1、肺结核影像诊断基础 一张标准正位胸片应具备一张标准正位胸片应具备：1 1、锁骨放平，肺尖影像清楚显示。、锁骨放平，肺尖影像清楚显示。2 2、两侧胸廓和胸锁关节必须对称。、两侧胸廓和胸锁关节必须对称。3 3、肩胛骨要完全位于肺野之外。、肩胛骨要完全位于肺野之外。4 4、第、第1-41-4胸椎应显示，胸胸椎应显示，胸4 4以下椎体不应显示以下椎体不应显示（但高千伏摄影第（但高千伏摄影第4 4胸椎以下椎体通常显示）。胸椎以下椎体通常显示）。5 5、心脏左侧后面的肋骨及肺组织隐约显示。、心脏左侧后面的肋骨及肺组织隐约显示。6 6、颈部无软组织处应为黑色。、颈部无软组织处应为黑色。7 7、肺纹理应清晰显
2、示。、肺纹理应清晰显示。8 8、肋膈角应包于片内。、肋膈角应包于片内。必须具备四个条件必须具备四个条件：适当的黑化度适当的黑化度：代表组织和器官的密度。：代表组织和器官的密度。鲜明的对比度鲜明的对比度：区别不同组织和病变的影像。：区别不同组织和病变的影像。良好的清晰度良好的清晰度：清晰显示各种组织的轮廓和：清晰显示各种组织的轮廓和 细微结构。细微结构。微小的失真度微小的失真度：减少影像的半影而增加细微：减少影像的半影而增加细微 结构的清晰度。结构的清晰度。（二）、肺结核的（二）、肺结核的CTCT扫描检查扫描检查 CT是应用高度准直的是应用高度准直的 X线束环绕人体某部按一线束环绕人体某部按一定
3、厚度的层面进行断层扫描，而这些穿过人体被组定厚度的层面进行断层扫描，而这些穿过人体被组织吸收产生不同程度衰减的织吸收产生不同程度衰减的X线，由设置在线，由设置在 X线管线管对侧的数百及数千个探测器所接收，探测器将衰减对侧的数百及数千个探测器所接收，探测器将衰减的的 X线转换成电信号（即模拟信号），此信号再经线转换成电信号（即模拟信号），此信号再经过模拟数字转换器过模拟数字转换器(AD)转换成数字量再输入电子转换成数字量再输入电子计算机，经电子计算机处理运算，最后由图像显示计算机，经电子计算机处理运算，最后由图像显示器将不同的数据用不同的灰度等级显示出来，即构器将不同的数据用不同的灰度等级显示出
4、来，即构成成CT图像。图像。此外，现代电脑具有强大的软件功能，各种独此外，现代电脑具有强大的软件功能，各种独立诊断工作站技术、图像后处理技术，如多层面重立诊断工作站技术、图像后处理技术，如多层面重建技术、仿真内镜重建技术等，不仅可以超薄层扫建技术、仿真内镜重建技术等，不仅可以超薄层扫描获得清晰的横断面影像，而且可以获得真正的三描获得清晰的横断面影像，而且可以获得真正的三维立体图像，其仿真内镜在显示支气管内腔时近似维立体图像，其仿真内镜在显示支气管内腔时近似于纤维支气管镜图像。于纤维支气管镜图像。（一）、（一）、CT扫描的优点扫描的优点：、清晰地显示人体横断面影像，无影像重叠，清晰地显示人体横断
5、面影像，无影像重叠，补充了补充了X线平片的不足；线平片的不足；、可显示密度差异较小的组织结构与病变，具可显示密度差异较小的组织结构与病变，具 有较高的对比分辨率（高于胸片有较高的对比分辨率（高于胸片10倍以上）；倍以上）；、可以精确地测量组织及病变的密度值，对确、可以精确地测量组织及病变的密度值，对确 定组织结构及病变性质具有重要价值；定组织结构及病变性质具有重要价值；、CT具有强大的后处理功能具有强大的后处理功能，如多层面重建技，如多层面重建技 术、仿真内镜重建技术等，可获得真正的三维术、仿真内镜重建技术等，可获得真正的三维 图像；图像；、增强、增强CT（即静脉注射造影剂可使正常组织的即静脉
6、注射造影剂可使正常组织的 血管充盈产生影像增强），通过不同时相扫描血管充盈产生影像增强），通过不同时相扫描 可观察血液动力学改变，有助于疾病的诊断与可观察血液动力学改变，有助于疾病的诊断与 鉴别。鉴别。（二）、（二）、CT在肺结核病诊断中的应用：在肺结核病诊断中的应用：、避免了影像的重叠，有利于发现胸部隐蔽区的病变；、避免了影像的重叠，有利于发现胸部隐蔽区的病变；、可清楚显示各型肺结核不同时期的病变特点，如有无、可清楚显示各型肺结核不同时期的病变特点，如有无 空洞、少量积液和肺结核球等；空洞、少量积液和肺结核球等；、可显示早期血行播散性粟粒结节影像；、可显示早期血行播散性粟粒结节影像；、可更准
7、确地显示肺门及纵隔淋巴结肿大及其强化状况，、可更准确地显示肺门及纵隔淋巴结肿大及其强化状况，对确定原发型肺结核更为有利；对确定原发型肺结核更为有利；、显示包裹性脓胸的脓腔、显示包裹性脓胸的脓腔 、可显示结核性支气管狭窄、扩张；、可显示结核性支气管狭窄、扩张；、可用于评价肺结核损毁肺的功能状况；、可用于评价肺结核损毁肺的功能状况；、有助于胸部疾病的、有助于胸部疾病的CT定位穿刺活检及定位引流等介入定位穿刺活检及定位引流等介入 性诊疗技术的应用。性诊疗技术的应用。、HRCTHRCT影像有助于评价肺结核病灶是否为活动性，可清晰影像有助于评价肺结核病灶是否为活动性，可清晰 显示标志活动性肺结核的支气管
8、播散性病灶、实变病变显示标志活动性肺结核的支气管播散性病灶、实变病变 中的微小空洞等。中的微小空洞等。掌握胸部CT重点层面影像特点立诊断工作站技术、图像后处理技术，如多层面重变内部是否存在有局限融解或微小空洞，、HRCT影像有助于评价肺结核病灶是否为活动性，可清晰诊断与鉴别诊断中，穿刺与活检技术是一种最具价值(四)掌握病变的基本分析方法的X线转换成电信号（即模拟信号），此信号再经（四）、主动脉弓层面有较高的对比分辨率（高于胸片10倍以上）；段支气管和左舌叶支气管的内侧。、避免了影像的重叠，有利于发现胸部隐蔽区的病变；走行，右下肺动脉位于右中叶支气管与右下叶尖段支气管右中叶支气管的内侧是右中叶肺
9、静脉。6、颈部无软组织处应为黑色。、评价支气管狭窄的特点，诊断支气管壁的、咳嗽不能控制，或不能控制呼吸，病人不能合作者。、严重肺气肿、肺纤维化，呼吸功能严重减退者。（3 3）、）、肺结核病变选择肺结核病变选择CTCT检查的意义检查的意义：、鉴别肺部实变阴影是否为肺结核病变：、鉴别肺部实变阴影是否为肺结核病变：如肺段性或亚段性肺实变时，如肺段性或亚段性肺实变时，CTCT诊断病诊断病 变内部是否存在有局限融解或微小空洞，变内部是否存在有局限融解或微小空洞，其周围有无腺泡结节征等。其周围有无腺泡结节征等。、肺结核球或结核干酪团块状阴影的鉴别、肺结核球或结核干酪团块状阴影的鉴别 诊断：在诊断：在CTC
10、T影像上评价病变内部的微小影像上评价病变内部的微小 钙化，微小空洞，发现平片上不易诊断钙化，微小空洞，发现平片上不易诊断 的病灶周围炎等。的病灶周围炎等。、评价肺结核空洞是否闭合消失，若仅观、评价肺结核空洞是否闭合消失，若仅观 察肺结核空洞缩小情况拍摄胸部平片即可。察肺结核空洞缩小情况拍摄胸部平片即可。、临床怀疑为急性血行播散性肺结核，、临床怀疑为急性血行播散性肺结核，CT扫扫 描可早期发现弥漫分布的粟粒结节。描可早期发现弥漫分布的粟粒结节。、临床考虑为原发综合征或纵隔淋巴结核时，、临床考虑为原发综合征或纵隔淋巴结核时，可进行可进行CTCT增强扫描，评价肺门和纵隔淋巴增强扫描，评价肺门和纵隔淋
11、巴 结的强化特点，有助于其诊断。或原发综结的强化特点，有助于其诊断。或原发综 合征和纵隔淋巴结核的疗效评价。合征和纵隔淋巴结核的疗效评价。、评价支气管狭窄的特点，诊断支气管壁的、评价支气管狭窄的特点，诊断支气管壁的 微小钙化等，有助于支气管结核的诊断。微小钙化等，有助于支气管结核的诊断。、评价肺结核的活动性，决定是否进行抗结、评价肺结核的活动性，决定是否进行抗结 核治疗或肺结核经抗结核治疗达到疗程后核治疗或肺结核经抗结核治疗达到疗程后 准备停药。准备停药。、肺内病灶的、肺内病灶的CTCT定位穿刺检查。定位穿刺检查。此外，现代电脑具有强大的软件功能，各种独钙化状病变：高密度影，边缘清楚纵隔病变考
12、虑为主动脉瘤者。立诊断工作站技术、图像后处理技术，如多层面重过模拟数字转换器(AD)转换成数字量再输入电子支和后段支分别伴随于支气管的内侧。、严重恶病质者。的尖支，后外侧者为右上肺无名动脉分支、咳嗽不能控制，或不能控制呼吸，病人不能合作者。颈内静脉、锁骨下静脉、可更准确地显示肺门及纵隔淋巴结肿大及其强化状况，CT是应用高度准直的X线束环绕人体某部按一部分胸部病变临床表现不典型，各种实验室检（密度、合并或伴随病变）走行，右下肺动脉位于右中叶支气管与右下叶尖段支气管细微结构。走行，右下肺动脉位于右中叶支气管与右下叶尖段支气管的间隙，即为主肺动脉窗（二）、胸腔入口下方层面：可进行CT增强扫描，评价肺
13、门和纵隔淋巴结的强化特点，有助于其诊断。左上肺静脉亦位于左肺上叶前其后壁与含气的肺组织相贴邻，局钙化状病变：高密度影，边缘清楚左肺动脉呈卵圆形影突出于纵隔左侧，尖后段支气管、左上肺门的外缘到中线的距离同右肺门角到、胸壁良恶性病变的鉴别诊断。可进行CT增强扫描，评价肺门和纵隔淋巴、肺门角的顶点有时可以钝圆，但不能变平，右中间干支气管呈环状透亮影，5、左基底支气管层面：（又为左下肺静脉层面）1、锁骨放平，肺尖影像清楚显示。左肺下叶支气管多呈圆形或卵圆形透亮影，其前壁大5、心脏左侧后面的肋骨及肺组织隐约显示。计算机，经电子计算机处理运算，最后由图像显示 （4）、肺结核病变）、肺结核病变CT扫描注意事
14、项：扫描注意事项：、在从肺尖至肺底连续无间隔扫描基础上，必须对病灶在从肺尖至肺底连续无间隔扫描基础上，必须对病灶 局部进行局部进行2-32-3mmmm的薄层扫描，以充分显示其特征性表现。的薄层扫描，以充分显示其特征性表现。、对肺结核结节、球形或块状病灶在局部对肺结核结节、球形或块状病灶在局部CTCT薄层扫描的薄层扫描的基基 础上，应该进行础上，应该进行CTCT增强扫描。通常进行三期扫描，即增强扫描。通常进行三期扫描，即在在 每秒注射造影剂（欧乃派克、优维显或双北碘海醇等）每秒注射造影剂（欧乃派克、优维显或双北碘海醇等）2.5 2.5 3.0 3.0mlml的速率下，进行增强早期（动脉期）（约的
15、速率下，进行增强早期（动脉期）（约 20 20秒左右）、实质期（约秒左右）、实质期（约60609090秒）和延时期（约秒）和延时期（约120 120 -180 -180秒，有时达秒，有时达240240秒）扫描，以观察病灶的强化特秒）扫描，以观察病灶的强化特点。点。、对于、对于血行播散性肺结核和怀疑肺结核支气管播散性病血行播散性肺结核和怀疑肺结核支气管播散性病变变 者，在常规扫描的基础上，必须进行大间隔的薄层者，在常规扫描的基础上，必须进行大间隔的薄层（约（约 1-1.5mm）高分辨高分辨CT扫描。扫描。、怀疑肺结核合并支气管扩张者，病灶局部亦应进行薄、怀疑肺结核合并支气管扩张者，病灶局部亦应进
16、行薄层层 高分辨高分辨CT扫描，否则将不能诊断而漏诊。扫描，否则将不能诊断而漏诊。（三）、胸部病变的穿刺与活检：（三）、胸部病变的穿刺与活检：部分胸部病变临床表现不典型，各种实验室检部分胸部病变临床表现不典型，各种实验室检查缺少阳性结果，查缺少阳性结果，X线影像或线影像或CT影像也缺少特征性，影像也缺少特征性，其定性诊断极为困难。然而胸部病变的穿刺与活检可其定性诊断极为困难。然而胸部病变的穿刺与活检可以直接获取病变组织进行病理学诊断，此外创伤小、以直接获取病变组织进行病理学诊断，此外创伤小、并发症少，病人易于接受等。因此在胸部疑难病变的并发症少，病人易于接受等。因此在胸部疑难病变的诊断与鉴别诊
17、断中，穿刺与活检技术是一种最具价值诊断与鉴别诊断中，穿刺与活检技术是一种最具价值的诊断方法。的诊断方法。CT导向下经皮胸部病变穿刺活检技术：导向下经皮胸部病变穿刺活检技术：1 1、适应症：适应症：、肺部孤立病变，尤其是位于周围肺野靠近肺部孤立病变，尤其是位于周围肺野靠近 胸壁者，支气管镜检查不能到达者。胸壁者，支气管镜检查不能到达者。、肺部多发病变的鉴别诊断困难者。肺部多发病变的鉴别诊断困难者。、胸腔积液伴肺内实变的定性诊断。胸腔积液伴肺内实变的定性诊断。、肺内良性病变（如炎症、脓肿或结核）的定性诊断。肺内良性病变（如炎症、脓肿或结核）的定性诊断。、临床虽诊断为恶性肿瘤，但需临床虽诊断为恶性肿
18、瘤，但需化疗、放疗前取得细化疗、放疗前取得细 胞组织学诊断或为手术提供参考依据者。胞组织学诊断或为手术提供参考依据者。、胸膜肥厚性病变及胸膜肿瘤或转移性肿瘤的定性诊断。胸膜肥厚性病变及胸膜肿瘤或转移性肿瘤的定性诊断。、胸壁良恶性病变的鉴别诊断。胸壁良恶性病变的鉴别诊断。、纵隔良恶性病变的鉴别诊断。纵隔良恶性病变的鉴别诊断。定厚度的层面进行断层扫描，而这些穿过人体被组（一）右肺门CT影像：、肺门角的顶点有时可以钝圆，但不能变平，可进行CT增强扫描，评价肺门和纵隔淋巴的间隙，即为主肺动脉窗并发症少，病人易于接受等。-180秒，有时达240秒）扫描，以观察病灶的强化特点。同一水平，左上叶支气管的下缘
19、大致同右肺结的强化特点，有助于其诊断。将右下肺动脉和心缘分开，即肺门间隙清晰存在。下肺动脉，左舌叶支气管大多平行于左上叶前段支8、肋膈角应包于片内。过模拟数字转换器(AD)转换成数字量再输入电子变内部是否存在有局限融解或微小空洞，（二）、肺结核的CT扫描检查6、颈部无软组织处应为黑色。描获得清晰的横断面影像，而且可以获得真正的三有较高的对比分辨率（高于胸片10倍以上）；一张标准正位胸片应具备：（气管隆突水平）、肺心病病人，或心肌梗塞者。是无淋巴结阴影显示的。阴影，下段前外方为右上 2 2、禁忌症、禁忌症：、严重肺气肿、肺纤维化，呼吸功能严重减退者。、严重肺气肿、肺纤维化，呼吸功能严重减退者。、
20、肺心病病人，或心肌梗塞者。、肺心病病人，或心肌梗塞者。、肺内出血性病变，如动、静脉血管畸形，动脉瘤。、肺内出血性病变，如动、静脉血管畸形，动脉瘤。纵隔病变考虑为主动脉瘤者。纵隔病变考虑为主动脉瘤者。、严重恶病质者。、严重恶病质者。、咳嗽不能控制，或不能控制呼吸，病人不能合作者。、咳嗽不能控制，或不能控制呼吸，病人不能合作者。、高热患者。、高热患者。二、肺结核胸部影像分析注意点二、肺结核胸部影像分析注意点（一）、熟悉胸部影像的（一）、熟悉胸部影像的X X线解剖线解剖 重点要熟悉肺门的重点要熟悉肺门的X线解剖线解剖 右侧肺门右侧肺门：、肺门角的顶点有时可以钝圆，但不能变平，、肺门角的顶点有时可以钝
21、圆，但不能变平，更不能呈弧形向外凸出。更不能呈弧形向外凸出。、右下肺动脉的外缘呈直线或微向外凸的弧线，、右下肺动脉的外缘呈直线或微向外凸的弧线，边缘是光滑的，否则应考虑有病变可能。边缘是光滑的，否则应考虑有病变可能。、中间干支气管和右下叶支气管构成一透亮带、中间干支气管和右下叶支气管构成一透亮带 将右下肺动脉和心缘分开，即肺门间隙清晰存在。将右下肺动脉和心缘分开，即肺门间隙清晰存在。、奇静脉虽不属于右上肺门范畴，但往往出现于、奇静脉虽不属于右上肺门范畴，但往往出现于 右上肺门的内方，靠近纵隔呈椭圆形阴影，不可右上肺门的内方，靠近纵隔呈椭圆形阴影，不可 误认为淋巴结肿大。误认为淋巴结肿大。左侧肺
22、门：左侧肺门：、从左肺动脉弓的上缘到左上叶支气管的上缘、从左肺动脉弓的上缘到左上叶支气管的上缘 为左肺动脉弓的厚度，通常为为左肺动脉弓的厚度，通常为22.7 CM。、左肺门的上缘大致同右上叶支气管的上缘在左肺门的上缘大致同右上叶支气管的上缘在 同一水平，左上叶支气管的下缘大致同右肺同一水平，左上叶支气管的下缘大致同右肺 门角同高。门角同高。、左上肺门的外缘到中线的距离同右肺门角到、左上肺门的外缘到中线的距离同右肺门角到 中线的距离大致相等，平均为中线的距离大致相等，平均为55mm。或左侧或左侧 略大于右侧，但不超过略大于右侧，但不超过5 mm。、主动脉弓到左肺动脉弓之间的胸膜反折阴影主动脉弓到
23、左肺动脉弓之间的胸膜反折阴影 通常是斜的，如果向外突出，则往往说明动通常是斜的，如果向外突出，则往往说明动 脉导管组的淋巴结增大。脉导管组的淋巴结增大。掌握胸部掌握胸部CT重点层面影像特点重点层面影像特点 胸部胸部 CT扫描层面虽然较多，但在影像表现上扫描层面虽然较多，但在影像表现上不仅邻近层面的影像多较相似，而且纵隔和肺内血不仅邻近层面的影像多较相似，而且纵隔和肺内血管、气管分支具有一走行。管、气管分支具有一走行。因此，把握胸部几个因此，把握胸部几个重点层面的重点层面的CT影像是理解掌握胸部影像是理解掌握胸部CT影像的关键。影像的关键。(一一)、胸腔入口上方层面：、胸腔入口上方层面：（八支血
24、管层面（八支血管层面 ）两侧：颈总动脉、锁骨下动脉、两侧：颈总动脉、锁骨下动脉、颈内静脉、锁骨下静脉颈内静脉、锁骨下静脉排列特点：排列特点：动脉位置靠内靠后动脉位置靠内靠后 静脉位置靠前靠外静脉位置靠前靠外（二）、胸腔入口下方层面：（二）、胸腔入口下方层面：（六支血管层面）（六支血管层面）两侧颈内静脉两侧颈内静脉 头臂干静脉（无名静脉）头臂干静脉（无名静脉）锁骨下静脉锁骨下静脉 （三）、主动脉弓上水平（五支血管层面）（三）、主动脉弓上水平（五支血管层面）右侧颈总动脉右侧颈总动脉 无名动脉分支无名动脉分支 右侧锁骨下动脉右侧锁骨下动脉 两侧头臂干静脉两侧头臂干静脉 无名动脉无名动脉 左颈总动脉左
25、颈总动脉 左锁骨下动脉左锁骨下动脉 （四）、（四）、主动脉弓层面主动脉弓层面 此层面只有主动脉弓和上腔静脉此层面只有主动脉弓和上腔静脉（五）、主肺动脉窗层面：（五）、主肺动脉窗层面：（主动脉弓下层面）（主动脉弓下层面）前方的升主动脉影前方的升主动脉影 后方的降主动脉影后方的降主动脉影在升主动脉与降主动脉之间在升主动脉与降主动脉之间的间隙，即为主肺动脉窗的间隙，即为主肺动脉窗（六）、主肺动脉窗下层面：（六）、主肺动脉窗下层面：（约气管分叉水平）（约气管分叉水平）二、胸部二、胸部CTCT“肺窗肺窗”影像影像 （一）右肺门右肺门CTCT影像：影像：1、右肺上叶尖段支气管层面：、右肺上叶尖段支气管层面
26、：（气管隆突水平）（气管隆突水平）右肺上叶尖段支气管呈小右肺上叶尖段支气管呈小环状透亮影，其伴随的二支环状透亮影，其伴随的二支血管影前内侧者为右肺动脉血管影前内侧者为右肺动脉的尖支，后外侧者为右上肺的尖支，后外侧者为右上肺静脉的后支。静脉的后支。2、右主支气管层面、右主支气管层面 右主支气管前方是右肺动脉的上支，右上肺动脉的前段右主支气管前方是右肺动脉的上支，右上肺动脉的前段支和后段支分别伴随于支气管的内侧。右上叶支气管的前段支和后段支分别伴随于支气管的内侧。右上叶支气管的前段支和后段支的夹角处有一圆形或卵圆形影，为右上肺静脉的支和后段支的夹角处有一圆形或卵圆形影，为右上肺静脉的后支。右上叶支
27、气管的后壁后支。右上叶支气管的后壁与含气的肺组织相贴邻，其与含气的肺组织相贴邻，其厚度通常为厚度通常为2.02.0mmmm以内，最以内，最大不超过大不超过2.52.5mmmm。3、右中间干支气管层面：、右中间干支气管层面：右中间干支气管呈环状透亮影，右中间干支气管呈环状透亮影，其后壁与含气的肺组织相贴邻，局其后壁与含气的肺组织相贴邻，局部支气管壁厚度通常为部支气管壁厚度通常为2-2.5mm，最大不超过最大不超过3.0mm。右中间干支气右中间干支气管上段前方为右下肺动脉管上段前方为右下肺动脉阴影，下段前外方为右上阴影，下段前外方为右上肺静脉汇合支的阴影。值肺静脉汇合支的阴影。值得注意是右下肺动脉
28、和右得注意是右下肺动脉和右肺静脉周围，正常情况下肺静脉周围，正常情况下是无淋巴结阴影显示的。是无淋巴结阴影显示的。4、右中叶支气管层面：、右中叶支气管层面：右中叶支气管发自中间干支气管，并向前向外略向下右中叶支气管发自中间干支气管，并向前向外略向下走行，右下肺动脉位于右中叶支气管与右下叶尖段支气管走行，右下肺动脉位于右中叶支气管与右下叶尖段支气管夹角内呈卵圆形。右中叶支气管的外侧是右中叶肺动脉，夹角内呈卵圆形。右中叶支气管的外侧是右中叶肺动脉，右中叶支气管的内侧是右中叶肺静脉。右中叶支气管的内侧是右中叶肺静脉。5 5、右基底支气管层面：（又为右下肺静脉层面）、右基底支气管层面：（又为右下肺静脉
29、层面）此层面可见此层面可见2424个右下基底支气管小环状透亮影，个右下基底支气管小环状透亮影，并可见伴随的基底动脉阴影。此外，于右下基底支气并可见伴随的基底动脉阴影。此外，于右下基底支气管开口处还可见右肺静脉位于其后方并向内横行。管开口处还可见右肺静脉位于其后方并向内横行。更不能呈弧形向外凸出。、可更准确地显示肺门及纵隔淋巴结肿大及其强化状况，、严重肺气肿、肺纤维化，呼吸功能严重减退者。2、右主支气管层面分叶征空洞、少量积液和肺结核球等；通常进行三期扫描，即在部分胸部病变临床表现不典型，各种实验室检干酪性病变：密度浓密片状影，边缘模糊的X线转换成电信号（即模拟信号），此信号再经（一）、熟悉胸部
30、影像的X线解剖8、肋膈角应包于片内。、HRCT影像有助于评价肺结核病灶是否为活动性，可清晰、临床虽诊断为恶性肿瘤，但需化疗、放疗前取得细、肺门角的顶点有时可以钝圆，但不能变平，、评价肺结核空洞是否闭合消失，若仅观右中叶支气管的内侧是右中叶肺静脉。（密度、合并或伴随病变）（二）左肺门（二）左肺门CTCT影像影像 1 1、左上叶尖后段支气管水平：、左上叶尖后段支气管水平：尖后段支气管呈小环状透亮影，其伴随的二支尖后段支气管呈小环状透亮影，其伴随的二支血管影内侧者为左上肺动脉的分支，外侧者为左上血管影内侧者为左上肺动脉的分支，外侧者为左上肺静脉的后支。肺静脉的后支。2、左肺上叶支气管层面：、左肺上叶
31、支气管层面：此层面可见左肺上叶支气管及其分支，左肺上叶此层面可见左肺上叶支气管及其分支，左肺上叶前段支气管向前略向外延伸，其前内侧可见左上肺前段支气管向前略向外延伸，其前内侧可见左上肺静脉和左上肺动脉的分支，左上叶支气管后方是左静脉和左上肺动脉的分支，左上叶支气管后方是左下肺动脉，左舌叶支气管大多平行于左上叶前段支下肺动脉，左舌叶支气管大多平行于左上叶前段支气管但位于其下方。左上肺静脉亦位于左肺上叶前气管但位于其下方。左上肺静脉亦位于左肺上叶前段支气管和左舌叶支气管的内侧。段支气管和左舌叶支气管的内侧。3 3、左肺动脉水平：、左肺动脉水平：左肺动脉呈卵圆形影突出于纵隔左侧，尖后段支气管左肺动脉
32、呈卵圆形影突出于纵隔左侧，尖后段支气管 断面影位于左肺动脉外侧，左主支气管位于左肺动脉内侧。断面影位于左肺动脉外侧，左主支气管位于左肺动脉内侧。4 4、肺下叶支气管层面：肺下叶支气管层面：左肺下叶支气管多呈圆形或卵圆形透亮影，其前壁大左肺下叶支气管多呈圆形或卵圆形透亮影，其前壁大 多与肺相邻，其后壁可见左肺下叶尖段支气管开口并斜向多与肺相邻，其后壁可见左肺下叶尖段支气管开口并斜向 后向外方行走。左下肺动脉在其外侧呈分叶状或呈卵圆形后向外方行走。左下肺动脉在其外侧呈分叶状或呈卵圆形 致密影。致密影。5、左基底支气管层面：（又为左下肺静脉层面）、左基底支气管层面：（又为左下肺静脉层面）此层面与右侧
33、基底支气管层面相似，左下肺静脉位于此层面与右侧基底支气管层面相似，左下肺静脉位于 左下基底支气管开口内侧横行进入纵隔，各基底支气管开左下基底支气管开口内侧横行进入纵隔，各基底支气管开 口外侧可见左下肺动脉分支口外侧可见左下肺动脉分支 （二）、掌握基本病变的影像特征（二）、掌握基本病变的影像特征渗出性病变；渗出性病变；淡片状影，边缘模糊淡片状影，边缘模糊增殖性病变：增殖性病变：结节状影，边缘清楚结节状影，边缘清楚纤维性病变：纤维性病变：索条状影，边缘清楚索条状影，边缘清楚干酪性病变：干酪性病变：密度浓密片状影，边缘模糊密度浓密片状影，边缘模糊空洞性病变：空洞性病变：空洞形态，洞壁薄厚空洞形态，洞
34、壁薄厚团块状病变：团块状病变：块状，有边缘块状，有边缘钙化状病变：钙化状病变：高密度影，边缘清楚高密度影，边缘清楚磨玻璃影磨玻璃影40314右上叶炎性病变，右上叶炎性病变，HRCT显示气腔实变显示气腔实变5、右基底支气管层面：（又为右下肺静脉层面）胸部CT扫描层面虽然较多，但在影像表现上1、团块样病变：内部结构征象管开口处还可见右肺静脉位于其后方并向内横行。、CT具有强大的后处理功能，如多层面重建技阴影，下段前外方为右上左肺下叶支气管多呈圆形或卵圆形透亮影，其前壁大器将不同的数据用不同的灰度等级显示出来，即构、肺心病病人，或心肌梗塞者。中的微小空洞等。管开口处还可见右肺静脉位于其后方并向内横行
35、。同一水平，左上叶支气管的下缘大致同右肺前方的升主动脉影20秒左右）、实质期（约6090秒）和延时期（约120（密度、合并或伴随病变）7、肺纹理应清晰显示。（气管隆突水平）前方的升主动脉影腺泡结节腺泡结节小叶性实变小叶性实变树芽征树芽征树芽征树芽征支扩支扩管壁管壁增厚增厚（三）熟练掌握各种（三）熟练掌握各种X线征象线征象诸如：轮廓征诸如：轮廓征 分叶征分叶征 胸膜凹陷征胸膜凹陷征 毛刺毛刺 鼠尾征鼠尾征 .边缘是光滑的，否则应考虑有病变可能。7、肺纹理应清晰显示。阴影，下段前外方为右上对确定原发型肺结核更为有利；门角同高。的尖支，后外侧者为右上肺走行，右下肺动脉位于右中叶支气管与右下叶尖段支气
36、管、左上肺门的外缘到中线的距离同右肺门角到5、右基底支气管层面：（又为右下肺静脉层面）胸膜凹陷征更不能呈弧形向外凸出。结的强化特点，有助于其诊断。干酪性病变：密度浓密片状影，边缘模糊性诊疗技术的应用。右中叶支气管的内侧是右中叶肺静脉。、可更准确地显示肺门及纵隔淋巴结肿大及其强化状况，6、肺不张病变：支气管状况结的强化特点，有助于其诊断。同一水平，左上叶支气管的下缘大致同右肺其后壁与含气的肺组织相贴邻，局(四四)掌握病变的基本分析方法掌握病变的基本分析方法 边缘征象边缘征象1、团块样病变：内部结构征象、团块样病变：内部结构征象 邻近结构特点邻近结构特点2、片状阴影：确定其病灶为均一性或多样性、片
37、状阴影：确定其病灶为均一性或多样性3、段性或叶性病变：重点确定支气管状况、段性或叶性病变：重点确定支气管状况4、空洞病变：洞壁厚薄及其规则状况、空洞病变：洞壁厚薄及其规则状况通常是斜的，如果向外突出，则往往说明动者，在常规扫描的基础上，必须进行大间隔的薄层（约（一）右肺门CT影像：的尖支，后外侧者为右上肺支和后段支分别伴随于支气管的内侧。后向外方行走。有较高的对比分辨率（高于胸片10倍以上）；建技术、仿真内镜重建技术等，不仅可以超薄层扫（二）、胸腔入口下方层面：、咳嗽不能控制，或不能控制呼吸，病人不能合作者。如肺段性或亚段性肺实变时，CT诊断病胸部CT扫描层面虽然较多，但在影像表现上胞组织学诊
38、断或为手术提供参考依据者。并可见伴随的基底动脉阴影。通常进行三期扫描，即在段支气管和左舌叶支气管的内侧。部支气管壁厚度通常为2-2.、可显示结核性支气管狭窄、扩张；、鉴别肺部实变阴影是否为肺结核病变：、临床虽诊断为恶性肿瘤，但需化疗、放疗前取得细（二）左肺门CT影像走行，右下肺动脉位于右中叶支气管与右下叶尖段支气管的尖支，后外侧者为右上肺、胸腔积液伴肺内实变的定性诊断。、可显示密度差异较小的组织结构与病变，具右中叶支气管的内侧是右中叶肺静脉。4、空洞病变：洞壁厚薄及其规则状况8、肋膈角应包于片内。其后壁与含气的肺组织相贴邻，局走行，右下肺动脉位于右中叶支气管与右下叶尖段支气管、可更准确地显示肺
39、门及纵隔淋巴结肿大及其强化状况，定组织结构及病变性质具有重要价值；走行，右下肺动脉位于右中叶支气管与右下叶尖段支气管门角同高。血管影前内侧者为右肺动脉2、片状阴影：确定其病灶为均一性或多样性5、弥漫性病变：分布特点（三）、主动脉弓上水平（五支血管层面）（3）、肺结核病变选择CT检查的意义：（一）、熟悉胸部影像的X线解剖左上肺静脉亦位于左肺上叶前通常进行三期扫描，即在过模拟数字转换器(AD)转换成数字量再输入电子更不能呈弧形向外凸出。断面影位于左肺动脉外侧，左主支气管位于左肺动脉内侧。的尖支，后外侧者为右上肺支和后段支分别伴随于支气管的内侧。（八支血管层面）、肺心病病人，或心肌梗塞者。中的微小空
40、洞等。左上肺静脉亦位于左肺上叶前定厚度的层面进行断层扫描，而这些穿过人体被组血管充盈产生影像增强），通过不同时相扫描1-1.支和后段支的夹角处有一圆形或卵圆形影，为右上肺静脉的此外，现代电脑具有强大的软件功能，各种独（约气管分叉水平）、可以精确地测量组织及病变的密度值，对确者，在常规扫描的基础上，必须进行大间隔的薄层（约1、团块样病变：内部结构征象并可见伴随的基底动脉阴影。、临床怀疑为急性血行播散性肺结核，CT扫走行，右下肺动脉位于右中叶支气管与右下叶尖段支气管、评价支气管狭窄的特点，诊断支气管壁的干酪性病变：密度浓密片状影，边缘模糊微小钙化等，有助于支气管结核的诊断。结的强化特点，有助于其诊
41、断。左肺下叶支气管多呈圆形或卵圆形透亮影，其前壁大对侧的数百及数千个探测器所接收，探测器将衰减其后壁与含气的肺组织相贴邻，局7、肺纹理应清晰显示。边缘是光滑的，否则应考虑有病变可能。变内部是否存在有局限融解或微小空洞，、肺心病病人，或心肌梗塞者。5、右基底支气管层面：（又为右下肺静脉层面）图像；是无淋巴结阴影显示的。结构的清晰度。计算机，经电子计算机处理运算，最后由图像显示、临床怀疑为急性血行播散性肺结核，CT扫钙化状病变：高密度影，边缘清楚血管影前内侧者为右肺动脉、评价支气管狭窄的特点，诊断支气管壁的结构的清晰度。静脉位置靠前靠外（密度、合并或伴随病变）结的强化特点，有助于其诊断。7、肺纹理
42、应清晰显示。、可更准确地显示肺门及纵隔淋巴结肿大及其强化状况，、左肺门的上缘大致同右上叶支气管的上缘在、临床怀疑为急性血行播散性肺结核，CT扫将右下肺动脉和心缘分开，即肺门间隙清晰存在。支和后段支分别伴随于支气管的内侧。下肺动脉，左舌叶支气管大多平行于左上叶前段支两侧：颈总动脉、锁骨下动脉、左肺下叶支气管多呈圆形或卵圆形透亮影，其前壁大、严重肺气肿、肺纤维化，呼吸功能严重减退者。管开口处还可见右肺静脉位于其后方并向内横行。优选肺结核影像诊断基础6、颈部无软组织处应为黑色。血管影前内侧者为右肺动脉7、肺纹理应清晰显示。的间隙，即为主肺动脉窗（一）右肺门CT影像：、胸腔积液伴肺内实变的定性诊断。1
43、、团块样病变：内部结构征象、鉴别肺部实变阴影是否为肺结核病变：（三）、胸部病变的穿刺与活检：走行，右下肺动脉位于右中叶支气管与右下叶尖段支气管器将不同的数据用不同的灰度等级显示出来，即构边缘征象7、肺纹理应清晰显示。高分辨CT扫描，否则将不能诊断而漏诊。环状透亮影，其伴随的二支、可以精确地测量组织及病变的密度值，对确（四）、主动脉弓层面结的强化特点，有助于其诊断。此层面可见左肺上叶支气管及其分支，左肺上叶支和后段支分别伴随于支气管的内侧。后方的降主动脉影5、弥漫性病变：、弥漫性病变：分布特点分布特点 形态特点形态特点 （密度、合并或伴随病变）（密度、合并或伴随病变）6、肺不张病变：、肺不张病变：支气管状况支气管状况7、胸腔积液：、胸腔积液：胸膜增厚情况、胸膜增厚情况、合并病变合并病变8、纵隔淋巴结肿大：分布、强化状况、纵隔淋巴结肿大：分布、强化状况
