1、结核病的化疗指南结核病的化疗指南 治疗对象治疗对象 治疗方式治疗方式 药物种类、剂量、用法、不良反应药物种类、剂量、用法、不良反应 化疗方案化疗方案2020/11/42治疗对象（治疗对象（同同02版版）凡确诊为活动性肺结核的患者都是凡确诊为活动性肺结核的患者都是化疗的对象，其中痰涂片阳性患者是化疗的对象，其中痰涂片阳性患者是化疗的主要对象，尤以新涂阳患者为化疗的主要对象，尤以新涂阳患者为重点。重点。2020/11/43免费化疗对象免费化疗对象（有改变有改变）新新 版版1、初治活动性初治活动性肺肺结核患者。结核患者。2、复治涂阳肺结、复治涂阳肺结核患者。核患者。旧旧 版版1、初治涂阳病人。、初治
2、涂阳病人。2、重症初治涂阴重症初治涂阴病人。病人。3、复治涂阳病人。、复治涂阳病人。2020/11/44治疗方式治疗方式（同同02版版）肺结核患者以不住院化疗为主。肺结核患者以不住院化疗为主。对少数危急、重症肺结核患者，伴有严重对少数危急、重症肺结核患者，伴有严重合并症或并发症的肺结核患者，以及抗结合并症或并发症的肺结核患者，以及抗结核药物过敏或有严重不良反应的患者，可核药物过敏或有严重不良反应的患者，可住院治疗。住院治疗。患者出院后应转至结防机构或定点医院继患者出院后应转至结防机构或定点医院继续实施严格的治疗管理，直至疗程结束。续实施严格的治疗管理，直至疗程结束。2020/11/45药物种类
3、药物种类（新加利福喷丁新加利福喷丁）08版版异烟肼异烟肼利福平利福平利福喷丁利福喷丁吡嗪酰胺吡嗪酰胺乙胺丁醇乙胺丁醇链霉素链霉素02版版异烟肼异烟肼利福平利福平吡嗪酰胺吡嗪酰胺乙胺丁醇乙胺丁醇链霉素链霉素2020/11/46药名药名每日疗法每日疗法间歇疗法间歇疗法成人成人(g)(g)儿童儿童成人成人(g)(g)50kg50kg50kg50kg(mg/kg)(mg/kg)50kg50kg50kg50kg异烟肼异烟肼0.30.30.30.3101015150.60.6(02(02版版0.5)0.5)0.60.6链霉素链霉素0.750.750.750.75202030300.750.750.750.
4、75利福平利福平0.450.450.60.6101020200.60.60.60.6利福喷丁利福喷丁-0.60.60.60.6乙胺丁醇乙胺丁醇0.750.751.01.0-1.01.01.251.25吡嗪酰胺吡嗪酰胺1.51.51.51.530-4030-401.51.52.02.02020/11/47关于利福喷丁关于利福喷丁 利福喷丁利福喷丁(RFT)1976年由意大利研发，年由意大利研发，1987年引进中国。年引进中国。优势优势:长效，不良反应小于利福平长效，不良反应小于利福平 用法及用量用法及用量:每周每周1次，每次次，每次600mg,顿服顿服 或或每周每周2次，每次次，每次450mg,
5、顿服顿服 儿童用量酌减儿童用量酌减 制剂制剂:胶囊胶囊 0.15g(150mg)片剂片剂 0.15g(150mg)2020/11/48抗结核药物不良反应抗结核药物不良反应药名药名主要不良反应主要不良反应罕见不良反应罕见不良反应异烟肼异烟肼肝毒性、末梢神经炎肝毒性、末梢神经炎惊厥、糙皮病、关节痛、粒细胞缺乏惊厥、糙皮病、关节痛、粒细胞缺乏症，类狼疮反应、皮疹、急性精神病症，类狼疮反应、皮疹、急性精神病链霉素链霉素听力障碍、眩晕过敏反应听力障碍、眩晕过敏反应皮疹、肾功能障碍皮疹、肾功能障碍利福平利福平利福喷丁利福喷丁肝毒性、胃肠反应、过敏肝毒性、胃肠反应、过敏反应反应急性肾功能衰竭、休克、血小板减
6、少急性肾功能衰竭、休克、血小板减少症、皮疹、症、皮疹、“流感综合症流感综合症”、伪膜性结、伪膜性结肠炎、伪肾上腺危象、骨质软化症、肠炎、伪肾上腺危象、骨质软化症、溶血性贫血溶血性贫血乙胺丁醇乙胺丁醇 视力障碍、视野缩小视力障碍、视野缩小皮疹、关节痛、周围神经病变皮疹、关节痛、周围神经病变吡嗪酰胺吡嗪酰胺肝毒性、胃肠反应、痛风肝毒性、胃肠反应、痛风样关节炎样关节炎皮疹、铁粒幼红细胞贫血皮疹、铁粒幼红细胞贫血2020/11/49不良反应处理原则不良反应处理原则（基本（基本同同02版版）1、化疗前，要了解、化疗前，要了解既往病史及用药史；既往病史及用药史；2、向患者说明可能出现的不良反应、向患者说明
7、可能出现的不良反应；3、口服抗结核药物应晨间空腹顿服，如患者对药物耐受、口服抗结核药物应晨间空腹顿服，如患者对药物耐受性较差，可由县性较差，可由县（区）结防（区）结防机构医生决定将空腹顿服机构医生决定将空腹顿服药改为饭后服用、睡前服用或分服。药改为饭后服用、睡前服用或分服。4 4、轻微不良反应，例如胃肠道反应、关节痛等，可在医、轻微不良反应，例如胃肠道反应、关节痛等，可在医生的观察指导下继续用药。生的观察指导下继续用药。5 5、如不良反应较重，应及时报告县（区）结防机构，并、如不良反应较重，应及时报告县（区）结防机构，并嘱患者到结防机构就诊，经临床观察停用有不良反应嘱患者到结防机构就诊，经临床
8、观察停用有不良反应的药物。但不得自行任意更改化疗方案。的药物。但不得自行任意更改化疗方案。6 6、如发生严重不良反应，应立即停药，并嘱患者到医疗、如发生严重不良反应，应立即停药，并嘱患者到医疗机构诊治，同时按照药品不良反应报告规范进行报告。机构诊治，同时按照药品不良反应报告规范进行报告。2020/11/410化疗方案化疗方案（与与02版版不同）不同）新新 版版 初治活动性肺结核方案初治活动性肺结核方案 复治涂阳肺结核方案复治涂阳肺结核方案 结核性胸膜炎方案结核性胸膜炎方案 中断治疗或返回患者的治疗中断治疗或返回患者的治疗 初治活动性肺结核患者（包括初治活动性肺结核患者（包括结核性胸膜炎）中断治
9、疗后的继结核性胸膜炎）中断治疗后的继续治疗续治疗 复治涂阳肺结核患者中断治疗复治涂阳肺结核患者中断治疗后的继续治疗后的继续治疗 旧旧 版版 初治涂阳方案初治涂阳方案 复治涂阳方案复治涂阳方案 初治涂阴方案初治涂阴方案 复治涂阴方案复治涂阴方案（08版已取消）版已取消）中断治疗或返回病人的治疗中断治疗或返回病人的治疗 初治涂阳病人中断治疗（或返初治涂阳病人中断治疗（或返回）的继续治疗回）的继续治疗 复治涂阳病人中断治疗（或返复治涂阳病人中断治疗（或返回）的继续治疗回）的继续治疗 涂阴病人中断治疗（或返回）涂阴病人中断治疗（或返回）的继续治疗的继续治疗2020/11/411化疗方案化疗方案1 1、
10、新涂阳和新涂阴肺结核新涂阳和新涂阴肺结核（主要改变（主要改变:新涂阳新涂阳和新涂阴和新涂阴用用同样方案同样方案;可选用可选用每日方案每日方案）2H3R3Z3E3/4H3R3 2HRZE/4HR2 2、复治方案、复治方案（主要改变：可选用（主要改变：可选用每日方案每日方案）2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3 2HRZES/6HRE3 3、胸膜炎方案、胸膜炎方案（主要改变：（主要改变：新方案新方案，且可选，且可选用用每日方案每日方案）2HRZE/10HRE 2H3R3Z3E3/10H3R3E32020/11/412关于结核性胸膜炎化疗方案关于结核性胸膜炎化疗方案 般同活动性肺结核方案般同活动性
11、肺结核方案,以以6个月为宜。必个月为宜。必要时抽胸水及使用要时抽胸水及使用皮质皮质激素。激素。12个月方案的理由个月方案的理由:部分病例由血行播散肺结核引起，临床上难部分病例由血行播散肺结核引起，临床上难从定夺其发生的可能机制，故用从定夺其发生的可能机制，故用12个月方个月方案。案。2020/11/4132020/11/414治疗方案及其调整规律治疗方案及其调整规律1、初治为、初治为6个月方案，复治为个月方案，复治为8个月方案，胸膜炎为个月方案，胸膜炎为10个月方案；个月方案；初治方案及胸膜炎方案中没有链霉素。初治方案及胸膜炎方案中没有链霉素。2、初治方案的继续期为、初治方案的继续期为2药，复
12、治方案及胸膜炎方案的继续期为药，复治方案及胸膜炎方案的继续期为3药；药；3、复治方案中，如果不能用链霉素，则延长、复治方案中，如果不能用链霉素，则延长1个月强化期；个月强化期；4、初治失败的情况：初治涂阳者第、初治失败的情况：初治涂阳者第5个月末仍痰菌阳性；初治个月末仍痰菌阳性；初治涂阴任何涂阴任何1次复查痰菌转阳；次复查痰菌转阳；5、初治判断为治疗失败者，启用复治方案；复治判断为治疗失败、初治判断为治疗失败者，启用复治方案；复治判断为治疗失败者，不再进行免费治疗；者，不再进行免费治疗；6、不论初治、复治，强化期治疗结束时，如果痰菌不阴转，均延、不论初治、复治，强化期治疗结束时，如果痰菌不阴转
13、，均延长长1个月强化期治疗，且在强化期结束时查痰；个月强化期治疗，且在强化期结束时查痰；7、必须查痰的月份：、必须查痰的月份：2个月末、个月末、5个月末、个月末、6/8-10个月末（疗程结个月末（疗程结束时）；增加查痰的月份：束时）；增加查痰的月份：3个月末（凡个月末（凡2个月末痰菌阳性者）。个月末痰菌阳性者）。2020/11/4152020/11/416中断治疗或返回患者的治疗中断治疗或返回患者的治疗1 1、初治活动性肺结核患者（包括结核性胸膜炎）中断、初治活动性肺结核患者（包括结核性胸膜炎）中断治疗后的继续治疗治疗后的继续治疗中断治疗中断治疗2 2个月的初治活动性肺结核病例的治疗个月的初治
14、活动性肺结核病例的治疗治疗长度治疗长度中断治疗长度中断治疗长度是否需做是否需做涂片检查涂片检查涂片结果涂片结果方案选择方案选择1 1个月个月2 2周周否否继续原始初治方案继续原始初治方案*2 28 8周周否否重新开始初治方案重新开始初治方案*1 12 2个月个月2 2周周否否继续原始初治方案继续原始初治方案2 28 8周周是是涂（涂（+）原初治方案增加一个月强化期原初治方案增加一个月强化期涂（涂（-）继续原始初治方案继续原始初治方案2 2个月个月2 2周周否否继续原始初治方案继续原始初治方案2 28 8周周是是涂（涂（+）开始复治涂阳方案开始复治涂阳方案涂（涂（-）继续原始初治方案继续原始初治
15、方案2020/11/417复治涂阳肺结核患者中断治疗后的继续治疗复治涂阳肺结核患者中断治疗后的继续治疗中断治疗中断治疗2 2个月的复治涂阳病例的治疗个月的复治涂阳病例的治疗治疗长度治疗长度中断治疗长度中断治疗长度是否需做是否需做涂片检查涂片检查涂片结果涂片结果方案选择方案选择1 1个月个月2 2周周否否继续复治涂阳方案继续复治涂阳方案*2 28 8周周否否重新开始复治涂阳方案重新开始复治涂阳方案1 12 2个月个月2 2周周否否继续复治涂阳方案继续复治涂阳方案2 28 8周周是是涂（涂（+）原复治涂阳方案增加一个月原复治涂阳方案增加一个月强化期强化期涂（涂（-）继续复治涂阳方案继续复治涂阳方案2 2个月个月2 2周周否否继续复治涂阳方案继续复治涂阳方案2 28 8周周是是涂（涂（+）重新开始复治涂阳方案重新开始复治涂阳方案涂（涂（-）继续复治涂阳方案继续复治涂阳方案2020/11/418Thank You世界触手可及世界触手可及携手共进，齐创精品工程携手共进，齐创精品工程
