1、1.内容机制n抗菌药物的特性及其药敏试验选择n我院多重耐药菌的现状n多重耐药菌的管理措施2.3.4.敏感菌落中存敏感菌落中存在着自发的突在着自发的突变菌株变菌株药物治疗药物治疗Sanders CC,Sanders WE.J Infect Dis 1986;154:792-800给予抗菌治疗后给予抗菌治疗后，因为敏感菌株，因为敏感菌株的相继死亡，突的相继死亡，突变菌株被选择出变菌株被选择出来来在治疗过程中在治疗过程中耐药成为临床耐药成为临床表现表现耐药的克隆耐药的克隆在过去曾是在过去曾是敏感的菌落敏感的菌落中生长中生长5.6.7.细菌耐药灭活酶产生灭活酶产生抗生素靶位点改变抗生素靶位点改变 孔蛋
2、白改变，细胞壁孔蛋白改变，细胞壁/膜膜 通透性改变通透性改变8.会）中中对对抗抗菌菌药药物物的的分分类：类：-内内酰酰胺胺类类1、青霉素类青霉素类主要对不产-内酰胺酶的需氧革兰阳性菌、部分苛氧菌、需氧革兰阴性杆菌以及部分厌氧菌具有抗菌活性。2、-内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂复合剂-内酰胺酶抑制剂自身通常不具有抗菌活性，但当与-内酰胺类药物联合使用时增加了其活性。目前使用的-内酰胺酶抑制剂有3种：克拉维酸、舒巴坦和他唑巴坦。复合剂中-内酰胺部分对产-内酰胺酶菌的试验结果通常不能预测两种药物作为复合剂时的敏感性!9.10.11.12.13.14.15.16.17.18.19.20.21.22.23.
3、24.25.26.27.28.29.30.耐药菌31.32.33.2、细菌耐34.预警%的抗菌药物，应及时将预预警警信息通报本机构医务人员。（2）对主要目标细菌耐药率超超过过4 40 0%的抗菌药物，应慎慎重重经经验验用用药药。（3）对主要目标细菌耐耐药药率率超超过过5 50 0%的抗菌药物，应参参照照药药敏敏试试验验结果选用。（4）对主要目标细菌耐耐药药率率超超过过7 75 5%的抗菌药物，应暂暂停停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。35.36.3、ICU患者n提供感染、定植流行病学数据n制定合理干预措施如何结合本医院现有情况开展成本效益分析：感染暴发、高流行地区的感染控制（2008美国CDC指南）37.38.39.40.41.42.
