1、查房目的查房目的 1.熟悉经腹腔镜下横结肠癌根治术的手术适熟悉经腹腔镜下横结肠癌根治术的手术适应症，手术体位，术中配合应症，手术体位，术中配合 2.通过这次查房，使手术室护士能进一步熟通过这次查房，使手术室护士能进一步熟悉和掌握腹腔镜下横结肠癌根治术配合的悉和掌握腹腔镜下横结肠癌根治术配合的关键关键手术适应症、禁忌症手术适应症、禁忌症 适应症：适应症：早期、进展期横结肠癌早期、进展期横结肠癌 禁忌症：禁忌症：1.晚期结肠癌，估计难以将转移淋巴结清扫晚期结肠癌，估计难以将转移淋巴结清扫干净者干净者 2.合并心肺功能不全不能行气管插管全身麻合并心肺功能不全不能行气管插管全身麻醉者醉者 3.有上腹部
2、手术史、上腹部有广泛粘连者有上腹部手术史、上腹部有广泛粘连者主要内容主要内容肿瘤解剖位置肿瘤解剖位置病人基础资料病人基础资料手术配合：手术配合：术前准备术前准备 巡回要点巡回要点 洗手要点洗手要点护理问题护理问题小结小结结肠癌肿瘤位置结肠癌肿瘤位置病人基础资料病人基础资料 病区：普外科病区：普外科 床号：床号：2床床 姓名：陈秀英姓名：陈秀英 性别：女性别：女 年龄：年龄：73岁岁 诊断：横结肠癌诊断：横结肠癌 拟行手术方式：腹腔镜下横结肠癌根治术拟行手术方式：腹腔镜下横结肠癌根治术 麻醉方式：气管插管全身麻醉麻醉方式：气管插管全身麻醉 手术日期：手术日期：2013年年02月月18日日术前准备
3、术前准备用物准备用物准备术前准备术前准备用物准备用物准备术前准备术前准备用物准备用物准备术前准备术前准备用物准备用物准备术前准备术前准备用物准备用物准备术前准备术前准备仪器设备仪器设备史塞克腔镜系统二氧化碳气瓶奥林巴斯超声刀术前准备术前准备手术器械手术器械 基础器械基础器械:术前准备术前准备手术器械手术器械 腔镜器械腔镜器械:术前准备术前准备手术器械手术器械 腔镜器械腔镜器械:手术配合手术配合巡回要点巡回要点 手术室布局手术配合手术配合巡回要点巡回要点1.建立静脉通路建立静脉通路,配合麻醉师进行麻醉。配合麻醉师进行麻醉。2.麻醉成功后麻醉成功后,妥善摆放手术体位。妥善摆放手术体位。3.消毒铺巾
4、，按手术需求及时调整患者消毒铺巾，按手术需求及时调整患者体位，术中密切观察病人生命体征，体位，术中密切观察病人生命体征，发现异常及时报告麻醉师。发现异常及时报告麻醉师。4.准确清点器械敷料，完善各类记录单。准确清点器械敷料，完善各类记录单。5.手术结束，护送患者返回病房。手术结束，护送患者返回病房。手术配合手术配合洗手要点洗手要点 套管放置点手术配合手术配合洗手要点洗手要点 1.和巡回护士于手术开始前共同清点器械敷和巡回护士于手术开始前共同清点器械敷料料 2.配合医生消毒铺巾配合医生消毒铺巾 3.术中密切配合，熟练传递所需器械，物品术中密切配合，熟练传递所需器械，物品 4.关腹前，关腹后准确清
5、点器械敷料，确保关腹前，关腹后准确清点器械敷料，确保无遗留无遗留 5.做好手术标本交接做好手术标本交接手术步骤手术步骤 1.脐部脐部1cm切口，安置切口，安置10mmTrocar 2.肿瘤位于横结肠中部偏脾曲约肿瘤位于横结肠中部偏脾曲约3 2cm 3.于左右下腹做切口于左右下腹做切口1cm，放置，放置5mmTrocar 分别放置肠钳，分离钳分别放置肠钳，分离钳 4.首先用超能剪分离、结扎肿瘤肠管周围韧首先用超能剪分离、结扎肿瘤肠管周围韧 带、带、血管血管 5.将结肠完全游离，于脐部向上延长切口约将结肠完全游离，于脐部向上延长切口约5cm，套好切口保护套，提出横结肠，使用闭合器切除套好切口保护套
6、，提出横结肠，使用闭合器切除肿瘤肠管，使用荷包钳，管型吻合器吻合结肠肿瘤肠管，使用荷包钳，管型吻合器吻合结肠 6.确定吻合成功，闭合残端，将结肠还纳回腹腔确定吻合成功，闭合残端，将结肠还纳回腹腔后，检查无活动性出血，清点器械敷料无误后逐后，检查无活动性出血，清点器械敷料无误后逐层关腹层关腹护理问题护理问题 病人进入手术间需要核对的内容病人进入手术间需要核对的内容 入手术间后巡回护士认真查对科别、入手术间后巡回护士认真查对科别、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称和手术部位（双侧器官时明确术名称和手术部位（双侧器官时明确左右测）术前用药，术中用药、麻醉左右测）术
7、前用药，术中用药、麻醉方法。手术前由巡回护士与手术医生方法。手术前由巡回护士与手术医生再次核对手术部位。再次核对手术部位。护理问题护理问题 腹腔镜手术为何要使用腹腔镜手术为何要使用CO2CO2建立气腹？建立气腹？1.1.二氧化碳不易燃易爆，不会因电凝器工作时迸出二氧化碳不易燃易爆，不会因电凝器工作时迸出的火花而带来危险的后果；的火花而带来危险的后果；2.2.在血液和组织中有很高的溶解度（是氧气的在血液和组织中有很高的溶解度（是氧气的1010倍），不易形成血管内气栓；倍），不易形成血管内气栓；3.3.经腹膜吸收后很容易经肺排出，不良反应轻；经腹膜吸收后很容易经肺排出，不良反应轻；4.4.二氧化碳
8、的制备和储存都较方便。二氧化碳的制备和储存都较方便。护理问题护理问题 一般气腹设定的压力是多少？一般气腹设定的压力是多少？患者年龄较大患者年龄较大,一般气腹压力控制在一般气腹压力控制在1.33 kPa1.60 kPa,从低流量逐渐调至从低流量逐渐调至高流量高流量,防止气腹压力过高引起高碳酸防止气腹压力过高引起高碳酸血症和心律失常等并发症，保证患者血症和心律失常等并发症，保证患者生命的安全。生命的安全。护理问题护理问题 超声刀操作步骤及试机方法？超声刀操作步骤及试机方法？操作步骤：操作步骤：连接手柄连接手柄连接主机连接主机开机开机调节能量调节能量试试机机备用备用 试机方法：试机方法：连接完毕后开机，机器自检无报警，调节连接完毕后开机，机器自检无报警，调节能量输出至能量输出至70%，张开超声刀钳夹头，于无，张开超声刀钳夹头，于无菌盐水内全额输出菌盐水内全额输出5秒，无报警即可正常使秒，无报警即可正常使用用 总总 结结 仪器设备状态好坏是关键。仪器设备状态好坏是关键。理论知识、仪器器械的操作必须熟练。理论知识、仪器器械的操作必须熟练。器械护士应熟悉所有器械的性能。器械护士应熟悉所有器械的性能。巡回护士术中要密切观察病情，对患者巡回护士术中要密切观察病情，对患者进行综合的护理。进行综合的护理。
