1、尿液检查医学知识培尿液检查医学知识培训训一、一、标本采集标本采集二、二、检查内容检查内容尿液检查医学知识培训2一、标本采集一、标本采集v1收集标本的容器要求清洁、干燥、大开口、一次性使用。在容器上粘贴检验单副联，注明病区、床号、姓名等。v2留取标本时，不可将粪便或其他分泌物、消毒液等混于其中，以免影响检查结果。v3女性患者最好留取中段尿，尽量避免月经期采集标本；昏迷或尿潴留患者可导尿留取标本。v4尿培养时应严格无菌操作，以免污染尿液。采集中段尿时，必须在膀胱充盈情况下进行。v5根据检查目的，收集随机尿、晨尿、餐后尿以及3h、12h、24h尿等。v6一般尿标本收集后30min送检，夏季1h内、冬
2、季2h内送检，以免发生细菌繁殖、蛋白变性、有形成分溶解等情况，同时应避免强光照射。v7尿标本保存时一般不加防腐剂，特殊情况下，可根据检查项目选择合适的防腐剂或置于40C的冰箱冷藏。尿液检查医学知识培训3（一）（一）一般性状检查一般性状检查（二）（二）化学化学检查检查（三）（三）显微镜检查显微镜检查二、检查内容尿液检查医学知识培训41、尿量尿量2、外观外观3、气味气味4、比重比重（一）（一）一般性状检查尿液检查医学知识培训5 （1）正常人：1000-2000ml/24h，平均为1500 ml/24h。（2）多尿：2500ml/24h 暂时性多尿见于饮水过多或应用利尿药后。病理性多尿见于：糖尿病、
3、尿崩症、肾小管疾病、ARF多尿期、精神性多尿（常伴尿频）。（3）少尿（oliguria）：400ml/24h；或17ml/h （4）无尿（anuria）：100ml/24h少尿或无尿可见于：肾前性：各种原因所致休克、创伤、严重脱水；肾性：急性重型肾小球肾炎，各种原因所致肾小管坏死、慢性肾衰竭终末期；肾后性：各种原因所致尿路梗阻，膀胱尿潴留等。1.尿量尿量尿液检查医学知识培训62.外观外观v正常新鲜尿液多透明，从无色澄清至淡黄色或琥珀色。其颜色受尿色素、尿胆原、尿胆素、卟啉等的影响。v影响尿色的因素包括：食物、药物、尿量尿液检查医学知识培训7 尿色异常见下：v血尿：淡红色云雾状、洗肉水样或鲜血样
4、。每升尿内含血量超过1ml即可出现肉眼血尿；尿液外观变化不明显，而离心沉淀后镜检时红细胞数3个/HP为镜下血尿。主要见于各种原因所致的泌尿系统疾病，如肾结核、肾肿瘤、肾及泌尿道结石等。v血红蛋白尿：浓茶色或酱油色，常见于各种溶血性贫血v胆红素尿：深黄色。见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。v脓尿:云雾状混浊。主要见于泌尿系统感染及前列腺炎等。离心沉淀后镜检可见大量脓细胞。v乳糜尿:乳白色。多见于丝虫病。尿液检查医学知识培训83.气味气味 由于细菌将尿素分解产生氨而散发出氨臭味。若新鲜尿有氨味，见于慢性膀胱炎。糖尿病酮症酸中毒时，血酮增高而致尿液呈烂苹果味。有机磷农药中毒时尿液呈蒜臭味。大量食用大蒜、
5、葱时可有大蒜、葱臭味。尿液检查医学知识培训94、尿比重、尿比重 主要用来评估肾小管浓缩、稀释功能。主要用来评估肾小管浓缩、稀释功能。成人正常膳食尿比重约为成人正常膳食尿比重约为1.015-1.025 尿比重升高：尿比重升高：见于急性肾炎、高热、脱水、出汗过见于急性肾炎、高热、脱水、出汗过多、糖尿病、心衰、休克。另外，蛋白尿、放射性造影剂多、糖尿病、心衰、休克。另外，蛋白尿、放射性造影剂均可使尿比重升高，故尿比重升高不一定都是病理性的。均可使尿比重升高，故尿比重升高不一定都是病理性的。低尿比重：低尿比重：急性肾小管坏死、肾间质性疾病、尿崩急性肾小管坏死、肾间质性疾病、尿崩症、症、CRF、药物所致
6、肾损。、药物所致肾损。比重固定：比重固定：CRF（尿比重常固定在（尿比重常固定在1.0100.003)。尿液检查医学知识培训10(二)化学检查1.酸碱反应2.尿蛋白3.尿糖4.尿酮体尿液检查医学知识培训111、酸碱度（、酸碱度（PH）尿液检查医学知识培训12 2.尿蛋白尿蛋白尿液检查医学知识培训13程度程度表现表现定量（定量（mg/24h)mg/24h)定性定性无混浊无混浊20802080（-）轻度轻度120500120500微混浊微混浊混浊混浊10040004000絮状絮状块状块状3000100003000100001000010000（+）（+）尿液检查医学知识培训14尿液检查医学知识培训
7、15尿液检查医学知识培训16 3.尿糖尿糖当尿糖水平达50mg/dl时，此时定性检测尿糖为阳性，称为糖尿，一般指葡萄糖尿。当血糖超过8.88mmol/L时，尿糖增加，此时的血糖水平临床上常称为肾糖阈值，可看做是部分肾单位重吸收功能达到饱和时的血糖浓度。（1）正常值：正常值：定性：阴性；定量：0.565.0mmol/24h。尿液检查医学知识培训17（3）临床意义：）临床意义：血糖增高性尿糖（血糖超过肾糖阈）：见于糖尿病、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、Cushing综合症。肾性糖尿（肾糖阈降低所致）：见于慢性肾炎、肾病综合症、家族性糖尿。假性糖尿：尿中还原物如VitC、尿酸、或随尿排出的药物如异烟肼
8、、阿斯匹林等，可使斑氏剂中铜还原，呈现假阳性。一过性糖尿：如大量进食碳水化合物、静滴大量高糖和应激性糖尿（在颅脑外伤、心肌梗塞、脑血管异外时，血肾上腺素或胰高糖素升高），出现一过性糖尿。尿液检查医学知识培训18 组成：组成：由由-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮组成。羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮组成。正常值：正常值：正常人定性试验尿酮（）正常人定性试验尿酮（）在生理或病理情况下，如糖尿病、剧烈运动、妊娠剧吐、在生理或病理情况下，如糖尿病、剧烈运动、妊娠剧吐、应激状态、饥饿时，脂肪动员加速，代谢紊乱，酮体生成应激状态、饥饿时，脂肪动员加速，代谢紊乱，酮体生成过多，引起血酮体过多而导致酮尿。过多，引起血酮体过多而
9、导致酮尿。意义：意义：糖尿病性酮症：糖尿病性酮症：糖尿病患者一旦出现尿酮，应考虑糖尿病患者一旦出现尿酮，应考虑糖尿病酮症酸中毒，是发生酮酸中毒性昏迷的前兆。糖尿病酮症酸中毒，是发生酮酸中毒性昏迷的前兆。非糖尿病酮尿非糖尿病酮尿：孕妇可因严重妊娠反应剧烈呕吐、孕妇可因严重妊娠反应剧烈呕吐、重症子癫不能进食引起尿酮体阳性。重症子癫不能进食引起尿酮体阳性。4.尿酮体尿酮体尿液检查医学知识培训19(三三)显微镜检查显微镜检查 1.细胞细胞 2.管型管型 3.结晶结晶尿液检查医学知识培训201、细胞、细胞、红细胞、红细胞v正常人尿沉渣镜检红细胞正常人尿沉渣镜检红细胞 0-偶见偶见/HP，3个个/HP称为
10、镜下称为镜下血尿，血尿，10个个/HP（+）称为肉眼血尿。）称为肉眼血尿。v多形红细胞大于多形红细胞大于80%时，称肾小球性血尿；红细胞多形性时，称肾小球性血尿；红细胞多形性小于小于50%时，称非肾小球性血尿。时，称非肾小球性血尿。意义：意义：肾小球性血尿见于急性肾炎、慢性肾炎、急进性肾肾小球性血尿见于急性肾炎、慢性肾炎、急进性肾炎、狼疮性肾炎、肾病综合症等。炎、狼疮性肾炎、肾病综合症等。非肾小球性血尿见于尿路感染、肾结石、肾结核、非肾小球性血尿见于尿路感染、肾结石、肾结核、多囊肾等。多囊肾等。尿液检查医学知识培训21 尿白细胞尿白细胞 v正常人尿沉渣镜检尿白细胞正常人尿沉渣镜检尿白细胞5个个
11、/HP，5个个/HP 称称镜下脓尿。镜下脓尿。v 尿中若有大量白细胞，多为泌尿系感染如肾孟肾炎、尿中若有大量白细胞，多为泌尿系感染如肾孟肾炎、肾结核、膀胱炎或尿道感染。肾结核、膀胱炎或尿道感染。尿液检查医学知识培训23尿液中的白细胞尿液中的白细胞尿液中的脓细胞尿液中的脓细胞尿液检查医学知识培训24上皮上皮细胞细胞v尿中所见的上皮细胞可由肾、尿路等处细胞脱落所致。尿中所见的上皮细胞可由肾、尿路等处细胞脱落所致。v肾、输尿管、膀胱覆盖移行上皮细胞，近尿道口覆盖肾、输尿管、膀胱覆盖移行上皮细胞，近尿道口覆盖鳞状上皮细胞。鳞状上皮细胞。v正常尿液中含有少量以上两种上皮细胞。正常尿液中含有少量以上两种上
12、皮细胞。v肾实质性损害时可见肾小管上皮细胞。肾实质性损害时可见肾小管上皮细胞。尿液检查医学知识培训25尿上皮细胞尿上皮细胞尿液检查医学知识培训262、管型、管型 组成：组成：是蛋白质、或细胞、或碎片在肾小管、集合管中凝固是蛋白质、或细胞、或碎片在肾小管、集合管中凝固而成圆柱形蛋白聚体。而成圆柱形蛋白聚体。形成管型的必要条件：形成管型的必要条件：尿中少量的清蛋白和肾小管上皮细胞产生的尿中少量的清蛋白和肾小管上皮细胞产生的T-H糖蛋白。糖蛋白。肾小管有浓缩、酸化能力。肾小管有浓缩、酸化能力。有提供交替使用的肾单位。有提供交替使用的肾单位。尿液检查医学知识培训27细胞管型细胞管型1.定义：定义：常以
13、蛋白质为基质，其所含细胞数量超过管型体积的常以蛋白质为基质，其所含细胞数量超过管型体积的三分之一时称细胞管型。三分之一时称细胞管型。2.分类：分类：上皮细胞管型：上皮细胞管型：见于急性肾小管坏死、急性肾小球肾见于急性肾小管坏死、急性肾小球肾炎、间质肾炎、慢性肾炎、肾淀粉样变性、中毒后肾损害炎、间质肾炎、慢性肾炎、肾淀粉样变性、中毒后肾损害等。等。红细胞管型：红细胞管型：见于急性肾炎、急进性肾炎、狼疮性肾见于急性肾炎、急进性肾炎、狼疮性肾炎、慢性肾炎急性发作。炎、慢性肾炎急性发作。白细胞管型：白细胞管型：见于肾盂肾炎、肾间质性肾炎。见于肾盂肾炎、肾间质性肾炎。尿液检查医学知识培训28红细胞管型红
14、细胞管型尿液检查医学知识培训29白细胞管型白细胞管型上皮细胞管型上皮细胞管型尿液检查医学知识培训30 其它管型其它管型 颗粒管型：颗粒管型：肾实质病变的变性细胞或由血浆蛋白分解产肾实质病变的变性细胞或由血浆蛋白分解产物崩解成大小不等的颗粒聚集于物崩解成大小不等的颗粒聚集于T-H糖蛋白中形成的。糖蛋白中形成的。透明管型：透明管型：可见于正常人。在肾病综合症、慢性肾炎、可见于正常人。在肾病综合症、慢性肾炎、心衰时较常见。心衰时较常见。脂肪管型：脂肪管型：见于肾病综合征、中毒性肾病。见于肾病综合征、中毒性肾病。肾衰管型：肾衰管型：在慢性肾衰时若出现，提示预后不良在慢性肾衰时若出现，提示预后不良。蜡样管型：蜡样管型：见于慢性肾炎晚期、慢性肾衰、肾淀粉样变见于慢性肾炎晚期、慢性肾衰、肾淀粉样变性。性。色素管型：色素管型：见于肌红蛋白尿、血红蛋白尿。见于肌红蛋白尿、血红蛋白尿。尿液检查医学知识培训31颗粒管型颗粒管型尿液检查医学知识培训32透明管型透明管型尿液检查医学知识培训33色素管型色素管型尿液检查医学知识培训34血红蛋白管型血红蛋白管型尿液检查医学知识培训35蜡样管型蜡样管型尿液检查医学知识培训36
