1、医院感染现患率调查医院感染现患率调查培训课件培训课件 一、目的一、目的 为了认真贯彻卫生部医院感染管理办法、抗菌药物临床应用指导原则、医院感染监测规范，比较准确了解我院医院感染的发生状况，了解抗菌药物合理使用的状况，了解重要病原体的检出以及耐药情况，对我院医院感染控制工作进行客观评价，特进行本次调查。二、调查时间及对象二、调查时间及对象 1、2013年8月14日凌晨0点至8月14日24时完成本次调查。2、调查的对象是全院各临床科室前一日（该日称调查日）0点至24点期间内住院病人（包括当日出院病人，但不包括当日新入院病人）的感染情况（包括社区感染和医院感染）、病原菌检出和耐药情况以及抗菌药物使用
2、情况。三、组织方式三、组织方式 1、本次调查工作由感染管理科科组织，负责调查期间的咨询，调查后期调查（资料）数据的评估、审核和处理。2、感染管理科与科教科负责本次调查人员的培训。3、具体调查实施由感染管理科主持，医务科负责协助实施。四、调查前的准备工作四、调查前的准备工作 1、感染管理科拟定调查方案，并向主管院长汇报。2、在主管院长的支持下开展调查，医务科协助该调查的组织工作。3、调查开始前47天，向各临床科室发出通知，说明调查目的，要求各科对住院病人完善各项与感染性疾病诊断有关的检查。五、调查方法五、调查方法 1、人员与分工 感染管理科负责整个调查的实施工作。调查人员由医院感染控制专职人员和
3、各病区主治及以上医师组成。23名调查人员为一组，所有临床调查人员随机分配到每一小组，由医院感染控制专职人员任组长，每组负责调查34个病房。每调查小组随机分配调查区域，调查前统一培训。2、采用现患率调查的方法：定义：现患率是指在一定时期内，处于一定危险人群中实际感染病例（包括以往发病至调查时尚未愈的旧病例）的百分率。计算方法：同期存在的新旧感染病例数 感染现患率=100%观察期间调查病人数 医院感染与社区感染应分开计算，均仅指调查的时段内存在的感染 1）调查人员首先得拿到该病房住院总人数及名单，包括调查日的出院病人，但不包括该日的新入院病人；应查人数=调查日在院总人数-该日新入院病人数+该日已出
4、院病人数（实际计算时还应考虑到临床科室调查的当天的出入院人数）；2）每调查组中选出一人（最好是临床科室感控小组感控医师或内科医师）到病人床旁以询问和体检的方式进行调查，每一病人至少3分钟，主要询问常见感染症状，如畏寒、发热、咳嗽、咽痛、咳痰、腹痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛、局部红肿、伤（切）口流脓等，以及必要的查体；3）其余人员按名单逐一查看在架病历；4）每一调查对象均应进行调查并填写调查表格；由于各种原因未调查的对象，可由专职人员补充调查。调查表由调查人员填写；注意追踪病原学检查结果；5）床旁调查结果应与病历调查结果相结合，按感染诊断标准确定是否为感染，再根据医院感染诊断标准（2001年版）确
5、定是医院感染还是社区感染。如有诊断疑问，小组讨论后，组长确定。抗菌药物使用目的不明确者，可询问病房主管医生。调查时注意：体温记录，抗菌药物使用原因，入院诊断，实验室报告（尤其是病原学报告），病理学检查结果。重点关注住院时间长、病情严重、免疫力下降和接受侵入性操作的患者；床旁调查人员应注意询问方法与技巧；6）感染管理科检查每一调查表，是否填写完全；本次调查统一使用“四川省医院感染横断面调查调查个案登记表（2013版）”调查工作应在当日完成，实际调查调查工作应在当日完成，实际调查率应率应9%。调调查查人人员员护士站护士站床旁询问体床旁询问体格检查格检查查阅病历查阅病历填填写写调调查查表表 所有参加
6、调查的人员均应统一培训。调查前12天开始培训，培训期12天。培训内容为诊断标准、调查方法、调查表项目填写说明。调查表12013年四川省医院感染横断面调查个案登记表 一、一般情况：一、一般情况：病人编号 科室 床号 病历号 姓名 性别 男 女 年龄 （岁 月 天）诊断 手术 是（）否（）切口类型 I类（）II类（）III类（）类（）二、感染情况（包括医院感染与社区感染二、感染情况（包括医院感染与社区感染）感 染 存 在（）不 存 在（）感染分类 医院感染（）社区感染（）医院感染部位：病原体：、，、，、，医院感染危险因素：泌尿道插管 有 （泌尿道感染前48h内有泌尿道插管：是 否）无；动静脉插管
7、有 （血流感染前48h内有动静脉插管：是 否）无；气管切开 有 （肺部感染前48h内有气管切开：是 否）无；使用呼吸机 有 （肺部感染前48h内有使用呼吸机：是 否）无；血液透析 有 无；社区感染部位：病原体：、，、，、，三、抗菌药物使用情况（仅指调查日抗菌药物的三、抗菌药物使用情况（仅指调查日抗菌药物的使用情况）使用情况）：抗菌药物使用 是（）否（）目的 治疗用药（）预防用药（）治疗+预防（）联用 一联（）二联（）三联（）四联及以上（）治疗用药已送细菌培养 是（）否（）调查者 调查日期 年 月 日2013年四川省医院感染横断面调查个案登记表填写说明 1、医院感染的定义：医院感染又称医院内获得
8、性感染；即指病人在入院时既不存在、亦不处于潜伏期，而在医院内发生的感染，包括在医院获得而于出院后发病的感染。社区感染的定义：病人入院时已经存在或处于潜伏期的感染。本次调查社区病毒性肝炎不统计在社区感染中。手术：患者在手术室接受外科医师至少在其皮肤或黏膜上做一个切口，包括腹腔镜，并在患者离开手术室前缝合切口。2、编号由各医院调查负责人员决定，或在录入系统前统一编写。3、科室：可写入本院科室名，也可写入下列标准科室名。在录入系统时科室的录入需本院科室和标准科室都录入，并将两者对应上。需特别注意的是标准科室中“肿瘤科”是指外科的肿瘤科；如为内科肿瘤科，标准科室归类为“其他内科”；如为放射治疗的肿瘤科
9、，标准科室归类为“其他科”。呼吸科 消化科 心血管科 内分泌科 肾病内科 血液科 传染科 神经内科 中医科 其他内科 普外科 骨科 泌尿外科 神经外科 胸外科 烧伤科 肿瘤科 其他外科 妇科 产科 儿科 耳鼻喉科 眼科 口腔科 其他五官科 综合ICU（各专科ICU列入各专科统计）其他科 4、诊断：填写病人当前诊断 5、手术：调查对象在入院后的手术，都填是。I类切口：即清洁切口，手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。II类切口：即清洁-污染切口，手术涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道但无明显污染，泌尿生殖道手术时尿培养阴性，肝胆手术时胆汁培养阴性。例如无感染且顺利完成的胆
10、道、阑尾、阴道、口咽部手术属于此类。III类切口：即污染切口，手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿道、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸手术）。类切口：即感染切口。有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。7、感染包括医院感染与社区感染 无论社区感染还是医院感染，“存在”包括：1）调查日新发生的感染；2）过去发生的感染，在调查日该感染仍未痊愈的病人或部位。“不存在”指：1）过去发生的感染，在调查日已经痊愈的病人或部位；2）没有感染的病人。如调查分次完成，则“存在”和“不存在”指各科室相应调查日期内是否存在感染的状态（包括医院感染与社区感染）
11、。医院感染部位和社区感染部位都按下列分类标准填写；汇总时归类如下：上呼吸道，下呼吸道，泌尿道，胃肠道（包括：感染性腹泻，食道、胃、大小肠、直肠感染，抗生素相关性腹泻），腹腔内组织（包括：腹膜炎、腹腔积液感染），表浅切口，深部切口，器官腔隙，血管相关，血液（菌血症、败血症），皮肤软组织（包括：皮肤感染、软组织感染、褥疮感染、乳腺脓肿或乳腺感染、脐炎、新生儿脓疱病、烧伤部位感染），其他胸膜腔感染，病毒性肝炎（仅指医院感染），细菌性脑膜炎，输血相关感染，非手术后颅内脓肿，无脑膜炎的椎管内感染，心血管系统感染，骨、关节感染，生殖道感染，口腔感染以及以上未包括的感染。指感染部位的病原体。一个感染部位若为
12、混合感染则有多个病原体。在感染部位的病原体中特别注意金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、粪肠球菌、屎肠球菌、肺炎链球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等细菌。泌尿道插管、动静脉插管、气管切开、使用呼吸机、血液透析；入院后有过上述操作即为“有”，否则为“否”。如果有泌尿道感染，且在泌尿道感染前48小时内有泌尿道插管操作，“泌尿道感染前48小时内有泌尿道插管”即为“是”，否则为“否”。如果有血流感染，且在血流感染前48小时内有动静脉插管操作，“血流感染前48小时内有动静脉插管”即为“是”，否则为“否”。如果有肺部感染，且在肺部感染前48小时内有使用呼吸机，“肺部感染前48小时
13、内有使用呼吸机”即为“是”，否则为“否”。如果有肺部感染，且在肺部感染前48小时内有气管切开操作，“肺部感染前48小时内有气管切开”即为“是”，否则为“否”。是指相应调查日（分次调查的单位，注意各科相应的调查日是不同的）的抗菌药物的使用情况，调查日之前的不计。不包括抗结核治疗药物；不包括抗菌药物的雾化吸入；不包括抗病毒药物（如无环鸟苷、病毒唑等）；不包括眼科（抗菌药物滴眼）、耳鼻喉科（耳、鼻的滴药）、烧伤科（烧伤部位抗菌药物覆盖）等局部用药；不包括抗真菌药物。12、目的：单纯用于治疗者归为治疗用药，单纯用于预防者归为预防用药，若两者兼有则归入预防+治疗。不能确定者，可询问病室主管医生。13、联
14、用：调查当日使用不同抗菌药物的数目。14、细菌培养：凡治疗用药者（包括“预防+治疗”用药者）均必须注明是否送细菌培养。单纯预防用药和未用抗菌药物者不必填写。1）、注意调查过的患者是否存在转科情况，已经调查过的患者不要重复调查。2)、每一调查对象均需填写个案调查表。3）、细菌培养只须将治疗用药者（包括“预防+治疗”用药者）注明是否送细菌培养，单纯预防用药和未用抗菌药物者不得计入其中，即细菌培养做和未做的合计数应等于（抗菌药物使用人数减去单纯预防用药人数）。病室：应查人数：实查人数：病人姓名感染分类感染部位 注：1、应查人数是指调查日该病房的住院人数，包括当日出院人数，不包括当日入院人数，实查人数
15、是指实际调查到的人数。感染分类是指：医院感染或社区感染。2、此表在“四川省医院感染现患率调查平台”中自动生成，即完成个案调查表的录入即可生成此表、累计出“实查人数”，但需要手动完善“应查人数”数字的录入，然后保存。p实际调查率力争达到100%p每一位住院病人均需填写现患率调查个案登记表p调查工作保证在调查当日完成(8月15日)p调查表填写应完整、及时、准确、规范p质控医生严格掌握医院感染诊断标准p8月16日按时将汇总调查表结果交感染管理科p及时发现和正确诊断医院感染是治疗医院感染的前提p及时发现和诊断医院感染是作好医院感染监测的基本条件p及时发现和诊断医院感染是医院感染爆发控制的关键 医院感染
16、诊断标准（试行）卫生部颁发，卫医发(2001)2号文 2001年1月2日1无明确潜伏期的感染，入院无明确潜伏期的感染，入院4848小时后小时后发生的发生的感染；感染；入院，哪个医院？对转院病人，在外院获得的医院感染不纳入本院的统计2.有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染。甲型肝炎26周，平均4周乙型肝炎16月，平均3月丙型肝炎2周6月，平均40天戊型肝炎29周，平均6周传染性单核细胞增多症 儿童515天，成人47周流感 13天疟疾730天伤寒 230天，平均10天3本次感染直接与上次住院有关。4 4在原有感染基础上出现其它部位新的感染在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除
17、外脓毒血症迁徙灶除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体病原体基础上又分离出新的病原体(排除污排除污染和原来的混合感染染和原来的混合感染)的感染。的感染。肺炎肺炎败血症，新感染败血症，新感染常见情况：痰和分泌物标本中的菌种替换常见情况：痰和分泌物标本中的菌种替换感染还是定植？依据临床表现感染还是定植？依据临床表现5新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。6由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。如：放化疗、使用免疫抑制剂、创伤7医务人员在医院工作期间获得的感染1皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2由于创伤或非生物性因子刺激而产
18、生的炎症表现。3新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4患者原有的慢性感染在医院内急性发作。患者有慢性支气管炎基础，在入院患者有慢性支气管炎基础，在入院48后出现后出现急性发作，是否是医院感染？急性发作，是否是医院感染？是是慢性感染：定义不统一。慢性感染：定义不统一。多久是慢性？是否有症状？多久是慢性？是否有症状？通常所说的慢性感染包括 慢性胆囊炎、慢性阑尾炎、慢性阴道炎 慢性乙型肝炎 结核？如何和潜伏性感染区别【临床诊断】符合下列两条之一即可诊断符合下列两条之一即可诊断。1.患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一：（1）发热。（2）白细
19、胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高。（3）X线显示肺部有炎性浸润性病变。2.慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。患者，诊断为胰腺炎，气管插管后接受人工辅助通气。入院时发热、T 39C、血常规：WBC 13000。入院3天后，痰多、双肺可闻及散在湿罗音、胸片示双下肺斑片影和胸腔积液。WBC 12500。医院感染？医院感染？是是 患者痰培养示鲍曼不动杆菌生长，予以头孢哌酮/舒巴坦治疗后，患者湿罗音减少，胸片示双肺斑片影略有吸收。但患者仍发热。2天后示嗜麦芽窄食单胞菌生长。医院感染？医院
20、感染？否否临床表现好转临床表现好转非新发感染非新发感染嗜麦芽嗜麦芽多为定植菌多为定植菌痰中常见的定植菌或污染菌痰中常见的定植菌或污染菌 念珠菌（如果没有其他部位培养阳性）嗜麦芽窄食单胞菌 洋葱伯克霍尔德菌 凝固酶阴性葡萄球菌 弗劳地柠檬酸菌（枸橼酸菌）阴沟肠杆菌 肠球菌 木糖氧化产碱杆菌 患者继续接受头孢哌酮/舒巴坦治疗，但5天后，痰量增多，变黄稠，痰培养示铜绿假单胞菌生长。医院感染？医院感染？是是临床表现恶化临床表现恶化新发感染新发感染铜绿铜绿可为致病菌可为致病菌临床诊断】患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一：1尿检白细胞男性5个/
21、高倍视野，女性10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。2临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。发热、寒战或意识改变（无其他原因解释）、急性血尿 导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。患者虽然没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数10000cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数100000cfu/ml，应当诊断为无症状性菌尿症。仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。【临床诊断】具有下述两条之一即可诊断。1表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。2临床医师诊断的表浅切口感染。切口
22、缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染 无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。【临床诊断】符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。1从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。2，自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热38，局部有疼痛或压痛。3再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。4临床医师诊断的深部切口感染。【临床诊断】符合下述三条之一即可诊断。1静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑(蜂窝组织炎的表现)。2
23、沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红班并除外理化因素所致。3经血管介入操作，发热38，局部有压痛，无其它原因可解释。【病原学诊断】导管尖端培养和/或血液培养分离出有意义的病原微生物。6小时后体温恢复正常，症状消除，为小时后体温恢复正常，症状消除，为热原反热原反应应，不是医院感染。，不是医院感染。6小时后高热不退，血常规小时后高热不退，血常规WBC计数计数或血培或血培养（养（+），），医院感染医院感染。【临床诊断】符合下述三条之一即可诊断。1急性腹泻，粪便常规镜检白细胞10个/高倍视野。2急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。3急性腹泻每天3次以上，连续2天，或1天水泻5次以上。说明：1急性
24、腹泻次数应3次/24小时。2应排除慢性腹泻的急性发作及非感染性因素如诊断治疗原因、基础疾病、心理紧张等所致的腹泻。【临床诊断】近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴大便性状改变如水样便、血便、粘液脓血便或见斑块条索状伪膜，可合并下列情况之一：1发热38。2腹痛或腹部压痛、反跳痛。3周围血白细胞升高。局部有炎性表现，同时有脓性分泌物为褥局部有炎性表现，同时有脓性分泌物为褥疮感染，褥疮分为瘀血期、炎症浸润期和疮感染，褥疮分为瘀血期、炎症浸润期和溃疡期。溃疡期。常见于溃疡期。常见于溃疡期。是否有感染？是否有感染？临床表现：发热、局部症状体征辅助检查：血WBC、X线、体液常规、培养使用抗菌药物是重要线索调查当日新发的感染或既往感染当日尚未痊愈者是否是医院感染？是否是医院感染？感染发生与住院时间关系？是否是医务人员？是否近期（1月）曾住过院？是否接受过手术？本次感染是否与手术相关？感染的部位和病原体感染的部位和病原体 谢谢大家！
