1、呼吸系统核医学呼吸系统核医学（研究内容）研究内容）检查项目检查项目 临床意义临床意义肺灌注显像肺灌注显像 了解肺动脉灌注了解肺动脉灌注肺灌注呼气显像肺灌注呼气显像 灌注、灌注、CAPCAP通透、通气通透、通气肺通气显像肺通气显像 呼吸道通畅和清除功能呼吸道通畅和清除功能肺上皮细胞通透性测定肺上皮细胞通透性测定 肺泡上皮通透能力肺泡上皮通透能力呼吸道纤毛廓清试验呼吸道纤毛廓清试验 呼吸道纤毛廓清功能呼吸道纤毛廓清功能肺部肿瘤显像肺部肿瘤显像 鉴别良恶性肺部结节鉴别良恶性肺部结节肺灌注显像肺灌注显像将略大于肺毛细血管直径将略大于肺毛细血管直径 (79)的放射性颗粒的放射性颗粒（1060）注入静注入
2、静 脉后，乃随肺动脉血流随机地灌注到脉后，乃随肺动脉血流随机地灌注到 肺的毛细血管床而栓塞在该处，局部肺的毛细血管床而栓塞在该处，局部 的量与灌注血流量成正比。的量与灌注血流量成正比。颗粒10肺灌注显像肺灌注显像 显像剂显像剂 99mTc-MAA（大颗粒人血清白蛋白）禁用：禁用：小于小于10 m颗粒颗粒20 大于大于100 m颗粒颗粒 2 右右左分流患者左分流患者【检查方法】【检查方法】给药后分钟多体位平面或断层显像给药后分钟多体位平面或断层显像【正常图像】【正常图像】体位不同、图像有异体位不同、图像有异双肺影像清晰，放射性分布均匀双肺影像清晰，放射性分布均匀肺尖部受重力影响肺尖部受重力影响
3、略呈稀疏略呈稀疏肺周边、肋膈角处肺组织较少肺周边、肋膈角处肺组织较少 肺灌注显像肺灌注显像图像演示：图像演示：正常灌注显像正常灌注显像图像演示：图像演示：正常灌注显像正常灌注显像图像演示：图像演示：正常灌注断层显像正常灌注断层显像肺灌注显像肺灌注显像 局限性放射性 减低或缺损单侧肺不显影单侧肺不显影肺叶性减低区肺叶性减低区节段性减低区节段性减低区圆形或球形减低区圆形或球形减低区肺灌注显像肺灌注显像 弥漫性异常弥漫性分布不均匀弥漫性分布不均匀多发散在减低、缺损区多发散在减低、缺损区 放射性分布逆转 肺尖部高于肺底部肺尖部高于肺底部 见于肺动脉高压症见于肺动脉高压症 肺通气显像肺通气显像【原理】【
4、原理】放射性气体或气溶胶从呼吸道吸入后，随气流分布于全肺，肺内各局部放射性气体的浓度与放射性气体或气溶胶从呼吸道吸入后，随气流分布于全肺，肺内各局部放射性气体的浓度与局部通气量成正比，清除率与换气量成正相关。当某部位呼吸道出现阻塞时，放射性气体不能通过梗阻部位而使以下呼局部通气量成正比，清除率与换气量成正相关。当某部位呼吸道出现阻塞时，放射性气体不能通过梗阻部位而使以下呼吸道呈现稀疏缺损区。吸道呈现稀疏缺损区。放射性气溶胶与放射性气体不同之处是它无法呼出体外，不能用来判断清除功能。放射性气溶胶与放射性气体不同之处是它无法呼出体外，不能用来判断清除功能。气溶胶吸入显像气溶胶吸入显像【显像剂】【显
5、像剂】放射性气体：放射性气体：133氙氙(Xe)、99m锝气体锝气体(99mTechnegas)放射性气溶胶：放射性气溶胶：吸入气溶胶颗粒要求 10m 99m Tc-DTPA 气溶胶 (1.0m)测定支气管粘膜纤毛廓清率：测定支气管粘膜纤毛廓清率：m呼吸支气管、肺泡：呼吸支气管、肺泡：3-5m 肺通气显像肺通气显像【方法】【方法】(放射性气体密闭系统)单次深吸气单次深吸气 单次吸入影像单次吸入影像 反复反复 吸入吸入 平衡影像平衡影像 吸入吸入 空气空气 动态清除影像动态清除影像 滞留影像滞留影像放射性气溶胶吸入显像放射性气溶胶吸入显像【方法】【方法】超声雾化法或喷气雾化法制备超声雾化法或喷气
6、雾化法制备吸入气溶胶雾粒（吸入气溶胶雾粒（3 35 5minmin）多体位或断层照相多体位或断层照相 小时滞留影像小时滞留影像气溶胶清除很慢，无清除影像气溶胶清除很慢，无清除影像【图像采集图像采集】多体位平面采集多体位平面采集 断层采集断层采集肺通气显像肺通气显像【正常影像】【正常影像】类似肺灌注影像 可有左右支气管影 肺内放射性在23分钟内基本消失 气溶胶显像可见大气道影像、滞留影像【异常图象】【异常图象】局限性通气异常局限性通气异常 弥漫性通气异常弥漫性通气异常 局部放射性清除障碍（热点）局部放射性清除障碍（热点）气道狭窄灌注灌注 通气显像通气显像 （匹配研究模式图）（匹配研究模式图）灌注
7、灌注-通气匹配（慢阻肺通气匹配（慢阻肺）灌注灌注-通气不匹配（肺梗塞）通气不匹配（肺梗塞）通气血流比值测通气血流比值测定定肺显像肺显像临床应用及评价临床应用及评价 肺栓塞的诊断和疗效观察肺栓塞的诊断和疗效观察灌注显像：灌注显像：多发肺段性（二个以上）多发肺段性（二个以上）稀疏缺损区稀疏缺损区通气显像：通气显像：正常或明显小于灌注正常或明显小于灌注灌注与通气显像：灌注与通气显像：不不匹配匹配灌注影像与胸片比较：灌注影像与胸片比较：后者病变范围小后者病变范围小疗效评价指标：疗效评价指标：血运改善率血运改善率=100%图像演示：图像演示：急性肺血栓栓塞症急性肺血栓栓塞症图像演示：图像演示：急性肺栓塞
8、治疗前后急性肺栓塞治疗前后图像演示：图像演示：肺动脉血栓栓塞症临床应用及评价临床应用及评价 肺癌的应用肺癌的应用手术选择手术选择 病侧肺残余灌注区病侧肺残余灌注区健侧肺灌注健侧肺灌注40%40%者者 肺叶切除治疗肺叶切除治疗 病侧肺残余灌注区病侧肺残余灌注区健侧肺健侧肺303040%40%者者 患侧全肺切除患侧全肺切除 病侧肺残余灌注区病侧肺残余灌注区健侧肺灌注健侧肺灌注30%30%者者 不宜手术治疗不宜手术治疗 临床应用及评价临床应用及评价术后残肺功能预测术后残肺功能预测 术前术前FEV1.0FEV1.0拟保留肺灌注拟保留肺灌注肺功能肺功能 两肺总灌注两肺总灌注临床应用及评价临床应用及评价
9、慢性阻塞性肺部疾病慢性阻塞性肺部疾病通气影像表现：通气影像表现：平衡相平衡相弥漫性稀疏缺损弥漫性稀疏缺损 滞留相滞留相弥漫性灶性聚集弥漫性灶性聚集通气灌注显像基本匹配通气灌注显像基本匹配灌注影像表现：灌注影像表现：了解病情程度了解病情程度通气血流比值测定通气血流比值测定多合并有肺动脉高压的灌注表现多合并有肺动脉高压的灌注表现 图像演示：图像演示：图像演示：图像演示：临床应用及评价临床应用及评价 肺血管高压肺血管高压肺尖部放射性肺尖部放射性肺底部肺底部 意义：意义：评价心肺功能、观察病情、评价心肺功能、观察病情、判断疗效等。判断疗效等。肺内感染肺内感染67Ga：敏感性高、特异性较差敏感性高、特异
10、性较差 艾滋病、肺结节病等艾滋病、肺结节病等下肢深静脉显像下肢深静脉显像 原理原理 自足背注入放射性核素及其标记化合物，当其随静脉血液经下肢深静脉向心脏回流时，进行连续动态显像即可获取下肢深静脉影像，以诊断有无回流障碍。方法方法 99mTc-MAA最为常用最为常用 踝上方3cm处扎止血带，缓慢均匀注射至图像采集中心达腹股沟时，停止注射。采集结束后，松开止血带，重复全程显像。下肢深静脉显像下肢深静脉显像 影像分析影像分析正常图像：正常图像：异常图像：异常图像：静脉链不连贯，出现充盈缺损或侧枝 循环，远端放射性滞留。随探头移动下肢深静脉（胫后静脉、胫前静脉、腓静脉、股静脉、髂静脉及下腔静脉等）依次显影，无放射性缺损及侧枝循环，远端无滞留。下肢深静脉显像下肢深静脉显像 临床应用临床应用 检测下肢深静脉检测下肢深静脉血栓形成的准确血栓形成的准确性达性达80-90%,80-90%,对对于查找急性肺动于查找急性肺动脉血栓栓塞症原脉血栓栓塞症原因具有较高的临因具有较高的临床价值。床价值。
