1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。商丘医学高等专科学校 叶文忠文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤学习目标：学习目标：v 1掌握：口腔颌面部软组织囊肿、颌骨囊肿、成釉细胞瘤、血管瘤等良性肿瘤的临床表现、诊断及治疗。v 2熟悉：口腔颌面部恶性肿瘤临床特点、诊断及治疗原则。v 3了解：口腔颌面部良性肿瘤和恶性肿瘤的组织来源和预防措施。v 4能够利用所学理论结合临床实践，提高对口腔颌面肿瘤的早期诊断的能力。v 5能够在基层广泛宣传口腔颌面部肿瘤的危害，普及预防口腔颌面部恶性肿瘤的知识；开
2、展防癌普查或易感人群的监测.文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。概述概述v 口腔颌面部肿瘤系头颈肿瘤的重要组成部分，也是口腔颌面部常见疾病之一。口腔颌面部肿瘤包括囊肿、瘤样病变在内，一般以良性居多。而良性者又以牙源性及上皮源性多见。口腔颌面部恶性肿瘤则以上皮组织来源最多。口腔癌位居全身恶性肿瘤的第6位。男女构成比为2：1，4060岁为发病高峰。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第一节第一节 口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿潴留囊肿潴留囊肿皮脂腺囊肿皮脂腺囊肿粘液腺囊肿粘液腺囊肿舌下腺囊肿舌下腺囊肿腮腺囊肿腮腺囊肿
3、发育性囊肿发育性囊肿皮样或表皮样囊肿皮样或表皮样囊肿甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿鳃裂囊肿鳃裂囊肿软组织囊肿文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第一节第一节 口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿 由皮脂腺排泄管由皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀而形成的潴留性囊肿的内容物膨胀而形成的潴留性囊肿.一、软组织囊肿一、软组织囊肿（一）皮脂腺囊肿（一）皮脂腺囊肿v 特征：特征：常见于面部，位于皮内，并向皮肤表面突出。中央可有一小色素点-与表皮样囊肿的鉴别。一般无自觉症状，如继发感染时可有疼痛、化脓v 囊内容：囊内容：白色凝乳
4、状分泌物文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第一节第一节 口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿一、软组织囊肿一、软组织囊肿（一）皮脂腺囊肿（一）皮脂腺囊肿治疗：治疗：v 手术切除 沿颜面部皮纹方向作梭形切口。应切除包括与囊壁粘连的皮肤 如并发感染时，应切开排除脓液和内容物，并用酸蚀剂烧灼囊腔文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第一节第一节 口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿一、软组织囊肿一、软组织囊肿(二)皮样或表皮样囊肿v 临床表现：皮样或表皮样囊肿多见于儿童及青年。皮样囊肿好发于口底、颏下，表皮样囊肿好发于眼睑、额、鼻、
5、眶外侧、耳下等部位。一般无自觉症状，生长缓慢，呈圆形。皮样囊肿常位于黏膜或皮下较深的部位或口底诸肌之间。表面的黏膜或皮肤光滑，无粘连，囊肿坚韧而有弹性，似面团样。v 治疗：手术摘除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第一节第一节 口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿一、软组织囊肿一、软组织囊肿（三）黏液囊肿v 最常见。好发于下唇及舌尖腹侧。最常见。好发于下唇及舌尖腹侧。病因：病因：前牙摩擦前牙摩擦;咬下唇动作使黏膜下腺体受伤。咬下唇动作使黏膜下腺体受伤。临床表现：临床表现：位于黏膜下，半透明、浅蓝色的小泡，质地软有弹性。破裂后流出蛋清样透明粘稠液体-消失-复
6、发-较厚的白色瘢痕状突起。治疗:最常用的治疗方法为手术切除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第一节第一节 口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿一、软组织囊肿一、软组织囊肿v（四）舌下腺囊肿临床表现临床表现:最常见于青少年最常见于青少年单纯型：典型表现，占大多数。囊肿位于下颌舌骨肌以上的舌下区，呈浅紫蓝色，柔软有波动感。常位于口底一侧。较大的囊肿可将舌抬起，状似“重舌”。囊肿因创伤而破裂后，流出黏稠而略带黄色或蛋清样液体。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第一节第一节 口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿一、软组织囊肿一、
7、软组织囊肿v（四）舌下腺囊肿临床表现临床表现:口外型：又称潜突型。主要表现为下颌下区肿物，而口底囊肿表现不明显。触诊柔软，与皮肤无粘连，不可压缩。哑铃型：为上述两型的混合，即在口内舌下区及口外下颌区均可见囊性肿物。治疗：治疗：根治的方法是切除舌下腺根治的方法是切除舌下腺.文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第一节第一节 口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿一、软组织囊肿一、软组织囊肿v（五）甲状舌管囊肿病因病因:源自胚胎时期退化不全的甲状舌管上皮残余。源自胚胎时期退化不全的甲状舌管上皮残余。年龄：年龄：1 11010岁多见，也见成年人。岁多见，也见成年人。部位
8、：部位：颈正中线，舌盲孔到胸骨切迹颈正中线，舌盲孔到胸骨切迹特征：特征：舌骨以下的囊肿随吞咽上下移动，舌骨以下的囊肿随吞咽上下移动，可癌变可癌变。囊内容：囊内容：透明微浑浊黄色稀薄或黏稠液体透明微浑浊黄色稀薄或黏稠液体诊断：诊断：临床表现+穿刺（透明的粘稠液体或微混浊的黄色液体）检查治疗：治疗：手术切除。关键是囊肿、瘘管及舌骨中份一并切除文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第一节第一节 口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿一、软组织囊肿一、软组织囊肿v（六）鳃裂囊肿鳃裂囊肿病因病因:胚胎鳃裂残余组织胚胎鳃裂残余组织部位部位:第一鳃裂第一鳃裂下颌角以上或腮腺区下
9、颌角以上或腮腺区 第二鳃裂第二鳃裂颈上部、舌骨水平、胸锁乳突肌上前缘颈上部、舌骨水平、胸锁乳突肌上前缘 第三、四鳃裂第三、四鳃裂颈根部、锁骨上区颈根部、锁骨上区临床表现：临床表现：囊壁厚薄不等，内含淋巴样组织。囊肿表面光滑、质软，有波动感，与皮肤无粘连，病人多无自觉症状。治疗：治疗：外科手术彻底切除囊肿和瘘管，以免复发。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第一节第一节 口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿硬组织囊肿牙源性囊肿牙源性囊肿q始基囊肿始基囊肿q含牙囊肿含牙囊肿q根端囊肿根端囊肿q角化囊肿角化囊肿非牙源性囊肿非牙源性囊肿q面裂囊肿面裂囊肿q血管外渗性囊
10、肿血管外渗性囊肿文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第一节第一节 口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿二、颌骨囊肿二、颌骨囊肿牙源性囊肿牙源性囊肿发生与颌骨内与成牙组织或牙有关发生与颌骨内与成牙组织或牙有关1 1根端囊肿根端囊肿 为最常见的颌骨囊肿，是由于根尖肉为最常见的颌骨囊肿，是由于根尖肉芽肿慢性炎症刺激引起牙周膜内的上皮残余增生而致。芽肿慢性炎症刺激引起牙周膜内的上皮残余增生而致。2 2始基囊肿始基囊肿 发生于成釉器发育的早期阶段，釉质发生于成釉器发育的早期阶段，釉质和牙本质形成之前。和牙本质形成之前。3 3含牙囊肿含牙囊肿 发生于牙冠或牙根形成之后，可
11、来自发生于牙冠或牙根形成之后，可来自一个或多个牙胚。一个或多个牙胚。4 4角化囊肿角化囊肿 系来源于原始的牙胚或牙板残余。系来源于原始的牙胚或牙板残余。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第一节第一节 口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿二、颌骨囊肿二、颌骨囊肿牙源性囊肿牙源性囊肿临床表现：临床表现：多发于青壮年，生长缓慢，呈无痛进行性多发于青壮年，生长缓慢，呈无痛进行性膨隆，可导致面部畸形。扪诊可有乒乓球样感。上颌膨隆，可导致面部畸形。扪诊可有乒乓球样感。上颌囊肿可突入上颌窦或鼻腔，使鼻唇沟消失，眶下缘上囊肿可突入上颌窦或鼻腔，使鼻唇沟消失，眶下缘上移。下颌
12、骨囊肿发展很大时，可引起病理性骨折。移。下颌骨囊肿发展很大时，可引起病理性骨折。好发部位好发部位:根端囊肿根端囊肿 前牙前牙 始基、角化囊肿始基、角化囊肿 下颌智齿部及下颌支部下颌智齿部及下颌支部 含牙囊肿含牙囊肿 下颌智齿及上颌尖牙区下颌智齿及上颌尖牙区文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第一节第一节 口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿二、颌骨囊肿二、颌骨囊肿牙源性囊肿牙源性囊肿 囊内容囊内容:草黄色囊液，镜下可见胆固醇结晶，草黄色囊液，镜下可见胆固醇结晶，角化囊肿角化囊肿内容物则多见黄、白色皮脂样物。内容物则多见黄、白色皮脂样物。X X线表现线表现:囊肿
13、为圆形或椭圆形透光阴影，边囊肿为圆形或椭圆形透光阴影，边缘整齐，周围常呈现一白色骨质反应线。缘整齐，周围常呈现一白色骨质反应线。治疗：治疗：手术摘除手术摘除文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第二节第二节 良性肿瘤和瘤样病变良性肿瘤和瘤样病变一、成釉细胞瘤一、成釉细胞瘤临床表现临床表现:多发于青壮年，男女无差别，下颌上颌 好发部位好发部位:下颌骨体部和角部(70%)上颌双尖牙20%，切牙区10%特征特征:病程缓慢，可达病程缓慢，可达20203030年初无症状（年初无症状（无无痛性进行性颌骨膨大痛性进行性颌骨膨大），后有面部不对称，可产生），后有面部不对
14、称，可产生神经症状（神经症状（下颌神经麻木下颌神经麻木）X X线表现线表现:多房型多见多房型多见，占，占98.95%98.95%，常有半月形，常有半月形切迹切迹,根尖有根尖有不规则吸收不规则吸收现象现象治疗原则：治疗原则：在肿瘤周围至少0.5cm处手术切除。成釉细胞瘤恶变率1%文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第二节第二节 良性肿瘤和瘤样病变良性肿瘤和瘤样病变二、涎腺多形性腺瘤二、涎腺多形性腺瘤 又名又名混合瘤混合瘤（mixed tumormixed tumor），），在唾液腺肿瘤中最常见在唾液腺肿瘤中最常见临床表现：临床表现：常见于常见于腮腺。腮腺
15、。30305050岁多见，女性多岁多见，女性多于于男性。一般无明显自觉症状，生长缓慢，病程可达男性。一般无明显自觉症状，生长缓慢，病程可达数年甚至数十年之久。肿瘤多表现为数年甚至数十年之久。肿瘤多表现为耳下区耳下区的韧实的韧实肿块，表面呈结节状，边界清楚，中等硬度，与周肿块，表面呈结节状，边界清楚，中等硬度，与周围组织不粘连，有移动性，无压痛。围组织不粘连，有移动性，无压痛。有恶变之可能有恶变之可能治疗：治疗：手术切除。应作肿瘤包膜外正常组织处切除。手术切除。应作肿瘤包膜外正常组织处切除。腮腺肿瘤腮腺肿瘤应保留面神经，应保留面神经，下颌下腺肿瘤下颌下腺肿瘤应包括应包括下颌下腺一并切除。下颌下腺
16、一并切除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第二节第二节 良性肿瘤和瘤样病变良性肿瘤和瘤样病变三、血管瘤三、血管瘤临床表现：临床表现：多见于多见于婴儿出生时或出生后不久婴儿出生时或出生后不久(1(1个月之内个月之内)；起源于起源于残余的胚胎成血管细胞；残余的胚胎成血管细胞；生生物学行为物学行为是可以自发性消退是可以自发性消退 病程分为病程分为:增生期增生期 消退期消退期 消退完成期消退完成期治疗：治疗：血管瘤可自然消退，定期随访观察等待；血管瘤可自然消退，定期随访观察等待；必要时可给予包括激素治疗、激光治疗、硬化必要时可给予包括激素治疗、激光治疗、硬
17、化剂注射、外科手术切除等的治疗。剂注射、外科手术切除等的治疗。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第二节第二节 良性肿瘤和瘤样病变良性肿瘤和瘤样病变四、脉管畸形四、脉管畸形 来源于血管或淋巴管的畸形。来源于血管或淋巴管的畸形。分类与分类与临床表现临床表现(五种五种)：静脉畸形静脉畸形:好发于颊、颈、眼睑、唇、舌好发于颊、颈、眼睑、唇、舌或口底部。位置深或口底部。位置深-皮肤或黏膜颜色正常；位置皮肤或黏膜颜色正常；位置表浅表浅-兰色或紫色。边界不清兰色或紫色。边界不清,柔软柔软,可以被压缩可以被压缩,体位移动试验阳性体位移动试验阳性.文档仅供参考，不能作
18、为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第二节第二节 良性肿瘤和瘤样病变良性肿瘤和瘤样病变四、脉管畸形四、脉管畸形分类与分类与临床表现临床表现(五种五种)：微静脉畸形微静脉畸形:常见的常见的葡萄酒色斑葡萄酒色斑 多发于颜面部皮肤多发于颜面部皮肤,常沿三叉神经分布区分常沿三叉神经分布区分鲜红或紫红色鲜红或紫红色,与皮肤表面平与皮肤表面平,界清。手指压迫界清。手指压迫病损表面颜色退去，压力去除后复原病损表面颜色退去，压力去除后复原文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第二节第二节 良性肿瘤和瘤样病变良性肿瘤和瘤样病变四、脉管畸形四、脉管畸形
19、分类与分类与临床表现临床表现(五种五种)：动静脉畸形动静脉畸形:常发生于颞浅动脉所在的颞部常发生于颞浅动脉所在的颞部或头皮下组织。病损高起呈念珠状或头皮下组织。病损高起呈念珠状,表面温度较表面温度较正常皮肤为高正常皮肤为高,能触到搏动能触到搏动,扪诊有震颤感扪诊有震颤感,听诊听诊有吹风样杂音有吹风样杂音文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第二节第二节 良性肿瘤和瘤样病变良性肿瘤和瘤样病变四、脉管畸形四、脉管畸形分类与分类与临床表现临床表现(五种五种)：淋巴管畸形淋巴管畸形:常见于儿童及青年常见于儿童及青年;好发于舌、唇、好发于舌、唇、颊及颈部颊及颈部
20、微囊型微囊型:孤立的或多发性散在的小圆形囊性结节孤立的或多发性散在的小圆形囊性结节状或点状病损状或点状病损,无色、柔软无色、柔软,无压缩性无压缩性,界不清界不清,可可造成肥大畸形。造成肥大畸形。巨舌症巨舌症 大囊型大囊型:主要发生于颈部锁骨上区主要发生于颈部锁骨上区,多房性多房性,有有透明、淡黄色水样液体透明、淡黄色水样液体,体位移动试验阴性体位移动试验阴性,透光透光试验阳性试验阳性 混合型脉管畸形混合型脉管畸形:存在一种类型以上的脉管畸形存在一种类型以上的脉管畸形文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第二节第二节 良性肿瘤和瘤样病变良性肿瘤和瘤样病变四
21、、脉管畸形四、脉管畸形治治 疗：疗：根据病变类型、位置、范围、大小及病人年龄根据病变类型、位置、范围、大小及病人年龄诸因素而定。目前的治疗方法包括诸因素而定。目前的治疗方法包括外科切除、硬化外科切除、硬化剂注射、激光治疗、放射、激素、低温、微波热凝剂注射、激光治疗、放射、激素、低温、微波热凝以及血管栓塞以及血管栓塞等。等。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第二节第二节 良性肿瘤和瘤样病变良性肿瘤和瘤样病变五、牙龈瘤五、牙龈瘤病因病因:机械刺激及慢性炎症刺激形成的反应性增生物机械刺激及慢性炎症刺激形成的反应性增生物临床表现临床表现:好发于牙龈乳头部好发
22、于牙龈乳头部,唇颊多于舌腭唇颊多于舌腭,前磨牙区，前磨牙区，多见球形、椭圆形或分叶状多见球形、椭圆形或分叶状;蒂蒂息肉状息肉状,无蒂无蒂基底宽基底宽广广;可有牙压痕可有牙压痕,易被咬伤而发生溃疡、伴发感染，可破易被咬伤而发生溃疡、伴发感染，可破坏牙槽骨壁坏牙槽骨壁,X,X线可见骨质吸收牙周膜增宽线可见骨质吸收牙周膜增宽,牙松动移位牙松动移位治疗治疗:将病变所波及的将病变所波及的牙牙及牙周膜、骨膜及及牙周膜、骨膜及临近的牙槽骨临近的牙槽骨同时去除同时去除.对孕妇应观察，若分娩后仍未消退者，再行手对孕妇应观察，若分娩后仍未消退者，再行手术切除。术切除。是一个以形态及部位命名是一个以形态及部位命名的
23、诊断学名词的诊断学名词.非真性肿瘤非真性肿瘤文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第三节第三节 口腔颌面部恶性肿瘤口腔颌面部恶性肿瘤一般特点：一般特点：1.口腔颌面部恶性肿瘤以癌最常见，肉瘤较少.2.在癌瘤中又以鳞状细胞癌（简称鳞癌）为最常见.3.口腔颌面部鳞状细胞癌多发于4060岁的成人.4.男性多于女性.5.部位以舌、颊、牙龈、腭、上颌窦为常见.6.鳞癌常向区域淋巴结转移，晚期可发生远处转移.7.按照病理分化程度，鳞癌一般可分为三级。级分化较好，级分化最差，未分化癌的恶性程度最高文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人
24、删除。第三节第三节 口腔颌面部恶性肿瘤口腔颌面部恶性肿瘤一、舌癌一、舌癌特点：特点：为最常见的口腔癌。多数为鳞癌，腺癌较少见，多位于舌根部。临床表现：临床表现：中老年男性（40岁以上）多见，舌癌多发生于舌缘，其次为舌尖、舌背及舌根等处，常为溃疡型或浸润型。主诉常为舌痛，有时放射至颞部或耳部恶性程度高，淋巴结转移早治疗：治疗：以综合治疗为主。早期高分化者可考虑放疗、单纯手术切除或冷冻治疗。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第三节第三节 口腔颌面部恶性肿瘤口腔颌面部恶性肿瘤二、牙龈癌二、牙龈癌特点特点:牙龈癌多为分化较高的鳞癌，其病因可能与口腔卫生不良、
25、不良修复体的慢性刺激有关。临床表现：临床表现：多见于4060岁患者，男性多于女性，下颌多于上颌，好发于前磨牙及磨牙区。溃疡型多见治疗：治疗：手术为主。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第三节第三节 口腔颌面部恶性肿瘤口腔颌面部恶性肿瘤三、颊黏膜癌三、颊黏膜癌特点特点:颊黏膜癌颊黏膜癌90%90%以上来自以上来自口腔黏膜口腔黏膜鳞状上皮鳞状上皮临床表现：临床表现：好发于好发于40406060岁男性岁男性，病损早期多呈溃疡，病损早期多呈溃疡型。早期可无明显症状及张口受限。型。早期可无明显症状及张口受限。治治 疗：疗：早期颊黏膜癌可采用早期颊黏膜癌可采用放
26、射放射治疗或治疗或手术手术治疗。如对治疗。如对放射治疗不敏感以及较大的肿瘤，应行手术切除。放射治疗不敏感以及较大的肿瘤，应行手术切除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第三节第三节 口腔颌面部恶性肿瘤口腔颌面部恶性肿瘤四、口底癌四、口底癌特点特点:系指原发于口底黏膜的癌肿，绝大多数为鳞状细系指原发于口底黏膜的癌肿，绝大多数为鳞状细胞癌胞癌临床表现临床表现：好发于好发于40406060岁男性，岁男性，舌系带两侧多舌系带两侧多治疗治疗:以手术治疗为主。以手术治疗为主。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第三节第三节 口腔颌面部恶性肿瘤口腔颌面部恶性肿瘤五、唇癌五、唇癌特点特点:唇癌为发生于唇红缘黏膜的癌。主要为鳞癌，腺癌很少见。临床表现：临床表现：多发生于下唇。早期为疱疹状结痂的肿块，或局部黏膜增厚，随后出现火山口状溃疡或菜花状肿块治疗：治疗：外科手术治疗、放射治疗、激光治疗或低温治疗 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
