患者，男，73岁，左上睑遮挡视物岁，左上睑遮挡视物8年，面瘫病史年，面瘫病史8年。年。检查：双上睑缘遮挡角膜检查：双上睑缘遮挡角膜2m
10、m，上睑肌力为，上睑肌力为4mm，额，额肌肌力为肌肌力为4mm，bell（+）眼睑和泪器病人的医疗护理17流眼泪流眼泪 泪溢泪溢泪液排出受阻，不能流入鼻腔泪液排出受阻，不能流入鼻腔 而溢出眼睑之外而溢出眼睑之外 泪液排出系统阻塞泪液排出系统阻塞 流泪流泪泪也分泌增多，排出系统来不及泪也分泌增多，排出系统来不及 排走而流出眼睑之外排走而流出眼睑之外 泪液排出系统通畅泪液排出系统通畅五、泪囊炎五、泪囊炎眼睑和泪器病人的医疗护理18常见眼病，常发生于常见眼病，常发生于50y以上中老年妇女以上中老年妇女v病因：病因：v1、鼻泪管狭窄或阻塞：沙眼、鼻腔疾病、鼻泪管狭窄或阻塞：沙眼、鼻腔疾病v2、细菌感染
11、、细菌感染慢性泪囊炎慢性泪囊炎v症状：泪溢症状：泪溢、分泌物多分泌物多v体征：内眦部结膜充血、内眦部皮肤湿疹样改体征：内眦部结膜充血、内眦部皮肤湿疹样改变、泪囊区或隆起；变、泪囊区或隆起；压迫泪囊区或泪道冲洗有压迫泪囊区或泪道冲洗有大量粘液脓性分泌物呈丝状自泪小点返流大量粘液脓性分泌物呈丝状自泪小点返流眼睑和泪器病人的医疗护理19慢性泪囊炎慢性泪囊炎返回返回眼睑和泪器病人的医疗护理20慢性泪囊炎眼睑和泪器病人的医疗护理21v1、滴抗生素眼液、滴抗生素眼液v2、泪道冲洗、泪道冲洗v3、手术：鼻腔泪囊吻合术、泪囊摘除术、手术：鼻腔泪囊吻合术、泪囊摘除术v泪道激光泪道激光v 泪道浚通术泪道浚通术眼睑
12、和泪器病人的医疗护理22急性泪囊炎急性泪囊炎v病因：病因：慢性基础上强毒力病菌侵入抵抗力下降慢性基础上强毒力病菌侵入抵抗力下降常见致病菌：金黄色葡萄球菌常见致病菌：金黄色葡萄球菌 溶血性链球菌溶血性链球菌 流行性感冒嗜血杆菌（儿童）流行性感冒嗜血杆菌（儿童）v临床表现：临床表现：局部痛、红肿局部痛、红肿患眼充血、流泪、脓性分泌物患眼充血、流泪、脓性分泌物颌下淋巴结压痛、肿大颌下淋巴结压痛、肿大泪囊化脓破溃泪囊化脓破溃全身症状全身症状眼睑和泪器病人的医疗护理23v急性泪囊炎伴急性蜂窝织炎急性泪囊炎伴急性蜂窝织炎v治疗：治疗：抗生素（局部全身）抗生素（局部全身）局部热敷局部热敷切开引流切开引流眼睑
13、和泪器病人的医疗护理24新生儿泪囊炎新生儿泪囊炎v病因：病因：鼻泪管下端残膜没有退化鼻泪管下端残膜没有退化v临床表现：临床表现：生后生后6W内出现泪溢、眼分泌物增内出现泪溢、眼分泌物增多，挤压泪囊区有明显胶样粘液或黄白色脓多，挤压泪囊区有明显胶样粘液或黄白色脓性分泌物自泪小点溢出性分泌物自泪小点溢出v治疗：治疗：滴眼、按摩、冲洗、探通滴眼、按摩、冲洗、探通眼睑和泪器病人的医疗护理25v护理诊断：疼痛、知识缺乏护理诊断：疼痛、知识缺乏v护理措施：护理措施：v1、治疗配合：滴眼、按摩、泪道冲洗、探通、治疗配合：滴眼、按摩、泪道冲洗、探通、泪道激光、置管、手术护理泪道激光、置管、手术护理v2、病情观察：、病情观察：v3、健康指导：、健康指导：眼睑和泪器病人的医疗护理26
