1、口腔粘膜病医学知识口腔粘膜病医学知识讲座讲座n口腔粘膜病是指发生在口腔粘膜及软组织上的疾病口腔粘膜病医学知识讲座2一、口腔粘膜病基本病理变化n1.过度角化 指粘膜或皮肤的角化层过度增厚：过度正角化 角化层增厚，核，粒层 增厚 组织学上 过度不全角化 角化层增厚，核未 分解消失，粒层增厚不明显口腔粘膜病医学知识讲座3n2.角化不良:上皮的异常角化，指上皮棘层或基底层内个别或一群细胞发生角化。口腔粘膜病医学知识讲座4n3.棘层增生：指棘层细胞层增厚（棘细胞数目增多，多见于白斑），伴有上皮钉突延长或增宽。口腔粘膜病医学知识讲座5n4.上皮异常增生口腔粘膜病医学知识讲座6n基底细胞空泡性变及液化 空泡
2、性变 胞浆呈空泡状 液化 水肿严重时，基底细胞溶解破裂 基底膜消失，多见于扁平苔藓和 红斑狼疮口腔粘膜病医学知识讲座7n6.棘层松解：上皮棘细胞间强力纤维及粘合物质发生变性，断裂 棘细胞松弛，棘层形成裂隙或疱，多见于天疱疮口腔粘膜病医学知识讲座8n7.疱 粘膜或皮肤内贮存液体形成疱。水疱 血疱 脓疱 直径5mm为大疱，反之称之为小疱。突出于表面粘膜或皮肤口腔粘膜病医学知识讲座9病理学上:（1）棘层内疱：疱在上皮棘层或基底层上多见于天疱疮或病毒性水疱 口腔粘膜病医学知识讲座10（2）基层下疱：基底层下，使基底层与上皮全层剥离，多见于良性类天疱疮，多形渗出性红 斑口腔粘膜病医学知识讲座11n8.溃
3、疡 粘膜或皮肤表层坏死脱落而形成的凹陷。常见的口腔粘膜病。口腔粘膜病医学知识讲座12二、常见口腔粘膜病n1.白斑 指发生在粘膜表面的白色斑块，不能被擦掉。白斑属癌前病变，癌变率较低，约为35%。口腔粘膜病医学知识讲座13白斑临床表现（1）颊粘膜合线处的均质白斑舌背粘膜的白斑口腔粘膜病医学知识讲座14白斑临床表现（2）腭粘膜的疣状白斑口角颊联合处的颗粒性白斑口腔粘膜病医学知识讲座15病理：主要为上皮增生，有过度正角化过度不全角化或两者同时出现为混合角化 口腔粘膜病医学知识讲座16a.单纯性增生：上皮过度正角化粒层明显，棘层增生，固有层及粘膜下层有少量淋巴细胞浆细胞浸润，上皮表面高低不平呈乳头状；
4、口腔粘膜病医学知识讲座17b.上皮疣状增生：上皮表面高低不平呈乳头状，过度角化，粒层明显，棘层增生，炎细胞浸润。c.上皮异常增生轻中：上皮层次紊乱，细胞呈现多形性重：上皮层次紊乱，异型性明显，基底膜 尚完整，为侵犯结缔组织（原位癌）口腔粘膜病医学知识讲座18均质性白斑（1）上皮棘层增生，粒层明显，表面为过度正角化（2）上皮钉突肥大，粒层增生明显，角化层明显增厚口腔粘膜病医学知识讲座19非均质性白斑（1）疣状白斑：上皮呈尖锐的疣刺状突起，表面为过度正角化口腔粘膜病医学知识讲座20（2）颗粒白斑：上皮呈钝圆形的颗粒、结节状突起，表面为不全角化口腔粘膜病医学知识讲座21（3）溃疡性白斑:上皮一部分破
5、溃，结缔组织内有弥漫性炎症浸润口腔粘膜病医学知识讲座22电镜照片上皮异常增生性白斑的电镜下所见：基膜缺损，基细胞浆突（CP）伸入结缔组织，浆突周围无基膜环绕口腔粘膜病医学知识讲座23白斑癌变的组织象:n上皮异常增生，白斑发生微浸润n白斑的一部分上皮钉突极度增生，不规则延伸入结缔组织，发展成Ca口腔粘膜病医学知识讲座242.红斑腭部颗粒红斑镜下见许多乳头状突起，上皮结构紊乱，已发展成鳞癌口腔粘膜病医学知识讲座253.白色海绵状斑痣n颊粘膜上皮增厚，上皮细胞内水肿明显，形成无数小水疱，结缔组织水肿口腔粘膜病医学知识讲座264.白色水肿（颇似白斑）：n病理：上皮增厚，上皮细胞内水肿，胞核固缩或消失，
6、出现空泡性变。口腔粘膜病医学知识讲座275.扁平苔藓口腔粘膜病医学知识讲座28 病因：免疫调节异常，精神因素，内分 泌因素 临床表现：口腔任何部位，左右对称，但80%在颊部。形态：白色或者白色条纹，条纹可呈网状，环状，树枝状或者线状。口腔粘膜病医学知识讲座29临床表现（1）n颊部扁平苔藓，有明显白色网纹口腔粘膜病医学知识讲座30临床表现（2）n唇部扁平苔藓，红色糜烂面周围有白色网纹n舌部平苔藓，斑块型口腔粘膜病医学知识讲座31病理：（1）上皮角化或不全角化，棘层增生（2）上皮钉突延长，呈锯齿状（3）基底细胞层液化，变性，细胞排列紊乱，基底膜界限不清（4）固有层有密集的淋巴细胞浸润带（5）部分病
7、变在上皮棘层，基底层或者粘膜固有层可见圆形或卵圆形的胶样小体(colloid body)或称Civatte小体，嗜酸性口腔粘膜病医学知识讲座32光镜下：n上皮钉突呈锯齿状，基底细胞液化，结缔组织内有淋巴细胞浸润n 为位于基底膜附近的Civatte小体口腔粘膜病医学知识讲座33电镜下Civatte小体Civatte小体由大量张力细丝束(T)和透明胶质颗粒(K)构成，其中散在变性的线粒体(M)和扩张的粗面内质网(Rer)，小体周围无细胞膜环绕口腔粘膜病医学知识讲座346.慢性盘状红斑狼疮红斑狼疮属于结缔组织病，临床分为三型：（1）系统型红斑狼疮（SLE）（2）亚急性红斑狼疮（SCLE）（3）盘状红
8、斑狼疮（DLE）口腔颌面部属此类口腔粘膜病医学知识讲座35病因：自身免疫性疾病，抗原抗体结合形成复合物，沉积于结缔组织中。临床表现：下唇唇红好发部位。病理:上皮：固有层：cap.扩张血管周围有淋巴细胞浸润。上皮表面过度角化或不全角化，角质栓形成粒层明显棘层变薄基底膜不清晰口腔粘膜病医学知识讲座36光镜下表现n上皮过度角化，角质栓塞形成，粒层明显，基底膜不清晰口腔粘膜病医学知识讲座37n毛细血管扩张，管腔不整，血管周围淋巴细胞浸润口腔粘膜病医学知识讲座38免疫荧光检查n直接免疫荧光检查：可见基底膜狼疮带阳性反应n间接免疫荧光检查：血清ANA阳性口腔粘膜病医学知识讲座40n上皮基底膜部位免疫球蛋白
9、沉积为狼疮带阳性n上皮棘细胞间桥有免疫球蛋白沉积，呈网状荧光图形口腔粘膜病医学知识讲座417.天疱疮口腔粘膜病医学知识讲座42 临床分四型：寻常型 口腔内属此型 增殖型 落叶型 红斑型 口腔粘膜病医学知识讲座43临床表现n患者：女，35岁。唇、舌粘膜起大疱、脱皮、糜烂、唇红部结痂，全身皮肤发疱，最后大片脱皮终至死亡口腔粘膜病医学知识讲座44发病机制（1）抗原抗体在棘细胞表面结合，干扰了细胞间附着（2）激活纤维蛋白溶解酶病理特点:棘层松解，上皮内疱。口腔粘膜病医学知识讲座45病理镜下（1）棘细胞层松解，细胞肿胀呈圆形，核染色深，称之为天疱疮细胞（Tzanck cell）；（2）上皮内疱形成，疱底
10、见到完整的基底细胞；（3）固有层有炎性细胞浸润。口腔粘膜病医学知识讲座46光镜下：n基层上裂n棘层松解口腔粘膜病医学知识讲座47n组织切片示典型基层上裂，疱内有松解棘细胞n天疱疮疱液涂片，见Tzanck细胞，核圆形，周围有亮晕口腔粘膜病医学知识讲座48天疱疮细胞（Tzanck cell）:松解的棘细胞周围呈绿色荧光环口腔粘膜病医学知识讲座498.复发性阿弗他溃疡口腔粘膜病医学知识讲座50临床表现n发生于唇舌粘膜的复发性阿弗他溃疡口腔粘膜病医学知识讲座51临床表现n发生于唇舌粘膜的复发性阿弗他溃疡口腔粘膜病医学知识讲座52镜下表现n镜下表现为非特异性溃疡，上皮消失，结缔组织浅层有大量炎症细胞浸润口腔粘膜病医学知识讲座53
