1、学习从膀胱引流尿液的方法学习从膀胱引流尿液的方法观察影响尿生成的若干因素观察影响尿生成的若干因素目的：目的：尿生成医学宣讲10/11/20221尿生成医学宣讲10/11/20222 终尿生成滤过液（原尿）重吸收量分终尿生成滤过液（原尿）重吸收量分泌（比较少，可不考虑）泌（比较少，可不考虑）原原 理：理：尿生成医学宣讲10/11/20223有效滤过压毛细血管压胶体渗透压有效滤过压毛细血管压胶体渗透压-囊内压囊内压尿生成医学宣讲10/11/20224步骤与方法：步骤与方法：尿生成医学宣讲10/11/20225尿生成医学宣讲10/11/20226 进针位置进针位置 留针，固定留针，固定尿生成医学宣讲
2、10/11/20227腹部手术腹部手术 于耻骨联合上方于耻骨联合上方正中做一正中做一23cm的的纵行皮肤切口，沿腹纵行皮肤切口，沿腹白线剪开腹壁，将膀白线剪开腹壁，将膀胱向尾侧移至体外，胱向尾侧移至体外，在膀胱顶部剪一丛行在膀胱顶部剪一丛行小口，插入膀胱插管，小口，插入膀胱插管，结扎固定。结扎固定。尿生成医学宣讲10/11/20228尿生成医学宣讲10/11/20229尿生成医学宣讲10/11/202210尿生成医学宣讲10/11/202211尿生成医学宣讲10/11/202212正常尿量正常尿量 22耳缘静脉注射耳缘静脉注射37生理盐水生理盐水20ml，1min内内 35耳缘静脉注射耳缘静脉
3、注射1:10000去甲肾上腺素去甲肾上腺素1ml 1耳缘静脉注射葡萄糖耳缘静脉注射葡萄糖3ml 46耳缘静脉注射速尿耳缘静脉注射速尿1ml 65耳缘静脉注射耳缘静脉注射ADH(血管升压素血管升压素)1ml 8观察项目观察项目单位：滴单位：滴/分分尿生成医学宣讲10/11/202213尿生成医学宣讲10/11/202214尿生成医学宣讲10/11/202215外周小动脉平外周小动脉平滑肌收缩滑肌收缩血压上升血压上升?肾小球毛细血管肾小球毛细血管中血流量中血流量GFR)GFR)尿生成医学宣讲10/11/202216(renal threshold for glucose)osmotic diure
4、sis尿生成医学宣讲10/11/202217近曲小管尿生成医学宣讲10/11/202218尿生成医学宣讲10/11/202219尿生成医学宣讲10/11/202220髓袢升支粗段尿生成医学宣讲10/11/202221尿生成医学宣讲10/11/202222尿生成医学宣讲10/11/202223（1）血液被稀释，血浆胶体渗透压下降，肾小）血液被稀释，血浆胶体渗透压下降，肾小球有效滤过压增加，球有效滤过压增加，肾小球有效滤过率增加肾小球有效滤过率增加，尿，尿量增加。量增加。（2）血容量增加，）血容量增加，肾小球血浆流量增加肾小球血浆流量增加，使尿，使尿液滤过增多，也促使尿液增加。液滤过增多，也促使尿
5、液增加。（3）血容量增加，刺激左心房及胸腔大静脉容）血容量增加，刺激左心房及胸腔大静脉容量感受器，冲动沿迷走神经上传到下丘脑的视上量感受器，冲动沿迷走神经上传到下丘脑的视上核和室旁核，使核和室旁核，使抗利尿激素的分泌与释放减少抗利尿激素的分泌与释放减少，远曲小管，集合管对水的重吸收减少，尿液增多。远曲小管，集合管对水的重吸收减少，尿液增多。快速注射生理盐水增加尿量的机制快速注射生理盐水增加尿量的机制尿生成医学宣讲10/11/202224肾小球毛细血管血压高低既受全身动脉血压的影肾小球毛细血管血压高低既受全身动脉血压的影响，又受肾小球入球小动脉和出球小动脉的口径响，又受肾小球入球小动脉和出球小动
6、脉的口径比例（也就是血管平滑肌舒缩程度）的影响，而比例（也就是血管平滑肌舒缩程度）的影响，而后一种因素比前一种因素更为重要。可使肾小球后一种因素比前一种因素更为重要。可使肾小球入球小动脉收缩，使肾小球毛细血管中血流量入球小动脉收缩，使肾小球毛细血管中血流量降低，降低，滤过率减少滤过率减少，尿量减少。，尿量减少。可以作用于近端可以作用于近端小管和髓袢细胞膜上的小管和髓袢细胞膜上的a1肾上腺素能受体肾上腺素能受体,可以增可以增加加Na,Cl,水的重吸收水的重吸收.静注去甲肾上腺素后减少尿量的机制静注去甲肾上腺素后减少尿量的机制尿生成医学宣讲10/11/202225因为加入后肾中滤过的葡萄糖超过了肾
7、的因为加入后肾中滤过的葡萄糖超过了肾的肾糖阈肾糖阈，经肾小球滤出的大量葡萄糖不能，经肾小球滤出的大量葡萄糖不能被肾小管上皮细胞全部重吸收，致使小管被肾小管上皮细胞全部重吸收，致使小管液中出现较多的葡萄糖，使肾小管液中的液中出现较多的葡萄糖，使肾小管液中的渗透压增加，防碍水和渗透压增加，防碍水和NaClNaCl的重吸收，于的重吸收，于是水随葡萄糖一起排出，尿量增加。此称是水随葡萄糖一起排出，尿量增加。此称为为渗透性利尿渗透性利尿。静脉注射葡萄糖使尿量增加的机制静脉注射葡萄糖使尿量增加的机制尿生成医学宣讲10/11/202226末梢释放乙酰胆碱与心肌细胞膜上的末梢释放乙酰胆碱与心肌细胞膜上的M受体
8、向受体向结合，改变离子通道的通透性和心肌动作电位，结合，改变离子通道的通透性和心肌动作电位，使心脏活动受抑制，出现负性变时，变力，变使心脏活动受抑制，出现负性变时，变力，变传导效应，使心输出量减少，血压下降，肾小传导效应，使心输出量减少，血压下降，肾小球毛细血管压降低，球毛细血管压降低，有效滤过压减少，尿液滤有效滤过压减少，尿液滤过减少过减少，尿生成减少。当毛细血管压接近或等，尿生成减少。当毛细血管压接近或等于血浆胶体渗透压与囊内压之和时，可使有效于血浆胶体渗透压与囊内压之和时，可使有效滤过压为滤过压为0,暂时无尿。暂时无尿。血压下降还可以反射性地引起交感神经兴奋，血压下降还可以反射性地引起交
9、感神经兴奋，导致导致入球小动脉收缩入球小动脉收缩，使尿量进一步减少。，使尿量进一步减少。刺激迷走神经减少尿量的机制刺激迷走神经减少尿量的机制尿生成医学宣讲10/11/202227它与髓袢升支粗段管腔膜载体上的它与髓袢升支粗段管腔膜载体上的Cl的结合位点的结合位点发生竞争性的结合，阻碍发生竞争性的结合，阻碍Cl与载体结合，从而控与载体结合，从而控制制NaCl的重吸收，使肾髓质高渗梯度降低，而肾的重吸收，使肾髓质高渗梯度降低，而肾小管液中渗透压增高，使得小管液中渗透压增高，使得尿液浓缩作用减弱尿液浓缩作用减弱，肾小管对肾小管对水的重吸收大大减少水的重吸收大大减少，产生利尿。，产生利尿。速尿增加尿量的机制速尿增加尿量的机制尿生成医学宣讲10/11/202228(也叫血压升压素也叫血压升压素,有使血管平滑肌收缩的作用，可使有使血管平滑肌收缩的作用，可使血压升高血压升高)是下丘脑的视上核和室旁核的神经元分泌是下丘脑的视上核和室旁核的神经元分泌的一种激素的一种激素.ADH与远曲后段，集合管上皮上的受体与远曲后段，集合管上皮上的受体结合后，可以使其对水的通透性增高，也就是结合后，可以使其对水的通透性增高，也就是“水通水通道开放道开放”，使得，使得重吸收水增多重吸收水增多，尿量减少。，尿量减少。ADH减少尿量的机制减少尿量的机制尿生成医学宣讲10/11/202229
