1、糖尿病与糖代谢001糖尿病002糖 糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损,或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖,导致各种组织,特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。糖类的营养价值主要是供给能量,此外糖也是人体的重要组成成分之一。正常人体内糖代谢的中心问题之一是维持血糖浓度的相对恒定。临床上重要的糖代谢紊乱也主要是血糖浓度过高(高血糖症)与过低(低血糖症)糖尿病临床表现多饮、多尿、多食与消瘦(多见于1型糖尿病)严重高血糖时出现典型的“三多一少”症状。血糖 血糖是指血液中糖,由于正常人血液中糖主要是葡萄糖,且测定血糖的方法也主要是检测
2、葡萄糖,因此一般认为,血糖是指血液中的葡萄糖。正常人空腹血糖浓度为4、46、7mmol/L(80120mg/100ml),它是糖在体内的运输形式。全身各组织都从血液中摄取葡萄糖以氧化供能,特别是脑、肾、红细胞、视网膜等组织合成糖原能力极低,几乎没有糖原贮存,必须不断由血液供应葡萄糖。当血糖下降到一定程度时,就会严重妨碍脑等组织的能量代射,从而影响它们的功能。因此维持血糖浓度的相对恒定有着重要的临床意义。正常人血糖浓度虽有波动,但可保持相对恒定在4、46、7mmol/L范围内。这些神经、肝脏等组织与激素对血糖的调节作用,使血糖的来源与去路达到动态平衡的结果。正常血糖及调节血糖食 物 糖 消化，吸
3、收 肝糖原 分解 非糖物质 糖异生 氧化分解 CO2+H2O 糖原合成 肝（肌）糖原 磷酸戊糖途径等 其他糖 脂类、氨基酸合成代谢 脂肪、氨基酸 血糖水平的调节一、神经系统的调节主要通路:下丘脑-植物神经系统-激素-(关键酶-酶反应)例如-下丘脑 迷走N 胰岛-细胞 胰岛素 之外侧核 糖原合成(直截了当)肝脏 血糖 糖异生血糖水平的调节二、肝脏的调节 肝脏具有双向调节作用,是维持血糖恒定的重要器官。它可作为血糖的来源(使血糖):l 肝糖原分解l 糖异生l 其她单糖转化又可作为血糖的去路(使血糖):l 肝糖原合成l 糖分解l 转化成脂肪、甘油、其它糖或糖复合物血糖水平的调节三、激素的调节这是最重
4、要、最有效的调节。两组激素相互协调、制约,维持血糖相对恒定。(一)降低血糖的激素胰岛素(insulin(insulin,Ins)Ins)胰岛-细胞产生,含5151个氨基酸残基,是最小的蛋白质类激素1 1、降血糖的机制(对糖代谢的影响)(1)(1)促进葡萄糖(glucose)(glucose)进入肌肉、脂肪细胞(2)(2)使葡萄糖激酶(GK)(GK)活性升高,启动葡萄糖代谢(肝内)分解代谢 G G-6-PG G-6-P 合成代谢血糖水平的调节 (3)(3)促进葡萄糖利用(分解、合成、转化)使相关酶活性改变(或)(4)(4)抑制糖异生 使相关酶活性改变(或)2 2、分泌的调节 促进胰岛素分泌的因素
5、:(1)(1)血糖 (2)(2)血浆氨基酸浓度 (3)(3)升血糖激素,尤其是胰高血糖素、生长激素、糖皮质激素等 (4)(4)胃肠道激素,如胰泌素血糖水平的调节 1 1、胰高血糖素(主要)胰岛-细胞,多肽,2929个氨基酸残基,(M(M、W=3 485)W=3 485),通过胰高血 糖素受体介导生物效应 2 2、其她激素 生长素 来自于垂体嗜酸性细胞 肾上腺素 来自于肾上腺髓质 糖皮质激素 来自于肾上腺皮质束状带(二)升高血糖的激素血糖水平的调节肝依然糖异生的主要器官(表3-2),在生理情况下,甘油、氨基酸等非糖物质主要在肝细胞骨转变成葡萄糖,以补充血糖因空腹所致血糖来源不足。这是因为糖异生途
6、径的关键酶:丙酮酸羧化酶、磷酸烯醇式丙铜酸羧激酶的活性似肝最高。饥饿或剧烈运动时,肝脏利用非糖物质转变成糖的作用尤为显著。此外,肝所具有的果糖二磷酸酶、葡萄糖-6-磷酸酶在其她单糖转化为葡萄糖的方面也起着重要作用。当肝功能严重受损时,进食糖类或输注葡萄糖液都可发生一时性高血糖甚至糖尿,而饥饿时则可出现低血糖症状。当胰岛素分泌不足时,首先是引起糖代谢障碍。因为胰岛素不足时,糖进入细胞减少,糖原合成减少,糖醇解减少,磷酸戊糖通路减弱,三核酸循环减弱,由此而导致肝、肌肉及脂肪等组织对葡萄糖的利用减少。此外,由于胰岛素缺乏,对肝与肌糖原分解抑制减弱,对糖原异生及肝糖生成的抑制过程减弱,以致引起肝糖输出
7、增多糖原分解增多,糖原异生增强,肝糖生成增多,从而导致高血糖。由于糖氧化发生问题,细胞内能量供应不够,患者便会产生肚饿的感受,因此便多食东西,吃得多,血糖浓度就会增高。当血糖增高超过肾保留葡萄糖的界限值时,葡萄糖便会在尿中排出,出现糖尿。因糖大量排出,带走大量水分而引起多尿。因为经常小便,因此体内流失水分便多。假如体内水分失去过多,血液便浓缩,血浆渗透压增高,便会觉口渴而大量饮水。糖氧化功能发生故障,人体内便要动员脂肪、蛋白质分解代谢增强,因而消耗过多,患者便逐渐消瘦,体重减轻,严重的会出现酸中毒、昏迷及脱水症状。糖代谢紊乱 胰岛素/胰高血糖素比值 利用葡萄糖减少;肝糖原输出增多;肝、肾糖异生
8、作用增强高血糖症。高血糖症与糖尿病基因缺陷（遗传性）环境因素（获得性）受体前缺陷受体缺陷受体后缺陷胰岛素受体异常 胰岛素受体抗体形成 胰岛素信号转导障碍 胰岛素抵抗胰岛素基因突变 胰岛素抗体形成 高血糖症与糖尿病1型糖尿病 发病年龄轻,起病突然,不少患者以酮症酸中毒为首发症状。单用口服药无效,需用胰岛素治疗。2型糖尿病 常见于中老年人,肥胖者发病率高,常可伴有高血压,血脂异常,动脉硬化等疾病。起病隐袭,早期无任何症状,或仅有轻度乏力、口渴、血糖增高不明显者需做糖耐量试验才能确诊。血清胰岛素水平早期正常或增高,晚期低下。1 1、合理控制热量,争取达到标准体重。2 2、平衡膳食,保证营养需要。3 3、幸免高糖食物,如:糖果、点心、饮料、香焦、桔子。1、不宜参加比赛与剧烈的运动,应循序惭进。2、选择自已喜好的、合适运动,如打网球、羽毛球、篮球、游泳、慢跑等、散步等。3、运动时间的安排,每天3060分钟。运动强度以中等有氧运动为宜。饮食治疗运动治疗口服降糖药主要有5 5类:磺脲类、双胍类、a a葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类与餐时血糖调节剂。药物治疗 治疗的途径感谢您的聆听！
