1、红旗医院影像科红旗医院影像科肺脓肿肺结肺脓肿肺结核核红旗医院影像科红旗医院影像科 临床表现：起病急、高热、寒颤、胸痛、咳嗽、大量脓痰（静置后分为三层：上层为泡沫，中层为粘液，下层为脓团及坏死组织)。慢性期呈消耗状态，伴有咳嗽、咳痰、间隙性发热等。红旗医院影像科红旗医院影像科（一）肺脓肿X线表现 肺脓肿以右上叶后段及双下叶背段好发，X线表现依病理发展阶段及有无胸膜并发症而不同。红旗医院影像科红旗医院影像科（1 1）急性化脓性）急性化脓性肺炎阶段：肺内肺炎阶段：肺内出现大片致密影，出现大片致密影，边缘模糊，密度边缘模糊，密度较均匀，可侵及较均匀，可侵及一个肺段或一叶一个肺段或一叶的大部。的大部。红
2、旗医院影像科红旗医院影像科（2 2）脓肿形成期）脓肿形成期：在实变区中出现厚壁空洞，空洞内壁光滑或高低不平，内有宽的液平，周围有明显的炎性浸润。急性肺脓肿可总结为“三有”：肺内肺内有病变，病变内有有病变，病变内有空洞，空洞内有液空洞，空洞内有液平。平。红旗医院影像科红旗医院影像科左上肺急性肺脓肿红旗医院影像科红旗医院影像科（3）慢性肺脓肿有单个或多个边界清晰的空洞；空洞周围有条索状及斑片状影；多房性空洞呈多个大小不等的透光区；常并发支扩，胸膜粘连、增厚。红旗医院影像科红旗医院影像科（二）肺脓肿CT表现（1 1）急性化脓性炎症阶段）急性化脓性炎症阶段：病变早期表现为较大片状高密度阴影，多累及一个
3、肺段或两个肺段的相邻部分。肺窗上病灶胸膜侧密度高而均匀，肺门侧密度多较淡且不均匀，病灶邻近叶间胸膜处边缘清楚锐利，其他处边缘则模糊。纵隔窗内可见空气支气管征。红旗医院影像科红旗医院影像科（2 2）肺脓肿形成阶段：）肺脓肿形成阶段：病灶坏死液化呈低密度，坏死物经支气管排出后形成空洞，其内可见液-气面或液-液面。新形成的空洞内壁多不规则，慢性肺脓肿洞壁增厚，内壁清楚，但一般不规则或形成多房空洞。红旗医院影像科红旗医院影像科右下肺背段肺脓肿右下肺背段肺脓肿红旗医院影像科红旗医院影像科（3 3）慢性肺脓肿）慢性肺脓肿 空洞大小不等、形态不一，可呈圆形、椭圆形或不规则形，内外壁边缘清楚，有时呈多房性，气
4、液面有时可见。周围有纤维病灶及胸膜增厚。红旗医院影像科红旗医院影像科右上肺肺脓肿红旗医院影像科红旗医院影像科附表：三种常见厚壁空洞的鉴别诊断附表：三种常见厚壁空洞的鉴别诊断 癌性空洞癌性空洞 结核性空洞结核性空洞 肺脓肿肺脓肿 洞壁厚度 厚而不均 较薄而均匀 厚洞壁外缘 分叶、毛刺 光整 模糊洞壁内缘 凹凸不平 光整 较光整洞内积液 多无 无或少量 多洞周情况 多无异常 卫星病灶 炎性浸润邻近胸膜 胸膜凹陷 胸膜增厚 明显增厚动态观察 扩大，壁增厚 变化较慢 治疗后迅速缩小 红旗医院影像科红旗医院影像科肺肺 结结 核核 红旗医院影像科红旗医院影像科肺结核(pulmonary tuberculo
5、sis)是由结核杆菌在肺内所引起的一种常见的慢性传染性疾病。其基本病变的性质可分为：渗出性病变、增殖性病变 和变质性病变。红旗医院影像科红旗医院影像科结核病临床分类法结核病临床分类法 (1998年全国结核病防治会议制定)（1）原发性肺结核（型）（2）血行播散型肺结核（型）（3）继发性肺结核（型）（4）结核性胸膜炎（型）（5）其他肺外结核（型）红旗医院影像科红旗医院影像科影像学表现影像学表现红旗医院影像科红旗医院影像科基本改变渗出性病变：红旗医院影像科红旗医院影像科增殖性病变：增殖性病变：梅花样结节灶红旗医院影像科红旗医院影像科变质性病变红旗医院影像科红旗医院影像科钙化红旗医院影像科红旗医院影像
6、科纤维化：条状阴影红旗医院影像科红旗医院影像科（一）原发性肺结核（一）原发性肺结核（primary tuberculosis）原发性肺结核为初次感染而发生的肺结核，多见于儿童，也可见于成人。初染结核菌后多在肺的中部近胸膜处发生急性渗出性病灶，为原发病灶。其周围可以发生不同程度的病灶周围炎。病变沿淋巴管引流，可引起淋巴管炎及相应的淋巴结炎。红旗医院影像科红旗医院影像科1、原发综合征原发综合征X X线表现线表现原发病灶及病灶周围炎，表现为边界模糊的云絮状影。自原发病灶引向肺门的淋巴管炎，表现为条索状阴影。肺门与纵隔增大的淋巴结，表现为肿块影，多出现于右侧气管旁及气管支气管淋巴结。红旗医院影像科红旗
7、医院影像科原发综合征原发综合征原发病灶较小时，可出现原发病灶原发病灶淋淋巴管炎巴管炎淋巴结炎淋巴结炎三者组成的哑铃状双极现象。但此种典型征象并不多见。红旗医院影像科红旗医院影像科双极征红旗医院影像科红旗医院影像科原发性肺结核，肺窗显示左肺门影增大，左上肺后段见斑片状实变影，并有索条影与肺门相连。纵隔窗显示左肺门淋巴结增大。红旗医院影像科红旗医院影像科2、胸内淋巴结结核原发病灶易于吸收消散，病灶较小时也常被掩盖。但淋巴结炎常伴不同程度的干酪样坏死，愈合较慢，当原发病灶已被吸收或被掩盖而不能发现时，则原发性肺结核即表现为肺门纵隔淋巴结增大，为胸内淋巴结结核。红旗医院影像科红旗医院影像科胸内淋巴结结
8、核胸内淋巴结结核CTCT表现表现CT检查可发现肺门及纵隔淋巴结增大，对隆突下淋巴结增大，CT可以清晰显示。肺内原发病灶表现为小叶性或小叶融合性高密度阴影。红旗医院影像科红旗医院影像科 胸 内 淋 巴结 结 核（患者男，26岁）红旗医院影像科红旗医院影像科 （二）血行播散型肺结核（二）血行播散型肺结核(hematogenous disseminated tuberculosis)根据结核杆菌进入血循环的途径、数量、次数以及机体的反应分为：红旗医院影像科红旗医院影像科1 1、急性血行播散型肺结核、急性血行播散型肺结核 （急性粟粒性肺结核）（急性粟粒性肺结核）由于大量结合杆菌一次或短期内多次进入血流
9、，播散至肺部所致。此型病灶小，透视常难以辨认，故应以摄片为主。红旗医院影像科红旗医院影像科 X线表现（1）病变初期，两 肺密度增高呈毛玻璃样改变；（2）发病约十天，出现粟粒状阴影，大小约1.52mm1.52mm，三均匀（大小、密度、分布），正常肺纹理常不能显示。红旗医院影像科红旗医院影像科急性粟粒性肺结核 红旗医院影像科红旗医院影像科CT较平片优越红旗医院影像科红旗医院影像科2 2、亚急性、慢性血行播散型肺结核、亚急性、慢性血行播散型肺结核 系少量结核杆菌在较长时间内多次进入血流播散至肺部所致。红旗医院影像科红旗医院影像科X X线表现线表现肺内多发病灶；表现为大小不一、密度不同、分布不均的多种
10、性质的病灶(即三不均匀)。以两肺上、中野为主。红旗医院影像科红旗医院影像科CT表现红旗医院影像科红旗医院影像科 慢性血行播散型类似于亚急性血行播散型肺结核，CT表现与X线胸片所见相似，表现为多发大小不一、密度不均的结节影，上肺结节多且大于下肺结节，部分病灶可有钙化。红旗医院影像科红旗医院影像科慢性血行播散型肺结核红旗医院影像科红旗医院影像科（三）继发性肺结核此型为成年结核中最常见的类型。多为已静止的原发病灶的重新活动，偶为外源性再感染。因机体已有特异性免疫力，病灶趋向于局限于肺的一部分，多在上叶肺尖、上叶肺尖、锁骨下区及下叶背段锁骨下区及下叶背段。红旗医院影像科红旗医院影像科好发部位示意图红旗
11、医院影像科红旗医院影像科继发性肺结核继发性肺结核1、浸润性肺结核。2、慢性纤维空洞性肺结核。红旗医院影像科红旗医院影像科浸润性肺结核浸润性肺结核X X线及线及CTCT表现表现：1、局限性片状影。2、大叶性干酪性肺炎。3、增殖性病变。4、结核球:周围可见卫星灶。5、结核性空洞。6、支气管播散病变。7、硬结硬化：钙化。8、小叶间隔增厚：索条、网状阴影。红旗医院影像科红旗医院影像科CTCT表现与表现与X X线表现比较线表现比较CTCT能进一步了解病灶内部改变能进一步了解病灶内部改变能更详细地了解纵隔、肺门、胸膜改能更详细地了解纵隔、肺门、胸膜改变变有助于诊断和鉴别诊断。有助于诊断和鉴别诊断。红旗医院
12、影像科红旗医院影像科 局限性片状影局限性片状影。红旗医院影像科红旗医院影像科右上肺结核右上肺结核红旗医院影像科红旗医院影像科干酪性肺炎干酪性肺炎红旗医院影像科红旗医院影像科红旗医院影像科红旗医院影像科增殖性病变：增殖性病变：梅花样结节灶红旗医院影像科红旗医院影像科结核球结核球红旗医院影像科红旗医院影像科右上肺结核球右上肺结核球大片钙化大片钙化红旗医院影像科红旗医院影像科薄壁空洞薄壁空洞 红旗医院影像科红旗医院影像科干酪厚壁空洞伴支气管引流干酪厚壁空洞伴支气管引流红旗医院影像科红旗医院影像科支气管播散支气管播散红旗医院影像科红旗医院影像科硬结钙化硬结钙化红旗医院影像科红旗医院影像科大叶性肺炎与干
13、酪性肺炎鉴别诊断大叶性肺炎与干酪性肺炎鉴别诊断 大叶性肺炎大叶性肺炎干酪性肺炎干酪性肺炎密度均匀较高，不均匀空洞无有播散病灶无有痰菌化脓菌结核杆菌红旗医院影像科红旗医院影像科慢性纤维空洞性肺结核慢性纤维空洞性肺结核X X线及线及CTCT表现表现1、单侧或双侧中上部不规则透亮区。2、厚壁空洞。3、多支引流支气管与空洞相通。4、空洞周围可见渗出和干酪样变。5、两肺门上提，肺纹理呈垂柳状。6、邻近肺组织肺气肿。7、胸膜增厚粘连。8、可见支气管播散。红旗医院影像科红旗医院影像科未被病变所累及的肺野呈代偿性肺气肿表现。两上胸多可见胸膜增厚。肺的广泛纤维化及胸膜增厚引起同侧胸廓塌陷，邻近肋间隙变窄，纵隔被
14、牵拉向患侧移位，肋膈角变钝，同时可伴有膈圆顶幕状粘连。红旗医院影像科红旗医院影像科CTCT较平片优越较平片优越红旗医院影像科红旗医院影像科（四）结核性胸膜炎儿童、青少年多见。胸膜炎可与肺部结核同时出现或单独发生，前者多系邻近胸膜的肺内结核病灶直接蔓延所致，后者多系淋巴结中的结核杆菌经淋巴管逆流至胸膜所致。临床分类：结核性干性胸膜炎 结核性渗出性胸膜炎红旗医院影像科红旗医院影像科1 1、结核性干性胸膜炎、结核性干性胸膜炎不产生明显的渗液或仅有少量纤维素渗出的胸膜炎。此期X线表现可以无异常发现，或仅出现患侧膈运动受限，多数患者继续发展而出现胸腔积液。红旗医院影像科红旗医院影像科2 2、结核性渗出性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎多为单侧发病一般为浆液性，偶为血性。X线及CT检查可见不同程度的胸腔积液征象，慢性者可见胸膜肥厚、粘连甚至钙化。红旗医院影像科红旗医院影像科右侧结核性胸膜炎。右侧胸腔中量积液右侧结核性胸膜炎。右侧胸腔中量积液并壁层胸膜增厚，胸膜面光滑。并壁层胸膜增厚，胸膜面光滑。
