1、门静脉高压病人的护理门静脉高压病人的护理11.概念：门静脉高压症、断流术、分流术、腹腔-静脉转流术。2.病理改变：脾肿大、脾功能亢进；交通支扩张；腹水。3.门静脉高压症的症状、体征、辅助检查。4.门静脉和腔静脉之间的交通支：胃底食管下段交通支；直肠下端、肛管交通支；前腹壁交通支；腹膜后交通支。5.三腔管压迫止血的护理。本章重点难点2 胡先生，46岁，因突发呕血由家人急送入院。胡先生自诉1小时前突然呕吐大量鲜血，内含少量食物残渣，既往有乙型肝炎病史。查体：精神紧张，贫血貌，T36.8，P106次/min，BP82/56mmHg，心肺无特殊，腹软，蛙状腹，脾肋下3cm，移动性浊音（）。如果你是接诊
2、护士，请思考：1.胡先生可能患何种疾病？为明确诊断，需进行哪些检查？2.胡先生的首要护理诊断是什么？应采取哪些护理措施？案例导入门静脉高压症病人的护理门静脉高压症病人的护理345肠系膜上静脉 脾静脉门静脉胃底、食管下段交通支直肠下端、肛管交通支前腹壁交通支腹膜后交通支腔静脉6一、定义一、定义门静脉高压症病人的护理门静脉高压症病人的护理7病因病因我国门静脉高压症病人中90%是肝硬化引起，亦可见于血管本身病变。根据门静脉血流受阻的部位可分为肝内型和肝外型。门静脉高压形成后，可发生下列病理变化：A.脾肿大和脾功能亢进 B.交通支开放8910111213二、病理门静脉压力脾淤血、肿大脾功能亢进侧枝循环
3、形成 腹水肝窦受阻肝炎肝硬化窦前阻塞血吸虫肝硬化门静脉血栓、受压、畸形 门静脉、肝动脉小分支之间的交通支在门静脉高压症发病中的作用：（1）正常时，门静脉、肝动脉小分支分别流入肝窦，它们之间的交通支细不开放（2）肝硬化时，交通支开放，压力高的肝动脉血流注入压力低的门静脉，从而使门静脉压增高门静脉高压症病人的护理门静脉高压症病人的护理14侧支循环形成 食道下段及胃底交通支 肛管、直肠下段交通支 前腹壁交通支 腹膜后交通支二、病理门静脉及腔静脉之间的交通支1.胃短静脉 2.胃冠状静脉 3.奇静脉 4.直肠上静脉 5.直肠下静脉、肛管静脉 6.脐旁静脉 7.腹上深静脉 8.腹下深静脉胃底、食管下段交通
4、支 直肠下端、肛管交通支 前腹壁交通支 腹膜后交通支15门静脉及腔静脉的四个交通支门静脉及腔静脉的四个交通支胃底食管下段交通支直肠下端、肛管交通支前腹壁交通支腹膜后交通支16三、护理评估三、护理评估（一）健康史 1.肝炎、肝硬化 2.血吸虫病史 3.其他：门静脉血栓、肿瘤压迫、先天畸形 4.食道胃底静脉曲张破裂大出血诱因：劳累、进食坚硬粗糙食物、腹内压门静脉高压症病人的护理门静脉高压症病人的护理17三、护理评估三、护理评估身体状况门静脉高压症病人的护理门静脉高压症病人的护理18腹壁静脉曲张 肝掌蜘蛛痣门静脉高压症病人的护理门静脉高压症病人的护理三、护理评估19 食管钡餐造影表现 粘膜明显迂曲增
5、宽 蚯蚓状串珠状充盈缺损 管壁锯齿状门静脉高压症病人的护理门静脉高压症病人的护理 血常规：三系减少 肝功能：白蛋白 A/G或倒置 SGPT 血清胆红素 腹部B超：肝、脾、门静脉、腹水 X线钡餐：食道静脉曲张辅助检查三、护理评估202122食道静脉曲张胃底静脉曲张门静脉高压症病人的护理门静脉高压症病人的护理三、护理评估231、非手术治疗：肝硬化：护肝 大出血：（1）一般处理：绝对卧床、禁食、吸氧、补充血容量（2）止血：止血药及维生素（垂体后叶素、EACA、PAMBA、止血敏、安络血、VitK、B、C）、三腔二囊管压迫止血、硬化剂注射治疗、套扎止血三、护理评估处理原则三腔管压迫止血门静脉高压症病人
6、的护理门静脉高压症病人的护理2425硬化剂注射硬化剂注射后门静脉高压症病人的护理门静脉高压症病人的护理三、护理评估26门静脉高压症病人的护理门静脉高压症病人的护理三、护理评估272.手术治疗：目的：防治食道胃底静脉曲张破裂大出血 降低门静脉压力消除脾功能亢进 减少或消除腹水适应症：急性出血 严重脾肿大、脾亢明显 顽固性腹水处理原则门静脉高压症病人的护理门静脉高压症病人的护理三、护理评估28常用手术方式：（1）食道胃底静脉曲张破裂出血 1）断流术：贲门周围离断术、阻断门奇静脉交通支 切除脾、切断胃冠状静脉、贲门周围静脉。特点：阻断了食道胃底交通支的反常血流，不影响门静脉向肝的灌注，有利于保护肝功
7、能，有一定的再出血率 2）分流术：肝门静脉系及腔静脉系的主要血管吻合。特点：门静脉压力减少出血；门静脉肝灌注肝功能损害；易致肝性脑病；手术死亡率高，出血率高处理原则门静脉高压症病人的护理门静脉高压症病人的护理三、护理评估29四、护理问题及护理目标四、护理问题及护理目标门静脉高压症病人的护理门静脉高压症病人的护理30五、护理措施五、护理措施非手术治疗病人的护理 门静脉高压症病人的护理门静脉高压症病人的护理31五、护理措施五、护理措施手术治疗病人的护理手术治疗病人的护理 术后护理术前准备心理护理 门静脉高压症病人的护理门静脉高压症病人的护理32五、护理措施五、护理措施1.休息及活动：合理休息及适当活动，避免过度劳累 2.饮食指导：禁烟、酒，少喝咖啡和浓茶，避免进食粗糙、干硬、带刺、油炸及辛辣食物，饮食不宜过热 3.防止腹压升高：如剧烈咳嗽、打喷嚏、便秘、用力排便等 4.病情观察指导：指导病人观察有无黑便，皮肤、牙龈等出血征兆 健康指导 门静脉高压症病人的护理门静脉高压症病人的护理33本章小结34
