1、门静脉解剖门静脉解剖1门静脉系统模式图门静脉系统模式图2思考：门静脉的组成、毗邻、主要属支？3肝门静脉肝门静脉hepatic porta1 vein 长约长约68cm,68cm,直径直径1.25cm1.25cm，由由肠系膜上静脉肠系膜上静脉和和脾静脉脾静脉在胰头和胰体交界处的后在胰头和胰体交界处的后方汇合而成。进入方汇合而成。进入肝十二肝十二指肠韧带指肠韧带内，经内，经肝固有动肝固有动脉脉和和胆总管胆总管的的上行至上行至肝门入肝。入肝门前，为肝门入肝。入肝门前，为左、右两支入肝左右叶，左、右两支入肝左右叶，在肝内反复分支。在肝内反复分支。（1）肝门静脉的组成和位置）肝门静脉的组成和位置4肝动脉
2、肝动脉和和门静脉门静脉入肝后多次分支，分别形成入肝后多次分支，分别形成小叶间静脉小叶间静脉和和小叶间动脉小叶间动脉，将血液输入，将血液输入肝血窦肝血窦，肝血窦肝血窦的血液从肝小叶的周边向小叶中央流动，与肝细胞的血液从肝小叶的周边向小叶中央流动，与肝细胞进行充分的物质交换后流入进行充分的物质交换后流入中央静脉中央静脉，若干，若干中央静脉中央静脉汇汇合成合成小叶下静脉小叶下静脉，小叶下静脉小叶下静脉进而汇合成进而汇合成2 23 3支支肝静脉肝静脉，出肝后入出肝后入下腔静脉下腔静脉而入体循环而入体循环 。5小叶间静脉小叶间静脉在进入肝血窦前，与肝动脉在进入肝血窦前，与肝动脉小分支之间存在交通支。在正
3、常情况下，小分支之间存在交通支。在正常情况下，这些动静脉交通支并不开放，但在肝硬这些动静脉交通支并不开放，但在肝硬化化肝血窦变窄肝血窦变窄时才开放，于是压力高的时才开放，于是压力高的肝动脉血流又流入压力低的门静脉，从肝动脉血流又流入压力低的门静脉，从而使门静脉压力增高。而使门静脉压力增高。6（图（图2 2）中央静脉中央静脉肝窦肝窦门静脉小分支门静脉小分支肝动脉小分支肝动脉小分支交通支交通支7图图3 3 肝硬化时，交通支开放，肝动脉血流入肝硬化时，交通支开放，肝动脉血流入门静脉，从而使门静脉压力更高门静脉，从而使门静脉压力更高 8肠系膜上静脉肠系膜上静脉肠系膜下静脉肠系膜下静脉肠系膜下静脉脾静脉
4、脾静脉脾静脉 胃左静脉胃左静脉胃左静脉胃右静脉胃右静脉胃右静脉胆囊静脉 胆囊静脉胆囊静脉肝门静脉肝门静脉肝毛细血管（混合）肝毛细血管（混合）肝静脉（肝静脉（2-3支）支）下腔静脉下腔静脉（2）肝门静脉的主要属支）肝门静脉的主要属支：附脐静脉附脐静脉9组成 汇合的汇合的部位，一般部位，一般在胰颈的后在胰颈的后方，偶在胰方，偶在胰颈、胰体交颈、胰体交界处或胰头界处或胰头的后方。因的后方。因此，胰的病此，胰的病变常可累及变常可累及肝门静脉。肝门静脉。10毗邻自胰颈的后方上行，通过十二指肠上部的深自胰颈的后方上行，通过十二指肠上部的深面后进入肝十二指肠韧带，上行至第一肝门面后进入肝十二指肠韧带，上行至
5、第一肝门在肝十二指肠韧带内，肝门静脉行的在肝十二指肠韧带内，肝门静脉行的右前面右前面为为胆总管胆总管，左前面为左前面为肝固有动脉肝固有动脉，后面隔，后面隔网网膜孔膜孔与与下腔静脉下腔静脉相邻，多数肝门静脉与下腔相邻，多数肝门静脉与下腔静脉交叉成角，少数二者前后平行。静脉交叉成角，少数二者前后平行。1112填空题：肝门静脉的属支主要有填空题：肝门静脉的属支主要有（）、）、（）、（）和肠系膜下静脉，此外）和肠系膜下静脉，此外还有（还有（）、（）、（）。）。13肝门静脉的属支主要有（肠系膜上静肝门静脉的属支主要有（肠系膜上静脉）、（脾静脉）脉）、（脾静脉）、（胃左静脉）和肠、（胃左静脉）和肠系膜下静
6、脉，此外还有（系膜下静脉，此外还有（胃右静脉胃右静脉 ）、）、（胆囊静脉胆囊静脉 ）、（）、（附脐静脉附脐静脉 ）。）。1415思考：门静脉的结构特点?16门静脉的结构特点门静脉的结构特点1.1.与一般静脉不同与一般静脉不同,它的它的起始端与终未端均起始端与终未端均为毛细血管为毛细血管（一端起始于胃、肠、胰、一端起始于胃、肠、胰、脾的毛细血管网，另一端终于肝小叶内脾的毛细血管网，另一端终于肝小叶内的血窦）。的血窦）。2.2.门静脉及其属支均门静脉及其属支均缺乏瓣膜缺乏瓣膜，故门静脉，故门静脉压过高时，血液易发生逆流。压过高时，血液易发生逆流。3.3.肝门静脉系统与腔静脉系统之间有着广肝门静脉系
7、统与腔静脉系统之间有着广泛的吻合。泛的吻合。4.4.分流现象。分流现象。17分流现象分流现象 来自右半侧结肠的血液经来自右半侧结肠的血液经肠系膜上静脉肠系膜上静脉汇入汇入门静脉门静脉，然后经，然后经门静脉右支门静脉右支流入右半肝。流入右半肝。来自脾、左半侧结肠的血液经来自脾、左半侧结肠的血液经脾静脉、肠系膜脾静脉、肠系膜下静脉下静脉汇入汇入门静脉门静脉，然后经，然后经门静脉左支门静脉左支流入左流入左半肝。半肝。临床上肠道感染（如细菌或阿米巴原虫）多发临床上肠道感染（如细菌或阿米巴原虫）多发生在右半侧结肠，故由此而引起的肝脓肿多发生在右半侧结肠，故由此而引起的肝脓肿多发生在右半肝。生在右半肝。1
8、8门静脉与腔静脉之间存门静脉与腔静脉之间存在有四个交通支在有四个交通支：191.1.食管静脉丛食管静脉丛：门静脉系统的门静脉系统的胃左静脉属支胃左静脉属支，在食管下，在食管下段和贲门附近段和贲门附近通过通过食管静脉丛食管静脉丛，与腔静，与腔静脉系统脉系统奇静脉的属支奇静脉的属支相吻合。相吻合。因此，当门静脉高压症时，可发生食管、胃因此，当门静脉高压症时，可发生食管、胃底静脉曲张，甚至破裂出血。底静脉曲张，甚至破裂出血。202.2.直肠静脉丛：直肠静脉丛：门静脉系统门静脉系统肠系膜下静脉的属支肠系膜下静脉的属支，通过，通过直肠下段黏膜下层内的直肠下段黏膜下层内的直肠静脉丛直肠静脉丛，与，与腔静脉
9、系统腔静脉系统骼内静脉的属支之间相互骼内静脉的属支之间相互吻吻合交通。合交通。门静脉高压症时，直肠下段和肛管的静脉门静脉高压症时，直肠下段和肛管的静脉曲张形成痔。曲张形成痔。213.3.脐周围静脉网脐周围静脉网：门静脉系统的门静脉系统的附脐静脉附脐静脉，在脐周围通过，在脐周围通过脐周静脉网脐周静脉网与上腔静脉系统的与上腔静脉系统的腹壁上静腹壁上静脉及胸腹壁静脉脉及胸腹壁静脉相吻合；同时也与下腔相吻合；同时也与下腔静脉系统的静脉系统的腹壁下静脉及腹壁浅静脉腹壁下静脉及腹壁浅静脉相相吻合。吻合。在门静脉高压症时，脐周围的腹壁浅表静在门静脉高压症时，脐周围的腹壁浅表静脉曲张形成脉曲张形成“海蛇头海蛇
10、头”。224.Retzius4.Retzius静脉静脉：门静脉系统的属支门静脉系统的属支脾静脉、肠系膜上、下静脉脾静脉、肠系膜上、下静脉的部分小静脉的部分小静脉（如升结肠、降结肠、肝裸区、（如升结肠、降结肠、肝裸区、胰和十二指肠等器官腹膜后部分的小静脉），胰和十二指肠等器官腹膜后部分的小静脉），在腹膜后在腹膜后与腔静脉系统的与腔静脉系统的腰静脉、低位肋间后腰静脉、低位肋间后静脉、膈下静脉及睾丸（卵巢）静脉静脉、膈下静脉及睾丸（卵巢）静脉等相吻合，等相吻合，亦可成为侧支循环的途径。亦可成为侧支循环的途径。这些位于腹膜后连通门静脉系与腔静脉系的小静这些位于腹膜后连通门静脉系与腔静脉系的小静脉，统称
11、为脉，统称为RetziusRetzius静脉。静脉。23门静脉门静脉胃冠状胃冠状V,胃短胃短V,胃后胃后V食管食管V奇奇V肠系膜下肠系膜下V直肠上直肠上V髂内髂内V脾脾V,肠系膜肠系膜上、下上、下V睾丸（卵巢）睾丸（卵巢）V腰升腰升V低位肋间后低位肋间后V附脐附脐V腹壁上腹壁上V胸腹壁胸腹壁V腹壁下腹壁下V腹壁浅腹壁浅V髂外髂外V下腔静脉下腔静脉上腔静脉上腔静脉RetziusV食管食管V丛丛脐周脐周V网网直肠直肠V丛丛24门静脉门静脉胃冠状胃冠状V,胃短胃短V,胃后胃后V食管食管V奇奇V肠系膜下肠系膜下V直肠上直肠上V髂内髂内V脾脾V,肠系膜肠系膜上、下上、下V睾丸（卵巢）睾丸（卵巢）V腰升腰升V低位肋间后低位肋间后V附脐附脐V腹壁上腹壁上V胸腹壁胸腹壁V腹壁下腹壁下V腹壁浅腹壁浅V髂外髂外V下腔静脉下腔静脉上腔静脉上腔静脉RetziusV食管食管V丛丛脐周脐周V网网直肠直肠V丛丛海蛇头海蛇头食管胃底静脉曲张食管胃底静脉曲张痔疮痔疮25
