1、2015年重症医学科重症医学科肠外营养的规范化治疗 12021/3/12目录 配置过程要求与输入途径并发症及处理4肠外营养的概念1肠外营养的概念2肠外营养的适应症与禁忌症护理注意事项5322021/3/121 概念肠外营养（PN）是经静脉途径供应所需要营养要素，包括热量（碳水化合物、脂 肪乳剂）、必须和非必须氨基酸、维生素、电解质与微量元素等全肠外营养（TPN)所有营养素均须经静脉输入，不经肠道摄入部分肠外营养 部分食物经胃肠摄入，其余营养素由静脉输注32021/3/1242021/3/12肠外营养TPN的适应症2 胃肠道梗阻 胃肠道功能障碍（短肠综合征、肠瘘、免疫系统疾病肠缺血、放射性肠炎、
2、严重腹泻、顽固性呕吐等）重症胰腺炎 大面积烧伤、严重复合伤、感染 严重营养不良 大手术围手术 炎性肠道疾病 营养不良的肿瘤病人 重要脏器功能不全（肝、肾、心、肺功能不全等需要营养支持但却不能从胃肠道来补充营养的患者。52021/3/126 胃肠道功能正常，适应肠内营养。心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。需急诊手术，不因应用TPN而耽误时间。1234不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人肠外营养TPN的禁忌症22021/3/12 环境要求 配制间应设有温度、湿度、气压等监测设备与通风换气设施，保证配制间温度20-25，相对湿度70以下，保持空气流通洁净宽敞洁净宽敞的工作区的工作区3肠内营养
3、TPN配置过程要求72021/3/12营养液必需专人按照无菌操作要求在洁净台上配制，配制前后必需做室内清洁消毒工作，保持室内无菌环境，每月进行空气培养与洁净台培养，配制前20 min启动洁净台，入室必须换鞋，更换消毒衣，戴好口罩帽子，配制前洗手，戴手套，配制时严格按无菌操作与配制程序进行。3人员要求肠外营养TPN配置过程要求82021/3/12微量元素脂溶性维生素水溶性维生素谷氨酰胺氨基酸脂肪TPN营 养 配 方糖92021/3/12 将电解质、水溶性维生素、胰岛素、微量元素加入 氨基酸或葡萄糖液中钙和磷分别加入不同瓶氨基酸或葡萄糖中充分混匀脂溶性维生素加入脂肪乳剂中含有各种添加物的氨基酸或葡
4、萄糖以三通管加入三升袋中最后加入脂肪乳剂，并轻轻摇匀混合 磷酸盐 葡萄糖先先 微量元素 电解质 氨基酸 水溶性Vit脂溶性Vit 脂肪乳后后三三升升袋袋边加边摇匀边加边摇匀排气，摇匀混合物排气，摇匀混合物3肠外营养TPN配置顺序102021/3/12配置后的营养液，室温在配置后的营养液，室温在24小时内输注完毕，暂不小时内输注完毕，暂不用的，应保存在用的，应保存在4冰箱冰箱室温超过室温超过25，注意观察，注意观察脂肪乳滴有无破坏，液体脂肪乳滴有无破坏，液体有无变质有无变质脂肪乳避免与电解质直接脂肪乳避免与电解质直接接触接触避免钙磷直接接触避免钙磷直接接触注意事项注意事项112021/3/12A
5、CB经外周静脉肠外营养经中心静脉肠外营养静脉输液港3 输入途径122021/3/12短期肠外营养2周、营养液渗透低于 1000mOsm/LH20者中心静脉置管禁忌或不可行者经外周静脉肠外营养132021/3/12经 中心静脉肠外营养肠外营养支持超过2周、营养液渗透压高于1000 mOsm/LH20者142021/3/12静脉输液港 适用于长期间隙性静脉输注的患者152021/3/1201020304机械并发症机械并发症：气胸、空气栓塞、血管、：气胸、空气栓塞、血管、神经损伤、导管性神经损伤、导管性感染并发症感染并发症：局部感染、导管脓毒症：局部感染、导管脓毒症代谢并发症代谢并发症：糖代谢紊乱、
6、氨基酸代谢紊乱、脂：糖代谢紊乱、氨基酸代谢紊乱、脂肪代谢紊乱、电解质、维生素与微量元素缺乏症肪代谢紊乱、电解质、维生素与微量元素缺乏症肝脏功能损害肝脏功能损害：肝胆系统异常、肠道屏障受损：肝胆系统异常、肠道屏障受损4 并发症的处理162021/3/125 并发症的处理机械性并发症的处理气胸即刻拔针，重复穿刺应重新选择穿刺点胸痛持续或有呼吸困难者停止置管，并摄X线胸片明确诊断少量气胸，可在数日内自行吸收重症者需反复床边穿刺或放置胸腔闭式引流管予以引流172021/3/124 并发症的处理空气栓塞1、静脉插管时要取头低足高位，并嘱患者平静呼吸。2、在卸下注射器时应随即堵住穿刺针头部。3、导管护理时
7、要防止接头脱开的保险措施。182021/3/125 并发症的处理局部感染、导管脓毒症严格无菌操作，如出现高热、寒战，又找不到其他的感染病灶可能解释时，则应高度怀疑导管性败血症存在，应立即拔出导管，同时做血培养和导管头培养改用周围静脉途径给予营养,拔管后体温恢复正常，一般不需要抗生素，若发热不退，且血培养阳性，则需根据药物敏感实192021/3/124 并发症的处理代谢并发症高血糖：渗透性利尿、非酮性昏迷，表现：多尿、嗜睡、淡漠、昏迷。原因：糖尿病、胰岛素抵抗、快速 输注。处理：立即停止输注高渗葡萄糖液,同时加用胰岛素，并改用低渗 或等渗盐水输注。202021/3/12 低血糖 突然停输营养液后
8、，表现 为疲软、出冷汗、饥饿感。多发生在停输后15-30min 原因：快速撤除TPN、胰岛素泵 处理：50%葡萄糖 Iv,撤去TPN时要逐渐减量。4 并发症的处理代谢并发症212021/3/12224 并发症的处理肝肾功能损害肝胆系统异常停用PN或减少用量，尽早恢复肠道营养，定时行超声波检查有无胆囊郁积肠道屏障受损与时发现，尽快恢复肠内营养2021/3/12应用输液泵控制速度，按时完成输液量每日更换输液管与时更换液体，输液管衔接牢固，防止空气栓塞肝素帽每周更换一次观察病人的反应，观察代谢并发症定期留取残液做细菌培养采用3L袋配置营养液5 护理注意事项232021/3/12关键词关键词均匀均匀 输输液泵液泵242021/3/12准观察体温、脉搏、呼吸的变化确记录输入排出量糖的监测留取血液生化标本动脉血气分析测定白蛋白、前白蛋白，测量上臂周径等，可1-2周进行1次，每周测体重，以评估营养状况5 护理注意事项252021/3/12262021/3/12
