1、原发性肝癌原发性肝癌 医学宣医学宣讲讲原发性肝癌原发性肝癌（Primary Carcinoma of the LiverPrimary Carcinoma of the Liver）西安医学院第一附属医院西安医学院第一附属医院 消化科消化科2原发性肝癌 医学宣讲1.1.掌握本病的临床表现、诊断要点、并发症，掌握本病的临床表现、诊断要点、并发症，AFPAFP诊诊断肝癌的标准，鉴别诊断断肝癌的标准，鉴别诊断2.2.熟悉肿瘤标记物、超声、熟悉肿瘤标记物、超声、CTCT、MRIMRI、X X线肝血管造影线肝血管造影等对肝癌的诊断价值等对肝癌的诊断价值3.3.了解本病的病因、发病机制和防治原则了解本病的
2、病因、发病机制和防治原则讲授目的和要求讲授目的和要求3原发性肝癌 医学宣讲 定义定义病因和发病机制病因和发病机制病理病理 临床表现临床表现实验室和其他检查实验室和其他检查 诊断标准诊断标准鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 讲授主要内容4原发性肝癌 医学宣讲定义原发性肝癌（原发性肝癌（primary carcinoma of the primary carcinoma of the liverliver）指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌）指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌5原发性肝癌 医学宣讲流行病学n常见恶性肿瘤，死亡率在消化系统恶性肿瘤仅常见恶性肿瘤，死亡率在消化系统恶性肿瘤仅次于胃癌和食管癌次于胃癌和
3、食管癌n发病有地域性差异发病有地域性差异n发生于任何年龄，以发生于任何年龄，以40404949岁最多，男女之比岁最多，男女之比2 25 5：1 16原发性肝癌 医学宣讲病因和发病机制病因和发病机制病因尚未确定，可能因素有：病因尚未确定，可能因素有：n病毒性肝炎病毒性肝炎n肝硬化肝硬化n黄曲霉毒素黄曲霉毒素n饮用水污染饮用水污染n遗传因素遗传因素n其他其他7原发性肝癌 医学宣讲病因和发病机制病因和发病机制肝癌与肝硬化的关系肝癌与肝硬化的关系n肝癌中肝癌中50%50%90%90%合并有肝硬合并有肝硬化，多为大结节型肝硬化化，多为大结节型肝硬化n肝硬化病人合并肝癌可达肝硬化病人合并肝癌可达49.9%
4、49.9%，特别是大结节型肝硬，特别是大结节型肝硬化占化占73.3%73.3%肝癌三步曲的病理演变肝癌三步曲的病理演变慢性肝炎慢性肝炎8原发性肝癌 医学宣讲 病病 理理n大体形态分型：大体形态分型：块状型块状型：D D5cm,5cm,D D10cm10cm称巨块型，称巨块型，74%74%结节型结节型：单结节、多结节和融合结节：单结节、多结节和融合结节 D D5cm 22.2%5cm 22.2%，常伴有肝硬化，常伴有肝硬化 弥漫型弥漫型：癌结节较小，弥漫分布，：癌结节较小，弥漫分布，1.2%1.2%小肝癌小肝癌：D D3cm3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之单个癌结节、或相邻两个癌结节之 和和
5、3cm500g/LAFP500g/L持续持续 1 1月月AFP200g/LAFP200g/L持续持续 8 8周周AFPAFP由低浓度逐渐升高不降由低浓度逐渐升高不降 排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤实验室和其他检查实验室和其他检查24原发性肝癌 医学宣讲AFPn假阴性假阴性：PHCPHC分化程度、分泌时相、类型等分化程度、分泌时相、类型等n假阳性假阳性：妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤：妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤实验室和其他检查实验室和其他检查25原发性肝癌 医学宣讲CT平扫平扫CT增强增强实验室和其他检查实验室和其他检查-影像学检查影像学检查 27原发性
6、肝癌 医学宣讲实验室和其他检查实验室和其他检查-影像学检查影像学检查 28原发性肝癌 医学宣讲CTACTA实验室和其他检查实验室和其他检查-影像学检查影像学检查 29原发性肝癌 医学宣讲其他检查其他检查n肝穿刺活检肝穿刺活检n腹腔镜检查腹腔镜检查 n剖腹探查剖腹探查实验室和其他检查实验室和其他检查30原发性肝癌 医学宣讲n病史病史n高危人群高危人群nAFPn症状及体征症状及体征n排除其他排除其他诊断诊断31原发性肝癌 医学宣讲n AFP AFP400ug/L400ug/L，排除活动性肝病、妊娠、生，排除活动性肝病、妊娠、生 殖胚胎源性肿瘤及转移性肝癌殖胚胎源性肿瘤及转移性肝癌+肝大肝大+影像学
7、影像学 特征特征n AFP400ug/L AFP400ug/L，排除活动性肝病、妊娠、生，排除活动性肝病、妊娠、生 殖胚胎源性肿瘤及转移性肝癌殖胚胎源性肿瘤及转移性肝癌+两种影像学两种影像学 特征性特征性，或，或+两种肝癌标志物两种肝癌标志物+一种影像学特一种影像学特 征征n肝癌临床表现肝癌临床表现+肯定的远处转移灶，并除外肯定的远处转移灶，并除外继继 发性肝癌发性肝癌肝癌临床诊断标准32原发性肝癌 医学宣讲鉴别诊断鉴别诊断n继发性肝癌继发性肝癌n肝硬化肝硬化n活动性肝病活动性肝病n肝脓肿肝脓肿n肝脏的非癌性占位性病变肝脏的非癌性占位性病变n邻近肝区的肝外肿瘤邻近肝区的肝外肿瘤33原发性肝癌
8、医学宣讲治治 疗疗n手术治疗手术治疗：根治原发性：根治原发性肝癌的最好方法肝癌的最好方法n肝动脉栓塞化疗肝动脉栓塞化疗（TACETACE）：有很好的疗）：有很好的疗效，已成为肝癌非手术效，已成为肝癌非手术疗法中的首选方法疗法中的首选方法 导管导管股动脉股动脉腹主动脉腹主动脉腹腔干腹腔干肝癌肝癌34原发性肝癌 医学宣讲肝脏血管肝脏血管35原发性肝癌 医学宣讲n物理治疗物理治疗n放射治疗放射治疗n导向治疗、化疗、生物及免疫治疗、基因治疗导向治疗、化疗、生物及免疫治疗、基因治疗n中医中药中医中药n综合治疗综合治疗n并发症的治疗并发症的治疗治治 疗疗36原发性肝癌 医学宣讲预预 后后n肿瘤大小、治疗方
9、法、生物学特性肿瘤大小、治疗方法、生物学特性 n小肝癌根治性切除者小肝癌根治性切除者5 5年存活率可达年存活率可达69.4%69.4%n姑息性切除术姑息性切除术5 5年存活率年存活率12.5%12.5%n药物治疗很少见生存药物治疗很少见生存5 5年者年者n瘤体小（瘤体小（5cm5cm）、包膜完整、无癌栓形成者、分化好、）、包膜完整、无癌栓形成者、分化好、机体免疫状态好者预后好机体免疫状态好者预后好n合并症及中晚期虽经多种综合治疗，预后差合并症及中晚期虽经多种综合治疗，预后差37原发性肝癌 医学宣讲预预 防防n一级预防一级预防 防治病毒性肝炎防治病毒性肝炎 预防粮食霉变预防粮食霉变 改进饮水水质
10、改进饮水水质n二级预防二级预防 早期发现、早期诊断、早期治疗早期发现、早期诊断、早期治疗38原发性肝癌 医学宣讲小结小结n 原发性肝癌是消化系统常见恶性肿瘤原发性肝癌是消化系统常见恶性肿瘤n 临床表现：肝区疼痛、肝脏进行性肿大、黄疸，部分患临床表现：肝区疼痛、肝脏进行性肿大、黄疸，部分患者伴门脉高压，者伴门脉高压，n 检查：检查：AFPAFP是特异性标志物，结合影像学资料基本可明确是特异性标志物，结合影像学资料基本可明确 诊断。诊断。n 治疗：首选手术，非手术治疗首选肝动脉栓塞化疗，晚治疗：首选手术，非手术治疗首选肝动脉栓塞化疗，晚期患者综合治疗期患者综合治疗39原发性肝癌 医学宣讲复习思考题复习思考题 1.1.原发性肝癌的临床表现，如何诊断？应与哪些疾病鉴别？原发性肝癌的临床表现，如何诊断？应与哪些疾病鉴别？2.AFP2.AFP诊断本病的标准？诊断价值如何？诊断本病的标准？诊断价值如何？3.3.原发性肝癌的并发症有哪些？原发性肝癌的并发症有哪些？4.4.肝癌的治疗原则？肝癌的治疗原则？40原发性肝癌 医学宣讲
