1、超声医学第五第七章眼部疾病超声诊断 第一节第一节 二维超声检查方法二维超声检查方法一、患者的体位一、患者的体位o仰卧位，一般检查者在受检者右侧仰卧位，一般检查者在受检者右侧,受检者的头贴受检者的头贴近仪器以便于检查者同时观察受检者的眼位、探近仪器以便于检查者同时观察受检者的眼位、探头的位置和检查的图象。头的位置和检查的图象。o为更好地配合检查可在患者头上的天花板上安装为更好地配合检查可在患者头上的天花板上安装红灯助视。红灯助视。二、超声探头的特征二、超声探头的特征o如果显示器的图像为上下显示，一般探头标记所如果显示器的图像为上下显示，一般探头标记所指的图像为上方。指的图像为上方。o判断探头标记
2、与图像的关系：判断探头标记与图像的关系：可通过将耦合剂置于可通过将耦合剂置于探头标记的探头一侧，用手在其上轻轻移动，观察图像的探头标记的探头一侧，用手在其上轻轻移动，观察图像的变化，通常有图像移动的一侧即为探头标记的方向。变化，通常有图像移动的一侧即为探头标记的方向。三、扫查方法三、扫查方法 横切扫描横切扫描 描描轴旁扫查：轴旁扫查：与轴位扫查平行且避开晶状体的扫查方式，与轴位扫查平行且避开晶状体的扫查方式，可以避开晶状体对声波的衰减效能，达到清晰显可以避开晶状体对声波的衰减效能，达到清晰显示眼底图像的作用。示眼底图像的作用。四、超声图像的评估四、超声图像的评估 首先将仪器的增益调整至最高，以
3、免将细小的病首先将仪器的增益调整至最高，以免将细小的病变遗漏，一般按照如下顺序进行扫查：变遗漏，一般按照如下顺序进行扫查：1、横切扫查、横切扫查 2、纵切扫查、纵切扫查3、轴位扫查和轴旁扫查、轴位扫查和轴旁扫查五、特殊检查技术的应用五、特殊检查技术的应用一般包括以下几个方面：一般包括以下几个方面：o形态学改变：形态学改变：形状、位置、边界等形状、位置、边界等o定量诊断：回声强度、内回声和声衰减等定量诊断：回声强度、内回声和声衰减等o动态检查：后运动、血管证和流动性等动态检查：后运动、血管证和流动性等第二节第二节 眼球常见疾病眼球常见疾病一、玻璃体疾病一、玻璃体疾病o玻璃体是一种透明的胶状物，占
4、眼球容积的玻璃体是一种透明的胶状物，占眼球容积的2/32/33/43/4，充，充填于晶状体、睫状体及视网膜之间。玻璃体是眼的屈光间填于晶状体、睫状体及视网膜之间。玻璃体是眼的屈光间质的重要组成部分，玻璃体疾病势必严重影响病人的视力质的重要组成部分，玻璃体疾病势必严重影响病人的视力。o常见的玻璃体疾病包括玻璃体积血、玻璃体增殖膜、玻璃常见的玻璃体疾病包括玻璃体积血、玻璃体增殖膜、玻璃体变性、玻璃体炎症、玻璃体变性等。体变性、玻璃体炎症、玻璃体变性等。后运动后运动(after movement)实验实验 o 为玻璃体内疾病诊断及鉴别诊断的重要实验。检为玻璃体内疾病诊断及鉴别诊断的重要实验。检查方法
5、为首先探查到眼球的轴位，观察病变与视查方法为首先探查到眼球的轴位，观察病变与视乳头之间的关系是连接或不连接，嘱患者眼球运乳头之间的关系是连接或不连接，嘱患者眼球运动观察玻璃体病变随眼球运动的情况。动观察玻璃体病变随眼球运动的情况。o如玻璃体病变随眼球运动而运动，则运动实验阳如玻璃体病变随眼球运动而运动，则运动实验阳性，反之则为阴性。性，反之则为阴性。o嘱患者眼球运动后立即停止运动，观察此时玻璃嘱患者眼球运动后立即停止运动，观察此时玻璃体内病变的运动情况，如病变仍有运动则为后运体内病变的运动情况，如病变仍有运动则为后运动阳性动阳性，反之则为阴性。，反之则为阴性。（一）玻璃体出血（一）玻璃体出血1
6、 1、病理和临床表现、病理和临床表现病因：炎症、血管病、肿瘤、外伤、高血压或糖尿病因：炎症、血管病、肿瘤、外伤、高血压或糖尿 病视网病视网膜病变等膜病变等 病理：血液流入玻璃体、积聚病理：血液流入玻璃体、积聚临床表现：临床表现：少量出血少量出血 易于吸收且无后遗症易于吸收且无后遗症 较多出血较多出血 玻璃体部分液化、浓缩、后脱离玻璃体部分液化、浓缩、后脱离 大量出血大量出血 刺激眼部形成纤维增生膜，此膜刺激眼部形成纤维增生膜，此膜 收缩可致视网膜产生裂孔及牵拉收缩可致视网膜产生裂孔及牵拉 视网膜脱离。视网膜脱离。2 2、声像图表现、声像图表现o少量出血：玻璃体内可见均匀细弱点状回声，如果没有突
7、破玻璃体后界膜，出血可局限于玻璃体的某一局部。病变不与球壁回声相固着，运动和后运动试验均阳性。o出血量多时或出血突破玻璃体后界膜时，出血可充满玻璃体内。形成机化条后，机化条呈中低至中强回声，与眼底光带之间的固着关系是探查的重点。o玻璃体出血的运动度及后运动程度均较明显，机玻璃体出血的运动度及后运动程度均较明显，机化膜的形态不规则，边界欠清晰，化膜的形态不规则，边界欠清晰，A A超的回声强度超的回声强度100100。oCDFI:CDFI:病变内无异常血流信号。病变内无异常血流信号。（二）玻璃体后脱离（二）玻璃体后脱离1、病理和临床表现、病理和临床表现o病因：较病因：较多，可为玻璃体液化、玻璃体内
8、机化条多，可为玻璃体液化、玻璃体内机化条的牵拉，玻璃体收缩或视网膜脉络膜的渗出、出的牵拉，玻璃体收缩或视网膜脉络膜的渗出、出血压迫等所致。血压迫等所致。o分为前部和后部玻璃体脱离，临床上后者较常见分为前部和后部玻璃体脱离，临床上后者较常见。2、声像图、声像图l不完全不完全后脱离：后脱离：可见与视网膜相连的强回声光带，光带连可见与视网膜相连的强回声光带，光带连 续，活动度大，后运动明显；续，活动度大，后运动明显；l完全性后脱离：完全性后脱离：可见两端连在锯齿缘的强回声光带，可见两端连在锯齿缘的强回声光带，活动活动 度及度及后运动极活跃。后运动极活跃。lCDFI：光带上无血流信号：光带上无血流信号
9、 不完全玻璃体脱离不完全玻璃体脱离完全性完全性玻璃体后脱离玻璃体后脱离（三）闪辉性玻璃体液化症（三）闪辉性玻璃体液化症1、病理和临床表现o 又称为玻璃体胆固醇沉着症，是由于玻璃体积血吸收不全，导致玻璃体液化，还引起胆固醇结晶沉着。o临床特点：玻璃体内见大量闪亮的结晶样物自由飘动，结晶周围伴有玻璃体变性及液化，当眼球静止时，结晶渐沉积于眼球下方。2、声像图、声像图o玻璃体内充满均匀一致的点状强回声，前界边界玻璃体内充满均匀一致的点状强回声，前界边界不规则，后界与玻璃体间有明显界限，不与眼底不规则，后界与玻璃体间有明显界限，不与眼底带状回声相连，活动度轻，后运动弱阳性。带状回声相连，活动度轻，后运
10、动弱阳性。oCDFI：病变内未见异常血流信号。：病变内未见异常血流信号。3、临床价值：此病不影响视力，一般不需治疗。、临床价值：此病不影响视力，一般不需治疗。易与玻璃体混浊相鉴别。易与玻璃体混浊相鉴别。（四）永存原始玻璃体增生症（四）永存原始玻璃体增生症1、病理和临床表现、病理和临床表现o是一种在出生时即出现的先天眼部异常，系原始是一种在出生时即出现的先天眼部异常，系原始玻璃体未退化并在晶状体后方增殖的结果。玻璃体未退化并在晶状体后方增殖的结果。o常为单眼，在出生时即被发现。表现为白瞳症。常为单眼，在出生时即被发现。表现为白瞳症。o增生以前部玻璃体为主，常伴有小眼球、白内障增生以前部玻璃体为主
11、，常伴有小眼球、白内障、前房发育异常及继发性青光眼。、前房发育异常及继发性青光眼。o玻璃体内可见纤维增生性混浊物，典型者为大块玻璃体内可见纤维增生性混浊物，典型者为大块血管纤维性增生物在晶状体后的前部玻璃体内，血管纤维性增生物在晶状体后的前部玻璃体内，周围科附于睫状突上。周围科附于睫状突上。2、声像图、声像图o典型病例表现为玻璃体内病变，呈倒三角形或条状中强回典型病例表现为玻璃体内病变，呈倒三角形或条状中强回声，倒三角的基底部与晶状体相贴近，尖端与视盘相连。声，倒三角的基底部与晶状体相贴近，尖端与视盘相连。病变的运动及后运动均不明显。病变的运动及后运动均不明显。oCDFI在此光带内可探查到与在
12、此光带内可探查到与CRACRV 相延续的血流相延续的血流信号。信号。o需要注意的是，本病多于婴幼儿时期发现，检查时患儿一需要注意的是，本病多于婴幼儿时期发现，检查时患儿一般不配合检查，必要时可在麻醉状态下进行检查，以保证般不配合检查，必要时可在麻醉状态下进行检查，以保证不漏诊。对此类病变，一定要注意病变与视神经之间的关不漏诊。对此类病变，一定要注意病变与视神经之间的关系。少数病例同时合并有视网膜脱离。系。少数病例同时合并有视网膜脱离。永存原始玻璃体增生症永存原始玻璃体增生症3、临床价值、临床价值超声检查可以比较明确诊断此病与视网膜母细胞超声检查可以比较明确诊断此病与视网膜母细胞瘤。瘤。前者无特
13、殊疗法，且不会危及生命前者无特殊疗法，且不会危及生命后者需眼球摘除手术。后者需眼球摘除手术。二、视网膜疾病二、视网膜疾病o正常视网膜由于厚度极薄，且与脉络膜贴附紧密正常视网膜由于厚度极薄，且与脉络膜贴附紧密，在无病变情况下不能为普通超声诊断仪所分辨，在无病变情况下不能为普通超声诊断仪所分辨，CDFI检查在视网膜表面可见点状血流信号，检查在视网膜表面可见点状血流信号，但无法分辨具体为眼底血管的那一分枝。但无法分辨具体为眼底血管的那一分枝。o视网膜前界与玻璃体紧密相连，而玻璃体为无回视网膜前界与玻璃体紧密相连，而玻璃体为无回声区，故视网膜疾病亦较易为超声所探查。但对声区，故视网膜疾病亦较易为超声所
14、探查。但对于那些早期病变，隆起度较低，病变内回声情况于那些早期病变，隆起度较低，病变内回声情况观察欠佳的疾病，应用超声波检有一定困难，必观察欠佳的疾病，应用超声波检有一定困难，必要时应结合直接或间接眼底镜检查，眼底荧光血要时应结合直接或间接眼底镜检查，眼底荧光血管造影检查等进行诊断。管造影检查等进行诊断。(一一)视网膜脱离视网膜脱离 指视网膜的神经上皮层与色素上皮层间的脱离。指视网膜的神经上皮层与色素上皮层间的脱离。1.病理与临床：病理与临床：原发性原发性：多见于近视眼：多见于近视眼；继发性继发性：渗出性）眼内炎症、肿瘤、全身性渗出性）眼内炎症、肿瘤、全身性 血管病变；血管病变；牵拉性：糖尿病
15、增殖性视网膜病变牵拉性：糖尿病增殖性视网膜病变2、声像图、声像图 典型者表现为典型者表现为玻璃体内出现高回声光带玻璃体内出现高回声光带，一，一端连端连于视乳头，于视乳头，另一另一端与端与周边部的眼底回声周边部的眼底回声相连，相连，带状带状回声表面光滑，与声波垂直方向为强回声回声表面光滑，与声波垂直方向为强回声。轻度运轻度运动，后运动为阴性。若动，后运动为阴性。若完全性脱离完全性脱离，光带呈光带呈V形。形。CDFI：高回声带中可见：高回声带中可见与与CRA-CRV相延续的相延续的彩色彩色血流信号血流信号，且频谱形态与之相同。，且频谱形态与之相同。l视网膜脱离光带的特点：视网膜脱离光带的特点：新鲜
16、的视网膜脱离：光带细呈弧形，凹面向球新鲜的视网膜脱离：光带细呈弧形，凹面向球心，光滑，眼运动时有微颤。心，光滑，眼运动时有微颤。陈旧性的视网膜脱离：光带厚度不均，僵硬皱缩。陈旧性的视网膜脱离：光带厚度不均，僵硬皱缩。左眼晶状体清晰，透声良好，玻璃体内见一光带，呈左眼晶状体清晰，透声良好，玻璃体内见一光带，呈Y字型，字型，此光带附着处见有实质样回声此光带附着处见有实质样回声 左眼晶状体大小为左眼晶状体大小为3.5x1.7mm，玻璃体内可见反抛物线样强回声带，玻璃体内可见反抛物线样强回声带，其前方见密集光点反射，后方透声良好。（有外伤史）其前方见密集光点反射，后方透声良好。（有外伤史）左眼晶状体结
17、构层次清晰，透声良好，玻璃体内见光带反射，呈“V”字型，且与视乳头相连，CDFI:其内探及条状血流信号。左眼玻璃体内可见两条强回声光带，与视神经相连，呈字型 左眼球后壁见强回声带，呈“V”字形，凹面向前，前与锯状缘连、后连接视乳头强回声带粗糙、厚薄不一。强回声带内见少许血管彩流信号 （二）糖尿病视网膜病变（二）糖尿病视网膜病变 1.病理和临床表现病理和临床表现 o本病已经成为致盲的主要原因之一本病已经成为致盲的主要原因之一o发病率与病程长短、血糖控制程度等有关发病率与病程长短、血糖控制程度等有关o我国专家将本病分为单纯型和增生型我国专家将本病分为单纯型和增生型2型共型共6期，期，其中其中46期
18、为增生型期为增生型 2.声像图声像图 o糖尿病视网膜病变的超声波检查表现十分复杂，糖尿病视网膜病变的超声波检查表现十分复杂，玻璃体内可表现为点状玻璃体内可表现为点状/条状光带，可以与眼底条状光带，可以与眼底光带相连亦可不与球壁回声相连，光带呈中强回光带相连亦可不与球壁回声相连，光带呈中强回声，形态多样不规则。声，形态多样不规则。o部分病例由于玻璃体内机化条索的牵拉造成牵拉部分病例由于玻璃体内机化条索的牵拉造成牵拉性视网膜脱离，形成多条带状回声，可以表现为性视网膜脱离，形成多条带状回声，可以表现为X形，渔网形，帐篷型等多种形态。形，渔网形，帐篷型等多种形态。o糖尿病视网膜病变的超声表现比较特殊，
19、一般双糖尿病视网膜病变的超声表现比较特殊，一般双眼会先后发病，一般可以识别之。眼会先后发病，一般可以识别之。CDFI玻璃体内的增殖膜上在疾病的早期一般没有异常的血流信玻璃体内的增殖膜上在疾病的早期一般没有异常的血流信号，随病程的发展，可在增殖膜上的新生血管膜上发现异号，随病程的发展，可在增殖膜上的新生血管膜上发现异常血流信号，但脉冲多普勒血流分析的血流信号不与视网常血流信号，但脉冲多普勒血流分析的血流信号不与视网膜中央动脉相同。膜中央动脉相同。反之，如果糖尿病视网膜病变继发前拉性视网膜脱离，反之，如果糖尿病视网膜病变继发前拉性视网膜脱离，脱离的视网膜上的血流信号与视网膜中央动、静脉相同。脱离的
20、视网膜上的血流信号与视网膜中央动、静脉相同。此外，通过对病人双眼眼动脉、视网膜中央动脉、睫状此外，通过对病人双眼眼动脉、视网膜中央动脉、睫状后短动脉等血管的血流参数进行测量，发现糖尿病视网膜后短动脉等血管的血流参数进行测量，发现糖尿病视网膜病变的病人各期的血流速度变化略有不同，但在各期的视病变的病人各期的血流速度变化略有不同，但在各期的视网膜中央动脉血流速度均较正常显著下降。以增殖期视网网膜中央动脉血流速度均较正常显著下降。以增殖期视网膜中央动脉血流速度下降最明显。膜中央动脉血流速度下降最明显。1.病理与临床病理与临床表现表现：是婴幼儿最常见的原发性眼内恶性肿瘤。具有家是婴幼儿最常见的原发性眼
21、内恶性肿瘤。具有家族性和遗传性倾向。族性和遗传性倾向。多发生于多发生于4岁以前岁以前。个别的病例可发生在成年，。个别的病例可发生在成年，甚至老年。甚至老年。可单眼亦可可单眼亦可双眼受累双眼受累。发病率在眼部肿瘤中占据首位，恶性程度高，生发病率在眼部肿瘤中占据首位，恶性程度高，生长快。长快。临床临床表现表现：因肿瘤的生长部位、速度和分化程度不同，表现因肿瘤的生长部位、速度和分化程度不同，表现不一。不一。早期症状不明显，以白瞳症和斜视多见。早期症状不明显，以白瞳症和斜视多见。眼内期于视网膜见圆形或椭圆形边界不清的黄白眼内期于视网膜见圆形或椭圆形边界不清的黄白色实性隆起，可伴浆液性视网膜脱离。色实性
22、隆起，可伴浆液性视网膜脱离。青光眼期可形成牛眼或公模葡萄肿。青光眼期可形成牛眼或公模葡萄肿。眼外期肿瘤向球外生长至眼球突出。眼外期肿瘤向球外生长至眼球突出。转移期可见向周围及远处转移。转移期可见向周围及远处转移。形状形状：多样性，半球形、：多样性，半球形、V形、不规则形形、不规则形大小：病变超过大小：病变超过1mm即可被发现，结合黑蒙、白瞳即可被发现，结合黑蒙、白瞳等可确诊。等可确诊。位置：可位于任何部位，后极居多位置：可位于任何部位，后极居多边界：清晰边界：清晰回声：不均匀，回声：不均匀，7080%内可见不规则钙化斑。内可见不规则钙化斑。继发改变：视网膜脱离、玻璃体积血，或向眼眶内继发改变：
23、视网膜脱离、玻璃体积血，或向眼眶内发现转移病灶发现转移病灶CDFI检查检查：在视网膜母细胞瘤的瘤体中可以发现红蓝相伴行在视网膜母细胞瘤的瘤体中可以发现红蓝相伴行的血流信号，且与视网膜中央动、静脉相延续，频的血流信号，且与视网膜中央动、静脉相延续，频谱分析瘤体内的血流表现与视网膜中央动、静脉的谱分析瘤体内的血流表现与视网膜中央动、静脉的血流特征基本相同，但其收缩期的血流速度较视网血流特征基本相同，但其收缩期的血流速度较视网膜中央动脉明显偏高。病变内部的血流信号以钙斑膜中央动脉明显偏高。病变内部的血流信号以钙斑内分布为多。内分布为多。玻璃体内见强回声团块，内部回声不均匀，可见钙化。玻璃体内见强回声
24、团块，其内见血流信号 玻璃体内强回声团块，频谱为高速高阻型（四）新生儿视网膜病变（四）新生儿视网膜病变o由于新生儿的视网膜血管异常增殖所致的一类疾由于新生儿的视网膜血管异常增殖所致的一类疾病，与接受氧治疗等因素有关。病，与接受氧治疗等因素有关。o多为双眼发病。但双眼的程度可以不一致。多为双眼发病。但双眼的程度可以不一致。o白瞳症是最常见的症状。白瞳症是最常见的症状。o目前病因仍未明确，危险因素有低出生体重、早目前病因仍未明确，危险因素有低出生体重、早产、氧疗。产、氧疗。n玻璃体内探及类花冠状条带状回声，花冠包绕增个晶状体玻璃体内探及类花冠状条带状回声，花冠包绕增个晶状体，向后与视神经乳头相连，
25、带状回声为中强回声，动度及，向后与视神经乳头相连，带状回声为中强回声，动度及后运动均不明显。后运动均不明显。n在一部分晚期病例，可以在玻璃体的周边部探及条带状回在一部分晚期病例，可以在玻璃体的周边部探及条带状回声，为脱离的视网膜的回声。声，为脱离的视网膜的回声。n彩色多普勒超声检查此光带内可探及与彩色多普勒超声检查此光带内可探及与CRA-CRV相延续相延续的血流信号，频谱分析为与的血流信号，频谱分析为与CRA-CRV完全相同的血流频完全相同的血流频谱。谱。（五）（五）Coats病病o早期病变多发生于周边部的视网膜，随着疾病的发展，病变逐渐扩展的黄斑区，造成视力下降o临床可以表现为费用性的斜视；
26、中晚期多表现为“白瞳症”，即患眼瞳孔呈白色反光；o眼底检查可见视网膜脱离，视网膜下大量黄白色脂质渗出，可呈胆固醇结晶样，并随视网膜下液体流动；视网膜上可见异常血管，毛细血管扩张呈梭形、囊状或者球形，静脉迂曲扩张，葡萄簇样的血管瘤。o典型病变在病变的晚期在玻璃体内可以探及均匀典型病变在病变的晚期在玻璃体内可以探及均匀点状回声，动度大，后运动极明显，呈点状回声，动度大，后运动极明显，呈“流沙样流沙样”改变。此均匀点状回声可被多个半弧形回声所改变。此均匀点状回声可被多个半弧形回声所分割，半弧形回声与视盘相连，有轻度运动。部分割，半弧形回声与视盘相连，有轻度运动。部分病例在病变的基底部强回声光斑。分病
27、例在病变的基底部强回声光斑。o早期病例，表现为玻璃体内局限的半球形或不规早期病例，表现为玻璃体内局限的半球形或不规则形病变，病变表面光滑，内为均匀的点状回声则形病变，病变表面光滑，内为均匀的点状回声，动度和后运动均阳性。，动度和后运动均阳性。CDFI:玻璃体内的与视神经相连的条形光带上可见玻璃体内的与视神经相连的条形光带上可见与与CRA相延续的血流信号，而玻璃体内均匀点状相延续的血流信号，而玻璃体内均匀点状回声内无血流信号。频谱分析表现位与回声内无血流信号。频谱分析表现位与CRA-CRV完全相同的血流频谱。完全相同的血流频谱。白瞳症鉴别诊断白瞳症鉴别诊断三、色素膜疾病三、色素膜疾病（一）脉络膜
28、脱离（一）脉络膜脱离o由于手术、外伤、炎症或眼内肿瘤等原因引起脉由于手术、外伤、炎症或眼内肿瘤等原因引起脉络膜上腔液体增多或出血，导致脉络膜球形隆起络膜上腔液体增多或出血，导致脉络膜球形隆起称为脉络膜脱离。称为脉络膜脱离。o主要特征为眼底出现棕黑色球形隆起、低眼压。主要特征为眼底出现棕黑色球形隆起、低眼压。o二维超声检查：玻璃体内可见多个弧形光带，与二维超声检查：玻璃体内可见多个弧形光带，与球壁光带相连，但不与视盘相连，且弧形光带的球壁光带相连，但不与视盘相连，且弧形光带的弧心均指向玻璃体中轴，嘱患者眼球向鼻侧转动弧心均指向玻璃体中轴，嘱患者眼球向鼻侧转动，做类冠状位探查，玻璃体内光带呈连续的
29、多弧，做类冠状位探查，玻璃体内光带呈连续的多弧形光带，形光带，“玫瑰花征玫瑰花征”阳性。阳性。oCDFI:玻璃体内光带上可见血流信号，频谱分析玻璃体内光带上可见血流信号，频谱分析为动脉型血流频谱，与睫状后动脉相似。为动脉型血流频谱，与睫状后动脉相似。（二）脉络膜黑色素瘤二）脉络膜黑色素瘤o是由恶性黑色素性瘤细胞组成的肿瘤，其组织发是由恶性黑色素性瘤细胞组成的肿瘤，其组织发生于脉络膜基质内的黑色素细胞。脉络膜是葡萄生于脉络膜基质内的黑色素细胞。脉络膜是葡萄膜黑色素瘤最常发生的部位，也是成人最常见的膜黑色素瘤最常发生的部位，也是成人最常见的眼内恶性肿瘤。眼内恶性肿瘤。o症状：肿瘤在周边部者，可以因
30、为无视力异常而症状：肿瘤在周边部者，可以因为无视力异常而易被忽略，发生于后极部或虽在周边部，但已波易被忽略，发生于后极部或虽在周边部，但已波及后极部者，可以有眼前闪光、视物变形、视物及后极部者，可以有眼前闪光、视物变形、视物变小、中心暗点、视野缺损等症状。视力障碍程变小、中心暗点、视野缺损等症状。视力障碍程度因视网膜受损害程度而异。度因视网膜受损害程度而异。早期症状不明显，以白瞳症和斜视多见。部分病例可同时伴有视网膜脱离。病理：血液流入玻璃体、积聚肿瘤穿破巩膜后，可见相邻眶脂肪内出现低或无回声区。如探头垂直置于9：00角膜缘，标志向上，则声束横扫3：00眼底子午线，这就称3：00子午线横扫描。
31、需要注意的是，本病多于婴幼儿时期发现，检查时患儿一般不配合检查，必要时可在麻醉状态下进行检查，以保证不漏诊。症状：肿瘤在周边部者，可以因为无视力异常而易被忽略，发生于后极部或虽在周边部，但已波及后极部者，可以有眼前闪光、视物变形、视物变小、中心暗点、视野缺损等症状。早期病例，表现为玻璃体内局限的半球形或不规则形病变，病变表面光滑，内为均匀的点状回声，动度和后运动均阳性。轻度运动，后运动为阴性。紧贴脉络膜生长，眼底光带厚度不一，病变范围广泛，形态亦不规则，但隆起度一般不超过5mm。主要特征为眼底出现棕黑色球形隆起、低眼压。继发改变：超声可显示玻璃体混浊及继发视网膜脱离。二维超声检查：玻璃体内可见
32、多个弧形光带，与球壁光带相连，但不与视盘相连，且弧形光带的弧心均指向玻璃体中轴，嘱患者眼球向鼻侧转动，做类冠状位探查，玻璃体内光带呈连续的多弧形光带，“玫瑰花征”阳性。五、特殊检查技术的应用7mm，玻璃体内可见反抛物线样强回声带，其前方见密集光点反射，后方透声良好。2.声像图表现声像图表现 脉络膜黑色素瘤对声波衰减较著。脉络膜黑色素瘤对声波衰减较著。oB超隆起超隆起2mm即显示实性肿物，有以下特征：即显示实性肿物，有以下特征：形状：呈半球形或蕈状。形状：呈半球形或蕈状。边界：在肿瘤表面有完整的视网膜时，在声像图上前边界：在肿瘤表面有完整的视网膜时，在声像图上前缘回声光点多而强，接近球壁时消失。
33、缘回声光点多而强，接近球壁时消失。内回声：黑色素瘤的边缘血管呈窦样扩张，故声像图内回声：黑色素瘤的边缘血管呈窦样扩张，故声像图上前缘回声光点多而强，向后回声逐渐减少，接近球上前缘回声光点多而强，向后回声逐渐减少，接近球壁形成无回声区，即所谓壁形成无回声区，即所谓“挖空挖空”现象。现象。脉络膜凹：肿瘤所在部位的脉络膜被瘤细胞浸润脉络膜凹：肿瘤所在部位的脉络膜被瘤细胞浸润，形成局部脉络膜无回声状，呈盘状凹陷带，约，形成局部脉络膜无回声状，呈盘状凹陷带，约 65的患者可发现此征。的患者可发现此征。声影：因声衰减显著，肿瘤后眼球壁及球后脂肪声影：因声衰减显著，肿瘤后眼球壁及球后脂肪回声较低或缺乏回声，
34、用低灵敏度检查，声影更回声较低或缺乏回声，用低灵敏度检查，声影更易发现。易发现。继发改变：超声可显示玻璃体混浊及继发视网膜继发改变：超声可显示玻璃体混浊及继发视网膜脱离。肿瘤穿破巩膜后，可见相邻眶脂肪内出现脱离。肿瘤穿破巩膜后，可见相邻眶脂肪内出现低或无回声区。低或无回声区。此外，通过对病人双眼眼动脉、视网膜中央动脉、睫状后短动脉等血管的血流参数进行测量，发现糖尿病视网膜病变的病人各期的血流速度变化略有不同，但在各期的视网膜中央动脉血流速度均较正常显著下降。较多出血 玻璃体部分液化、浓缩、后脱离此种图像因有晶状体和视神经而较易辨认，但由于晶状体对声能的衰减，影响眼后部的分辨力，但欲了解眼内膜状
35、物与视神经关系时，显示较好。此外，通过对病人双眼眼动脉、视网膜中央动脉、睫状后短动脉等血管的血流参数进行测量，发现糖尿病视网膜病变的病人各期的血流速度变化略有不同，但在各期的视网膜中央动脉血流速度均较正常显著下降。本病已经成为致盲的主要原因之一本病已经成为致盲的主要原因之一以增殖期视网膜中央动脉血流速度下降最明显。脉络膜黑色素瘤对声波衰减较著。3、临床价值：此病不影响视力，一般不需治疗。少量出血：玻璃体内可见均匀细弱点状回声，如果没有突破玻璃体后界膜，出血可局限于玻璃体的某一局部。此光带附着处见有实质样回声对此类病变，一定要注意病变与视神经之间的关系。视网膜母细胞瘤超声声像图症状：肿瘤在周边部
36、者，可以因为无视力异常而易被忽略，发生于后极部或虽在周边部，但已波及后极部者，可以有眼前闪光、视物变形、视物变小、中心暗点、视野缺损等症状。糖尿病视网膜病变的超声波检查表现十分复杂，玻璃体内可表现为点状/条状光带，可以与眼底光带相连亦可不与球壁回声相连，光带呈中强回声，形态多样不规则。牵拉性：糖尿病增殖性视网膜病变正常视网膜由于厚度极薄，且与脉络膜贴附紧密，在无病变情况下不能为普通超声诊断仪所分辨，CDFI检查在视网膜表面可见点状血流信号，但无法分辨具体为眼底血管的那一分枝。早期症状不明显，以白瞳症和斜视多见。紧贴脉络膜生长，眼底光带厚度不一，病变范围广泛，形态亦不规则，但隆起度一般不超过5m
37、m。脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤（三）脉络膜血管瘤（三）脉络膜血管瘤o属于良性、血管性、错构瘤性病变。大多数为海属于良性、血管性、错构瘤性病变。大多数为海绵状血管瘤，而毛细血管型血管瘤极为罕见。绵状血管瘤，而毛细血管型血管瘤极为罕见。o病理上，病理上，分为孤立性和弥漫性分为孤立性和弥漫性2类类o孤立性脉络膜血管瘤多发生于后极部，界限清楚孤立性脉络膜血管瘤多发生于后极部，界限清楚o弥漫性脉络膜血管瘤无明显界限，往往从锯齿缘弥漫性脉络膜血管瘤无明显界限，往往从锯齿缘部伸延到后极部，且通常伴发于脑、颜面血管瘤部伸延到后极部，且通常伴发于脑、颜面血管瘤病病(Sturge-W
38、eber综合征综合征)。o孤立型孤立型 在玻璃体内可探及扁平或半圆形实性隆在玻璃体内可探及扁平或半圆形实性隆起，与球壁回声紧密相连，内回声均匀，为中强起，与球壁回声紧密相连，内回声均匀，为中强回声，声衰减不明显。病变边缘整齐，界限清晰回声，声衰减不明显。病变边缘整齐，界限清晰，没有脉络膜凹陷和声衰减。部分病例可同时伴，没有脉络膜凹陷和声衰减。部分病例可同时伴有视网膜脱离。有视网膜脱离。o弥漫型弥漫型 超声波检查在玻璃体内可探即便平实性超声波检查在玻璃体内可探即便平实性病变，病变范围较大。内回声与孤立型基本相同病变，病变范围较大。内回声与孤立型基本相同。oCDFI:瘤体的内部发现斑点状的血流信号
39、，频谱瘤体的内部发现斑点状的血流信号，频谱分析为高收缩期高舒张期低阻力的动脉型血流。分析为高收缩期高舒张期低阻力的动脉型血流。o认为脉络膜血管瘤的这种表现是与其病理特征相认为脉络膜血管瘤的这种表现是与其病理特征相一致的，且与眼底荧光血管造影检查中的血管迅一致的，且与眼底荧光血管造影检查中的血管迅速充盈相吻合。速充盈相吻合。o在血流特征方面，认为脉络膜血管瘤之所以为高在血流特征方面，认为脉络膜血管瘤之所以为高速低阻的血流频谱，是由于血管瘤位于血流丰富速低阻的血流频谱，是由于血管瘤位于血流丰富的脉络膜组织内。的脉络膜组织内。o部分病例在病变的基底部可以发现部分病例在病变的基底部可以发现“血管池血管
40、池”样样改变。改变。脉络膜血管瘤脉络膜血管瘤(四四)脉络膜转移癌脉络膜转移癌o脉络膜血管丰富，血流缓慢，眼内又无淋巴管道脉络膜血管丰富，血流缓慢，眼内又无淋巴管道，全身性肿瘤可经血运转移至葡萄膜，其中尤以，全身性肿瘤可经血运转移至葡萄膜，其中尤以脉络膜最为常见，占葡萄膜转移性肿瘤的脉络膜最为常见，占葡萄膜转移性肿瘤的50%80%。o眼底表现为多灶性、弥漫性、扁平状、无色素性眼底表现为多灶性、弥漫性、扁平状、无色素性的脉络膜肿物。的脉络膜肿物。o转移性肿瘤中，原发灶女性多为乳腺癌，男性多转移性肿瘤中，原发灶女性多为乳腺癌，男性多为肺癌，为肺癌，皮肤恶性黑色素瘤亦可转移到脉络膜。皮肤恶性黑色素瘤亦
41、可转移到脉络膜。根据肿瘤的形态可分为扁平型和半球型。根据肿瘤的形态可分为扁平型和半球型。o 扁平型肿瘤：扁平型肿瘤：紧贴脉络膜生长，眼底光带厚度不一，病变范紧贴脉络膜生长，眼底光带厚度不一，病变范围广泛，形态亦不规则，但隆起度一般不超过围广泛，形态亦不规则，但隆起度一般不超过5mm。当肿瘤位于视网膜下未突破视网膜前，。当肿瘤位于视网膜下未突破视网膜前，病变形态规则，若突破视网膜则病变前表面形态病变形态规则，若突破视网膜则病变前表面形态不规则，可呈不规则，可呈“花边花边”样改变。病变的内回声与样改变。病变的内回声与原发病灶关系密切，可为强回声亦可为低回声。原发病灶关系密切，可为强回声亦可为低回声。部分病例可继发视网膜脱离。部分病例可继发视网膜脱离。l半球型病变自眼球壁突入玻璃体腔内，基地宽大半球型病变自眼球壁突入玻璃体腔内，基地宽大，隆起较高，内回声密集，为中强回声。，隆起较高，内回声密集，为中强回声。l CDI检查检查 病变内可见血流信号，血流信号的多病变内可见血流信号，血流信号的多少与病变的大小、隆起程度相关，在半球形病变少与病变的大小、隆起程度相关，在半球形病变内可见较丰富的血流信号，病变内为中高流速，内可见较丰富的血流信号，病变内为中高流速，低阻型动脉频谱。低阻型动脉频谱。脉络膜转移癌
