1、医院护理质量管理与医院护理质量管理与安全安全护理质量的概念护理质量的概念护理质量是指护理人员为病人提供护理技术和生活服务的过程和效果，以及满足服务对象需要的程度。护理质量不是以物质形态反映其效果和程度，而是通过在护理服务的实际过程和结果中表现出来的。护护 理理 质质 量量 的的 内内 涵涵 传统护理质量是指护理被定位在简单劳动和传统护理质量是指护理被定位在简单劳动和技术操作的基础上，主要指临床护理工作质技术操作的基础上，主要指临床护理工作质量，如：医嘱能否及时准确的执行；护理文量，如：医嘱能否及时准确的执行；护理文书书写是否准确、清晰；生活护理是否到位；书书写是否准确、清晰；生活护理是否到位；
2、规章制度是否落实；有无护理差错等。随着规章制度是否落实；有无护理差错等。随着医学模式的转变，人们的物质文化生活水平医学模式的转变，人们的物质文化生活水平的提高，对护理服务的期望值随之提高。因的提高，对护理服务的期望值随之提高。因此，赋予了护理质量更深层次的内涵。此，赋予了护理质量更深层次的内涵。护护 理理 质质 量量 的的 内内 涵涵 护理服务从面向维护健康发展到促进健康；护理服务从面向维护健康发展到促进健康；从单纯的临床护理工作发展到心理、精神、从单纯的临床护理工作发展到心理、精神、社会、文化等方面，帮助人们提高健康水平社会、文化等方面，帮助人们提高健康水平和生活质量。和生活质量。因此要求护
3、理工作模式要随之更新；因此要求护理工作模式要随之更新；护理观念要发生变革；护理工作的效果要体护理观念要发生变革；护理工作的效果要体现在病人对护理服务的满意度、护理工作的现在病人对护理服务的满意度、护理工作的效率和效益上。效率和效益上。护理管理包括以下几个方面护理管理包括以下几个方面 护理管理组织体系护理管理组织体系1护理人力资源管理护理人力资源管理2临床护理质量管理与改进临床护理质量管理与改进3护理安全管理护理安全管理4特殊护理单元质量管理与监测特殊护理单元质量管理与监测5二级管理组织：二级管理组织：护理部主任护理部主任护士长护士长国家卫生部规定：国家卫生部规定：床护比床护比1:0.4，特殊护
4、理单元特特殊护理单元特殊要求殊要求 基层护理质量检查分组基层护理质量检查分组 病房管理组病房管理组1急救药械急救药械2软件管理与考核组软件管理与考核组3护理文件书写组护理文件书写组4医院感染组医院感染组5 护理质量考核标准 考核项目考核内容评分标准考核方法合格率一1、各科室成立质量控制小组督促检查科室护理质量；1、无质控小组扣2分平时考核及抽1-2人考核95%科室管理2、护理人员了解各科室核心制度及常见护理常规2、一项核心制度不知道扣1分及制度执行情况（5分）及各级护理人员职责。3、主要护理常规不了解扣1分二1、严格执行各项无菌技术操作规程1-、1项不符合要求扣1分1、实地查看100%100%
5、消毒隔离2、治疗室及治疗室物品按要求清洁消毒2、平时考核(10分)3、血压计、听诊器、体温计等诊疗器具用后消毒。3、查相关记录、医疗废物按要求进行处置，并记录、使用中的消毒液、紫外线灯管定期进行监测，并记录、无菌物品与非无菌物品分开放置，使用中的各种一次性医疗用品、消毒液、包类等均在有效期内 护理质量考核标准 三1、掌握各种抢救程序及操作规程1项不符合要求扣1分1、实地查看100%100%急救药械2、掌握各种急救药品及器械的使用方法,定期保养并记录2、平时考核（10分）3、急救物品做到“五定”，处于备用状态,完好率100%3、查相关记录4、抗精神病药品、毒、麻药品实行上锁管理,严格交接班四1、
6、认真执行护理差错事故管理制度,熟悉医院临床护理差错标准1、无制度扣1分,不熟悉每人每次扣1分1、查制度发生率发生率差错事故2、建立护理差错记录本，记录差错发生原因、后果及分析处理结果2-3、无登记、无讨论扣1分2、查相关记录0.4%0.4%(10分)3、对发生的差错及时组织讨论，分析原因，制定防范与改进措施4、未上报扣2分3、抽查1-2名护士4、一般差错每月填报一次交护理部，严重差错及时上报5、重大护理差错事故扣全值 护理质量考核标准 六1、熟悉医院护理质量考核标准并按要求开展科内护理质量检查1、无标准扣1分,不熟悉扣1分95%95%护士长管理2、制定本科室护理工作计划及继续教育计划并组织实施
7、2-6、无相关记录扣1分（10分）3、检查督促护理人员执行各项护理制度与护理常规抽查业务学习、护理查房及公休座谈开展情况4、收集整理保存科内护理业务资料,做好记录5、组织护理人员参加科内、院内外各项护理业务培训，督促完成全年继续教育计划6、参加护士长夜查房工作，护士长手册填写完整7、加强护理人员职业暴露管理，减少职业伤害8、每月召开一次患者及家属工休座谈会，调查患者满意度，有记录未开展扣1分 护理质量考核标准 七1、坚持晨、晚间护理，保持床单位清洁整齐1-5、1项不符合要求扣0.5分1、实地查看基础护理(10分)2、做好患者个人卫生护理，保持“三短九洁”（头发、指甲、胡须短，颜面、头发、口腔、
8、手、足、会阴、臀部、肛门、皮肤清洁）6、不了解病情每1例扣1分2、抽查1-2名护士90%3、做到六无（无褥疮、口腔炎、静脉炎、交叉感染、坠床、烫伤）7、护患沟通记录不符合要求每1例扣1分3、询问2位适宜患者4、按要求真实准确及时测量生命体征并记录5、及时巡视病房，并按要求记录6、全面了解患者病情,做好服药与饮食护理7、加强护患沟通并按要求记录4、查相关记录 护理质量考核标准 八1、保持一级护理病房清洁整齐1项不符合要求扣0.5分1、实地查看90%特一级护理2、全面观察病情，加强巡视，及时加取液体，做好记录2、抽查一护班护士（5分）3、保障患者安全，意识不清者加强安全措施，防跌倒损伤3、查看患者
9、4、卧位舒适，肢体功能位，预防压疮；躁狂患者遵医嘱给予保护性约束，定时查看患者末梢循环情况,保护患者隐私4、查相关记录5、熟悉患者病情，做好服药、饮食、管道及大小便护理6、加强心理护理，严防自伤、自杀、外逃等意外事件7、特级护理患者专人重点护理，严密观察生命体征及意识情况并做好记录 护理质量考核标准 九1、护士着装规范，佩证上岗，文明服务1、着装不符合要求1例扣0.5分，患者及家属投诉情况属实每1例扣1分1、实地查看90%病区管理2、病区清洁整齐，随脏随扫，重点区域如厕所、走廊等易跌倒处予以醒目标识提醒2-4、1项不符合要求扣1分2、平时考核（10分）3、工作人员严格遵守医院各项规章制度，无违
10、纪违规行为3、查相关记录4、建立病区物品交接登记本，重点物品如约束带班班交接 护理质量考核标准 十1、用药及时准确，安排合理（时间、顺序、滴速、方法等）1、一项不符扣2分1、实地查看90%急救与治疗2、输液通畅、无外渗2、平时考核3、患者按时接受各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲、换药等）氧气实际流量与记录卡相符3、查相关记录（10分）4、熟悉掌握急救仪器的操作步骤（如ECG机、呼吸机、输液泵等）5、护士掌握患者病情、专科知识及相应急救技能。十一1、楣栏项目齐全，图表绘制清洁整齐，记录符合标准，签字齐全无替代，无涂改，刮、黏、贴，一项不符扣1分，有涂改、刮、黏、贴，扣全值查归档病历85%护理文书抽查
11、现病历（10分）病房管理组检查内容病房管理组检查内容 依据标准依据标准:病区管理质量检查标准病区管理质量检查标准 特级特级.一级护理质量检查标准一级护理质量检查标准 基础护理质量检查标准基础护理质量检查标准 病区管理病区管理1特级，一级护理质量检查特级，一级护理质量检查2基础护理基础护理3急救与治疗急救与治疗4病区管理病区管理病病 区区 安安 全全 病病 区区 陈陈 设设 病病 区区 卫卫 生生 病病 区区 秩秩 序序 规规 章章 制制 度度 仪仪 容容 仪仪 表表 病区秩序病区秩序 做到五不准：做到五不准：不准在上班时间不准在上班时间聊天，会客聊天，会客不准在病区抽烟不准在病区抽烟不准在上班
12、时间不准在上班时间做私事，看小说做私事，看小说不准在上班时不准在上班时间吃零食间吃零食不准在工作场所不准在工作场所及冰箱内存放及冰箱内存放私人物品私人物品病区秩序病区秩序病区肃静，做到四轻：病区肃静，做到四轻：走路轻走路轻四轻四轻说话轻说话轻开门开门开窗轻开窗轻操作轻操作轻病区陈设病区陈设 办公用品、仪器做到四固定：办公用品、仪器做到四固定：固定房间固定房间固定位置固定数量固定数量专人管理专人管理 床头标志清楚，床头卡正确床头标志清楚，床头卡正确 级别护理标识清楚级别护理标识清楚床旁桌，床旁椅，病床各成一条线床旁桌，床旁椅，病床各成一条线床头，床下，窗台不放杂物床头，床下，窗台不放杂物窗帘悬挂
13、整洁，无破损窗帘悬挂整洁，无破损病区卫生病区卫生病区卫生做到四无，三分开，二定期地面无痰迹、地面无痰迹、果皮、纸屑果皮、纸屑 无吸烟无吸烟墙壁无灰尘墙壁无灰尘卫生间无异味卫生间无异味，并保持整洁，并保持整洁治疗室，换药室，治疗室，换药室，病房，卫生间拖病房，卫生间拖把、抹布分开使把、抹布分开使用用病区走廊、病房、病区走廊、病房、非一次使用物品非一次使用物品定期消毒定期消毒Add Your Title四无四无三分开三分开Add Your Title二定期二定期病区安全病区安全安全安全物品、仪器标示明显，水、火、电专人管理，物品、仪器标示明显，水、火、电专人管理，定时记录。定时记录。毒麻，限、剧药
14、品、贵重药品专人管理，专柜保存并加锁。毒麻，限、剧药品、贵重药品专人管理，专柜保存并加锁。各类药品摆放整齐、标签清楚。各类药品摆放整齐、标签清楚。对入院病人进行安全知识宣教，危重病人及小儿等特殊对入院病人进行安全知识宣教，危重病人及小儿等特殊病人有安全防护措施。病人有安全防护措施。输液病人液体输液病人液体及时更换及时更换，记录时间，滴数正确并签名。记录时间，滴数正确并签名。有突发应急预案。有突发应急预案。护士知晓危重患者抢救处理预案。护士知晓危重患者抢救处理预案。住院患者住院患者均实行三均实行三风险评估、风险评估、入院均佩入院均佩戴腕带戴腕带（根据不（根据不同病区分同病区分类）类）病房管理患者
15、遵守住患者遵守住院规则和探院规则和探视陪护制度视陪护制度12 患者应着患患者应着患者服者服3工作人员着工作人员着装符合要求，装符合要求，上班佩戴胸上班佩戴胸牌牌特级、一级护理质量检查标准Add Your TextAdd Your Text病情观察病情观察 急救及治疗急救及治疗 基础护理基础护理 病情观察病情观察病情病情观观察察随时观察随时观察T、P、R、BP及病情及病情和心理变化，有连续性和心理变化，有连续性床头交接班，内容包括病情、床头交接班，内容包括病情、治疗、护理、皮肤、睡眠、饮治疗、护理、皮肤、睡眠、饮食、心理等食、心理等分级护理符合标准，护理级别分级护理符合标准，护理级别及病情、诊断
16、、病历相符，有及病情、诊断、病历相符，有专人负责，护理记录规范专人负责，护理记录规范定时巡视，定时巡视，及时发现护理问题，及时发现护理问题，及时沟通处理及时沟通处理 急救及治疗急救及治疗1用药及时准确，用药及时准确，安排合理安排合理（时（时间，顺序，滴间，顺序，滴速，方法，填速，方法，填写正确等）写正确等）。微量泵使用标微量泵使用标识正确。识正确。2患者能患者能按时、按时、正确正确服用药物，服用药物，相关药物宣教。相关药物宣教。3患者能按时接患者能按时接受各种治疗受各种治疗（如吸氧、雾（如吸氧、雾化、鼻饲、换化、鼻饲、换药、胃肠减压、药、胃肠减压、引流管等）。引流管等）。4护士掌握患者护士掌握
17、患者病情、专科护病情、专科护理知识及相关理知识及相关急救技能、应急救技能、应急预案。急预案。三查：操作前、操作三查：操作前、操作中、操作后中、操作后八对：床号、姓名、八对：床号、姓名、药物、浓度、剂量、药物、浓度、剂量、用法、时间、药物有用法、时间、药物有效期效期一注意：注意用药后一注意：注意用药后反应反应十知道：床号、姓十知道：床号、姓名、诊断、病情、名、诊断、病情、治疗用药、饮食、治疗用药、饮食、护理措施、心理状护理措施、心理状态、主要化验阳性态、主要化验阳性结果及阳性体征、结果及阳性体征、潜在并发症潜在并发症 基础护理基础护理按要求使用约束带，对制动或实施约束的患者要做好安按要求使用约束
18、带，对制动或实施约束的患者要做好安全防范措施，无护理并发症。全防范措施，无护理并发症。患者卧位舒适，保持良好功能位，对重病、截瘫患者每患者卧位舒适，保持良好功能位，对重病、截瘫患者每2小时翻身一次（除特殊病情不许翻身外），小时翻身一次（除特殊病情不许翻身外），有记录有记录。皮肤无压疮。定时检查病人皮肤完好性，皮肤无压疮。定时检查病人皮肤完好性，有记录有记录。协助进餐，并观察进餐情况，并进行饮食的指导宣教。协助进餐，并观察进餐情况，并进行饮食的指导宣教。基础护理基础护理患者头发清洁，胡须患者头发清洁，胡须 短短患者指（趾）甲短，清洁患者指（趾）甲短，清洁患者口腔清洁、口唇无干裂患者口腔清洁、口唇
19、无干裂皮肤清洁、无血、尿、便、胶布痕迹皮肤清洁、无血、尿、便、胶布痕迹肛周及会阴部清洁，无异味肛周及会阴部清洁，无异味床单清洁、平整、干燥、无污迹、舒床单清洁、平整、干燥、无污迹、舒 适适急救药械急救药械检查检查抢救车清洁、规范、整齐、放置固定位置抢救车清洁、规范、整齐、放置固定位置五定制度落实（定数量、品种、定专人保管、定点放置、五定制度落实（定数量、品种、定专人保管、定点放置、定时核对消毒定时核对消毒定时维护），并有交接登记制度及相关记录定时维护），并有交接登记制度及相关记录。急救物品放置有序，急救物品放置有序，药品及一次性医疗用品均在有效期内药品及一次性医疗用品均在有效期内。护。护士知道
20、急救药品士知道急救药品名称、剂量、用途名称、剂量、用途抢救车内物品齐全（注射、输液用物，吸痰管、剪刀、抢救车内物品齐全（注射、输液用物，吸痰管、剪刀、开口器、舌钳、手电开口器、舌钳、手电筒、听诊器、血压计、纱布消毒用品等），筒、听诊器、血压计、纱布消毒用品等），要有抗过敏药（异丙嗪、地塞米松）要有抗过敏药（异丙嗪、地塞米松）抢救药品保证基数，标签清晰、用后及时补充，抢救药品保证基数，标签清晰、用后及时补充，抢救器械完好率抢救器械完好率100%100%，一般不外借。，一般不外借。能正确使用管道氧气及吸引装置能正确使用管道氧气及吸引装置（考核）（考核）消毒隔离严格执行各项无菌技术操作规程严格执行各
21、项无菌技术操作规程治疗室及治疗室物品按要求清洁消毒治疗室及治疗室物品按要求清洁消毒血压计、听诊器、体温计等诊疗器具用后消毒血压计、听诊器、体温计等诊疗器具用后消毒医疗废物按要求进行处置，并记录医疗废物按要求进行处置，并记录使用中的消毒液、紫外线灯管定期进行监测，并使用中的消毒液、紫外线灯管定期进行监测，并记录记录无菌物品及非无菌物品分开放置，使用中的各种无菌物品及非无菌物品分开放置，使用中的各种一次性医疗用品、消毒液、包类均在有效期一次性医疗用品、消毒液、包类均在有效期消毒隔离消毒隔离检查内容检查内容软件管理及考核制度执行制度执行差错事故差错事故继续教育继续教育护士长管理护士长管理软件管理软件
22、管理及考核及考核制度执行核核心心制制度度安安全全输输血血制制度度查查对对制制度度危危重重患患者者抢抢救救上上报报制制度度交交接接班班制制度度分分级级护护理理制制度度护护理理查查房、房、讨讨论、论、会会诊诊制制度度消消毒毒隔隔离离制制度度护护理理安安全全管管理理制制度度护护理理不不良良事事件件报报告告制制度度身身份份识识别别与与核核对对制制度度差错事故差错事故差错事故差错事故检查标准检查标准2、对发生的差错及时组织讨论，分析原因，制定防、对发生的差错及时组织讨论，分析原因，制定防范及改进措施范及改进措施3、一般差错每月填报一次交护理部，严重差错及时、一般差错每月填报一次交护理部，严重差错及时上报上报1、建立护理差错登记本，记录差错发生原因、后果、建立护理差错登记本，记录差错发生原因、后果及分析处理结果及分析处理结果护理文件书写护理文件书写 体体温温单单入入院院评评估估单单手手术术护护理理记记录录单单危危重重一一般般护护理理记记录录单单健健康康宣宣教教单单医医嘱嘱单单谢谢观赏！2020/11/534
