1、缺铁性贫血医学知识缺铁性贫血医学知识宣讲宣讲目的与要求目的与要求1.掌握缺铁性贫血的实验室检查、掌握缺铁性贫血的实验室检查、诊断和治疗方法。诊断和治疗方法。2.熟悉铁代谢及缺铁的原因，临熟悉铁代谢及缺铁的原因，临床表现及鉴别诊断。床表现及鉴别诊断。3.了解发病情况、预防措施。了解发病情况、预防措施。2缺铁性贫血医学知识宣讲一、概念一、概念缺乏症缺乏症(iron eficiency)是体内长期铁负平衡的结果缺铁性贫血(iron deficiency anemia,IDA)。体内用来合成血红蛋白的铁缺乏，使血红素合成量减少而形成的小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血。红细胞内铁缺乏红细胞内铁缺乏(
2、iron deficient erythropoiesis，IDE)贮存铁耗尽贮存铁耗尽(iron depletion，ID)3缺铁性贫血医学知识宣讲二、流行病学二、流行病学4缺铁性贫血医学知识宣讲三、铁代谢三、铁代谢-铁的来源铁的来源5缺铁性贫血医学知识宣讲铁代谢铁代谢-铁的吸收铁的吸收动物食品铁吸收率高，动物食品铁吸收率高，植物食品铁吸收率低。植物食品铁吸收率低。食物中铁以三价铁为主，食物中铁以三价铁为主，必须在酸性环境中或有必须在酸性环境中或有还原剂如还原剂如vitC存在下还存在下还原成二价铁才便于吸收。原成二价铁才便于吸收。十二指肠和空肠上段肠十二指肠和空肠上段肠黏膜是吸收铁的主要部黏
3、膜是吸收铁的主要部位。位。铁的吸收由体内贮备铁铁的吸收由体内贮备铁情况来调节情况来调节 十二指肠和空肠上段十二指肠和空肠上段Fe3+Fe2+vitC6缺铁性贫血医学知识宣讲铁代谢铁代谢-铁的分布铁的分布正常成年人体内含铁量正常成年人体内含铁量男性为男性为5055mg/kg，女性为女性为3540mg/kg。血红蛋白铁约占血红蛋白铁约占67%，贮存铁占贮存铁占29.2%，肌红蛋白铁约占肌红蛋白铁约占3.5%，组织铁、含铁酶则含组织铁、含铁酶则含 量甚低。量甚低。Morey Blinder,Nov.3,2006,Hematology-Oncology Grand Rounds67%3.5%29.2%
4、铁铁的的分分布布7缺铁性贫血医学知识宣讲铁代谢铁代谢-铁的转运铁的转运借助于转铁蛋白，生理状态下转铁蛋白仅33%35%与铁结合。血浆中转铁蛋白能与铁结合的总量称为总铁结合力，未被结合的转铁蛋白与铁结合的量称为未饱和铁结合力。血浆铁除以总铁结合力即为转铁蛋白饱和度。Morey Blinder,Nov.3,2006,Hematology-Oncology Grand Rounds8缺铁性贫血医学知识宣讲铁代谢铁代谢-铁的贮存铁的贮存有两种形式：铁蛋白和有两种形式：铁蛋白和含铁血黄素。含铁血黄素。铁蛋白能溶于水，主要铁蛋白能溶于水，主要在细胞浆中；在细胞浆中；含铁血黄素不溶于水，含铁血黄素不溶于水，
5、可能是变性的铁蛋白。可能是变性的铁蛋白。体内铁主要贮存肝、脾、体内铁主要贮存肝、脾、骨髓等处。骨髓等处。9缺铁性贫血医学知识宣讲铁代谢铁代谢-铁的排泄铁的排泄10缺铁性贫血医学知识宣讲四、病因四、病因11缺铁性贫血医学知识宣讲13缺铁性贫血医学知识宣讲六、实验室检查六、实验室检查正常人血象缺铁贫血象14缺铁性贫血医学知识宣讲15缺铁性贫血医学知识宣讲 血清铁(SI)66.44 mol/L（3600g/L）转铁蛋白饱和度(TS)15以上三项可作为缺铁诊断指标之一。16缺铁性贫血医学知识宣讲是体内贮备铁的指标，低于0.9mol/L（全血）17缺铁性贫血医学知识宣讲七、诊断与鉴别诊断七、诊断与鉴别诊
6、断（一）诊断根据病史，红细胞形态（小细胞、低色素），血清铁蛋白和铁降低，总铁结合力升高，骨髓检查及骨髓染色做出诊断。铁剂治疗有效也是一种诊断方法。确诊后必须查清引起缺铁的原因及原发病。18缺铁性贫血医学知识宣讲19缺铁性贫血医学知识宣讲 。20缺铁性贫血医学知识宣讲 21缺铁性贫血医学知识宣讲缺铁性贫血铁幼粒细胞贫血海洋性贫血慢性病贫血病因缺铁缺铁铁利用障碍铁利用障碍遗传遗传慢性病慢性病血清铁N铁蛋白N总铁结合力N转铁蛋白饱和度NN/细胞内铁N细胞外铁N1.缺铁性贫血鉴别表22缺铁性贫血医学知识宣讲治疗治疗 病因治疗 补充铁剂 口服 硫酸亚铁（含铁20%）0.3 tid 富马酸亚铁（33%）0
7、.2 tid 琥珀酸亚铁（速力菲35%）0.1 tid 多糖铁复合物（力蜚能46%）0.15 bid23缺铁性贫血医学知识宣讲肌注铁剂指征肌注铁剂指征肌注 右旋糖酐铁注射液mg=150-Hb kg0.33口服铁剂有严重消化道反应消化道吸收障碍严重消化道疾病，服用铁剂加重病情妊娠晚期、术前、失血量多，急需提高Hb24缺铁性贫血医学知识宣讲25缺铁性贫血医学知识宣讲复习思考题复习思考题1.1.缺铁性贫血的常见病因。缺铁性贫血的常见病因。2.2.缺铁性贫血的实验室检查。缺铁性贫血的实验室检查。3.3.试述缺铁性贫血的诊断。试述缺铁性贫血的诊断。4.4.从铁代谢角度试述小细胞低色素贫血的鉴别诊从铁代谢角度试述小细胞低色素贫血的鉴别诊断。断。5.5.简述缺铁性贫血的治疗。简述缺铁性贫血的治疗。6.6.试述口服铁剂治疗缺铁性贫血时血象变化规律试述口服铁剂治疗缺铁性贫血时血象变化规律及注意事项。及注意事项。26缺铁性贫血医学知识宣讲Thanks27缺铁性贫血医学知识宣讲
