1、1医院感染定义医院感染定义 医院感染医院感染(Nosocomial(NosocomialInfection,HospitalInfection,HospitalInfectionInfection或或HospitalHospitalacquiredacquirednfection)nfection)是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得
2、的感染也属医院感染。院内获得的感染也属医院感染。2医院感染范围医院感染范围1 1无明确潜伏期的感染，规定入院无明确潜伏期的感染，规定入院4848小时后小时后发生的感染发生的感染 为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过 平均潜伏期后发生的感染为医院感染。平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2 2本次感染直接与上次住院有关。本次感染直接与上次住院有关。3 3在原有感染基础上出现其它部位新的感染在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒除外脓毒 血症迁徒灶血症迁徒灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离，或在原感染已知病原体基础上又分离 出新的病
3、原体出新的病原体(排除污染和原来的混合感染排除污染和原来的混合感染)的感染。的感染。3医院感染范围医院感染范围4 4新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5 5由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病 毒、结核杆菌等的感染。毒、结核杆菌等的感染。6 6医务人员在医院工作期间获得的感染。医务人员在医院工作期间获得的感染。4不属于医院感染不属于医院感染1 1皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2 2由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎
4、症表现。3 3新生儿经胎盘获得新生儿经胎盘获得(出生后出生后4848小时内发病小时内发病)的感染，如的感染，如 单纯疱疹、弓形体病、水痘等。单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4 4患者原有的慢性感染在医院内急性发作。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。5 腹部和消化系统腹部和消化系统常见医院感染常见医院感染 一、感染性腹泻一、感染性腹泻二、抗生素相关性腹泻二、抗生素相关性腹泻三、病毒性肝炎三、病毒性肝炎四、胃肠道（食道、胃、大小肠、直肠）感染四、胃肠道（食道、胃、大小肠、直肠）感染五、腹（盆）腔内组织感染五、腹（
5、盆）腔内组织感染六、腹水感染六、腹水感染6一、感染性腹泻一、感染性腹泻 定义：定义：感染性腹泻是指各种急性、慢性的细菌、病毒、真感染性腹泻是指各种急性、慢性的细菌、病毒、真菌、寄生虫感染引起肠道炎症所致的腹泻。我们也把除菌、寄生虫感染引起肠道炎症所致的腹泻。我们也把除霍乱、细菌性和霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻，称为感染性腹泻，为狭义上的感染性腹泻，染性腹泻，称为感染性腹泻，为狭义上的感染性腹泻，为为中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法中规定的丙类传染中规定的丙类传染病。病。7一、感染性腹泻一、感染性腹泻 腹腹 泻泻
6、每日每日3 3次或以上的稀便或水样便次或以上的稀便或水样便急性腹泻急性腹泻 急性起病，病程急性起病，病程2 2周以内周以内迁延性腹泻迁延性腹泻 超过超过2 2周但未超过周但未超过2 2个月个月慢性腹泻慢性腹泻 反复发作，持续反复发作，持续2 2个月以上个月以上8一、感染性腹泻一、感染性腹泻 流行病学流行病学传染源：传染源：患者、携带者患者、携带者传播途径：粪传播途径：粪-口传播、人口传播、人-人接触传播，污染的食品、人接触传播，污染的食品、水、生活用品，部分通过呼吸道传播水、生活用品，部分通过呼吸道传播易感人群：婴幼儿、老年人、免疫抑制慢性疾病者易感人群：婴幼儿、老年人、免疫抑制慢性疾病者 、
7、旅、旅 游者。游者。流行特征：病毒性：秋冬季流行特征：病毒性：秋冬季 细菌性：夏秋季细菌性：夏秋季9一、感染性腹泻一、感染性腹泻 临床诊断：临床诊断：1 1、急性腹泻、急性腹泻 3 3次次/24/24小时；小时；2 2、或粪便常规镜检白细胞、或粪便常规镜检白细胞 10 10个个/高倍视野；高倍视野；3 3、或伴发热、恶心、呕吐、腹痛；、或伴发热、恶心、呕吐、腹痛；4 4、排除非感染性因素（如诊断治疗原因、基础、排除非感染性因素（如诊断治疗原因、基础 疾病、心理紧张）所致和慢性胃肠炎急性发疾病、心理紧张）所致和慢性胃肠炎急性发 作。作。10一、感染性腹泻一、感染性腹泻 病原学诊断：病原学诊断：临
8、床诊断基础上，符合下列情况之一者：临床诊断基础上，符合下列情况之一者：1 1、粪便或肛拭子标本培养出肠道病原体。、粪便或肛拭子标本培养出肠道病原体。2 2、常规镜检或电镜直接检出肠道病原体。、常规镜检或电镜直接检出肠道病原体。3 3、从血液或粪中检出病原体的抗原或抗体，达、从血液或粪中检出病原体的抗原或抗体，达 到诊断标准。到诊断标准。4 4、从组织培养的细胞病理变化（如毒素测定）、从组织培养的细胞病理变化（如毒素测定）判定系肠道病原体所致。判定系肠道病原体所致。11一、感染性腹泻一、感染性腹泻 治疗治疗提倡口服补液，预防脱水提倡口服补液，预防脱水及时纠正脱水和酸碱平衡及时纠正脱水和酸碱平衡继
9、续进食继续进食合理使用抗生素合理使用抗生素一般不使用止泻药和止吐药，一般不使用止泻药和止吐药，12二、抗生素相关性腹泻二、抗生素相关性腹泻 概念概念 抗菌药物相关性腹泻（抗菌药物相关性腹泻（antibiotic associated diarrheaantibiotic associated diarrhea，简称简称AADAAD），），原称原称“抗生素相关性腹泻抗生素相关性腹泻”，是指，是指应用抗菌药物后继发的腹泻，其发生率因不同抗应用抗菌药物后继发的腹泻，其发生率因不同抗菌药物而异，发病率菌药物而异，发病率5 53939。13二、抗生素相关性腹泻二、抗生素相关性腹泻 伪膜性肠炎伪膜性肠炎（
10、pseudomembranous colitispseudomembranous colitis，PMCPMC）是抗）是抗菌药物相关性腹泻（菌药物相关性腹泻（AADAAD）的严重类型。是肠道）的严重类型。是肠道的急性纤维素性炎，病变主要位于结肠，亦可累的急性纤维素性炎，病变主要位于结肠，亦可累及远端小肠，少数病例仅限于小肠。死亡率高达及远端小肠，少数病例仅限于小肠。死亡率高达15 152424。14二、抗生素相关性腹泻二、抗生素相关性腹泻 病因病因 抗菌药物破坏了肠道内菌群的平衡，生理性抗菌药物破坏了肠道内菌群的平衡，生理性有益菌明显减少，其他致病细菌增加导致腹泻发有益菌明显减少，其他致病细菌
11、增加导致腹泻发生，如金黄色葡萄球菌、克雷伯杆菌、产气荚膜生，如金黄色葡萄球菌、克雷伯杆菌、产气荚膜杆菌、白色念珠菌、沙门氏菌、难辨梭状芽孢杆杆菌、白色念珠菌、沙门氏菌、难辨梭状芽孢杆菌等。菌等。15二、抗生素相关性腹泻二、抗生素相关性腹泻 易导致易导致AAD发生的药物发生的药物1.1.除万古霉素外，几乎所有抗生素均可导致除万古霉素外，几乎所有抗生素均可导致AADAAD的发生。的发生。2.2.以氨苄青霉素、氯林可霉素（克林霉素）、头孢菌素等以氨苄青霉素、氯林可霉素（克林霉素）、头孢菌素等 最为常见。最为常见。3.3.广谱抗生素较窄谱抗生素高广谱抗生素较窄谱抗生素高10 107070倍。倍。4.4
12、.氨基糖肽类抗生素较少发生。氨基糖肽类抗生素较少发生。16二、抗生素相关性腹泻二、抗生素相关性腹泻 临床表现临床表现抗生素应用史（发病可在抗菌药物应用抗生素应用史（发病可在抗菌药物应用4 410 10天出天出现症状，但变异很大，最短的在服药现症状，但变异很大，最短的在服药4 4小时即可发小时即可发病，病，1 13 3的患者在抗生素已经停用，甚至停用的患者在抗生素已经停用，甚至停用1 12 2周后发病。）。周后发病。）。l腹泻（腹泻（2424小时小时3 3次），大便性状改变。次），大便性状改变。17二、抗生素相关性腹泻二、抗生素相关性腹泻 临床诊断：临床诊断：近期曾应用或正在应用抗菌药物，而出现
13、腹泻近期曾应用或正在应用抗菌药物，而出现腹泻（3 3次次/24/24小时）可伴大便形状改变（水样便、血小时）可伴大便形状改变（水样便、血便、粘液脓血便或见斑块条索状伪膜）、排除慢便、粘液脓血便或见斑块条索状伪膜）、排除慢性肠炎急性发作或急性胃肠道感染及非感染性原性肠炎急性发作或急性胃肠道感染及非感染性原因所致，可具有下列情况之一者：因所致，可具有下列情况之一者：1 1、发热发热 38.538.5o oC C，2 2、腹痛或腹部压痛、反跳痛，、腹痛或腹部压痛、反跳痛，3 3、周围、周围血白细胞升高。血白细胞升高。18二、抗生素相关性腹泻二、抗生素相关性腹泻 病原学诊断：病原学诊断：临床诊断基础上
14、，符合下列情况之一者：临床诊断基础上，符合下列情况之一者：1 1、大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群。势菌群。2 2、如作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出如作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血，或见到血，或见到2mm-20mm2mm-20mm灰黄（白）色斑块伪膜。灰黄（白）色斑块伪膜。19二、抗生素相关性腹泻二、抗生素相关性腹泻 治疗治疗l 停用所有可以引起停用所有可以引起AADAAD的抗菌药物；原发疾病的确需要的抗菌药物；原发疾病的确需要使用抗菌药物的患者，应选用针对性强的窄谱抗菌药物。使用抗菌药物的患者，应选用针对性强的窄谱抗菌药物。l
15、恢复肠道正常微生态：可选用含有双歧杆菌或乳酸杆菌恢复肠道正常微生态：可选用含有双歧杆菌或乳酸杆菌的微生态制剂。的微生态制剂。l 加强支持治疗：纠正水、电解质、酸碱失衡。加强支持治疗：纠正水、电解质、酸碱失衡。l 尽量避免使用抑制肠道蠕动的药物。尽量避免使用抑制肠道蠕动的药物。20二、抗生素相关性腹泻二、抗生素相关性腹泻 PMC的治疗的治疗l由于由于PMC大多由抗生素诱发，如临床高度怀疑或大多由抗生素诱发，如临床高度怀疑或已确诊为已确诊为PMC，应及早停用有关抗生素，加强支，应及早停用有关抗生素，加强支持疗法，纠正水、电解质紊乱，避免使用止泻药或持疗法，纠正水、电解质紊乱，避免使用止泻药或抗胃肠
16、蠕动药物。轻症者可自行缓解。抗胃肠蠕动药物。轻症者可自行缓解。21二、抗生素相关性腹泻二、抗生素相关性腹泻 PMC的治疗的治疗l 抗菌治疗：万古霉素适用于中重度病人，一般抗菌治疗：万古霉素适用于中重度病人，一般 125mg125mg500mg 500mg 口服口服 每日每日4 4次，疗程次，疗程7 714 14天，天，2 24 4天后症状可消失。但复发率较高。天后症状可消失。但复发率较高。l 灭滴灵灭滴灵 250250500mg500mg，每日，每日3 3次，疗程次，疗程7 714 14天。天。l 对并发急腹症者，如中毒性巨结肠、结肠穿孔应对并发急腹症者，如中毒性巨结肠、结肠穿孔应 外科手术治
17、疗。外科手术治疗。22三、病毒性肝炎三、病毒性肝炎 病毒性肝炎病毒性肝炎（viralheptitisviralheptitis）是由多种肝炎病毒引起的常见传染病。具有传是由多种肝炎病毒引起的常见传染病。具有传染性强、传播途径复杂、流行面广泛。发病率较染性强、传播途径复杂、流行面广泛。发病率较高等特点。临床上主要表现为乏力、食欲减退。高等特点。临床上主要表现为乏力、食欲减退。恶心、呕吐、肝肿大及肝功能损害。部分病人可恶心、呕吐、肝肿大及肝功能损害。部分病人可有有黄疸黄疸和发热。有些患者出现荨和发热。有些患者出现荨麻疹麻疹、关节痛或、关节痛或上呼吸道症状。上呼吸道症状。23三、病毒性肝炎三、病毒性
18、肝炎 1.1.病毒性肝炎分病毒性肝炎分甲型、乙型、丙型、丁型和戊型甲型、乙型、丙型、丁型和戊型 肝炎五种。肝炎五种。2.2.甲型、戊型急性肝炎病人大多在甲型、戊型急性肝炎病人大多在6 6个月内恢复。个月内恢复。3.3.乙型、丙型和丁型肝炎易变为慢性，少数可发乙型、丙型和丁型肝炎易变为慢性，少数可发 展为展为肝硬化肝硬化，极少数呈重症经过。，极少数呈重症经过。4.4.慢性乙型，丙型肝炎与原发性肝细胞癌的发生慢性乙型，丙型肝炎与原发性肝细胞癌的发生 有密切关系有密切关系 24三、病毒性肝炎三、病毒性肝炎 乙型肝炎乙型肝炎的传播途径包括：的传播途径包括：输血及血制品以及使用污染的注射器或针刺等；输血
19、及血制品以及使用污染的注射器或针刺等；母婴垂直传播母婴垂直传播(主要通过分娩时产道血液，哺乳及密切接主要通过分娩时产道血液，哺乳及密切接触，通过胎盘感染者约触，通过胎盘感染者约5%)5%)；生活上的密切接触；生活上的密切接触；性接触传播性接触传播 如果皮肤没有破损是不会传染如果皮肤没有破损是不会传染。此外，尚有经吸血昆虫此外，尚有经吸血昆虫(蚊，臭虫，虱等蚊，臭虫，虱等)叮咬传播的可能叮咬传播的可能性。性。25三、病毒性肝炎三、病毒性肝炎 丙型肝炎丙型肝炎的传播途径与乙型肝炎相同而以输血及的传播途径与乙型肝炎相同而以输血及 血制品传播为主，且母婴传播不如乙型血制品传播为主，且母婴传播不如乙型
20、肝多见。肝多见。丁型肝炎丁型肝炎的传播途径与乙型肝炎相同。的传播途径与乙型肝炎相同。戊型肝炎戊型肝炎类似甲型，水源或食物被污染可引起暴类似甲型，水源或食物被污染可引起暴 发流行；也可经日常生活接触传播。发流行；也可经日常生活接触传播。26三、病毒性肝炎三、病毒性肝炎 临床诊断：临床诊断：有输血或血制品史、不洁食物史、肝炎接触史，有输血或血制品史、不洁食物史、肝炎接触史，出现下列症状或体征中的任何两项并有肝功能异出现下列症状或体征中的任何两项并有肝功能异常，而无其它原因可解释者常，而无其它原因可解释者 1 1、发热。发热。2 2、厌食、乏力。、厌食、乏力。3 3、恶心、呕吐。、恶心、呕吐。4 4
21、、肝区疼痛。、肝区疼痛。5 5、黄疸。、黄疸。27三、病毒性肝炎三、病毒性肝炎 病原学诊断：病原学诊断：在临床诊断基础上，血清甲、乙、丙、丁、戊、在临床诊断基础上，血清甲、乙、丙、丁、戊、庚任何一种病毒肝炎活动性标志阳性。庚任何一种病毒肝炎活动性标志阳性。说明说明 非感染性病因非感染性病因(如如1-1-抗胰蛋白酶缺乏、抗胰蛋白酶缺乏、酒精、药物等酒精、药物等)和胆道疾病引起的肝炎或肝损害应和胆道疾病引起的肝炎或肝损害应注意排除。注意排除。28三、病毒性肝炎三、病毒性肝炎的治疗的治疗治疗原则：如无特殊并发症，应以休息、营养等一治疗原则：如无特殊并发症，应以休息、营养等一般治疗为主，避免滥用药物。
22、般治疗为主，避免滥用药物。1.1.一般治疗：隔离、休息、营养一般治疗：隔离、休息、营养2.2.对症治疗：选用对症治疗：选用1 12 2种药物即可种药物即可（1 1）降黄疸药物）降黄疸药物 西药：熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸等西药：熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸等 中药：苦黄注射液、丹参等中药：苦黄注射液、丹参等 淤胆型肝炎：糖皮质激素、苯巴比妥等淤胆型肝炎：糖皮质激素、苯巴比妥等（2 2）降酶药物：水飞蓟类、甘草甜素类、垂盆草等）降酶药物：水飞蓟类、甘草甜素类、垂盆草等（3 3）其他：改善纳差、腹胀、恶心等症状）其他：改善纳差、腹胀、恶心等症状3.3.抗病毒治疗：一般不需要抗病毒治疗：一般不需要29三、病毒
23、性肝炎三、病毒性肝炎 1.1.30三、病毒性肝炎三、病毒性肝炎 （二）慢性病毒性肝炎的治疗（二）慢性病毒性肝炎的治疗治疗原则：在一般对症支持治疗的基础上，有效的抗病治疗原则：在一般对症支持治疗的基础上，有效的抗病 毒治疗是关键。毒治疗是关键。(病原治疗病原治疗)治疗的最高目标（不是唯一目标）：治疗的最高目标（不是唯一目标）：HBV DNAHBV DNA阴转，阴转，HBeAgHBeAg血清转换，肝功能正常血清转换，肝功能正常 肝脏病理改变恢复，病情稳定。肝脏病理改变恢复，病情稳定。31三、病毒性肝炎三、病毒性肝炎1.1.32 四、胃肠道（食道、胃、大小肠、直肠）感染四、胃肠道（食道、胃、大小肠、
24、直肠）感染 临床诊断：临床诊断：患者出现发热（患者出现发热（38.038.0o oC C）、恶心、呕吐）、恶心、呕吐（或）腹痛、腹泻，而无其它原因可解释。（或）腹痛、腹泻，而无其它原因可解释。33四、胃肠道（食道、胃、大小肠、直肠）感染四、胃肠道（食道、胃、大小肠、直肠）感染 病原学诊断：病原学诊断：临床诊断基础上，符合下列情况之一者：临床诊断基础上，符合下列情况之一者：1、从外科手术或内镜取得组织标本或外科引流液培从外科手术或内镜取得组织标本或外科引流液培养出病原体。养出病原体。2、上述标本革兰氏染色或氢氧化钾浮载片可见病原上述标本革兰氏染色或氢氧化钾浮载片可见病原体、多核巨细胞。体、多核巨
25、细胞。3、手术或内镜标本显示急性感染的组织病理学证据。手术或内镜标本显示急性感染的组织病理学证据。34五、腹（盆）腔内组织感染五、腹（盆）腔内组织感染 包括胆囊、胆道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、包括胆囊、胆道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其他组织或腔隙的急性感染，含持续腹膜盆腔、其他组织或腔隙的急性感染，含持续腹膜透析继发性腹膜炎。不包括原发性脏器穿孔所致透析继发性腹膜炎。不包括原发性脏器穿孔所致感染和慢性感染的急性发作。感染和慢性感染的急性发作。35五、腹（盆）腔内组织感染五、腹（盆）腔内组织感染 临床诊断：临床诊断：具有下列症状体症中任何两项，而无其他原因可具有下列症状体症中任何两项，而无
26、其他原因可以解释，同时有影象学检查的相应异常发现。以解释，同时有影象学检查的相应异常发现。1 1、发热发热3838o o C C。2 2、恶心、呕吐。、恶心、呕吐。3 3、黄、黄疸。疸。4 4、腹痛、腹部压痛或反跳痛或触及包块腹痛、腹部压痛或反跳痛或触及包块状物伴触痛。状物伴触痛。36五、腹（盆）腔内组织感染五、腹（盆）腔内组织感染 病原学诊断：病原学诊断：在临床诊断基础上，符合下列情形之一者在临床诊断基础上，符合下列情形之一者 1 1、经手术切除、引流管、穿刺吸引或内镜获经手术切除、引流管、穿刺吸引或内镜获取的标本检出病原体。取的标本检出病原体。2 2、血培养阳性，且与局部感染菌相同或与临血培养阳性，且与局部感染菌相同或与临床相符。床相符。37六、腹水感染六、腹水感染 临床诊断：临床诊断：腹水原为漏出液，出现下列一项腹水原为漏出液，出现下列一项情况者：情况者：1 1、腹水性质为渗出液。腹水性质为渗出液。2 2、腹水不易消除，、腹水不易消除，出现腹痛、腹部压痛或反跳痛。出现腹痛、腹部压痛或反跳痛。3 3、腹水常规检查白细胞腹水常规检查白细胞200200*10 106 6/L/L，中性粒细，中性粒细胞胞25%25%。病原学诊断：病原学诊断：临床诊断基础上，腹水细菌培临床诊断基础上，腹水细菌培养阳性。养阳性。38 谢谢！谢谢！39
