1、外科感染医学知识2外科感染医学知识3外科感染医学知识4外科感染医学知识疖病5外科感染医学知识 （四）预防：（四）预防：注意卫生、勤洗澡换衣、剪指甲。注意卫生、勤洗澡换衣、剪指甲。（五）护理：（五）护理：早期热敷、外敷鱼石脂软膏；化脓后有早期热敷、外敷鱼石脂软膏；化脓后有波动感时可切开引流；波动感时可切开引流；口服抗菌素；口服抗菌素；防止并防止并发症：发症：面部及面部及“危险三角区危险三角区”感染禁止挤压感染禁止挤压；6外科感染医学知识二、痈二、痈(carbuncle)(carbuncle)（一）、病因：（一）、病因：金黄色葡萄球菌感染金黄色葡萄球菌感染（二）、病理：（二）、病理：多个相邻的毛囊
2、及其所属皮脂腺或汗多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。特点：多个脓头；多腺的急性化脓性感染。特点：多个脓头；多发生在颈部、背部等皮肤厚韧的部位。颈后发生在颈部、背部等皮肤厚韧的部位。颈后痈俗称痈俗称“对口疮对口疮”、背部痈俗称、背部痈俗称“搭背搭背”。多见于免疫力低下的老人和糖尿病病人。多见于免疫力低下的老人和糖尿病病人。7外科感染医学知识（三）临床表现（三）临床表现 局部：微隆起，红紫色，界限不清，中央局部：微隆起，红紫色，界限不清，中央有多个脓栓，破溃后有多量脓液排除，中央塌有多个脓栓，破溃后有多量脓液排除，中央塌陷如陷如“火山口火山口”状。状。全身：畏寒、发热、食欲不佳、
3、白细胞计全身：畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数数。8外科感染医学知识9外科感染医学知识10外科感染医学知识11外科感染医学知识（四）护理：（四）护理：全身治疗全身治疗：休息、营养、镇痛剂、抗菌素。：休息、营养、镇痛剂、抗菌素。局部治疗局部治疗：早期热敷，鱼石脂软该膏外敷；：早期热敷，鱼石脂软该膏外敷；有脓液形有脓液形成时切开引流，成时切开引流，“+”“+”切口，深达筋膜切口，深达筋膜 ，伤口用干，伤口用干纱布或碘仿纱条填塞。唇痈忌切开。纱布或碘仿纱条填塞。唇痈忌切开。12外科感染医学知识13外科感染医学知识14外科感染医学知识15外科感染医学知识急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌肉间隙或深部蜂窝组
4、织的一种急性弥漫性化脓性感染致病菌多为乙型溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌特点为迅速扩散不易局限，与正常组织无明显界限16外科感染医学知识临床表现局部症状全身症状口底、颌下和颈部的急性蜂窝织炎，可发生喉头水肿和压迫气管，引起呼吸困难，甚至窒息表浅：红、肿、热、痛，病变区与周围正常组织界限不清深部：局部水肿、深压痛17外科感染医学知识18外科感染医学知识护理措施全身治疗：使用抗生素、休息、加强营养、对症治疗患处休息、制动，局部用热敷（如50%MgSo4湿热敷）、理疗口底、颌下和颈部的急性蜂窝织炎应及早切开减压19外科感染医学知识四、急性淋巴管（结）炎四、急性淋巴管（结）炎（一）病因病理：（一）
5、病因病理：致病菌为金黄色葡萄球菌、溶血致病菌为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌性链球菌（二）临床表现：管状淋巴管炎分为表浅淋巴管炎（二）临床表现：管状淋巴管炎分为表浅淋巴管炎和深部淋巴管炎和深部淋巴管炎表浅淋巴管炎：表浅淋巴管炎：沿淋巴管走行有沿淋巴管走行有红线征，局部触痛红线征，局部触痛。深部淋巴管炎：深部淋巴管炎：沿淋巴管走行沿淋巴管走行有条形触痛区，患区有条形触痛区，患区肿胀。肿胀。急性淋巴结炎：局部淋巴结肿大、疼痛和触痛，伴急性淋巴结炎：局部淋巴结肿大、疼痛和触痛，伴有较严重的全身症状。有较严重的全身症状。20外科感染医学知识21外科感染医学知识22外科感染医学知识 护理要点护理要点1.1
6、.局部：抬高患肢局部：抬高患肢;管状淋巴管炎伴有红管状淋巴管炎伴有红线条时，可予以局部用线条时，可予以局部用50%50%硫酸镁湿敷硫酸镁湿敷。急性淋巴结炎时，若有原发感染，。急性淋巴结炎时，若有原发感染，先处理原发灶，若形成脓肿，还应穿先处理原发灶，若形成脓肿，还应穿刺抽脓或切开引流。刺抽脓或切开引流。2.2.全身：及时、合理使用抗生素。全身：及时、合理使用抗生素。23外科感染医学知识丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症常见致病菌为-溶血性链球菌好发于面部，其次是四肢（下肢）病变特点为蔓延很快，病变区域与周围正常组织界限清楚，很少有组织坏死或局部化脓，且有接触性传染性24外科感染医学知识有传染性
7、，注意隔离有传染性，注意隔离临床表现局部症状全身症状护理原则局部处理：抬高患处，局部用50%硫酸镁湿热敷等全身应用抗生素（青霉素），注意休息，治疗足癣等25外科感染医学知识26外科感染医学知识27外科感染医学知识六、脓肿六、脓肿(一一)临床表现临床表现 浅表脓肿，局部隆起，红浅表脓肿，局部隆起，红 肿、热、肿、热、痛，与正常组织分界较清。深部脓肿，痛，与正常组织分界较清。深部脓肿，局部红肿和波动感不明显，但疼痛剧烈，局部红肿和波动感不明显，但疼痛剧烈，有压痛有压痛 。(二二)护理护理 脓肿已经确诊，应及时切开引流；遵脓肿已经确诊，应及时切开引流；遵医嘱抗生素治疗，按时换药。医嘱抗生素治疗，按时
8、换药。28外科感染医学知识脓肿29外科感染医学知识脓肿切开引流脓肿切开引流30外科感染医学知识七、手部急性化脓性感染七、手部急性化脓性感染病因病理：致病菌为金黄色葡萄球菌病因病理：致病菌为金黄色葡萄球菌（一）甲沟炎（一）甲沟炎1.1.临床表现临床表现 早期，指部一侧皮下组织红、肿、痛、早期，指部一侧皮下组织红、肿、痛、有的可自行好转，有的迅速化脓，甚至形有的可自行好转，有的迅速化脓，甚至形成甲下脓肿，但无全身症状。成甲下脓肿，但无全身症状。2.2.护理护理 早期者可用热敷、理疗、药物外敷，适早期者可用热敷、理疗、药物外敷，适当应用抗生素，严重需拔甲术治疗或切开当应用抗生素，严重需拔甲术治疗或切
9、开引流，做好换药。引流，做好换药。31外科感染医学知识 甲甲 沟沟 炎炎32外科感染医学知识 (二二)脓性指头炎脓性指头炎 1.1.临床表现临床表现 发病初，指头轻度肿胀、发红、刺痛，发病初，指头轻度肿胀、发红、刺痛，继之指头肿胀加重、剧烈跳痛，患肢下垂继之指头肿胀加重、剧烈跳痛，患肢下垂时加剧，多伴有发热等全身症状。时加剧，多伴有发热等全身症状。2.2.护理护理 早期可行非手术治疗，休息，抬高患早期可行非手术治疗，休息，抬高患 肢，理疗，全身应用有效的抗生素。肢，理疗，全身应用有效的抗生素。严重严重（出现跳痛）（出现跳痛）需切开引流。需切开引流。33外科感染医学知识34外科感染医学知识八、急
10、性化脓性腱鞘炎和滑囊炎 定义：定义：急性化脓性腱鞘炎是手指屈肌腱鞘的急性化脓性感染，常因直接刺伤所致，腱鞘炎蔓延至手掌的滑液囊可引起化脓性滑囊炎。致病菌多为金黄色葡萄球菌。35外科感染医学知识 临床表现临床表现 急性腱鞘炎：急性腱鞘炎：患指半屈曲状；明显肿胀、疼痛，皮肤张力增加；伸指运动或触及肌腱处加剧疼痛；整个腱鞘有压痛。急性滑囊炎：急性滑囊炎：桡侧滑囊炎继发于拇指腱鞘炎，表现为拇指肿胀、微屈、不能外展和伸直，拇指中节及大鱼际肿胀压痛。尺侧滑囊炎多继发于小指腱鞘炎，表现为小指及环指半屈状，小指和小鱼际处肿胀压痛。36外科感染医学知识 治疗原则：治疗原则：急性化脓性腱鞘炎急性化脓性腱鞘炎：早期
11、非手术治疗，无效及时切开引流，防止发生肌腱缺血、坏死。滑囊炎滑囊炎：一旦确诊，立即切开引流。37外科感染医学知识九、手掌深部间隙感染 定义：定义：掌中间隙与鱼际间隙的急性化脓性感染，常因屈肌腱鞘炎蔓延直接刺伤所致。致病菌多为金黄色葡萄球菌。护理措施：早期制动、抬高患肢、理疗，及早切开引流。抗生素全身治疗。38外科感染医学知识 掌深间隙感染：局部肿胀、疼痛压痛、功能障碍。掌中间隙感染时掌心凹消失，鱼际间隙感染时掌心凹存在；全身表现明显，发展迅速39外科感染医学知识常见浅表软组织感染身体状况特点常见浅表软组织感染身体状况特点感染名称感染名称主要特点主要特点疖疖初为红肿痛小结节初为红肿痛小结节,增大
12、为锥形隆起，中央见增大为锥形隆起，中央见黄白小脓栓。危险三角区的疖挤压可致颅内化黄白小脓栓。危险三角区的疖挤压可致颅内化脓性海绵状静脉窦炎脓性海绵状静脉窦炎痈痈局部红肿、稍隆、界限不清、中央可见多个脓局部红肿、稍隆、界限不清、中央可见多个脓栓，破溃后病变处呈蜂窝状。多伴全身症状。栓，破溃后病变处呈蜂窝状。多伴全身症状。上唇痈可因口唇多动或挤压而颅内感染上唇痈可因口唇多动或挤压而颅内感染急性蜂窝急性蜂窝织炎织炎无明显边界，病变中央可坏死、化脓。深部感无明显边界，病变中央可坏死、化脓。深部感染可局部肿痛，多伴全身症状。口底、颌下、染可局部肿痛，多伴全身症状。口底、颌下、颈部急性蜂窝织炎可致喉头水肿
13、、气管受压引颈部急性蜂窝织炎可致喉头水肿、气管受压引起窒息起窒息40外科感染医学知识感染名称感染名称 主要特点主要特点丹毒丹毒好发于面部和下肢。局部片状鲜红疹，稍隆起、好发于面部和下肢。局部片状鲜红疹，稍隆起、边界清楚，灼痛感，一般不化脓。有传染性。边界清楚，灼痛感，一般不化脓。有传染性。常有寒战、发热常有寒战、发热急性淋巴急性淋巴管（结）管（结）炎炎浅层淋巴管炎，在原发感染灶近心端，见一条浅层淋巴管炎，在原发感染灶近心端，见一条或多条或多条“红线红线”，硬而压痛；深层淋巴管炎，硬而压痛；深层淋巴管炎无皮肤充血，但患肢肿胀，沿淋巴管有压痛。无皮肤充血，但患肢肿胀，沿淋巴管有压痛。急性淋巴结炎者
14、淋巴结肿大、压痛、可形成急性淋巴结炎者淋巴结肿大、压痛、可形成脓肿，伴有全身症状脓肿，伴有全身症状脓肿脓肿浅部脓肿局部红、肿、热、痛明显，有波动感；浅部脓肿局部红、肿、热、痛明显，有波动感；深部脓肿有局部疼痛、压痛及全身症状，穿深部脓肿有局部疼痛、压痛及全身症状，穿刺抽到脓有助诊断。刺抽到脓有助诊断。41外科感染医学知识全身性外科感染病人的护理全身性外科感染病人的护理一、概述一、概述定义：致病菌侵入人体血液循环，并在体内生长繁定义：致病菌侵入人体血液循环，并在体内生长繁殖或产生毒素而引起的严重的全身性感染或中毒殖或产生毒素而引起的严重的全身性感染或中毒症状，通常指脓毒症和菌血症症状，通常指脓毒
15、症和菌血症。脓毒症：脓毒症：致病菌和毒素进入血液循环，有全身炎致病菌和毒素进入血液循环，有全身炎症反应表现的外科感染的统称，如：体温症反应表现的外科感染的统称，如：体温、呼吸、循环等明显改变。、呼吸、循环等明显改变。菌血症：菌血症：细菌进入血液循环，不生长繁殖，血细细菌进入血液循环，不生长繁殖，血细菌培养阳性。菌培养阳性。42外科感染医学知识病病 因因 致病菌的量大致病菌的量大 致病菌毒力强致病菌毒力强 机体抵抗感染能力低下机体抵抗感染能力低下 常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性炎症；严重创伤；体内长期置管和不适当炎症；严重创伤；体内长期置管和不适当的应用
16、抗生素和激素的应用抗生素和激素常见致病菌：革兰氏阴性杆菌、革兰氏阳性常见致病菌：革兰氏阴性杆菌、革兰氏阳性球菌、无芽胞厌氧菌、真菌。球菌、无芽胞厌氧菌、真菌。43外科感染医学知识二、护理评估二、护理评估（一）健康史（一）健康史 一般情况一般情况 了解有无严重创伤、深静脉营养（静脉内了解有无严重创伤、深静脉营养（静脉内置管）、浅表软组织感染和慢性消耗性疾置管）、浅表软组织感染和慢性消耗性疾病史病史 评估病人营养状况，是否长期应用抗生素评估病人营养状况，是否长期应用抗生素、免疫抑制剂、激素或抗肿瘤药物，有无、免疫抑制剂、激素或抗肿瘤药物，有无过敏史过敏史44外科感染医学知识（二）身体状况（二）身体
17、状况1、共同表现、共同表现 起病急、发展快、突发寒战、高热，可达起病急、发展快、突发寒战、高热，可达40-4140-41，或体温不升。，或体温不升。头痛、头晕、胃肠道反应（恶心呕吐、腹胀纳差）头痛、头晕、胃肠道反应（恶心呕吐、腹胀纳差）、面色苍白或潮红、出冷汗。、面色苍白或潮红、出冷汗。神志淡漠或烦躁、谵妄甚至昏迷。神志淡漠或烦躁、谵妄甚至昏迷。心率加快、脉搏细速、呼吸急促甚至困难。心率加快、脉搏细速、呼吸急促甚至困难。代谢失调和不同程度的代谢性酸中毒。代谢失调和不同程度的代谢性酸中毒。严重者出现感染性休克、多器官功能障碍；也可出严重者出现感染性休克、多器官功能障碍；也可出现黄疸或皮下出血、瘀
18、斑等。现黄疸或皮下出血、瘀斑等。局部：原发病灶分泌物，范围，皮肤瘀点、瘀斑。局部：原发病灶分泌物，范围，皮肤瘀点、瘀斑。45外科感染医学知识2 2、不同病原菌引起脓毒症的特点：、不同病原菌引起脓毒症的特点：1 1）G G+细菌引起的脓毒症（主要由金葡菌细菌引起的脓毒症（主要由金葡菌引起）引起）多见于痈、急性蜂窝织炎多见于痈、急性蜂窝织炎可有或无寒战，可有或无寒战，发热呈稽留热或弛张发热呈稽留热或弛张热热。病人面色潮红，四肢温暖，常有皮疹病人面色潮红，四肢温暖，常有皮疹、腹泻、呕吐，有转移性脓肿，易并、腹泻、呕吐，有转移性脓肿，易并发心肌炎。发心肌炎。休克发生时间晚，血压下降慢，病人休克发生时间
19、晚，血压下降慢，病人多有谵妄和昏迷，临床上称为暖休克多有谵妄和昏迷，临床上称为暖休克。46外科感染医学知识 2 2）G G-细菌引起的脓毒症细菌引起的脓毒症（主要由大肠主要由大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌引起杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌引起）突起寒战、间歇热突起寒战、间歇热“三低三低”现象：体温不升、低血白细胞计数现象：体温不升、低血白细胞计数、低血压、低血压 早期即可发生感染性休克，且持续时间长，早期即可发生感染性休克，且持续时间长，四肢厥冷，尿少或无尿，临床上称四肢厥冷，尿少或无尿，临床上称冷休克冷休克。47外科感染医学知识3)3)真菌性脓毒症真菌性脓毒症：类似于革兰氏阴性杆菌，如寒战、高热、类
20、似于革兰氏阴性杆菌，如寒战、高热、神志淡漠、嗜睡、甚至休克。白细胞计数神志淡漠、嗜睡、甚至休克。白细胞计数25X1025X10*9/L(9/L(类白血病样反应类白血病样反应)。由于常与。由于常与细菌感染混合存在，不易鉴别。细菌感染混合存在，不易鉴别。4)4)无芽胞厌氧菌感染无芽胞厌氧菌感染：约约23厌氧菌感染伴有需氧菌感染，两类厌氧菌感染伴有需氧菌感染，两类细菌的协同作用使组织坏死、形成脓肿。细菌的协同作用使组织坏死、形成脓肿。脓液有粪臭味脓液有粪臭味48外科感染医学知识五、护理措施五、护理措施配合医疗尽早控制原发病灶，及时做好手术前后的处理。遵医嘱应用抗菌药物，观察药物的疗效及不良反应加强支
21、持疗法。及时补充液体和电解质；病情严重的输血、血浆清蛋白对症处理。高热病人给予物理或药物降温；疼痛者给以镇静止痛。观察病人的体温、脉搏变化及原发感染灶的处理效果等。注意有无并发症；按规范采集分泌物、血液进行细菌培养及药敏实验；观察是否有二重感染。49外科感染医学知识第二节第二节 厌氧芽孢梭菌感染病人的护理厌氧芽孢梭菌感染病人的护理一、破一、破 伤伤 风风 破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口内，生长繁殖破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口内，生长繁殖，产生毒素，所引起的一种急性特异性感染。，产生毒素，所引起的一种急性特异性感染。破伤风杆菌的特点：破伤风杆菌的特点：G G+、厌氧、芽孢杆菌、厌氧、芽孢杆
22、菌 存在于泥土人畜粪便中存在于泥土人畜粪便中 不能侵入正常皮肤粘膜，只有从伤口侵入不能侵入正常皮肤粘膜，只有从伤口侵入 生存条件生存条件缺氧环境缺氧环境50外科感染医学知识51外科感染医学知识52外科感染医学知识病理生理病理生理破伤风杆菌产生的外毒素：破伤风杆菌产生的外毒素：痉挛毒素与痉挛毒素与溶血毒素溶血毒素。痉挛毒素对神经组织有特殊亲痉挛毒素对神经组织有特殊亲和力，导致随意肌紧张与痉挛，同时和力，导致随意肌紧张与痉挛，同时使交感神经兴奋过度引起血压、体温使交感神经兴奋过度引起血压、体温升高，心率加快，出汗。升高，心率加快，出汗。溶血毒素局部组织坏死和心肌溶血毒素局部组织坏死和心肌损害。损害
23、。53外科感染医学知识 护理评估护理评估1 1、健康史、健康史 询问病人有无开放性损伤史，询问病人有无开放性损伤史，受伤后的伤口受伤后的伤口处理经过处理经过 新生儿病人应向其父母了解出生过程、脐带残新生儿病人应向其父母了解出生过程、脐带残端是否严格消毒端是否严格消毒 54外科感染医学知识 2 2、身体状况、身体状况 潜伏期潜伏期 破伤风的潜伏期为破伤风的潜伏期为6 61212日，日，少数病人少数病人1 12 2日，还有伤后数月或数日，还有伤后数月或数年发病者。新生儿在断脐后年发病者。新生儿在断脐后7 7日左右发日左右发病，俗称病，俗称“7 7日风日风”。前驱症状：乏力、头晕、头痛、咬肌紧张前驱
24、症状：乏力、头晕、头痛、咬肌紧张、酸胀、咀嚼无力、烦躁不安、打呵欠等、酸胀、咀嚼无力、烦躁不安、打呵欠等，常持续，常持续1224小时小时55外科感染医学知识典型症状肌肉强直性收缩肌肉阵发性痉挛肌肉强直性收缩咬肌面肌颈项肌背腹肌四肢肌膈肌肋间肌咀嚼不便、张口困难、牙关紧闭“苦笑”面容颈项强直、头向后仰、不能作点头动作角弓反张、腹肌紧张（板状腹）屈膝、弯肘、半握拳呼吸困难、窒息发作期发作期56外科感染医学知识57外科感染医学知识58外科感染医学知识59外科感染医学知识 n肌痉挛特点肌痉挛特点:口吐白沫、大汗淋漓口吐白沫、大汗淋漓、呼吸急促、口唇发绀、流涎、呼吸急促、口唇发绀、流涎1.1.每次发作持
25、续数秒至数分。每次发作持续数秒至数分。2.2.声光、震动、触摸均能诱发。声光、震动、触摸均能诱发。3.3.发作间期肌肉不能完全松驰。发作间期肌肉不能完全松驰。4.4.病人神志始终清楚，一般无高热。病人神志始终清楚，一般无高热。60外科感染医学知识 并发症并发症 强烈的肌肉痉挛可造成肌肉断裂、骨强烈的肌肉痉挛可造成肌肉断裂、骨折、舌咬伤、坠床折、舌咬伤、坠床 可引起窒息、肺部感染、体液代谢失可引起窒息、肺部感染、体液代谢失衡、心力衰竭等并发症衡、心力衰竭等并发症 病人的主要死因是窒息、心力衰竭或病人的主要死因是窒息、心力衰竭或肺部感染等并发症肺部感染等并发症61外科感染医学知识 3 3、辅助检查
26、、辅助检查 生化检查生化检查 破伤风发作期可发生水、破伤风发作期可发生水、电解质和酸碱平衡失调电解质和酸碱平衡失调 渗出物检查渗出物检查 伤口渗出物涂片检查可伤口渗出物涂片检查可发现破伤风梭菌发现破伤风梭菌 合并肺部感染等可导致白细胞升高合并肺部感染等可导致白细胞升高62外科感染医学知识 控制和解除痉挛：治疗关键环节。控制和解除痉挛：治疗关键环节。1.1.隔离：防光声刺激。隔离：防光声刺激。2.2.药物镇静：轻者可用安定、苯巴比妥钠、水合氯药物镇静：轻者可用安定、苯巴比妥钠、水合氯醛灌肠；重者可用氯丙嗪、杜冷丁、异丙嗪、冬醛灌肠；重者可用氯丙嗪、杜冷丁、异丙嗪、冬眠眠1 1号。号。3.3.痉挛
27、频繁不受控制者痉挛频繁不受控制者:用柳喷妥钠或肌松剂用柳喷妥钠或肌松剂,必要必要时气管切开。时气管切开。应用抗生素：应用抗生素：PG120PG120万万U U q6-8d imq6-8d im；甲硝唑；甲硝唑2.5g/d po/ivdrip2.5g/d po/ivdrip 防治并发症：防治并发症：1.1.保持呼吸道通畅，早期气管切开。预防继发感染保持呼吸道通畅，早期气管切开。预防继发感染如肺炎、肺不张，预防并发症。如肺炎、肺不张，预防并发症。2.2.注意保持水电解质平衡和营养支持。注意保持水电解质平衡和营养支持。3.3.加强营养支持。加强营养支持。64外科感染医学知识 5 5、心理状况、心理状
28、况 病人极为痛苦，开口困难又无法表达病人极为痛苦，开口困难又无法表达 病人常有孤独无助感、悲伤、恐惧心理病人常有孤独无助感、悲伤、恐惧心理护理问题护理问题1.1.恐惧恐惧 与发病突然、病情危急、反复发作，担心与发病突然、病情危急、反复发作，担心预后有关预后有关2.2.疼痛疼痛 肌肉强制性收缩或痉挛有关肌肉强制性收缩或痉挛有关3.3.营养失调营养失调 能量消耗增加，进食困难有关能量消耗增加，进食困难有关4.4.有窒息的危险有窒息的危险 与喉肌、呼吸肌痉挛有关与喉肌、呼吸肌痉挛有关5.5.有传播感染的危险有传播感染的危险 与消毒隔离失误有关与消毒隔离失误有关6.6.潜在并发症潜在并发症 窒息、受伤
29、骨折、体液不足、感染窒息、受伤骨折、体液不足、感染性休克、肺不张、尿潴留、心力衰竭等性休克、肺不张、尿潴留、心力衰竭等65外科感染医学知识 护理措施护理措施1.1.一般护理一般护理 病房要求：病房要求：隔离病房，室内避光、安静，隔离病房，室内避光、安静，温湿温湿度适宜（度适宜（15-2015-20，60%60%）医护人员走路轻，语声轻，操作稳，使用的器医护人员走路轻，语声轻，操作稳，使用的器具无噪声；具无噪声；治疗护理应在镇静后治疗护理应在镇静后30min30min集中有序集中有序进行，进行，减少探视，不搬动病人；使用约束带、减少探视，不搬动病人；使用约束带、软垫、牙垫等软垫、牙垫等严格隔离制
30、度：破伤风具有传染性，应该采取消毒严格隔离制度：破伤风具有传染性，应该采取消毒隔离制度，以防交叉感染。如严格执行无菌原则；隔离制度，以防交叉感染。如严格执行无菌原则；进入病房穿隔离衣；身体有伤口不能进入；进入病房穿隔离衣；身体有伤口不能进入；病人的病人的用品和排泄物严格消毒处理，敷料焚烧等。用品和排泄物严格消毒处理，敷料焚烧等。l防止受伤：防止受伤：，减少外界刺激：。，减少外界刺激：。66外科感染医学知识 l保持静脉通路通畅，遵医嘱纠正水电解保持静脉通路通畅，遵医嘱纠正水电解质紊乱；质紊乱；加强营养：三高饮食（高热量加强营养：三高饮食（高热量、高蛋白、高维生素），轻症病人发作间、高蛋白、高维生
31、素），轻症病人发作间歇期进食；重症不能进食者应行场内外营歇期进食；重症不能进食者应行场内外营养。养。2.2.保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：室内备好抢救物品、室内备好抢救物品、药品，处于应急状态抽搐频繁不易控制药品，处于应急状态抽搐频繁不易控制，尽早行气管切开，必要时人工呼吸。，尽早行气管切开，必要时人工呼吸。痉挛发作后协助翻身、叩背，以利于排痉挛发作后协助翻身、叩背，以利于排痰。痰。l病情观察病情观察 详细记录抽搐发作持续时间和间隔时间及详细记录抽搐发作持续时间和间隔时间及用药效果用药效果 防止输液针头脱出血管外防止输液针头脱出血管外 观察病人的体温、呼吸、血压、脉搏和神观察病人的体温、呼吸
32、、血压、脉搏和神志的变化志的变化67外科感染医学知识 3.3.严密观察病情变化和用药反应严密观察病情变化和用药反应观察痉挛发作的次数、时间、间隔。观察痉挛发作的次数、时间、间隔。用药过程中注意观察生命体征用药过程中注意观察生命体征注意药物过敏反应注意药物过敏反应4.4.心理护理心理护理5.5.并发症的预防：预防舌咬伤、肺部感染并发症的预防：预防舌咬伤、肺部感染、心力衰竭、心力衰竭68外科感染医学知识 健康教育加强自我保护意识，避免皮肤受伤出现意外情况，下列情况应及时到医院就诊，注射破伤风抗毒素儿童应定期进行主动免疫注射69外科感染医学知识二、气性坏疽病人的护理二、气性坏疽病人的护理（一）概述（
33、一）概述 气性坏疽是指由梭状芽胞杆菌引起的一种气性坏疽是指由梭状芽胞杆菌引起的一种严重的以肌组织坏死或炎症为特征的急性严重的以肌组织坏死或炎症为特征的急性特异性感染。特异性感染。开放性损伤：伤口缺氧环境革兰染色阳性的厌氧梭状芽胞杆菌机体的免疫力低下70外科感染医学知识气性坏疽（气性坏疽（gas gangrenegas gangrene）病理生理缺氧环缺氧环境的伤境的伤口口梭状芽孢杆菌梭状芽孢杆菌生长生长繁殖繁殖外毒素和外毒素和酶酶一系列临床一系列临床症状和体征症状和体征部分酶能通过脱氮、脱氨、部分酶能通过脱氮、脱氨、发酵作用，产生大量不溶发酵作用，产生大量不溶性气体性气体 某些酶能使组织蛋白溶
34、解，某些酶能使组织蛋白溶解，造成组织细胞坏死、水肿造成组织细胞坏死、水肿 某些酶使细菌易于穿透组某些酶使细菌易于穿透组织间隙而加速扩散织间隙而加速扩散 71外科感染医学知识（二）护理评估（二）护理评估1 1健康史：有无开放性损伤、重要血管损伤、使用健康史：有无开放性损伤、重要血管损伤、使用止血带时间过长或石膏包扎过紧止血带时间过长或石膏包扎过紧2 2身体状况身体状况 潜伏期：短至潜伏期：短至8h-10h8h-10h，长至，长至6d6d，一般为，一般为1-4d1-4d。局部症状：局部症状：1.1.局部组织肿胀和涨裂样剧痛局部组织肿胀和涨裂样剧痛-最早症状最早症状2.2.伤口皮肤苍白伤口皮肤苍白暗
35、红暗红紫黑、水疱紫黑、水疱3.3.伤口皮肤有捻发音伤口皮肤有捻发音4.4.血样分泌物混有气泡和恶臭味血样分泌物混有气泡和恶臭味5.5.伤口内肌肉坏死呈暗红色，如熟牛肉状，无弹性，伤口内肌肉坏死呈暗红色，如熟牛肉状，无弹性，切割不流血切割不流血72外科感染医学知识 皮肤紫黑、皮肤紫黑、水疱水疱熟肉样熟肉样表现表现73外科感染医学知识 全身表现全身表现 严重的毒血症，迅速出现中毒性休克。如严重的毒血症，迅速出现中毒性休克。如烦躁不安，伴有恐惧或欣快感；皮肤口唇烦躁不安，伴有恐惧或欣快感；皮肤口唇发白，出汗，脉搏增快、体温上升。随着发白，出汗，脉搏增快、体温上升。随着病情的发展，可发生溶血性贫血、黄
36、疸、病情的发展，可发生溶血性贫血、黄疸、血红蛋白尿、酸中毒等。血红蛋白尿、酸中毒等。3 3、心理状况：、心理状况：极度的悲伤和恐惧、幻肢痛极度的悲伤和恐惧、幻肢痛4 4、辅助检查、辅助检查：渗出物涂片、血生化检查：渗出物涂片、血生化检查74外科感染医学知识 5 5、气性坏疽（、气性坏疽（gas gangrenegas gangrene）处理原则彻底清创应用抗菌药物高压氧治疗全身支持疗法75外科感染医学知识（三）护理问题（三）护理问题1.焦虑：与病情突发、严重、预后不明或可焦虑：与病情突发、严重、预后不明或可致残的治疗方法有关。致残的治疗方法有关。2.疼痛：与创伤、感染、局部压力升高有关疼痛：与
37、创伤、感染、局部压力升高有关。3.体温过高：与病原菌感染有关。体温过高：与病原菌感染有关。4.潜在并发症：感染性休克、残肢等潜在并发症：感染性休克、残肢等5.组织完整性受损：与组织感染、坏死有关组织完整性受损：与组织感染、坏死有关76外科感染医学知识 （四）护理措施严格隔离和消毒：同破伤风病情观察：生命体征、休克体征疼痛护理：使用麻醉镇痛、残肢痛的护理伤口护理，促进组织修复：观察伤口周围情况、及时清理伤口、观察伤口变化（高压氧治疗后）高压氧疗法的护理：2.5-3个绝对大气压，第1日3次，第2、3日各2次，每次2h,间隔-合理使用抗生素：大剂量，联合使用抗生素支持治疗及对症护理：补液、营养、降温等心理护理健康指导77外科感染医学知识
