1、 肺 炎 1发病率：发病率：肺炎是一种常见病，多发病肺炎是一种常见病，多发病。我国每年约有我国每年约有250250万例肺炎发生，万例肺炎发生，125,000125,000人因人因肺炎死亡。在各种病因中占第五位。肺炎死亡。在各种病因中占第五位。概述概述 OVERVIEW OF PNEUMONIA2 机体防御机体防御 （HOST DEFENCEHOST DEFENCE ）正常情况下由于呼吸道防御机能如支气管内纤正常情况下由于呼吸道防御机能如支气管内纤毛运载系统及肺泡内的吞噬细胞作用使隆突下毛运载系统及肺泡内的吞噬细胞作用使隆突下的呼吸道处于无菌状态。的呼吸道处于无菌状态。许多因素可以损伤这些防御机
2、能和人体免疫许多因素可以损伤这些防御机能和人体免疫力，使病原菌乘虚而入到达下呼吸道，导致使力，使病原菌乘虚而入到达下呼吸道，导致使肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗出，及细胞侵润。出，及细胞侵润。3u 病原体变迁u 人口老龄化、吸烟u 医院获得性肺炎发病率增加u 病原学诊断困难u 不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加u 部分人群贫困化加剧u 伴有基础疾病和免疫功能低下发病率及病死率高发的原因发病率及病死率高发的原因4病因和发病机制病因和发病机制 空气吸入 血流播散 邻近感染部位蔓延 上呼吸道定植菌的误吸5CLASSIFICATION CLASSIFI
3、CATION 分类分类6一 病因学分类（etiology）细菌性肺炎80%Bacterial pneumonia 病毒 virus pneumonia 支原体 mycoplasma，衣原体，真菌fungus.Allergic，chemical and radiopneumonia7间质性肺炎 interstitial pneumonia小叶性肺炎 lobulose pneumonia大叶性肺炎 lobar pneumonia二二 解剖学分类解剖学分类 （anatomic siteanatomic site）8大叶性肺炎大叶性肺炎9间质性肺炎间质性肺炎10小叶性肺炎小叶性肺炎11 社区获得性肺炎
4、（CAP）community-acquired pneumonia 医院获得性肺炎（HAP）hospital acquired pneumonia三三 按感染场所分类按感染场所分类 Infective placeInfective place12临床表现临床表现症状：症状变化大，可轻可重，决定于病原体和宿主的状态。体征：肺实变体征 胸腔积液体征13诊诊 断断14确定肺炎诊断确定肺炎诊断 首先必须把肺炎与上呼吸道和下呼吸道感染区别开来。首先必须把肺炎与上呼吸道和下呼吸道感染区别开来。上下呼吸道感染无肺实质浸润，胸片检查可鉴别。上下呼吸道感染无肺实质浸润，胸片检查可鉴别。必须把肺炎与其他类似肺炎的
5、疾病区别开来。如肺结必须把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来。如肺结核、肺癌、急性肺脓肿、肺血栓栓塞症、非感染性肺核、肺癌、急性肺脓肿、肺血栓栓塞症、非感染性肺部浸润部浸润。15评估严重程度评估严重程度肺炎严重性决定于三个主要因素肺炎严重性决定于三个主要因素：局部炎症程度局部炎症程度 肺部炎症的播散肺部炎症的播散 全身炎症反应程度全身炎症反应程度16重症肺炎诊断标准重症肺炎诊断标准（主要标准）v 需要有创机械通气v 感染性休克需要血管收缩剂治疗17重症肺炎诊断标准重症肺炎诊断标准（次要标准）v R30 R30次次/分分v PaO PaO2 2/FiO2250/FiO280%,maybenorma
6、lorlow 痰和血的细菌学检查痰和血的细菌学检查 Chestradiography早期早期 肺纹理增多肺纹理增多实变期实变期大片致密阴影大片致密阴影消散期消散期阴影转淡，消失阴影转淡，消失实验室检查实验室检查LaboratoryFindings42大叶性肺炎的大叶性肺炎的X线表现线表现43大叶性肺炎的大叶性肺炎的X线表现线表现44大叶性肺炎吸收消散期大叶性肺炎吸收消散期45诊断诊断Diagnosis 突发寒战，稽留高热，胸痛，咳嗽，铁锈色痰，呼吸困难。病变侧肺实变体征,实验室及胸片检查 鉴别诊断鉴别诊断DifferentialDiagnosis1 肺结核 （以叶形分布的浸润型肺结核）干酪性肺
7、炎：病程长，有结核中毒症状，肺上叶有空洞，密度不一的侵润病灶，痰结核菌阳性，PPD强阳性。抗炎治疗无效。2 急性肺脓肿463 急性渗出性胸膜炎4 肺癌 lung cancer 5 其他病原体所致的肺炎 (见后)47v 抗菌素治疗：v 一般护理，对症治疗 1）退热defervesce 物理降温，药物降温 2）止痛acesodyne 强痛定 0.1 im 或可待因15mg po 3）呼吸困难者氧疗4)支持治疗：卧床休息，补充蛋白质，热量及维生素，水分。v 处理并发症治疗治疗Treatment 48复习题复习题一、呼吸系统常见的临床症状和体征呼吸系统常见的临床症状和体征二、肺炎的解剖学分类二、肺炎的
8、解剖学分类三、三、CAP与与HAP的定义的定义四、重症肺炎的诊断标准四、重症肺炎的诊断标准五、肺炎球菌肺炎的病理分期及临床表现五、肺炎球菌肺炎的病理分期及临床表现49病例分析病例分析患者杨某，男，20岁，酗酒后遭雨淋，于当天晚上突然起病，寒颤、高热、呼吸困难、胸痛，继而咳嗽可铁锈色痰，送当地医院就诊：听诊：左下肺大量湿罗音，触诊语颤增强，WBC1.7*109；X线检查：左肺下叶有大量致密影。入院经抗生素治疗，病情逐渐好转，各种症状逐渐消失，X线检查：左下肺致密影较前缩小2/3面积，病人于入院第七天后自感无症状出院。秋季征兵时体检X线检查发现左下肺有一2*3cm不规则阴影边界不清，怀疑为支气管肺癌，遂手术切除，病理检查：肺部肿块肉眼为红褐色，镜下为肉芽组织50思考题一、患者发生了什么疾病？为何起病急、病情重、一、患者发生了什么疾病？为何起病急、病情重、预后好？预后好？二、为什么会出现铁锈色痰？二、为什么会出现铁锈色痰？三、左肺下叶切除后病理检查确诊应为什么疾病？三、左肺下叶切除后病理检查确诊应为什么疾病？是如何形成的？是如何形成的？51
