1、呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/20221Terminal bronchiole Terminal bronchiole 终末细支气管终末细支气管tracheatrachealeft principal bronchusleft principal bronchus 左主支气管左主支气管respiratory bronchiolerespiratory bronchiole呼吸性细支气管呼吸性细支气管alveolar duct alveolar duct 肺泡管肺泡管 pulmonary alveoli pulmonary alveoli 肺泡肺泡支气管树结构示意图支气管树结构示意图alv
2、eolar sac alveolar sac 肺泡囊肺泡囊呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/20222 叶支气管叶支气管导导 段支气管：约段支气管：约10级级 气气 小支气管：多级小支气管：多级部部 细支气管：内径细支气管：内径1mm 终末细支气管终末细支气管呼呼 呼吸性细支气管：有肺泡开口呼吸性细支气管：有肺泡开口吸吸 肺泡管：肺泡管：部部 肺泡囊：肺泡的共同通道肺泡囊：肺泡的共同通道 肺泡：肺泡：半球形小囊半球形小囊呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/20223锥体形结构锥体形结构 底朝表面底朝表面 尖指肺门尖指肺门肺小叶：肺小叶：细支气管细支气管所属各级分支所属各级分支 肺泡肺泡每叶肺
3、约有每叶肺约有5080个个。构成形状呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/20224呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/20225l附黏液附黏液-纤毛排送系统纤毛排送系统l一一 组成：假复层纤毛柱状上皮组成：假复层纤毛柱状上皮l 杯状细胞杯状细胞l 腺体腺体 黏液性腺黏液性腺l 浆液性腺浆液性腺l二二 功能：清洁净化湿润空气功能：清洁净化湿润空气呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/20226常见的呼吸系统疾病常见的呼吸系统疾病一、感染性疾病一、感染性疾病 二、阻塞性肺病二、阻塞性肺病 COPD （chronic obstructive pulmonary disease）三、限制性肺病三、限制性
4、肺病 （restrictive lung disease)四、肿瘤四、肿瘤 呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/20227 肺炎通常是指肺的急性渗出性炎症其分类如下：1、根据病因分：a、感染性肺炎 b、理化性肺炎 c、变态反应性肺炎 呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202282、按病变部位分：a、肺泡性肺炎 b、间质性肺炎呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202293、按累及范围分：a、小叶性肺炎 b、节段性肺炎 c、大叶性肺炎 d、融合性小叶性肺炎呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/2022104、按病变性质分：a、浆液性 b、纤维素性 c、化脓性 d、出血性 呼吸系统疾病医疗汇总讲解
5、10/12/202211概述：由肺炎球菌引起 以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主要病变 病变起始于肺泡并迅速扩展至整个大叶 多发生于青壮年。一、大叶性肺炎（一、大叶性肺炎（lober pneumonia）呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202212起病急、寒战高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰；呼吸困难等大约经5-10天，体温下降，症状消退。临床表现：呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202213病因及发病机制 1、肺炎球菌，尤以3型毒力最强占90%以上。2、其它细菌、肺炎杆菌、金葡萄、溶血性链球菌等 3、诱因作用 受寒、醉洒、感染等 4、因细菌的荚膜具有抗原性而引起肺血管发生变态反应引起血管扩张通
6、透性增加所致。呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202214典型的发展过程分四期：1、充血水肿期（发病第12天）肉眼现 病变肺叶肿大，重量增加呈暗红色。病理变化及临床病理联系：呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202215镜下观：a、肺泡壁毛细血管扩张充血 b、肺泡腔内：浆液性渗出物，混有少量 红细胞，嗜中性白细胞和巨噬细胞。呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202216肺叶肿胀，重量肺叶肿胀，重量 ,暗红，切面可挤出暗红，切面可挤出带泡沫的血性浆液带泡沫的血性浆液全身中毒症状重；咳全身中毒症状重；咳嗽、淡红泡沫痰；听嗽、淡红泡沫痰；听诊罗音；淡薄均匀阴诊罗音；淡薄均匀阴影；可检出肺炎球
7、菌影；可检出肺炎球菌呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202217(1)hyperemia and edema stages(1-2days)(1)hyperemia and edema stages(1-2days)肺泡壁充血、水肿,肺泡腔内大量浆液性渗出物 呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202218呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/2022192、红色肝样变期（第34天）肉眼观：病变肺叶肿大呈暗红色，质实如肝 （故名）呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202220病变肺叶肿大，重量增病变肺叶肿大，重量增加，色暗红，质实如肝，加，色暗红，质实如肝，切面呈粗颗粒状切面呈粗颗粒状铁锈
8、色痰，胸痛，呼吸铁锈色痰，胸痛，呼吸困难及紫绀困难及紫绀;肺实变体肺实变体征征;大片致密阴影大片致密阴影;可检可检出多量肺炎球菌出多量肺炎球菌呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202221镜下观：a、肺泡壁毛细血管仍扩张充血b、肺泡腔：大量红细胞及一定量纤维素；嗜中性白C和少量巨噬C渗出 呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202222(2)stage of red hepatization(3-4days)肺泡壁毛细血管肺泡壁毛细血管显著扩张充血；显著扩张充血；肺泡腔内大量纤肺泡腔内大量纤维素及大量红细维素及大量红细胞胞 呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202223呼吸系统疾病医疗汇总
9、讲解10/12/2022243、灰色肝样变期（第56天）肉眼观：仍肿大，但充血消退，故呈灰 色，质实如肝呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202225病变肺叶肿大，病变肺叶肿大，灰白色，切面干灰白色，切面干燥，颗粒状，质燥，颗粒状，质实如肝实如肝 缺氧症状减轻；缺氧症状减轻；肺炎球菌不易检肺炎球菌不易检出；实变体征；出；实变体征；大片致密阴影大片致密阴影 呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202226镜下观：a、肺泡壁：毛细血管受压、充血消退 b、肺泡腔：纤维素性渗出物增多；纤维素网中有大量嗜中性粒细胞；相邻肺泡中纤维素丝经肺泡间孔相互连接的现象更多见。呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/
10、202227(3)stage of gray hepatization(5-6days)肺泡壁毛细血管肺泡壁毛细血管受压受压;肺泡腔内大量纤肺泡腔内大量纤维素及大量中性维素及大量中性粒细胞粒细胞呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202228呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202229呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/2022304、溶解消散期（第7天后）肉眼观：肺实变灶消失 肺泡重新充气恢复正常镜下观：a、肺泡壁cap恢复正常 b、肺泡腔内脓细胞 c、纤维素逐渐降解消失呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202231中性粒细胞变性崩解肺中性粒细胞变性崩解肺泡巨噬细胞增多泡巨噬细胞增多,
11、纤维素纤维素被溶解被溶解,肺泡内重新含气肺泡内重新含气。质地变软，切面颗粒外质地变软，切面颗粒外观渐消失，可涌出脓样观渐消失，可涌出脓样混浊液体混浊液体体温下降，又可闻湿罗体温下降，又可闻湿罗音，肺实变体征消失，音，肺实变体征消失，病变区透亮度渐增加病变区透亮度渐增加呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202232呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202233并发症：1、肺肉质变 2、肺脓肿及脓胸 3、败血症或脓毒败血症 4、感染性休克呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202234Pulmonary carnificationLung abscesspyothoraxpyothorax呼吸
12、系统疾病医疗汇总讲解10/12/202235概述：由化脓菌引起的 以细支气管为中心，以肺小叶为单位呈灶状散布 急性化脓性炎症；多发生于小儿与年老体弱者 二、小叶性肺炎（lobalar pneumonia）呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/2022361.病因：常见致病菌：葡萄球菌 肺炎球菌，其4、6、11型多见 嗜血流感杆菌等 呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202237病理变化：1、部位：散布于两肺；尤以两肺下叶和背 侧多见 2、肉眼观：散在灰黄色实变病灶：大小不等，直径多在0.51cm左右3、镜下观：以细支气管为中心的化脓性炎 呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202238呼吸系统
13、疾病医疗汇总讲解10/12/202239呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202240呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202241呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202242呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202243临床病理联系及结局：1、发热咳嗽，粘液脓性痰 2、X-片散在实变阴影 3、经及时治疗，多数可以治愈 4、并发症：心衰、呼衰、脓毒血症、肺脓肿及脓胸和支扩。呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202244呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202245大叶性肺炎小叶性肺炎病因肺炎球菌3型占90%肺炎球菌4、6、10型，葡萄球菌等人群青壮年幼儿、儿童、老年人体弱者卧床病
14、人诱因受寒醉酒感冒麻醉疲劳传染病，营养不良恶病质昏迷部位从肺泡开始累及一叶肺或侧肺，左或右肺下叶或背侧单侧发生以细支气管为中心，累及周围组织，双侧，肺下叶，或背侧发生。病变急性纤维素性渗 出性炎化脓性炎X-线显出片状阴影散在分布的小灶状阴影表现咳铁锈色痰咳脓痰结局完全痊愈瘢痕修复并发症肺肉体质变，肺脓肿及脓胸败血症感染性休克等心衰、呼衰、脓毒血症，肺脓肿脓胸等呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202246第二节第二节 慢性阻塞性肺病（慢性阻塞性肺病（COPD）肺实质与小气道受损伤肺实质与小气道受损伤慢性不可逆行气道阻塞慢性不可逆行气道阻塞呼吸阻力增加呼吸阻力增加肺功能不全肺功能不全一组肺的慢
15、性疾病一组肺的慢性疾病慢性支气管炎慢性支气管炎 肺气肿肺气肿支气管哮喘支气管哮喘支气管扩张症支气管扩张症呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202247病变性质：气管，支气管黏膜及周围组织病变性质：气管，支气管黏膜及周围组织 的慢性非特异性炎症的慢性非特异性炎症反复发作咳嗽，咳痰或伴喘息反复发作咳嗽，咳痰或伴喘息每年至少持续三个月每年至少持续三个月连续连续 两年以上两年以上临床表现临床表现chronic bronchitis呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202248病因与发病机制病因与发病机制 一一、吸烟与空气污染、吸烟与空气污染 二二、呼吸道反复细菌感染、呼吸道反复细菌感染 三三、疾病
16、与感冒关系密切、疾病与感冒关系密切 四四、过敏反应、过敏反应 五五、机体抵抗力低下、机体抵抗力低下呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/2022492.粘膜下层粘膜下层含血管、淋巴管、神经和较多混合腺混合腺3.外膜：含透明软骨等透明软骨等1.粘膜上皮上皮：假复层纤毛柱状上皮假复层纤毛柱状上皮固有层：固有层：含较多弹性纤维含较多弹性纤维123呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202250基本病理变化基本病理变化（自较大支气管开始）（自较大支气管开始）1、黏液黏液-纤毛系统损伤纤毛系统损伤 2、支气管、支气管黏膜下腺体黏膜下腺体的改变的改变 3、支气管壁充血，慢性炎症细胞浸润、支气管壁充血，慢性炎
17、症细胞浸润 4、平滑肌的萎缩，断裂，增生或肥大、平滑肌的萎缩，断裂，增生或肥大 5、软骨变性萎缩，钙化或骨化、软骨变性萎缩，钙化或骨化 6、如累及细支气管，炎症易向管壁周、如累及细支气管，炎症易向管壁周围组织及肺泡扩散围组织及肺泡扩散呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202251呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202252呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202253临床病理联系：临床病理联系：1、症状：、症状：咳嗽，咳痰；咳嗽，咳痰；痰呈白色泡沫状，痰呈白色泡沫状，合并感染合并感染 黄色脓性痰。黄色脓性痰。2、听诊：、听诊：肺底部可听到干、湿性罗音；肺底部可听到干、湿性罗音；喘息型患
18、者，两肺布满哮鸣音等喘息型患者，两肺布满哮鸣音等 呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/2022541、肺气肿肺气肿2、肺源性心脏病、肺源性心脏病3、支气管肺炎、支气管肺炎并发症：并发症：呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202255呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202256pulmonary emphysema呼吸性细支气管所属肺泡管肺泡囊和肺泡（过度充气、持久性扩张）肺泡间隔破坏肺组织弹性减弱 含气量增加肺气肿肺气肿呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202257一、病因：一、病因：是支气管和肺疾病常见的并发症；慢性支气管炎最常合并；二、发病机制：二、发病机制：1、小气道炎症和肺泡间
19、隔的破坏；2、中性粒C和巨噬C释放多量弹性蛋白酶 3、先天性1-抗胰蛋白酶缺乏 4、老年性的肺弹性减弱病因与发病机制病因与发病机制呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202258病变过程 噬中性白细胞 弹性蛋白酶 1 小气道炎症 氧自由基 巨噬细胞 基质金属蛋白酶 弹性硬蛋白 胶原基质 IV型胶原 肺组织结构破坏 蛋白多糖 小气道通气障碍 阻塞性肺气肿 肺泡间隔断裂，肺泡扩张融合2 1-抗胰蛋白酶 抑制弹性蛋白酶活性呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202259一、类型：一、类型：按解剖组织学部位分 肺泡性肺气肿 间质性肺气肿 类型与病理变化类型与病理变化呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/
20、202260（一）肺泡性肺气肿（一）肺泡性肺气肿 1、肺泡中央型肺气肿 2、肺泡周围型肺气肿 3、全腺泡型肺气肿 呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202261呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202262空气进入肺间质（二）间质性肺气肿（二）间质性肺气肿肺膜下，肺小叶间隔内形成串珠状小气泡肺内压急骤升高肺泡壁或细支气管壁破裂呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202263（三）肺大泡（三）肺大泡呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202264l另外还有：另外还有：l 1、代偿性肺气肿（非真性、代偿性肺气肿（非真性肺气肿）肺气肿）l 2、老年性肺气肿（老年性、老年性肺气肿（老年性肺过度充气
21、肺过度充气呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202265体积增大，边缘钝圆、色灰白；柔软而弹性差，压痕不易消退。二、基本病变：大体观：呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202266normal lungemphysema呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202267肉眼：体积增大、边缘钝圆、色灰白、柔肉眼：体积增大、边缘钝圆、色灰白、柔软而弹软而弹 性差、指性差、指 压后压痕不易消退。压后压痕不易消退。呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202268v肺泡扩张，间隔断裂，可融合成肺大泡；v 肺毛细血管床减少；v肺小动脉内膜纤维性增厚。（Why?)镜下观：呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12
22、/202269呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202270normal tissueEmphysema 肺气肿肺气肿呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202271呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202272呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202273四、表现或症状：原有病变慢支症状 进行性呼气性呼吸困难：低氧血症 “桶状胸”肺心病、气胸呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202274v 肺内支气管腔持久性扩张v 伴管壁纤维性增厚v 慢性化脓性炎症病变：临床表现：慢性咳嗽，大量脓痰 或/和反复咯血等症状呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/2022751、感染：多继发于慢支、肺结核
23、麻疹、百日咳后的支气管炎、。2、异物吸入和肿瘤 3、遗传因素 病因和发病机制：病因和发病机制：（一）病因：（一）病因：呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202276 反复感染支气管壁的慢性化脓性炎支气管壁的支撑结构被破坏支气管周围肺组织慢性纤维化 支气管支气管持久性扩张持久性扩张呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202277 1、部位：以下叶背部多见 多累及段级支气管以下 及直径2mm的中小支气管病理变化：病理变化：大体观：呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/2022782、形状多呈圆柱状、囊状3、支气管腔内常积聚渗出物：粘液脓样、黄绿色脓性、血性；常带恶臭（why?）4、邻近肺组织：肺萎
24、缩，纤维化或肺气肿。呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202279呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202280呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202281呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202282支气管扩张症：肺叶之间有纤维粘连呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202283镜下观：支气管壁呈慢性炎症改变：组织结构破坏粘膜上皮损伤SMC、弹力f 断裂软骨破坏粘膜上皮鳞化，肺组织纤维化呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202284 支气管壁呈慢性炎性改变并有不同支气管壁呈慢性炎性改变并有不同 程度的组织结构破坏。程度的组织结构破坏。呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/20228
25、5临床病理联系及结局临床病理联系及结局 1、咳嗽，大量恶臭性脓痰、血痰、咳嗽，大量恶臭性脓痰、血痰、咯血咯血 2、低氧症状：胸闷、胸痛、紫绀、低氧症状：胸闷、胸痛、紫绀、伴杵状指伴杵状指 3、脓肿、脓胸、脓气胸、脓肿、脓胸、脓气胸 4、晚期肺心病、晚期肺心病呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202286肺硅沉着症肺硅沉着症(硅肺硅肺 矽肺）矽肺）煤工尘肺煤工尘肺农民肺（霉草尘肺）农民肺（霉草尘肺）(pneumoconiosis)呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202287一种常见职业病一种常见职业病长期吸入大量游离二氧化硅（长期吸入大量游离二氧化硅（SiOSiO2 2）粉尘粉尘病变以硅结
26、节形成和广泛肺纤维化为特征病变以硅结节形成和广泛肺纤维化为特征 肺硅沉着症肺硅沉着症呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202288病因及发病机制病因及发病机制SiOSiO2 2尘粒入肺尘粒入肺 5m 特别是1-2m者巨噬巨噬cellcell吞噬吞噬经痰排出肺外经痰排出肺外进入淋巴管到肺门淋巴结进入淋巴管到肺门淋巴结通过通过capcap进入血流进入血流巨噬细胞自溶崩解巨噬细胞自溶崩解释出纤维化因子和多种炎症介质释出纤维化因子和多种炎症介质呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202289l携尘巨噬细胞因生物膜损伤而自溶携尘巨噬细胞因生物膜损伤而自溶崩解：崩解：l a、SiO2与水聚合形成硅酸导致
27、与水聚合形成硅酸导致巨噬细胞自溶崩解。巨噬细胞自溶崩解。l b、巨噬细胞激活或崩解，释放、巨噬细胞激活或崩解，释放纤维化因子和多种炎症介质：纤维化因子和多种炎症介质：MDGF、ILS、FN、TNF等，促进等，促进巨噬巨噬Cell增生，肺组织的炎症反应，增生，肺组织的炎症反应，成纤维细胞增生和胶原沉积，导致成纤维细胞增生和胶原沉积，导致肺纤维化。肺纤维化。呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202290呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202291a：内眼观：内眼观：境界清楚，呈圆形或椭圆境界清楚，呈圆形或椭圆形；形；直径直径25mm，灰白色；质硬触之，灰白色；质硬触之有砂样感。有砂样感。病理
28、变化：病理变化：1、硅结节形成、硅结节形成呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202292呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202293肉眼：硅结节境界清楚，圆形或椭圆形肉眼：硅结节境界清楚，圆形或椭圆形大小不大小不 等，直径等，直径25到更大，质硬，到更大，质硬，灰白色灰白色,触之有沙砾感。触之有沙砾感。呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202294 细胞性结节细胞性结节 1、硅结节、硅结节 纤维性结节纤维性结节 玻璃性结节玻璃性结节 2、弥漫、弥漫 性间质纤维化性间质纤维化 3、硅肺性空洞形成、硅肺性空洞形成（缺血缺氧引起）（缺血缺氧引起）4、胸膜广泛纤维性增厚、胸膜广泛纤维性增厚 b
29、.镜下观镜下观 呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202295呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202296增生的增生的纤维结缔组织纤维结缔组织呈同心圆式排列，胶呈同心圆式排列，胶原沉积增多原沉积增多,成同心圆状或漩涡状排列的成同心圆状或漩涡状排列的玻璃样变的结节。玻璃样变的结节。呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202297结节由呈漩涡状排列的发生玻璃结节由呈漩涡状排列的发生玻璃样变的胶原纤维构成。样变的胶原纤维构成。呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202298呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202299呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/2022100硅肺分期：分三期期硅肺：
30、期硅肺：1、硅结节主要局限在肺的淋巴结、硅结节主要局限在肺的淋巴结 2、结节量少而小，直径在、结节量少而小，直径在13mm；3、主要分布于两肺中、下叶近肺门处，、主要分布于两肺中、下叶近肺门处，分布范围不少于两个肺区分布范围不少于两个肺区 4、胸膜无明显增厚、胸膜无明显增厚 5、肺重量、肺重量 体积体积 硬度无明显改变硬度无明显改变 呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/2022101 2、硅结节多，不超过全肺的、硅结节多，不超过全肺的1/3 体积大但体积大但5mm）心尖钝圆，主由右心室构成心尖钝圆，主由右心室构成肺动脉圆锥显著膨隆肺动脉圆锥显著膨隆镜下：心肌细胞肥大或萎缩，横纹消失镜下：心肌细
31、胞肥大或萎缩，横纹消失 间质水肿，胶原纤维增生间质水肿，胶原纤维增生2、心脏病变：、心脏病变：呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/2022111肺气肿引起的慢性肺气肿引起的慢性肺源性心脏肺源性心脏病病呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/2022112呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/2022113临床病理联系临床病理联系1、原有肺疾病的临床症状和体征、原有肺疾病的临床症状和体征2、逐渐呼吸功能不全、逐渐呼吸功能不全3、右心衰竭、右心衰竭4、病情严重者，肺性脑病、病情严重者，肺性脑病呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/2022114颈淋巴结肿大等症状。一、鼻咽癌一、鼻咽癌Nasopharyng
32、eal.Carcinoma来源：鼻咽部上皮组织好发人群:男性多发发病年龄:4050岁之间临床表现:涕中带血、鼻塞、鼻衄耳鸣、听力下降、头痛呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/2022115 尚未完全阐明，但与以下因素有关尚未完全阐明，但与以下因素有关 1、环境因素：多环芳烃类、亚硝胺类、环境因素：多环芳烃类、亚硝胺类、镍的致癌性。镍的致癌性。2、遗传因素、遗传因素 3、与、与EBV(Epstein-Barr.Virus)关系密关系密切切 病因：病因：呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/20221161、部位：最常见于鼻咽顶部，其次为外侧壁和咽隐 窝2、组织学来源：a、鼻咽粘膜的柱状上皮下的储备
33、细胞 b、鳞状上皮基底细胞 病病 变变：呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/20221173、肉眼观：早期：局部粘膜粗糙或稍隆起 中晚期：结节型、菜花型、粘膜下型、溃疡型4、镜下观：鳞状细胞癌 腺癌 未分化癌 泡状核细胞癌 小细胞未分化癌呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/2022118非角化型鳞状细胞癌非角化型鳞状细胞癌呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/2022119泡状核细胞癌：癌巢不规则，境界不甚明显，癌泡状核细胞癌：癌巢不规则，境界不甚明显，癌细胞胞浆丰富，境界不清晰，成合胞浆性细胞胞浆丰富，境界不清晰，成合胞浆性,核大呈核大呈空泡状，圆形或卵圆形，有一个或多个大而清晰空泡状，圆形或
34、卵圆形，有一个或多个大而清晰或畸形的核仁。淋巴细胞浸润。或畸形的核仁。淋巴细胞浸润。呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/2022120扩散途径：1、直接蔓延2、淋巴道转移3、血道转移呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/2022121以以放疗放疗为主为主未分化癌，低分化鳞癌对放疗较敏感未分化癌，低分化鳞癌对放疗较敏感治疗治疗：呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/2022122肺癌是最常见的恶性肿瘤之一发病率与死亡率均随工业发展，空气污染而不断升高。多在40岁以后发病，男女发病率为2:1。二、肺癌 Carcinoma of the Lung 呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/2022123主要与
35、以下因素有关：1、吸烟 2、大气与空气污染 3、职业因素 4、EBV、HPV与肺癌病因病因呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/20221241、大多数源于支气管粘膜上皮鳞癌2、少数源于腺上皮或肺泡上皮腺癌3、细支气管肺泡癌源于细支气管粘膜上皮 和肺泡上皮4、小细胞癌源于嗜银细胞属APUD瘤 组织发生组织发生呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/2022125病理变化：病理变化：1、肉眼类型：中央型 6070%周围型 3040%弥漫型 25%呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/2022126注意肿块与注意肿块与支气管的关支气管的关系？系？呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/2022127注意肿块与
36、支气管的关系？呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/2022128diffuse carcinoma of the lungsdiffuse carcinoma of the lungs呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/2022129l隐性肺癌：隐性肺癌：痰细胞学检查癌细胞阳性，临床痰细胞学检查癌细胞阳性，临床X线线检查检查 阴性，手术标本病理活检证实为支阴性，手术标本病理活检证实为支气管粘膜原位癌或早期浸润癌，但无淋气管粘膜原位癌或早期浸润癌，但无淋巴结转移。巴结转移。l早期肺癌早期肺癌:癌块直径癌块直径2cm,并局限于肺内的管内并局限于肺内的管内型和管壁浸润型型和管壁浸润型呼吸系统疾病医疗
37、汇总讲解10/12/2022130鳞状细胞癌：占3050%，多为中央型 老年男性多发与吸烟关系密切腺癌：占肺癌的3035%，多为周围型 女性多发，与吸烟关系不密切。4、组织学类型及病变：、组织学类型及病变：呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/2022131细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌:是肺腺癌的一个亚型是肺腺癌的一个亚型.肉眼观肉眼观:呈弥漫型或多结节型呈弥漫型或多结节型.镜下观镜下观:肺泡管肺泡管 肺泡异常扩张肺泡异常扩张,内衬单层或内衬单层或多层柱状癌细胞多层柱状癌细胞,如腺样结构如腺样结构,并可形成乳并可形成乳头头,肺泡间隔大多完整肺泡间隔大多完整.呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/2
38、022132呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/2022133呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/2022134呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/2022135呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/2022136小细胞癌：分化最差，恶性最高 占肺癌的2025%，多在3560岁发生，男性多于女性。大细胞癌：占1015%呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/2022137呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/2022138呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/2022139 Microscopic appearanceMicroscopic appearance：【1 1】成巢，由纤维结缔组织加以成巢，
39、由纤维结缔组织加以分割，分割，有时癌胞围有时癌胞围 绕小血管排列成假菊形团绕小血管排列成假菊形团结构结构，多见坏死。结构结构，多见坏死。【2 2】细胞形态：成短梭形或淋巴细胞形态：成短梭形或淋巴细胞样细胞样 或多角形，浆少而似裸核。典型时癌或多角形，浆少而似裸核。典型时癌细胞常一端稍尖，形似燕麦穗粒，称之为燕麦细胞常一端稍尖，形似燕麦穗粒，称之为燕麦细胞癌（细胞癌（oat cell carcinomaoat cell carcinoma）。）。电镜下特点：细胞浆之内可见神经内分泌电镜下特点：细胞浆之内可见神经内分泌颗粒。颗粒。呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/2022140 肺巨细胞癌肺巨细
40、胞癌(pulmonary giant cell carcinoma)：癌细胞体积更大癌细胞体积更大,可见多核可见多核 癌巨细胞癌巨细胞,异型性很大。异型性很大。电镜下特点：为分化差的鳞癌电镜下特点：为分化差的鳞癌,腺癌，且多为腺癌，且多为 后者后者,有时可见神经内分泌颗粒。有时可见神经内分泌颗粒。呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/2022141肺大细胞癌呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/2022142扩散途径 1、直接蔓延 2、转移临床病理联系 1、一般症状：2、上腔静脉综合征 表现面部浮肿及颈、胸部静脉曲张 呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/20221433、Horner综合征 肺尖部
41、的肺癌易侵犯交感神经链，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小和胸壁皮肤无汗等交感神经麻痹综合症4、副肿瘤综合征（paraneoplasic syndrome）呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/2022144（neuroendocrine carcinoma）起源于支气管粘膜或腺上皮的Kulchisky细胞（APUD细胞），含有神经内分泌颗粒，能产生多肽激素IHC：肿瘤细胞显示神经特异性烯醇化酶（NSE）、嗜铬素A等呈阳性反应。最具有代表性的是类癌和不典型类癌。神经内分泌癌神经内分泌癌呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/2022145思考题1慢性支气管炎的发病与下列哪种因素无关()A感染 B大气污染 c
42、职业因素 D过敏因素 E营养因素2慢性支气管炎患者伴发喘息的病变基础是()A支气管黏膜上皮细胞变性、坏死、脱落B支气管痉挛或黏液分泌物阻塞C支气管黏膜充血、水肿D支气管黏膜及腺体的萎缩E软骨变性、萎缩、钙化、骨化3下列哪项不属于慢性阻塞性肺病()A支气管扩张症 B肺大泡C代偿性肺气肿 D大叶性肺炎E支气管哮喘呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/2022146l4吸烟使慢性支气管炎发生的机制中，下列哪项不正确()lA使肺泡巨噬细胞抗菌能力下降 l B破坏肺间质的支撑组织lC腺体分泌增加 D杯状细胞增生lE破坏支气管黏膜上皮纤毛功能l5常见的鼻咽癌是A高分化鳞癌 B泡状核细胞癌 C未分化癌 D腺癌
43、 E低分化鳞癌呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/2022147l6不破坏肺泡间隔的肺气肿是()lA肺大泡 8瘢痕旁肺气肿lC大泡性肺气肿 D代偿性肺气肿lE隔旁肺气肿l7肺心病的肺部病变中，下列哪一项不正确()lA肺小动脉内膜纤维性增厚 8肺泡壁毛细血管数量减少lc肺小动脉血栓形成 D肺小动脉内膜下出现纵行肌束E肺小动脉中膜平滑肌细胞增生呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/2022148l8关于硅肺的说法，下列哪项不正确()lA致病因子是含游离二氧化硅的粉尘lB硅尘颗粒愈小，被吸入的机会愈少lC硅尘颗粒沉积于肺间质而致病lD若吸入的硅尘少，可由巨噬细胞清除lE即使脱离硅尘作业环境，病变仍会继
44、续发展l9典型的硅结节()lA由吞噬硅尘的巨噬细胞组成lB由成纤维细胞、纤维细胞组成lC由成纤维细胞、纤维细胞和胶原纤维组成lD由巨噬细胞、成纤维细胞组成lE由玻璃样变的胶原纤维组成l10下列哪项不符合期硅肺的特点()lA硅结节融合成团 8硅结节直径达2cm C病变范围未超过全肺的13 D可形成硅肺空洞lE胸膜增厚呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/2022149l11下列哪项不符合鼻咽癌的特点l A发病率在头颈部恶性肿瘤中居首位l B其发病可能与EB病4-有关l C早期即可发生淋巴道转移l D高分化腺癌多见l E低分化鳞状细胞癌对放射治疗敏感l 12关于周边型肺癌的描述，下列哪项不正确l A
45、发生于段以下支气管 B淋巴道转移较中央型早 C患者多为非吸烟者 D组织学类型腺癌多于鳞癌呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202215013.鼻咽癌常发生在A鼻咽后部 B鼻咽顶部 C鼻咽侧壁D鼻咽前壁 E鼻咽底部14肺原性心脏病最常见的原因是A支气管哮喘 B支气管扩张 C慢性支气管炎 D肺结核病 E矽肺 呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/20221511560岁男性、胸痛、咳嗽、咯血痰两个月，胸片见右上肺周边一直径为5cm结节状阴影，边缘毛刺状。应首先考虑：A肺结核球 B周围型肺癌 C团块状矽结节 D肺脓肿 E肺肉质变呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/202215216下列低分化鼻咽癌的
46、临床病理特征中，哪一项不正确?A原发灶往往很小 B早期可有同侧颈淋巴结转移C对放射治疗不敏感 D以低分化鳞癌最常见E易侵犯颅底及颅神经17肺心病发病的主要环节是：A慢性支气管炎 B慢性阻塞性肺气肿C肺纤维化 D肺血管床减少E肺动脉高压呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/2022153l18大叶性肺炎的常见致病菌是()l A肺炎杆菌 B肺炎链球菌l C金黄色葡萄球菌 D流感嗜血杆菌l E溶血性链球菌l 19肺炎链球菌在哪一期基本被消灭()l A充血水肿期 8红色肝变期l C灰色肝变期D溶解消散期l E以上都不是呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/2022154l 20关于大叶性肺炎的说法，下列哪
47、项是正确的()l A起病急，多以高热、恶寒开始 8痰液为白色浆液性l C多破坏肺泡壁结构 D充血水肿期不可闻及湿性哆音l E红色肝变期形成的纤维素网可促进细菌扩散l 21小叶性肺炎()l A好发于青壮年男性 B为急性化脓性炎症l C一般起始于肺泡 D多由病毒感染引起l E易查见肺实变体征呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/2022155lB型题l A支气管黏膜及腺体萎缩 B支气管壁的炎性破坏和支气管阻塞l C肺毛细血管床减少、闭塞 D肺泡壁毛细血管扩张、充血l E支气管壁平滑肌痉挛l 1肺动脉高压形成的原因()l 2慢性支气管炎患者痰量减少的病变基础是()l 3、支气管扩张症的主要病变基础是()呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/2022156lK型题l1、慢性支气管炎和支气管扩张症均有的病变是()lA支气管腔内脓性渗出物填塞 B上皮鳞状细胞化生lC管壁淋巴细胞、浆细胞浸润 D管壁平滑肌萎缩lE软骨萎缩、变性l2、关于肺动脉高压的形成机制，下列说法哪些是正确的()A缺氧导致肺小动脉痉挛lB肺毛细血管床减少、闭塞lC肺内肌型小动脉中膜增厚，内膜下出现纵行肌束lD肺小动脉栓塞lE肺小动脉玻璃样变呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/2022157呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/2022158呼吸系统疾病医疗汇总讲解10/12/2022159
