1、骨盆骨折检查特殊体位投照1诊断：1、骨盆骨折必须及早诊断：McCarroll报告了200例因车祸发生骨盆骨折，有93例生前未诊断出，直至尸检发现。2、神智不清或不合作的病人：不能准确诉述疼痛部位，这类病例最易漏诊，必须特别注意。23、望诊：4、触诊:5、骨盆挤压试验和骨盆分离试验36、直肠指诊和阴道检查：骨盆骨折是否开放性。直肠指诊时注意骶骨有无压痛和骨擦音。47、放射学检查为骨盆骨折金标准：单张前后位骨盆平片便可满足急诊时对骨盆骨折的评估。5骨盆骨折Tile分类 类型类型 描述描述nA 稳定性 A1 骨盆骨折未影响及骨盆环 A2 骨盆环稳定型轻微移位骨折nB 旋转不稳定，垂直方向稳定 B1
2、open book（翻书状）B2 侧方挤压：同侧 B3 侧方挤压：对侧（桶柄状）nC 旋转与垂直方向均不稳定 C1 单侧 C2 双侧 C3 伴有髋臼骨折6Tile分类 A 稳定性 A1 未影响骨盆环 A2 骨盆环仍稳定7nB 旋转不稳定 垂直方向稳定 B1 翻书状 B2 侧方挤压（同侧）B3 侧方挤压（对侧）8C 旋转与垂直方向均 不稳定 C1 单侧9C 旋转与垂直方向均 不稳定 C1 单侧 C2 双侧10 C 旋转与垂直方向均不稳定 C1 单侧 C2 双侧 C3 伴有髋臼骨折11骨折骨折失血评价休克指数=脉率/收缩压。12休克指数与失血量关系休克指数：0.5 血容量正常休克指数：1 全身血容
3、量的10%30%休克指数：1.5 全身血容量的30%50%休克指数：2.0 全身血容量的50%70%13包括三个标准的骨盆像包括三个标准的骨盆像n前后位n入口位n出口位主要评估骨盆环的完整度主要评估骨盆环的完整度14骨盆正位片n放射线球管中心对准15n可以较好的显示:髂骨骶骨耻骨坐骨股骨头和股骨颈 大转子和小转子16骨盆入口位片X线束向尾部投射，能很好的显线束向尾部投射，能很好的显示骨盆环的形状示骨盆环的形状17n显示骶髂关节、坐骨棘、耻骨支、耻骨联合骨性结构n检测骶骨的细微损伤n后环的前后移位n骨盆旋转性脱位的 方向度数、耻骨联 合的分离情况18骨盆出口位片投照光线从足侧向头侧倾投照光线从足
4、侧向头侧倾斜斜,中心对准耻骨联合中心对准耻骨联合,与与垂直线成垂直线成40骶骨的的真正前后位X 线片19骨盆出口位片n显示闭孔、骶孔、腰5横突以及后环的重叠n检测半侧骨盆的头端或垂直移位、骨盆环损伤的细微征象20髋臼骨折检查特殊体位投照21骨折分型的解剖学基础n髋臼由两个骨柱组成n前柱由髂嵴、髂棘、髋臼前半和耻骨组成n后柱由坐骨、坐骨棘、髋臼后半和形成坐骨切迹的密质骨组成n张春才1等提出了髋臼三柱理论22分 型 LetournelLetournel和JudetJudet创立的髋臼骨折分类系统2是应用最广的分类法。该分类系统把骨折分为五种基本骨折类型和五种复合骨折类型。见后图。其余还有Watson-Jones 分类、AO 分类等。23注：双柱骨折是指髋臼的关节骨折块中没有一个与中轴骨有连续性。后壁 后柱 前壁 前柱 横行后柱后壁 横行后壁 前柱和后方半横行 T型 双柱24髂翼位片（右侧）n健侧抬高45，球管中心位于股骨头上方n观察后柱和前壁25髂翼位片（右侧）26闭孔斜位（右侧）n患侧抬高45，球管中心位于股骨头上方n观察闭孔，前柱，后壁27闭孔斜位（右侧）28骨盆正位片29闭孔斜位30髂翼位片31
