1、第四章第四章 神经系统常见病损的康复神经系统常见病损的康复内内 容容第一节第一节 脑卒中康复脑卒中康复第二节第二节 颅脑损伤的康复颅脑损伤的康复第三节第三节 脊髓损伤康复脊髓损伤康复第四节第四节 小儿脑性瘫痪康复小儿脑性瘫痪康复n中枢神经系统以外神经元神经纤维的总称n脊神经n脑神经n内脏神经n神经元神经节n神经纤维神经概概 念念v周围神经损伤（peripheral nerve injury）是指周围神经丛、神经干或其分支受外力作用而发生的损伤。周围神经的解剖生理学周围神经的解剖生理学n31对脊神经n由感觉、运动及交感神经组成的混合神经n后支供给椎旁肌肉及头、颈、躯干后面的皮肤n颈丛（C1、2、
2、3、4）n臂丛（C5、6、7、8及T1）n腰丛（L13+L4的一部分）n骶丛（L4一部分+L5+S15）周围神经损伤的变性与再生周围神经损伤的变性与再生n神经损伤后，相应的神经细胞也有变化。神经损伤后，相应的神经细胞也有变化。1892年年Nissl报道，轴突断后神经细胞出现染色质溶解现象报道，轴突断后神经细胞出现染色质溶解现象n轴突和髓鞘的分解吸收以及雪旺氏细胞增生等现象，轴突和髓鞘的分解吸收以及雪旺氏细胞增生等现象，称为瓦氏变性（称为瓦氏变性（Wallerian degeneration）n退变过程，在神经断裂后即开始，一般在神经伤后退变过程，在神经断裂后即开始，一般在神经伤后8周左右完成周
3、左右完成v损伤原因损伤原因v周围神经损伤的分类周围神经损伤的分类n1943年年Seddon提出将神经损伤分为三种类型提出将神经损伤分为三种类型v神经断裂神经断裂v 神经轴突断裂神经轴突断裂v主要障碍主要障碍n运动障碍：弛缓性瘫痪、肌张力降低、肌肉萎缩运动障碍：弛缓性瘫痪、肌张力降低、肌肉萎缩n感觉障碍：局部麻木、灼痛、刺痛、感觉过敏、实体感觉障碍：局部麻木、灼痛、刺痛、感觉过敏、实体感缺失等。感缺失等。感觉减退或消失感觉减退或消失n反射障碍：腱反射减弱或消失反射障碍：腱反射减弱或消失n自主神经功能障碍：少汗或无汗自主神经功能障碍：少汗或无汗v 延缓肌萎缩延缓肌萎缩v促进神经再生促进神经再生v预防与治疗合并症预防与治疗合并症n水肿水肿n挛缩挛缩n继发性外伤继发性外伤n肱骨髁上骨折、肘关节脱位、肩关节脱位、腕部锐器割伤、腕部骨质增生等可致正中神经损伤n正中神经在上臂受损时，前臂旋前肌、桡侧屈腕肌、屈拇肌、屈中、示指深肌功能丧失，大鱼际萎缩，出现“猿手”畸形，拇指不能对掌，握力低下，桡侧三个半指感觉障碍n损伤平面位于腕关节时，出现拇指对掌功能丧失，大鱼际萎缩及桡侧三个半指感觉障碍
