1、大家好大家好12 何彩云何彩云 2015.12.08 2015.12.08 肝脏弥漫性病变超声诊断（肝脏弥漫性病变超声诊断（2）肝脏囊性病变肝脏囊性病变3学习目标学习目标熟悉：肝囊肿超声表现熟悉：肝囊肿超声表现掌握：肝硬化超声表现掌握：肝硬化超声表现 血吸虫性肝病、肝包虫病特征性超声表现血吸虫性肝病、肝包虫病特征性超声表现 瘀血肝超声表现瘀血肝超声表现 肝脓肿超声表现肝脓肿超声表现了解：了解：Budd-Chiari综合征综合征 多囊肝多囊肝4肝脏弥漫性病变肝脏弥漫性病变一、脂肪肝一、脂肪肝二、肝硬化、门静脉高压二、肝硬化、门静脉高压三、华支睾吸虫三、华支睾吸虫四、肝血吸虫病四、肝血吸虫病五、瘀
2、血肝五、瘀血肝六、六、Budd-Chiari综合征综合征另：肝炎、糖尿病性肝改变。另：肝炎、糖尿病性肝改变。5肝硬化、门静脉高压肝硬化、门静脉高压一、肝硬化一、肝硬化肝硬化定义：多种进展性肝病肝硬化定义：多种进展性肝病肝组织弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成肝组织弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成终末期不可逆病变。终末期不可逆病变。3548岁见，男：女岁见，男：女8：1病因：西方酒精性肝硬化病因：西方酒精性肝硬化 我国肝炎后肝硬化我国肝炎后肝硬化6病理变化：病理变化：肝细胞变性、坏死、继而出现纤维结缔组织增生、肝细胞结节状增生，假小叶形成，结果导致肝细胞变性、坏死、继而出现纤维结缔组织增生、肝
3、细胞结节状增生，假小叶形成，结果导致肝大小比例失调，质地变硬，血液循环系统改变。肝大小比例失调，质地变硬，血液循环系统改变。临表：临表：肝病症状，主要临表：肝功能受损肝病症状，主要临表：肝功能受损+门静脉高压门静脉高压 肝大、触痛、腹胀、水肿、蜘蛛痣、黄疸、胃底静脉曲张、脾大等肝大、触痛、腹胀、水肿、蜘蛛痣、黄疸、胃底静脉曲张、脾大等7超声表现：超声表现：2DE 1.肝脏大小位置：缩小、位移，比例失调；肝脏大小位置：缩小、位移，比例失调；2.肝包膜、边角、形态：肝包膜增厚、厚薄不均、回声增强，表面凹凸不平、锯齿状；肝包膜、边角、形态：肝包膜增厚、厚薄不均、回声增强，表面凹凸不平、锯齿状；3.肝
4、实质：肝区光点增强、增粗、分布不均、呈粗颗粒状或结节状；肝实质：肝区光点增强、增粗、分布不均、呈粗颗粒状或结节状；4.肝内外血管：肝静脉变细，肝动脉管壁增厚、模糊，门静脉增宽（肝内外血管：肝静脉变细，肝动脉管壁增厚、模糊，门静脉增宽（门静脉侧枝循环建立，呈门静脉侧枝循环建立，呈“蜂窝蜂窝状状”低回声，也称低回声，也称海绵样变性）海绵样变性）；5.脾大、腹水脾大、腹水；6.胆囊壁不规则增厚、水肿呈胆囊壁不规则增厚、水肿呈“双边征双边征”。8肝硬化声像图肝硬化声像图 9GB肝硬化时胆囊声像图肝硬化时胆囊声像图 10二、门静脉高压二、门静脉高压病理：肝纤维化严重病理：肝纤维化严重门静脉血流受阻门静脉
5、血流受阻管径增宽显著（大于管径增宽显著（大于14mm）门静脉侧枝循环建立，呈门静脉侧枝循环建立，呈“蜂窝状蜂窝状”低回声，也称低回声，也称海绵样变性海绵样变性脾大，脾静脉增宽，脾大，脾静脉增宽，腹水腹水。超声表现：超声表现：2DE+CDFI 门静脉增宽（门静脉增宽（门静脉侧枝循环建立，呈门静脉侧枝循环建立，呈“蜂窝状蜂窝状”低回声，也称低回声，也称海绵样变性）海绵样变性）；门静脉血流速度下降，双向、反流，甚至呈出肝血流；门静脉血流速度下降，双向、反流，甚至呈出肝血流；肝动脉代偿性增宽，血流量增加；肝动脉代偿性增宽，血流量增加；肝静脉波动性减弱。肝静脉波动性减弱。11门脉海绵样变门脉海绵样变12
6、肝硬化时肝静脉频谱肝硬化时肝静脉频谱LHV13鉴别诊断：肝硬化与弥漫性肝癌鉴别。肝硬化可发生门静脉血栓，肝癌可发生门静脉癌栓等，或者两种可同时发生，事实上难以区分。探测要点：注意肝脏声像图改变与门脉高压的声像图改变。注意事项：仔细观察门静脉，测量门静脉内径应在肝门部测量。肝内血管不容易测量。14华支睾吸虫华支睾吸虫华支睾吸虫寄居于人体肝内胆道引起的疾病华支睾吸虫寄居于人体肝内胆道引起的疾病寄生虫病。亚洲寄生虫病。亚洲 我国我国 淡水鱼淡水鱼/螺丝螺丝 虫体寄居虫体寄居胆道阻塞胆道阻塞感染感染胆管炎、肝炎胆管炎、肝炎肝细胞萎缩、坏死肝细胞萎缩、坏死肝硬化肝硬化临表：肝病症状体征。临表：肝病症状体
7、征。超声表现：超声表现：1.肝大，以左叶增大变厚为主；肝大，以左叶增大变厚为主；2.肝包膜增厚、欠平滑；肝包膜增厚、欠平滑；3.肝实质回声增强，光点密集、增粗、欠均质；肝实质回声增强，光点密集、增粗、欠均质；4.肝内外胆管轻扩张、壁厚，管内小结石；肝内外胆管轻扩张、壁厚，管内小结石；5.可致肝硬化。可致肝硬化。15肝血吸虫病肝血吸虫病1、病理变化：肝纤维化，虫卵堵塞肝内门静脉分支并沉积，导致汇管区和较大的门静脉分支阻塞和血管周围纤维化，病理变化：肝纤维化，虫卵堵塞肝内门静脉分支并沉积，导致汇管区和较大的门静脉分支阻塞和血管周围纤维化，形成肝窦性门静脉高压。形成肝窦性门静脉高压。2、超声表现：、
8、超声表现：肝叶比例失调，左叶增大，尾状叶增大，肝叶比例失调，左叶增大，尾状叶增大，右叶萎缩；肝内呈密集、较大的高回声光斑，或右叶萎缩；肝内呈密集、较大的高回声光斑，或肝内纤维条肝内纤维条索和网格样回声，呈索和网格样回声，呈“地图肝地图肝”；晚期有肝硬化，门脉主干增宽，晚期有肝硬化，门脉主干增宽，脾增大脾增大(巨脾巨脾)，腹水等门静脉高压所有特征改腹水等门静脉高压所有特征改变。变。3、鉴别诊断：与肿瘤比较。血吸虫病性肝纤维化：疫区接触史，弥漫性改变等；肿瘤为占位效应。与肝硬化鉴别。、鉴别诊断：与肿瘤比较。血吸虫病性肝纤维化：疫区接触史，弥漫性改变等；肿瘤为占位效应。与肝硬化鉴别。4、探测要点：、
9、探测要点：探测内容：全面观察，探测内容：全面观察，重点观察实质的重点观察实质的“地图样地图样”改变，改变，肝内门静脉的变化。肝内门静脉的变化。注意事项：一定要询问疫区接触史，不要因为血吸虫病肝，影响肝内其他病变的观察。注意事项：一定要询问疫区接触史，不要因为血吸虫病肝，影响肝内其他病变的观察。16血吸虫性肝纤维化血吸虫性肝纤维化17瘀血肝瘀血肝成因：成因：急慢性心脏病急慢性心脏病心力衰竭心力衰竭右心扩大右房压力右心扩大右房压力下腔静脉压力下腔静脉压力肝静脉回流受阻、压力肝静脉回流受阻、压力肝静脉系统瘀血、肝静脉系统瘀血、增粗、肝大增粗、肝大临表：略临表：略 临床意义：提示临床医师考虑心脏病变临
10、床意义：提示临床医师考虑心脏病变超声表现：超声表现：1.肝大饱满肝大饱满 2.三支肝静脉明显增宽三支肝静脉明显增宽 0.82.0cm 3.下腔静脉明显增宽下腔静脉明显增宽 2.54.4cm 4.肝实质均匀细密，回声无明显改变肝实质均匀细密，回声无明显改变18Budd-Chiari综合征综合征成因：成因：肝段下腔静脉肝段下腔静脉/肝静脉阻塞肝静脉阻塞静脉回流受阻静脉回流受阻下腔静脉高压、门静脉高压下腔静脉高压、门静脉高压 综合症状综合症状临表：与肝硬化相似临表：与肝硬化相似 鉴别诊断：肝鉴别诊断：肝177、门静脉高压、门静脉高压超声表现：超声表现：肝大；肝大；肝静脉扩张、迂曲；肝静脉扩张、迂曲；
11、静脉管腔内见异常回声团块；静脉管腔内见异常回声团块；门静脉高压表现。门静脉高压表现。19肝炎肝炎1、病理变化：肝细胞混浊肿胀、局灶性坏死、炎症细胞浸润、以与肝细胞再生和修复同时存在。、病理变化：肝细胞混浊肿胀、局灶性坏死、炎症细胞浸润、以与肝细胞再生和修复同时存在。2、超声表现：急性期，肝实质回声低、超声表现：急性期，肝实质回声低，“黑色肝黑色肝”，慢性期回声增强，光点增粗，短线状增强，分布不均匀。慢性期回声增强，光点增粗，短线状增强，分布不均匀。3、鉴别诊断：肝大时与脂肪肝鉴别。不同时期有不同表现。、鉴别诊断：肝大时与脂肪肝鉴别。不同时期有不同表现。4、探测要点：注意肝大小观察测量，肝实质回
12、声是否改变，注意仪器调节适当。、探测要点：注意肝大小观察测量，肝实质回声是否改变，注意仪器调节适当。5、注意事项：超声检查肝炎没有特异性，实验室检查才具有特异性。、注意事项：超声检查肝炎没有特异性，实验室检查才具有特异性。20肝脏囊性占位性疾病肝脏囊性占位性疾病肝囊肿肝囊肿 肝脓肿肝脓肿 肝包虫病肝包虫病多囊肝多囊肝21肝囊肿肝囊肿 22单纯性肝囊肿单纯性肝囊肿 23多发性肝囊肿多发性肝囊肿 24肝脓肿肝脓肿 一般情况：一般情况：症状典型，临床确诊不难症状典型，临床确诊不难 超声诊断技术有其优势。超声诊断技术有其优势。病理：病理：分：阿米巴肝脓肿分：阿米巴肝脓肿 组织坏死、液化组织坏死、液化
13、细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿临表：症状发热、右上腹痛临表：症状发热、右上腹痛 体征肝大、压痛明显体征肝大、压痛明显 实验室白细胞明显增多实验室白细胞明显增多25肝脓肿肝脓肿 超声表现超声表现不同时期可表现不同，典型图像为厚壁与周围炎性反应圈不同时期可表现不同，典型图像为厚壁与周围炎性反应圈外壁较圆整，内壁极不平整、呈虫蚀样改变外壁较圆整，内壁极不平整、呈虫蚀样改变后壁、后方声增强效应后壁、后方声增强效应侧壁少见回声失落现象侧壁少见回声失落现象腔内可呈不均匀的光点反射腔内可呈不均匀的光点反射,低回声或混合回声光点随体位改变而活动低回声或混合回声光点随体位改变而活动，少数情况脓肿内见，少数情况脓肿内见
14、气体伴彗尾征气体伴彗尾征周围炎症反应，外壁之外见环状暗晕周围炎症反应，外壁之外见环状暗晕慢性者见囊壁钙化慢性者见囊壁钙化随访复查可帮助更明确诊断随访复查可帮助更明确诊断26肝脓肿声像图肝脓肿声像图 27肝脓肿超声造影图肝脓肿超声造影图 28肝包虫病肝包虫病一般情况：一般情况：地方病，患者有牛、羊、犬接触史地方病，患者有牛、羊、犬接触史囊壁分内外两层，内囊为虫体，外囊为肝组织形成的纤维包膜囊壁分内外两层，内囊为虫体，外囊为肝组织形成的纤维包膜可有单囊型、多囊型、母子囊型（囊中囊，最具特征性）可有单囊型、多囊型、母子囊型（囊中囊，最具特征性）慢性者可见囊壁钙化慢性者可见囊壁钙化29临表：临表：症状
15、肝区饱胀症状肝区饱胀 体征肝大，肝区肿块波动感体征肝大，肝区肿块波动感 实验室检查略。实验室检查略。超声表现：超声表现：单囊型：两层囊壁，壁薄清晰，内透声较好；单囊型：两层囊壁，壁薄清晰，内透声较好；多囊型：多个囊包紧邻，内透声略差；多囊型：多个囊包紧邻，内透声略差；囊沙型：囊沙型：混合型：囊内部分囊沙部分透声好无回声区混合型：囊内部分囊沙部分透声好无回声区 母子囊型：囊中囊，子囊内见囊沙母子囊型：囊中囊，子囊内见囊沙30肝包虫病（多囊型）肝包虫病（多囊型）31多囊肝多囊肝家族遗传性疾病家族遗传性疾病多伴有多囊肾等改变多伴有多囊肾等改变临表临表预后预后超声表现超声表现诊断关键诊断关键32多囊肝声像图多囊肝声像图33课后思考课后思考1.肝脓肿超声声像图表现肝脓肿超声声像图表现2.肝硬化超声表现肝硬化超声表现3.血吸虫性肝病、肝包虫病最具特征性的超声表现分别是什么？血吸虫性肝病、肝包虫病最具特征性的超声表现分别是什么？
