1、神经外科病人术后的护理内容提要一一般术后护理二术后引流管的护理1、血肿腔引流管的护理2、脑室引流管的护理 一般术后护理v1、体位：常规体位全麻未清醒者 平卧头偏向一侧。清醒者 抬高床头1530，以利于颅内静脉回流。一般术后护理v 特殊体位 开颅术后，健侧卧位；慢性硬膜下血肿术后，头低脚高位；大肿瘤术后，瘤腔保持高位；经蝶入颅手术后，半坐卧位；脊柱手术，头颈和脊柱轴线保持一致；一般术后护理v2、营养和补液清醒者术后1日可进流质饮食，昏迷者给予鼻饲。脑水肿颅内压高者补液速度不能过快，应控制输液量，成人每日以15002000ml为宜。一般术后护理v 3、呼吸道护理 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌
2、物。避免误吸。有气管插管者注意观察呼吸频率和幅度、氧饱和度。一般术后护理v 4、止痛与镇静：术后若患者诉头痛，应分析其原因，然后对症处理。切口疼痛：发生在术后24小时内。颅内压增高引起的头痛：发生在脑水肿高峰期，即术后24天。一般术后护理 颅内低压引起的头痛：是脑脊液外漏或脑脊液引流过度引起。可给予缝合伤口或抬高引流装置，给予补水、取头低位。v 颅脑手术后不论何种原因引起的头痛都不宜使用吗啡和哌替啶。一般户后护理v 5、病情观察及护理：动态观察意识、瞳孔、生命体征、肢体活动状况等。观察伤口敷料及有无脑脊液漏，若渗血渗液应及时更换，避免感染。观察头部体征，有无颅内压增高症状。一般户后护理 观察尿
3、量。定期观察皮肤状况，预防压疮。避免一切引起颅内压增高的活动。如：打喷嚏，用力排便，情绪激动等。注意观察有无癫痫发作。颅内压v正常 成人：70200mmH2Ov 儿童：50100mmH2Ov增高 成人200mmH2Ov 儿童100mmH2O格拉斯哥评分睁眼反应睁眼反应 计分计分言语反应言语反应 计分计分运动反应运动反应 计分计分自动睁眼 4回答正确 5遵医嘱活动 6呼唤睁眼 3回答错误 4刺痛定位 5刺痛睁眼 2语无伦次 3躲避刺痛 4不能睁眼 1只能发声 2刺痛肢屈 3不能发声 1刺痛肢伸 2不能活动 1血肿腔引流管的护理血肿腔引流管血肿腔引流管的护理v1、引流瓶高度：引流袋放置的高度应于头
4、位在同一水平或低于头颅位置，利于血肿腔内的残留积血不断流出。v2、保证引流管通畅：对减轻脑组织压迫和恢复大脑功能有重要意义。若引流不畅，应查看并分析原因及时处理。血肿腔引流管的护理3、观察引流液 术后引流液多为暗红色的陈旧性积血，如引流管内有新鲜血引出，应警惕有再出血，及时通知医生，必要时做好开颅止血的手术准备。血肿腔引流管的护理v4、密切观察伤口局部的变化 头皮组织有特殊的结构帽状腱膜，在外伤情况下易造成帽状腱膜下血肿，因此观察局部伤口有无渗血的同时要注意观察有无帽状腱膜下血肿形成。如术后穿刺部位有波动感应及时处理，防止血肿蔓延。血肿腔引流管的护理v 5、防止感染 严格无菌操作原则，伤口处的
5、纱布要保持清洁干燥，污染要及时更换。进行护理操作、改变患者头位或搬动时要先关闭引流管，避免逆流引起颅内感染。血肿腔引流管的护理 引流液超过引流瓶一半时，立即倾倒，防止液面过高致逆流污染。床铺要保持清洁，干燥无杂物，每日室内空气消毒，保持空气新鲜，减少探视人员，预防颅内感染。血肿腔引流管的护理v6、妥善固定，引流管长度适宜，使患者头部有一定的活动空间，防止意外脱管，若发生意外脱管，切勿自行安置，应立即通知医生。v7、若血肿腔引流管与脑室相通者，则应该按照脑室引流管的护理常规进行护理。引流不畅的原因v 常见原因 引流管被血凝块、破碎脑组织堵塞；引流管放置过深，侧孔贴附于脑组织 脑组织水肿及颅内血肿
6、压迫包裹引流管；引流管固定线压迫、折叠引流管；脑室引流不畅，可能由于颅内压过低；引流不畅的处理v对因处理v调节引流开关，适当放低引流瓶；v上述方法无效，可挤捏引流管、旋转或适当退出引流管；（若需退出引流管切勿自行操作，应由报告医生由医生决定并操作）v若仍不通畅，应行CT检查，排除异常情况脑室引流管的护理1、概念：脑室穿刺引流是经颅骨钻孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流至体外。脑室引流管的护理v 2、脑室穿刺的目的 通常是抢救因脑脊液循环通路受阻所致的颅内高压危急状态，如枕骨大孔疝；治疗脑室内出血；脑室内手术后安放引流管，引流血性脑脊液，减轻脑膜刺激症状，术后早期起到控制颅内压的作用等。脑室引
7、流管的护理v 3、观察与护理：术后严密观察意识、瞳孔、生命体征、肢体活动的变化并做好记录。注意观察有无颅内压增高症状，如有异常应及时通知医生。脑室引流管的护理 妥善固定，保持通畅，勿扭曲打折。观察伤口敷料有无渗液，浸湿后应及时更换，注意无菌操作，防止颅内感染。需要进行护理操作搬动患者时应暂时关闭引流管并妥善安置，防止逆流感染及意外脱管。脑室引流管的护理 观察引流液颜色、性状、量及引流速度a.正常脑脊液无色透明、无沉淀，24小时引流量小于400500ml。b.（脑脊液每日分泌量为400500ml）c.早期特别注意控制引流速度，避免突然降压造成脑皮质塌陷。脑室引流管的护理a.正常颅脑手术后，脑室引流可呈血性，然后逐渐由深变浅，直至清亮。若引流液的血性程度突然增高，且引流速度明显加快，可能为在出血，应立即报告医生。b.引流装置不得低于脑平面。脑室引流管的护理 脑室引流管的护理高度：引流管的开口需要高出侧脑室平面10-15cm以维持正常的颅内压。（测量基线：平卧，眼外眦与外耳道连线的中点；侧卧，正中矢状面）。脑室引流管的护理v引流瓶过高超出颅内压力高度时，引流受阻就起不到引流及降低颅内压的作用。v引流瓶过低脑脊液引流过快，可致颅内压骤降，易引起脑室内出血或脑疝。v因此引流瓶的高度每班必须加强巡视及严格床头交接班。
